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1、胃积病(胃癌)中医诊疗方案临床疗效分析、总结报告一、基本情况胃积病(胃癌)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种 之一，从2017年1月到2017年12月，医院肿瘤科开展了中医 优势病种诊疗方案的实施工作。期间接受优势病种诊疗方案治疗 的住院患者共有87例，完成81例，平均住院日18天。应用的主要治疗方法有：免疫疗法、口服中药汤剂、口服中 成药、穴位贴敷、耳穴压豆、中药足浴、艾灸及中药食疗等。二、诊疗方案应用情况分析(一)主要治疗方法应用情况完成优势病种诊疗方案的81例病例中，采用的主要治疗方 法应用情况如下：中药饮片使用率96.30%,中成药(包括中药 注射液)使用率22.22%,特色疗法使
2、用率96.30%,辨证施治率 100%o其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中 药汤剂78例(96.30%),辨证选择口服中成药18例(31.51%), 贴敷治疗66例(81.48%),耳穴压豆治疗44例(54.32%),足浴 治疗54例(66.67%),艾灸治疗29例(35.80%),内科基础治疗 62 例(76.54%),其他疗法 22 例(27.16%)。(二)应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好(75%),中等 (25%75%)和差(25%),采纳的关键中医治疗方法的依从 性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中 药汤剂、穴位贴敷和内科基础治疗
3、等；依从性中等的治疗方法有: 本生活不能自理，需家属陪护，KPS评分50分。入院后完善相 关辅助检查，给予调节免疫、保护胃粘膜及中药汤剂口服等对症 治疗，配合扶正方穴位帖敷、耳穴压豆、化瘤方外敷等中医特色 疗法。给予中药2周后，患者恶心、呕吐病症消失，食欲明显好 转，仍感轻度乏力，1月后，纳差、乏力病症基本消失，无腹痛、 腹胀，大便稍有不成形，每日1次等症，精神状态良好，生活能 够自理，可耐受短距离活动，KPS评分80分。案例3：患者姜某某，男，61岁，主因“胃低分化腺癌术后 6年余，上腹部疼痛1月余”于2017年10月第1次来诊。患者 2011-1-3于山东大学齐鲁医院在全麻+硬外麻下行近端
4、胃癌根治 术。术后病理诊断：（胃贲门）低分化腺癌伴小局部粘液腺癌成 分（小于5%）,溃疡型，切面积7X 1.2cm,侵透浆膜。20H-1-28 于南方医科大学南方医院进行术后辅助化疗6周期，患者因化疗 副反响明显，不能耐受而未再继续化疗，间断口服中药汤剂巩固 治疗。患者近1月来偶有上腹部疼痛、反酸、不欲饮食，自服药 物治疗（具体不详），病症未见缓解，为求中西医结合治疗，门 诊以“胃积”收入院。入院症见：上腹部疼痛，反酸，恶心，无 呕吐，不欲饮食，无呕血便血，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无胸 闷胸痛，无发热恶寒，眠可，小便可，大便秘结，6-7天1次。 近6个月体重下降3kg。患者体质虚弱，腹痛、反酸
5、明显，精神 不振，不能维持正常生活和工作，需要专人护理，卡氏评分60 分。给予中药常规口服，配合扶正方外敷及耳穴压豆等中医特色 疗法，腹痛等病症逐渐缓解，睡眠质量好，精神状态好转，进食 增多，能从事一般活动，卡氏评分80分，目前患者一般状况良好。病例基本信息表(4)对肿瘤评价采用RECIST评价标准对肿瘤可测量病灶的肿瘤总负荷治 疗前后进行评估。81例病人中9例肿瘤有不同程度缩小，33例 患者1月后复查病灶稳定，无明显增大。案例1：患者戚某某，男，50岁，主因“胃癌根治术后2年 余，乏力1月”。患者2015-01-30于该院在全麻下行“腹腔镜远 端胃癌根治性切除、结肠前近对大毕n式吻合术”。手
6、术顺利， 术后病理示：胃浸润型低分化腺癌，术后行“腹腔热灌注化疗” 3次，并于2015-02-27至06-03行“替加氟+左亚叶酸钙+奥沙利徒I ” 方案化疗6周期。化疗过程顺利，出现轻度消化道反响及骨髓抑 制，给予对症治疗后好转。2015-07-09起患者屡次入住我科予以 调节免疫及中药扶正抗肿瘤治疗后好转出院。出院后患者坚持服 用中药治疗。近1月患者自觉乏力，怠倦嗜卧，时有食欲不振, 无明显恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气短，为求中西医 结合治疗来诊，门诊以“胃积”收入院，入院症见：自觉乏力， 怠倦嗜卧，活动后稍有气短，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无 反酸、烧心，无腹胀、腹痛、腹泻，无
7、咳嗽、咳痰，无胸痛、放 射痛，纳眠可，夜尿频，大便可。入院后继续给予中药汤剂常规 口服，配合中药扶正方外敷、耳穴压豆及中药离子导入等特色疗 法，患者体力及精神状态明显改善，复查腹部CT提示未见明显 病灶，腹腔未见淋巴结肿大，无腹腔积液。案例2：患者丛某某，男，78岁，主因“上腹部胀满，伴乏 力纳差1周。患者于2017-07无明显诱因觉腹胀纳差，行胃领餐 X线示：符合胃炎X线表现，请结合临床胃窦部表现，建议胃 镜或CT进一步检查，排除占位性病变。2017-07-24行胃镜检查 示：胃腺癌、贫血胃。为求中西医结合治疗来我科就诊，门诊以 “胃积”收入院。入院症见：上腹部胀满感，食后无明显加重, 乏力
8、，无腹痛，无反酸暧气，无恶心、呕吐、厌油，无发热、恶 寒，无胸闷、憋气，无头晕、头痛，纳差眠可，小便少，大便不 成形。入院后给予调节免疫、保护胃粘膜等治疗，配合中药汤剂 常规口服及穴位贴敷、艾灸等中医综合治疗。1月后复查上腹部 CT提示病灶较前无明显变化，未见淋巴结等转移。患者一般情 况尚可，体重无减轻，生活基本自理。案例3：患者宫某某，男，69岁，主因“胃癌术后10月余, 发作性剑突下疼痛3天”入院。患者2016年09月无明显诱因出 现胃腕部疼痛，呈阵发性隐痛，时有饱腹感，食欲减退。于2016 年11月30日在我院外科行气管插管全麻下行胃癌根治术（全胃 切除术），手术顺利，术后病理回示：全胃
9、切除标本：胃溃疡型 中-低分化腺癌，肿瘤大小4.5*3*1.5cm,侵透胃壁全层达周围脂 肪组织，未见脉管内癌栓及神经侵犯，单送“上、下切缘”未见 癌累及。淋巴结：大弯0/6未见癌转移，小弯4/22见癌转移。术 后给予护胃、抗感染等对症支持治疗，于2016-12-17开始行第一 周期卡培他滨片口服化疗，具体用药：卡培他滨片1.5g bid po dl-dl4,后自行出院。2017-02-07起患者屡次于我科住院，给予中 医综合治疗，复查病情平稳，给予对症治疗后出院。3天前患者 进食后出现剑突下疼痛不适，疼痛剧烈，数分钟后自行缓解，今 日为求中西医诊治今日来诊，门诊以“胃积”收入院。入院症见：
10、时有烧心、泛酸，无恶寒发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、 心悸、气短，无暧气，无恶心呕吐，无腹胀，无咳嗽咳痰，二便 正常。入院后继续给予中药汤剂口服巩固治疗，配合调节免疫治 疗及穴位贴敷等中医特色疗法。20天后复查CT提示未见明显复 发病灶，腹腔内无淋巴结肿大，肝脏等器官未见转移病灶。患者 病情稳定，一般状况好转，生活质量好。病例基本信息表三、中医药的作用分析（一）胃癌临床治疗难点分析随着社会的开展，人类饮食结构发生变化，胃炎、胃溃疡等 消化系统疾病成为常见病、多发病，且胃癌发病率有逐渐升高的 趋势。目前胃癌是我国发病率居第二位，死亡率居第三位的恶性 肿瘤，具有发病率高，转移率高，死亡率高（5
11、年总体生存率仅 30%）的特点。大局部胃癌患者就诊时已处于进展期，即便是根 治性切除，局部复发转移率仍然高达50%以上，淋巴结转移发生 率在60%,复发和转移是治疗失败的主要原因。因此，胃癌的早 期发现、早期治疗，是目前胃癌临床治疗的难点和重点。对胃癌高危人群的监控，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、 胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血和HP阳性所致的各种胃 病等患者，尤其是有胃癌家族史、40岁以上胃病久冶不愈患者， 应定期复查，对这些癌前病变者应通过X线、纤维胃镜粘膜活 检进行监测，一经确诊，尽早争取综合治疗，在监控的同时，对 上述这些癌前病变应进行“不懈的治疗，直至痊愈”，中医中药 对胃癌癌前
12、病变的研究已取得了良好的进展。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行 辨证论治，减轻了患者胃痛、腹胀、食少、乏力、泛酸、消瘦及 大便性状改变等情况，改善了临床病症，减轻了患者痛苦，从而 提高了患者的生活质量。具体分析如下：1、目前肿瘤的治疗已经进入综合治疗时代，在循证医学指 导下的个体化综合治疗是当今的标准治疗方案。中医药治疗胃癌 强调以人为本、个体化综合治疗，最大限度的使患者受益。中医 药可以全程参加胃癌前期病变、围手术期、围化疗期、围放疗期、 康复期的治疗。通过辨证论治，对机体进行整体调整，着重于扶 正固本，提高机体免疫功能，调动机体抗癌因素，从而到达防
13、病、 治病的作用，改善临床病症，提高生活质量。2、手术、化疗是直接消灭肿瘤的方法，胃癌患者经手术及 化疗后，胃的受纳通降和脾的运化功能均有不同程度的损害，造 成消化系统功能减退，导致恶心、泛酸、纳少、乏力等病症。因 此，采用中医药治疗手术和化疗后的胃癌患者，能够减轻手术后 的不良反响，增强机体抗感染能力，促进伤口尽快愈合。经健脾 补气方药治疗后，可以提高机体各器官功能，特别是恢复脾胃消 化功能。脾胃为后天之本，肾为先天之本，皆为气血生化之源, 治以健脾益肾、补益气血，正是充分重视人体的正气在抗病过程 中的作用。多以中医药用于胃癌手术及化疗后，不但能促进患者 机体康复，提高肿瘤患者的生活质量，还
14、有抑癌作用，预防转移 和复发，提高无病生存期。3、穴位贴敷、艾灸等中医特色疗法工程在临床中的应用比 例明显增加，一方面通过临床实践，医护人员的操作技能逐渐规 范和熟练，疗效得到了保证，另一方面，我科大局部为晚期或手 术及化疗后患者，西医治疗手段有限，更能发挥中医药辨证论治 了的作用，在扶正固本基础上，辨证使用化瘀散结、理气化痰及 清热解毒等治疗方法，调整机体阴阳平衡。且中医药治疗的毒副 作用较小，患者耐受性好，依从性高，通过长时间的综合治疗, 能够有效改善患者各种病症，提高生活质量，增加无病生存期, 表达了中医中药特点和优势。五、本专科其他中医治疗方法应用情况中药通便方外敷神阙、天枢改善腹胀、
15、便秘的临床应用情况 本科室主任姜春状副主任医师，总结多年的临证经验，研制 出外用中药通便方，外敷于患者神阙和天枢穴，调畅气机、通便 润肠。通过透皮吸收从体表媵理内达脏腑，起到增加胃肠道动力、 促进排气排便，改善腹胀、腹痛及便秘等病症的作用。单纯西医 增强胃动力和灌肠等治疗，疗效不确切，且增加患者痛苦，外用 中药贴敷，可到达调畅气机的作用，使脾气得升、胃气通降，腑 气得通，从而减轻腹胀、腹痛不适病症，大便通畅，改善食欲, 增强营养，提高患者生活质量。附：病例基本信息汇总表口服中成药、足浴、耳穴压豆和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.穴 位贴敷的治疗方法在临床应用时间较长
16、，积累了丰富的经验，操 作规范且毒副作用小，易于被患者接受；2.全科医师在姜春状主 任医师的带着下，中医辨证水平不断提高，患者口服中药汤剂疗 效确切，很多病人慕名前来，大局部患者均能接受且积极配合口 服中药治疗；3.肿瘤患者多以正气亏虚为主，尤其是晚期和经过 手术及放化疗等西医抗肿瘤治疗的患者，免疫力低下，在中医综 合治疗的基础上，常需联合注射用胸腺法新等免疫疗法，通过调 节机体自身免疫，到达防病、治病的效果；4.国家相关政策如医 保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面: 1.2017年在磁热疗法基础上新增督脉灸、任脉灸等新的中医治疗 工程
17、，一方面患者对新的治疗方法不熟悉和了解，临床应用例数 有限，另一方面并非所有患者均适合采用力度较大的灸疗，如有 出血倾向或肿瘤较大的患者，不宜过度应用灸疗，因此应用比例 较低；2.某些中医特色疗法，如耳穴压豆、足浴等，作用持久但 起效较慢，不能到达病人要求的立竿见影的效果，因此临床应用 比拟较低；3.某些疗法虽然表达了中医药治疗的特色，但尚未 经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如拔 罐、刮疹等特色疗法，未被广泛接受；4.国家医保政策限制了某 些治疗方法的临床实施。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成优势病种诊疗方案的81例患者中，病症改善69例 （85.16%）,生活质量
18、改善72例（88.89%）,客观指标稳定或改 善49例（60.49%）；临床好转占病例总数的88.89%。（二）疗效评价1.评价标准（1）无进展生存期观察中医治疗对患者无进展生存期的影响。评定指标：无进展生存期：记录患者从入组之日至客观的肿 瘤进展或死亡（或失访）之间的时间。（2）病症改善的评价观察中医治疗对患者临床病症，如胃痛、腹胀、食少、泛酸、 乏力、消瘦及大便性状改变等中医病症的改善情况。评定指标：中医病症根据临床观察分为4级：（0）无病症;（1）轻度；（2）中度；（3）重度。治疗情况根据病症出现的情 况记录。评价方法：治疗前后病症总积分情况比拟（治疗前/治疗后）显效：病症消失，或病症积
19、分减少三2/3；有效：病症减轻，积分减少三1/3, 2/3；无效：病症无减轻甚或加重，积分减少1/3。（3）生活质量观察病人的KPS评分或ECOG评分和体重变化、患者的疼 痛强度、镇痛药物消耗量等。评定指标：体力状况评价：KPS/ECOG评分。体重变化：根据量化表格制定的分层指标变化评价疗效。(4)肿瘤评价有效率：瘤体变化采用国际通用RECIST疗效评价标准进行评价。2.疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点 为：以病症改善、生存质量改善为近期主要评价指标；以患者肿 瘤病灶、无进展生存期为客观评价指标。本治疗方案的疗效分析 如下：(1)对无进展生存期评价记录患者从入组之日
20、至客观的肿瘤进展或死亡(或失访)之 间的时间。81例病人中25例患者无进展生存期超过1年，6例 患者大于6个月，21例患者大于3个月。案例1：患者曲某某，男，79岁，主因“胃癌术后1年余, 腹胀、腹痛1周”于2016年4月第1次来诊。患者于2013年6 月初因“胃院部胀满、隐痛”行胃镜检查确诊为“胃癌二2013 年6月中旬开始行4周期化疗，并行胃癌根治术。术后反复发作 肠梗阻，经胃肠减压、保护胃粘膜、抗感染、补液及对症处理后 可好转。入院症见：腹胀、腹痛，伴乏力，无恶心，无呕吐，无 泛酸，纳可，眠差，小便正常，大便4日未解。患者体质虚弱, 反复发作腹痛、腹胀，精神不振，不能维持正常生活和工作，
21、需 要专人护理，卡氏评分60分。给予中药常规口服，配合扶正方 外敷、中药足浴及耳穴压豆等中医特色疗法，腹痛、腹胀逐渐缓 解，睡眠质量好，精神状态好转，进食增多，未再出现肠道梗阻， 能从事一般活动，卡氏评分80分，目前患者一般状况良好，病 情平稳，无进展生存期20月余。案例2：患者戚某某，男，50岁，主因“胃癌根治术后反复 乏力2年余”入院。患者2015年1月因“上腹部肿痛不适2月” 就诊于威海市立医院，2015-01-30于该院在全麻下行“腹腔镜 远端胃癌根治性切除、结肠前近对大毕II式吻合术”。术后病理 示：胃浸润型低分化腺癌。术后行“腹腔热灌注化疗”3次，并于 2015-02-27至06-
22、03行“替加氟+左亚叶酸钙+奥沙利岸白”方案化 疗6周期。手术及化疗后患者乏力明显，伴食欲不振，畏寒肢冷， 腰膝酸软，大便稀澹等症，严重影响生活质量，不能参加工作。 2015-07-09起患者屡次入住我科予以调节免疫及中药口服配合 艾灸、穴位贴敷等扶正抗肿瘤治疗，患者一般情况逐渐好转，生 活质量明显提高，恢复正常工作，且屡次复查未见明显复发及转 移征象，无进展生存期2年余。案例3：患者陈某某，男，64岁。患者于2014年08月无 明显诱因出现胃脱隐痛不适，进食无缓解，无明显泛酸烧心，无 恶心呕吐，患者于2014-10-13于威海市立医院行胃镜检查，镜下 诊断：贲门口癌。病理活检：（贲门口）腺癌
23、，幽门螺旋杆菌（+ ）。 肺部CT示：右肺上叶可见一直径约0.7cm磨玻璃结节，边界清。 上腹部平扫加增强：贲门部壁增厚并周围肿大淋巴结，请结合临 床。患者于2014-10-20起屡次入住我科，给予中药汤剂口服及穴 位贴敷、中药足浴等中医综合治疗，临床病症明显改善，生活质 量好，能从事一般体力活动，无进展生存期超过2年零4个月。病例基本信息表（2）改善病症81例患者主症改善60例(74.07%)；次症改善17例(20.99%),未改善 未例(14.81%)O60例患者改善的主症中，胃痛、腹胀改善41例，恶心、呕 吐改善30例，泛酸、食少改善38例，乏力改善48例。17例患者改善的次症中，呃逆、
24、大便性状改变改善12例, 自汗盗汗改善6例，心烦失眠改善11例，腹水改善6例，水肿 改善5例。案例1：马某某，男，75岁。主因“大便次数增多2月，恶 心、乏力1月”入院，患者2017-05-12因大便次数增多就诊于威 海市立医院消化科，入院后完善相关检查，行胃肠镜活检取病理, 胃镜结果示：胃腺癌，肠镜示：局部腺体高级别上皮内瘤变。行 肺部CT示右肺上叶占位表现，经多学科会诊后，考虑无手术指 征。给予输血改善贫血后出院。出院后患者一般情况可，2017 年06月起出现恶心、乏力，偶有呕吐少量胃内容物，无呕血或 黑便，食欲不振，进食后感腹胀，进食减少，无腹痛，无恶寒、 发热，为中西医结合治疗来院，门
25、诊以“胃癌”收入院。入院症 见：体倦乏力，食欲不振，腹胀、恶心，进食后病症加重，偶有 呕吐少量胃内容物，无呕血，无恶寒、发热，无胸闷、心慌，大 便次数多，每日2-4次，黄褐色软便，无脓血，无里急后重，夜 眠欠佳，小便正常。自发病以来精神不振，体重下降约5kg。入 院后完善相关辅助检查，给予调节免疫、保护胃粘膜及中药汤剂 口服等对症治疗，配合扶正方穴位帖敷、耳穴压豆、化瘤方外敷 等中医特色疗法。给予中药2周后，患者恶心、呕吐病症消失, 食欲明显好转，仍感轻度乏力，1月后，纳差、乏力病症基本消 失，无腹痛、腹胀，大便稍有不成形，每日1次等症，精神状态 良好。案例2：患者刘某某，男，80岁，主因“乏
26、力伴胃脱痛1年 余”于2017年4月第1次来诊。患者1年前无明显原因出现乏 力、胃脱部隐痛不适，未予以特殊治疗，病情逐渐加重，自服“奥 美拉嗖肠溶胶囊” 口服治疗，患者病症无明显改善，病症无明显 缓解，并出现活动后胸闷、气短，遂于今日来我院就诊，门诊查 血常规：RBC3.66X10A12/L, Hb 60g/l, HCT 22.1%O 上消化道 造影：符合胃CaX线表现，请结合临床，必要时可行胃镜检查。 为行中医综合治疗，我科门诊以“胃积”收入院。入院症见：倦 怠乏力，胃脱部隐痛不适，进食后及情绪波动时病症加重，活动 后伴头晕、憋喘，四肢欠温，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无发热 寒战，无反酸，喜暧
27、气，纳少，食欲差，眠一般，小便正常，大 便干，日1-2次，间断呈黑便。入院后给予中药汤剂常规口服, 配合扶正方穴位贴敷、耳穴压豆等中医特色疗法，患者胃腕部疼 痛明显好转，进食较前增多，体力好转，平时生活能够自理。案例3：周某某，女，71岁。主因“胃癌术后2年余，胃脱 嘈杂感1周”入院，既往无重大病史。患者于2014-11-30在全麻 下行腹腔镜胃癌根治术，术后病理示：胃溃疡中低分化腺癌，部 分为印戒细胞癌。术后患者于威海市立医院肿瘤分院行6周期 “奥沙利柏+替吉奥胶囊”方案联合化疗，具体剂量不详。患者 化疗后感体倦乏力，食欲欠佳，偶有恶心不适，经对症治疗后可 稍有减轻。患者因化疗后副反响较大，
28、拒绝继续化疗，为求中西 医结合治疗屡次入住我科，给予调节免疫及中医特色疗法扶正抗 肿瘤治疗。入院前1周患者自觉胃腕部嘈杂，与进食与否无关, 为求进一步治疗再次来诊，门诊以“胃积”收入院，入院症见: 胃尿部嘈杂感，偶有反酸、烧心，无吞咽、饮水困难，无恶心呕 吐，无腹胀腹痛，四肢末端发麻，偶有胸闷、头晕，活动后加重， 无恶寒、发热，无潮热，无咳嗽、咳痰，无头痛，无视物模糊或 肢体活动障碍，纳欠佳，眠可，二便调，无黑便或粘液脓血便。 入院后给予抑酸护胃、调节免疫等对症治疗，配合中药汤剂口服, 扶正方、健脾止吐方穴位贴敷及耳穴压豆等中医特色疗法。患者 胃脱部嘈杂不适明显好转，食欲较前改善。治疗2个月后
29、，患者 一般情况明显好转，无胃皖部不适，无反酸、烧心，无恶心、呕 吐，无腹胀、腹痛，体力好，能参加轻体力活动，体重增加约 3kg o病例基本信息表(3)对生存质量评价采用卡氏评分对中医药治疗患者生活质量的改善进行评价。 治疗后患者体重增加24例，进食增多38例，疼痛减轻25例， 患者体力状况卡氏评分提高，提高30分以上者达28, 20分以上 者20人，10分及以下者44人。案例1：患者许某某，男，53岁，主因“胃癌术后4年余, 食后腹胀、呕吐7天”入院，患者于2013年6月24日于该院行 “胃癌根治术”。术后病理示“胃小弯腺癌”。术后行“多西他赛 +顺箱+替加氟”方案化疗6周期。后患者屡次入住
30、本科，予中医 特色治疗及中药汤剂治疗，一般情况尚平稳，屡次复查CT提示 未见明显复发及转移征象。入院约1周前，患者无明显诱因出现 食后腹胀、呕吐，伴烧心，无明显腹痛，大便不规律，3-4日一 行，自服通便药物治疗后病症无明显缓解，于荣成市人民医院腹 部透视考虑“肠梗阻”，患者为进一步中西医结合治疗来诊求入 院治疗，门诊以“胃积”收入院。入院症见：食后腹胀、恶心, 时有呕吐，呕吐后上述病症可缓解，倦怠乏力，反酸、烧心，纳 差，眠一般，小便可，大便无明显规律，3-4日一行。入院时患 者呕吐明显，体质虚弱，生活不能自理，需要专人护理，卡氏评 分40分。给予胃肠减压，配合中药常规口服及通便发外敷神阙 及
31、天枢，以及磁热疗法等中医综合治疗。患者排气、排便通畅, 恶心、呕吐逐渐消失，食欲改善，无腹痛、腹胀，精神状态好转， 能从事一般活动，卡氏评分80分。案例2：马某某，男,75岁。主因“大便次数增多2月，恶 心、乏力1月”入院，患者2017-05-12因大便次数增多就诊于威 海市立医院消化科，入院后完善相关检查，行胃肠镜活检取病理, 胃镜结果示：胃腺癌，肠镜示：局部腺体高级别上皮内瘤变。行 肺部CT示右肺上叶占位表现，经多学科会诊后，考虑无手术指 征。给予输血改善贫血后出院。出院后患者一般情况可，2017 年06月起出现恶心、乏力，偶有呕吐少量胃内容物，无呕血或 黑便，食欲不振，进食后感腹胀，进食减少，无腹痛，无恶寒、 发热，为中西医结合治疗来院，门诊以“胃癌”收入院。入院症 见：体倦乏力，食欲不振，腹胀、恶心，进食后病症加重，偶有 呕吐少量胃内容物，无呕血，无恶寒、发热，无胸闷、心慌，大 便次数多，每日2-4次，黄褐色软便，无脓血，无里急后重，夜 眠欠佳，小便正常。自发病以来精神不振，体重下降约5kg,基