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1、中医临床路径临床疗效总结分析报告腰痛（腰背肌筋膜炎）中医诊疗方案临床疗效总结 分析报告一、基本情况腰痛（腰背肌筋膜炎）是我科确定的第一批临床路径之 一，自2017年01月到2017年12月进入腰痛（腰背肌筋膜 炎）住院临床路径的病例共有169例，完成169例，平均住 院日10天。应用的主要治疗方法有：针灸、火针、推拿、辨证口服中药 汤剂、耳针、穴位贴敷等。二、诊疗方案应用情况分析完成临床路径的169例病例中，采用的主要治疗方法如 下：特色疗法使用率100%、中药饮片使用率57. 1%,辨证施治率 100%o其中针灸169例（100%）、推拿94例（55.6%）、辨证口 服中药汤剂67例（39.
2、服）、穴位贴敷128例（75. 7%）、火针 疗法52例（30. 8%）,拔罐81例（47. 9%）,说明这些治疗方 法适应症较广泛，也是临床常用方法。应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等 （25%75%）和差（75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从 性均为好或中等。具体而言，临床应用较好、接受度较高的 为普通针灸、推拿、火针疗法、穴位贴敷、口服中药、拔罐， 而其他疗法应用较少。分析其原因，具有以下特点：1.治疗 方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发 布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针灸、穴位贴敷 治疗腰痛的疗效比拟肯定，应用较好；2.治疗方法
3、能广泛被 患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如理 疗、穴位贴敷治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是 恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支 持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方 面：1 .某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非 所有的患者均可应用，只有局部符合条件的患者才能够采 纳，因此应用比例较低，如针刀疗法，适用于腰背肌筋膜炎 疼痛的患者；2 .某些疗法虽然表达了中医药治疗的特色，但尚未经过 大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用；国家 医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评价与分析（一
4、）总体效果评价按临床路径的169例患者中,病症改善169例（100%）, 体征改善169例（1征%），临床痊愈101例（59. 8%）,好转68例(40. 2%)o临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。(二)疗效评价.评价标准(1)对病症的评价包括对主要病症的腰部疼痛减轻或消失的评价(2)对体征的评价包括对肢体功能改善程度等的评价。1 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，以病症 及体征改善为近期主要评价指标；以长期维持疗效为预后评 价指标。本治疗方案的疗效分析如下：改善病症缓解或消除疼痛在169例患者中，122例腰部疼痛消失(72.2%), 47例 减轻(27.8%),这可能
5、与手法起效迅速、中药汤剂和理疗作 用持续有关，二者协同作用疗效更加显著。病例1：王某，女，60岁，因“反复发作性腰痛2年，再 发3天”于2017/12/18 10:37入院。症见：反复发作性腰腿 部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增， 得热那么减，纳食可，入睡困难，二便调。入院后给予针灸、 推拿、牵引、中药离子导入、穴位贴敷治疗4天后，腰痛减 轻，后给予针刺、火针治疗1周后。出院时(2017/12/29 09:00) 患者腰痛病症全部消失，腰部转侧活动无明显受限。病例2：李某，男，35岁，因“反复发作性腰痛半年, 加重1周”于2017/10/25 09:20入院。症见：腰部刺痛，
6、痛 定不移，以腰舐部为重，活动后加重，腰部僵硬，腰部俯仰 转侧活动受限，纳眠可，二便调。入院后以针灸、火针、推 拿、穴位贴敷、药艾灸法等治疗1周后，腰痛基本消失，继 续治疗7天后患者病症消失出院(2017/H/08 09:00) o病例3：迟某，女，56岁，因“反复发作性腰痛5年余， 加重3天”于2017/12/15 09:41入院。症见：反复发作性腰 腿酸痛，缠绵日久，乏力、不耐劳，劳那么加重，卧那么减轻, 偶有心烦失眠，口苦咽干，纳可，睡眠时好时差，二便调。 入院后给予针刺、穴位贴敷、灸法治疗、中药离子导入、推 拿等治疗3天后，腰腿部酸痛减轻，继续治疗10余天后，继 续巩固治疗5天，腰腿酸
7、痛消失，到达临床治愈效果，出院 (2017/12/28 09:00)o病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄联系 入院时间出院时间改善体征改善功能活动腰椎功能活动恢复正常或改善。在169例病例中，130 例腰部功能基本恢复正常，其余病例的腰部活动度也有不同 程度的改善。病例1：李某，男，35岁，因“反复发作性腰痛半年，加 重1周”于2017/10/25 09:20入院。症见：腰部刺痛，痛定 不移，以腰舐部为重，活动后加重，腰部僵硬，腰部俯仰转 侧活动受限。腰椎活动度：前屈60。，后伸20 ,左右侧屈 各15 ,左右旋转各15。入院后以针刺、中药治疗、推拿、 火针、穴位贴敷、药艾灸法等治疗1周后，
8、腰椎活动度基本 正常：前屈80 ,后伸30 ,左右侧屈各25 ,左右旋转 各25。继续巩固治疗7天后,出院时(2017/11/08 09:00) 患者腰部转侧活动不受限。病例2：王某，女，60岁，因“反复发作性腰痛2年，再 发3天”于2017/12/18 10:37入院。症见：反复发作性腰腿 部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增, 得热那么减，腰椎活动度：前屈65。，后伸20 ,左右侧屈各 10 ,左右旋转各15。入院后给予针灸、推拿、牵引、中 药离子导入、穴位贴敷治疗4天后，腰痛减轻，腰椎活动受 限改善，腰椎活动度：前屈80 ,后伸25 ,左右侧屈各 30 ,左右旋转各25。后
9、给予针刺、火针治疗1周后，出 院时(2017/12/29 09:00)患者腰痛病症全部消失，腰部转 侧活动无明显受限，腰椎活动度：前屈85 ,后伸30 ,左 右侧屈各35 ,左右旋转各35 o病例3：宋某，女，45岁，因“反复发作性腰痛2年，加重2天”于2017/11/25 10:19入院。入院症见：腰部刺痛， 痛定不移，以腰舐部为重，活动后加重，腰部僵硬，腰部俯 仰转侧活动受限，纳眠可，二便调，腰椎活动度：前屈70 , 后伸20 ,左右侧屈各20 ,左右旋转各5。入院后以针 灸、火针、推拿、药艾灸法等治疗5天后，腰痛胀痛基本消 失，腰部活动正常，腰椎活动度：前屈85。，后伸25 ,左 右侧屈
10、各25 ,左右旋转各30。继续治疗，并穴位贴敷3 天后患者病症消失于2017/12/02 09:00出院。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄联系 入院时间出院时间四、中医药的作用分析（一）腰背肌筋膜炎治疗难点分析腰背肌筋膜炎主要病机是腰部经络瘀滞、空虚或失于温 煦濡养的软组织伤筋劳损病变，失治、误治，导致病情发 展。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案 进行辨证论治，改善了临床病症，缓解疼痛，并改善了腰椎 活动功能，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：1 .改善临床病症：中医特色疗法治疗项痹经过临床应用 观察，可使中医治养结合综合调治方法经过临床应用观察
11、, 可使100%腰部疼痛消失或减轻。2 .改善腰部功能活动：通过中医综合治疗，77%患者腰部 活动功能基本恢复正常，其余例的腰椎活动度也有不同程度 的改善，明显提高患者生活质量。3 .平安性高：针刺、辨证口服中药、火针、穴位贴敷等的 中医联合疗法，到达局部治疗和整体治疗的统一，治疗过程 中未出现意外情况的发生、说明针灸综合治疗平安可靠。4 .因对火针治疗患者有惧怕心理，应用率不高。5 .因雷火灸治疗气血凝滞型腰背肌筋膜炎效果不理想， 故取消雷火灸疗法，改用温针灸疗法，取穴：肾俞穴，功效： 益肾固腰止痛。6 .增加蜡疗治疗，蜡疗治疗可使局部肌肉松弛，血液及淋 巴循环回流增加，消除疼痛。7 .增加热敏疚疗法，热敏灸法可温经散寒，行气通络，扶 阳固脱，可改善肌肉挛缩，有效缓解疼痛。五、本专科其他中医治疗方法应用情况未使用方案外其他疗法。附：病人信息表序号病历号姓名性别年龄联系 入院时间出院时间