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1、肝癌腐肝癌冲医诊疗方案临床疗效分析、总结报告（2017 ） 一、基本情况肝积病（肝癌）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种 之一，从2017年1月到2017年12月，医院肿瘤科开展了中医 优势病种诊疗方案的实施工作。期间接受优势病种诊疗方案治疗 的住院患者共有94例，完成89例，平均住院日16. 8天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、静滴药物、中药足 浴、穴位贴敷、耳穴压豆、中药离子导入、磁热疗法、艾灸以及 双下肢气压治疗等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成优势病种诊疗方案的89例病例中，采用的主要治疗方 法应用情况如下：中药饮片使用率95%,特色疗法使用率75.
2、6%, 辨证施治率100%o其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中 药汤剂92 （96%）,静脉滴注中药注射液67例（71.2%）,贴敷治 疗83例（88. 3%）,耳穴压豆治疗51例（54.3%）,内科基础治疗 88 例（93.6%）,其他疗法 28 例（29.8 %）。（二）应用情况分析按照应用比例将患者依从性分为三个层次：好（75%）,中 等（25%75%）和差（25%）,采纳的关键中医治疗方法的依从 性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中 药汤剂、穴位贴敷、磁热疗法和内科基础治疗等；依从性中等的 治疗方法有：艾灸、中药离子导入、双下肢气压治疗和其他疗法。
3、极易形成血栓，因此，对于具有血栓高危因素的患者，除定期复 查凝血功能外，我科引进气体驱动治疗仪，通过改善肢体血液循 环，预防血栓形成。热敏灸及药艾灸：局部肿瘤患者伴焦虑及心烦、失眠等不 适病症，有局部疼痛不适病症，给予热敏灸及药艾灸后，睡眠均 有所改善。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗 方法疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指 南中，因此临床医生的依从性好，疗效比拟肯定，应用较好；2. 临床治疗效果确切，广泛被患者及家属认可，因此患者依从性好, 如消水方能减轻患者腹胀、水肿，止痛方减轻患者临床病症；3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了
4、保 障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某些中医特色疗法，无大样本临床研究数据证实其临床疗效， 被认可程度小，知晓范围小，不被病人及家属认可，从而限制了 其临床使用，如耳穴压豆及足浴，局部患者认为其不具备治疗效 果，心理抵触；2.某些治疗方法有其临床应用禁忌症，如肝癌患 者有出血倾向的，血小板减少患者不适宜中药足浴肌艾灸，过敏 体质患者对中药外敷方过敏，在临床使用中也受到限制；3.宣传 力度不够，目前所用中药外敷如止痛方、化瘤方具有确切临床效 果，但仅仅局限于本科室及病患知晓，缺乏有效的推广及宣传； 4.经济原因：局部患者为城镇居民及自费患者，经济负担较重， 无力长期
5、支付治疗费用；5.局部治疗方法为预防性治疗，如气压 治疗预防双下肢血栓，患者依从性差。三、疗效评价与分析(一)总体效果评价完成优势病种诊疗方案的89例患者中，病症改善67例 (75.3%),生活质量改善53例(59.6%),客观指标改善53例 (60.4%)；临床好转占病例总数的81%。（二）疗效评价1.评价标准（1）病症改善的评价观察中医治疗对患者临床病症，如疼痛、腹胀、纳差、乏力、 消瘦及大便性状改变等中医病症的改善情况。评定指标：中医病症根据临床观察分为4级：（0）无病症;（1）轻度；（2）中度；（3）重度。治疗情况根据病症出现的情 况记录。评价方法：治疗前后病症总积分情况比拟（治疗前/
6、治疗后）显效：病症消失，或病症积分减少三2/3；有效：病症减轻，积分减少21/3, 2/3；无效：病症无减轻甚或加重，积分减少1/3。（2）生活质量观察病人的KPS评分或EC0G评分和体重变化、患者的疼痛 强度、镇痛药物消耗量等。评定指标：体力状况评价：KPS/ECOG评分。体重变化：根据量化表格制定的分层指标变化评价疗效。（3）肿瘤评价（1）无进展生存期：记录患者从入组之日至客观的肿瘤进 展或死亡（或失访）之间的时间。（2）有效率：瘤体变化采用国际通用RECIST疗效评价标准 进行评价。2.疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点 为：以病症改善、生存质量改善为近期主要评
7、价指标；以患者肿 瘤病灶、无进展生存期为客观评价指标。本治疗方案的疗效分析 如下：(1)改善病症89例患者主症改善63例(71%)；次症改善51例(57. 3%), 未改善15例(16. 8%)o63例主症改善的患者中，疼痛、腹胀改善49例，乏力改善 62例，恶心、呕吐改善37例。51例次症改善的患者中，失眠改善28例，腹水改善21例, 水肿改善37例，出血改善5例。案例1：患者李某某，女，49岁，因“原发性肝癌术后9月， 乏力2周”入院。入院情况：乏力，纳差，感腹胀，睡眠差。入 院后给予辨证中药口服健脾祛湿，配合中医特色疗法扶正方外敷 扶正固本，化瘤方控制肿瘤生长，健脾止吐方健脾开胃，耳穴压
8、 豆改善睡眠，异甘草酸镁改善肝功，患者乏力改善，腹胀逐渐缓 解，饮食改善，住院综合治疗1月后觉腹胀明显减轻，无疼痛， 可自主活动，饮食及睡眠均明显改善，生活质量显著提高。案例2：患者丛某某，男，43岁，因“周身皮肤黄染1周, 发现肝癌1天”入院，入院情况：周身皮肤黄染，伴腹胀不适， 纳差，恶心，双下肢轻度水肿。入院后，给予辩证中药口服补气 健脾，利湿去黄，配合中医特色疗法扶正方外敷扶正固本，健脾 止吐方健脾开胃，消水方利尿消肿，异甘草酸镁改善肝功，患者 乏力改善，腹胀逐渐缓解，饮食改善，住院综合治疗20天后觉 腹胀明显减轻，仍有皮肤黄染，无明显疼痛，可自主活动，饮食 及睡眠均明显改善，生活质量
9、显著提高。案例3：患者景某，女，59岁，因“乏力1月，发现肝占位 4天”入院，入院情况：乏力明显，活动后胸闷，其余情况尚可, 无明显腹胀、腹痛，无黄疸，纳眠可，二便调。入院后，给予辩 证中药口服补气健脾，配合中医特色疗法扶正方外敷扶正固本， 消水方外敷减轻腹水，口服甘草酸二胺肠溶胶囊保肝，给予人血 白蛋白改善低蛋白血症，患者乏力改善，腹水无明显增加，体力 较前改善，可自主活动，饮食及睡眠均明显改善，生活质量显著 提高。病例基本信息表(2)对生存质量评价采用卡氏评分对中医药治疗患者生活质量的改善进行评价。 治疗后患者疼痛减轻62例，腹胀减轻35例，饮食改善42例， 患者体力状况卡氏评分提高，提高
10、30分以上者达26, 20分以上 者11人，10分及以下者25人。案例1：患者盖某某，因“肝癌术后1年，右胁肋疼痛不适 1周”入院。入院情况：右侧胁肋部胀闷不适，其余情况尚可。 入院后完善检查，治疗上给予保肝、护胃、抗病毒，复方斑螫胶 囊抗肿瘤，中医特色疗法：穴位贴敷：扶正方外敷扶正，止痛方 外敷止痛，艾灸及脐灸温经散寒，胁肋部局部刮疼治疗，中药治 以健脾益气，疏肝软坚。治疗后，患者胁肋部胀闷不适有所缓解, 且体力较前改善。案例2：患者王某某，男，66岁，因“乏力、纳差伴消瘦6 月余“入院，入院情况：乏力，食欲差，无恶心、呕吐，无腹胀、 腹痛，给予保肝降酶及提高免疫力治疗，同时给予中药化瘤方+
11、 止痛方肝区外敷软坚散结，补肾方足浴，扶正方外敷扶正固本， 口服中药健脾益气，疏肝软坚，患者乏力改善，饮食睡眠正常， 生活自理。案例3：孙某某，男，46岁。因“发现肝癌2年余，腹胀 3月”入院。2015年查体发现肝占位，穿刺活检示胆管腺癌，后 行化疗6周期，2016.07复查发现复发，肺及胸椎转移，腹腔大 量积液。入院情况：乏力、腹胀，伴后背疼痛不适，入院后完善 检查，来我院给予辨证中药汤剂配合中药止痛方穴位外敷，消水 方减轻腹胀，耳穴压豆伴扶正方外敷扶正，异甘草酸镁保肝，泮 托拉唾抑酸护胃，给予人血白蛋白提高白蛋白，患者疼痛较入院 缓解，腹胀改善不明显，后给予腹腔穿刺置管引流减轻腹胀。后 患
12、者定期来我科行中西医结合治疗，一般情况尚可，疼痛得到控 制，生活自理。病例基本信息表(3)对客观疗效评价采用RECIST评价标准对肿瘤可测量病灶的肿瘤总负荷治疗 前后进行评估。89例病人中42例患者1月后复查病灶稳定，无 明显增大。案例1：患者孙某某，男，62岁，因“肝癌介入术后3年， 乏力2月”入院。患者2012年于威海中心医院发现肝右叶占位, 行介入术，术后感乏力体虚，来我科就诊，患者入院症见：右侧 胁肋部明显不适，乏力，纳呆，入院后完善相关检查后，辨证给 予中药汤剂口服，配合化瘤方穴位外敷，提高免疫及口服中成药 抗肿瘤治疗，定期复查磁共振示肿瘤大小无增长，AFP指标持续 下降，且患者体力
13、较前好转，体重较前增加，后患者屡次入我科 治疗，病情稳定。案例2：患者毕某某，男，61岁，因“肝癌骨转移介入术 后，乏力伴右下肢疼痛1周”入院。患者2012年于烟台毓璜顶 医院行肝癌动脉栓塞术，后于威海解放军404医院行局部消融 术，术后出现腹水，腹胀，长期口服路盖克止痛，为进一步治疗 来我院就诊。患者入院症见：腹胀，乏力纳差，入院后完善相关 检查后，辨证给予中药汤剂口服，配合化瘤方及消水方穴位外敷, 提高免疫及口服中成药抗肿瘤治疗，患者腹胀较前缓解，2月后 复查B超，肿瘤大小无增长。现腹胀明显减轻，体重较前增加， 生活自理。案例3：患者赵某某，男，69岁，2016.09诊断为肝癌， 未行手术
14、及其他治疗，患者定期于我院行中西医结合治疗，给予 口服中药健脾理气，化痰散结，配合中药足浴、耳穴压豆等提高 人体自身免疫力，同时配合艾灸，化瘤方外敷，控制肿瘤生长， 患者定期复查，未见病灶开展。目前患者生活自理，生活质量高。病例基本信息表（三）中医药的作用分析该诊疗方案以患者为中心，根据患者不同的临床病症及舌苔 脉象，辨证论治，个体化治疗，减轻了患者乏力、腹胀、疼痛、 食欲不振、失眠等情况，在治疗原发病的基础上，不仅改善了临 床病症，还减轻了患者痛苦，从而提高了患者的生活质量。具体 分析如下：1 .中药汤剂作用分析：肝癌患者主要病症有乏力怠倦，局部 患者有腹胀、腹痛，纳差，后期出现腹水，低蛋白
15、血症，周身水 肿，同时伴有心理问题如情绪低落，烦躁易怒，焦虑等病症。针 对以上情况，针对每个病人不同的临床病症，给予辨证治疗，选 择最适合患者的治疗方案，同时给予患者心理疏导，增强患者治 疗疾病的信心，从而提高患者的生存质量。肝癌患者往往平素脾 气急躁，女性患者多见肝郁气结表现，中药治疗中加以疏肝理气 之品如柴胡、桅子，肝郁那么脾气虚，脾气虚弱患者往往纳食差， 出现不思饮食，食后腹胀等表现，中药茯苓、白术、黄茂、党参 等健脾益气，扶正固元，配合鸡内金、麦芽、神曲等健脾开胃消 食之品，改善患者食欲，促进脾胃功能。对于局部患者有黄疸患 者，加以清热利湿中药，如茵陈、鸡骨草等，同时配伍桅子、柴 胡等
16、疏肝。2 .中药外治法作用分析：我科目前开展的中药外治法有：穴 位贴敷、耳穴压豆、足浴、艾灸、离子导入、气压治疗及刮疼及 拔罐。其中穴位贴敷包含：扶正方、止痛方、消水方、化瘤方三 种。例如：乏力、纳差患者，给予脾俞、肾俞、上中下脱、关元、 气海、足三里等穴位，给予扶正固表，健脾开胃，可同时配合艾 灸温补肾阳，增强正气；止痛方主要针对肝区疼痛患者，起到明 显止痛作用，减少患者对阿片类止痛药的依赖性，同时没有便秘 的副作用，使用方便。离子导入主要针对过敏体质患者，不能耐 受长时间中药外敷患者，患者受益良好。化瘤方主要针对实体肿 瘤，通过外敷控制肿瘤开展。足浴疗法主要针对凝血机制良好的 患者，将具有
17、补肝肾的中药如党参、枸杞、女贞子、补骨脂、菟 丝子等通过足浴，起到补益的作用，同时有助于缓解患者的紧张、 焦虑的情绪，改善睡眠。耳穴压豆，通过刺激与人体相对应的耳 部穴位，可以起到改善食欲，减轻疼痛，改善睡眠的作用，操作 简便易行。对于长期卧床，活动少的患者，给予双下肢气压治疗, 预防双下肢静脉血栓及减轻水肿，有良好效果。3 .综合治疗，效果显著。对于肝癌术后患者，由于患者正气 受损，气血亏虚，治疗原那么为：扶正固本，预防肿瘤复发。对于 肝癌晚期患者，治疗原那么为：减轻痛苦，提高生活质量，最大限 度延长生存期。通过内服+外用治疗手段，大局部患者耐受良好, 临床效果显著。四、本专科其他中医治疗方法应用情况艾灸疗法：肿瘤患者多正气亏虚，气血阴阳失调，针对部 分患者出现畏寒，手脚冰冷，腰膝酸软，便澹的患者，我科最新 引进艾灸治疗仪，对脾胃虚寒、脾肾阳虚的患者，配合中药足浴 后，普遍反响良好。防血栓治疗仪：肿瘤患者血液多呈高凝状态，肝癌患者凝 血机制多异常，加上老年、久病、长期卧床及放化疗等各种因素,