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1、齐鲁护理杂志 2012 年第 18 卷第 18 期 2 型 糖 尿 病 患 者 血 糖 、 糖 化 血 红 蛋 白 与 知 识 、 治 疗 依 从 性 相 关 性 分 析 周桂珍 （ 莱芜钢铁集团有限公司医院 山东莱芜 271126） 【 摘 要 】 目的： 探讨 2 型糖尿病患者血糖 、 糖化血红 蛋白（ HbA1c） 与知识 、 治疗 依从性 的关系 。 方法： 选取 2 型 糖尿病 患者 720 例，调查知识 、 用药依从性及生活 方式，分析影响因素 。 结果： 血糖 、 HbA1c 控制理 想者糖尿 病知识 、 用 药依从性显 著高于控制 良 好者及控制强者，且生活方式更健康（ P 0
2、 01） 。 结论： 糖尿病知识 、 用药依从性 、 生活方式与血糖 、 HbA1c 水平密切相关 。 【 关键词 】 2 型糖尿病； 健康知识； 生活方式； 依从性 ； 护理干预 中图分类号： R473 5 文献标识码： A DOI： 10 3969 /j issn 1006 7256 2012 18 014 文章编号： 1006 7256 （ 2012） 18 0030 02 糖尿病是当今严重威胁人类健康的慢性终身性 “1”， 回答为 “否 ”记为 “0”， 最后累计总分 。 4 分即为 疾病 ， 其中 2 型糖尿病占发病人群 95% ， 且发病年龄 用药依从性佳 ， 否则为用药依从性不佳
3、 。 倾向于年轻化 。 糖 尿病需要终 生治疗 ， 如果长期 1 2 3 生活方式 包括饮食 吸烟 、 、 体育锻炼及自我 血糖控制不良 可引起与糖尿病相关的微血管和大血 ， 监测等情况 。 使用定量食物模型和标准食物容器 ， 帮 管并发症 全面有效地控制糖尿病不仅需要早期诊 断与合理治疗 ， 还需要患者主动参与并具有良好的治 嘱合理控制饮食 、 每日油 、 盐摄入量 。 饮酒定义为饮 疗依从性 。 2010 年 4 月 2011 年 10 月 ， 我们通过 酒 1 次 / 周 。 吸烟情况为在接受调查前 30 d 内吸过 对 720 例 2 型糖尿病患者治疗依从性进行调查 ， 分析 患者的年
4、龄 知识 治疗依从性对血糖 糖化血红蛋白 水平的影响 现报告如下 1 资料与方法 min/ 次 ， 3 次 / 周 ） 和 极少运 动 （ 30 min / 次 ， 3 1 1 临床资料 选取同期内分泌科 、 老年病科 、 心内 科 神经内科和肾内科的 例糖尿病患者 男 例 ， 女 338 例 ； 年龄 37 86（ 65 3 12 3） 岁 。 均经医 1 2 4 实验室及体 格检查 包括血 糖 、 HbA1c、身 疗机构诊断为 2 型糖尿病 1 年 ， 无沟通障碍 ， 有自 理能力 均取得知情同意 病程 年 ； 文化程度 大专以上 ： 137 例 ， 高中及中专 180 例 ， 初中及小学
5、 356 例 ， 文盲 47 例 ； 医疗费用支付方式 ： 职工医疗保险 例 农村合作医疗 例 社会保 险 15 例 ， 自费 21 例 。 1 2 调查内容 1 2 1 糖尿病知识 第一部分为一般资料 ， 包括姓 名 、 性别 、 年龄 、 病程 、 文化程度 、 医疗费用支付方式 。 BMI 18 5 kg / m 为消 瘦 ， 18 5 23 9 kg / m 为正 第二部分为糖尿病知识问卷 ， 包括糖尿病诊断标准 、 常 ， 24 0 27 9 kg / m 为超重 ， 28 kg / m 为肥胖 ， 按 糖尿病危险因素 、 糖尿病急慢性并发症 、 治疗方法等 。 腰围男性 85 cm
6、、 女性 80 cm 为腹型肥胖 。 1 2 2 用药依从性 依从性评判采用陈孜慧等 报 1 3 资料收集 由经过培训的护理人员发放调查问 道的方法 ， 用 4 个问题来测量研究对象的依从性 ： 卷 ， 若调查对象不识字 ， 则一律由研究人员口述问题 您能否按照医生要求每天服药的次数服药 ； 您能否 并代填 。 按照医生要求的剂量用药 ； 您能否按照医生要求的 1 4 统计学方法 数据应用 SPSS11 0、 13 0 统计软 时间定时用药 ； 自从诊断糖尿病以来 ， 您能否按照 件进行统计 ， 计数资料采用 检验 。 检验水准 = 医生的要求长期用药 ， 从不间断 。 回答 为 “是 ”记为
7、 0 05。 1 1 ， 2 4 ， 1 /d 。 ， （ 30 min / ， 3 / ） 、 （ 30 min/ ， 3 / ； 30 / ） 。 、 会测血糖 、 每周监测血糖 1 次以上者 。 、 、 。 取空腹血 ， 按照标准法检测空腹血糖 、 HbA1c。 根据 （ 2 ） ， 4 4 6 1 mmol / L、 HbA1c 6 5% ； 良 好 为 空 腹血 糖 7 0 mmol / L、 HbA1c 6 5% 7 5% ； 7 0 mmol / L、 5 HbA1c 7 5% 。 ， 2 2 （ BMI） = （ kg） / （ kg/ m ） 。 2 2 2 2 6 3 2
8、30 齐鲁护理杂志 2012 年第 18 卷第 18 期 2 2 1 结果 、 HbA1c ， 2 3 不同血糖 、 HbA1c 控制情况患者用药依从性比 2。 本组患者血糖 控制情况 调查显示 血 较 见表 表 2 不同血糖 、 HbA1c 控制情况 患者用药 糖 、 HbA1c 控制理想者 195 例 ， 占 27 08% ； 良好 233 例 ， 占 32 36% ； 差 292 例 ， 占 40 56% 。 2 2 不同血糖 、 HbA1c 控制情况患者的糖尿病知识 项目 依从性比较 理想 （ n = 195） 良好 （ n =233） 差 （ n =292） 值 P 值 知晓率比较
9、表 1 见表 1。 不同 血糖 、 HbA1c 控制情况患者的 糖尿 病知识知晓率比较 用药依从性好 用药依从性差 2 4 n 155 40 % 79 49 20 51 、 HbA1c n 134 99 % 57 51 42 49 n 93 199 % 31 85 68 15 109 28 0 01 诊断标准 危险因素 家族史 项目 理想 （ n = 195） n % 122 6256 129 6615 * * 良好 （ n = 233） n % 125 5365 136 5837 # # 差 （ n = 292） n % 115 39 38 158 54 11 3 不同血糖 见表 3。 讨论
10、 调查显示 ， 2 控制情况患者生活方式比较 型糖尿病患 者血糖 、 HbA1c 控制理 体力活动减少 肥胖 中老年 吸烟 并发症 糖尿病酮症酸中毒 心血管并发症 脑血管并发症 糖尿病眼病 糖尿病肾病 糖尿病足 控制方法 降糖药物 控制饮食 适当运动 自我监测 长期综合治疗 109 144 119 101 112 146 140 127 133 119 179 165 159 135 143 55 90 73 85 61 03 51 80 57 80 74 87 71 79 65 13 68 21 61 03 91 79 84 62 81 54 69 23 73 33 * * * * * *
11、* * * * * * 113 143 132 98 120 138 137 129 139 132 185 162 165 114 140 48 50 61 37 56 65 42 06 51 50 59 23 58 80 55 36 59 66 56 65 79 40 69 53 70 82 48 93 60 09 # # # # # # # # # # # 125 152 161 106 141 162 152 161 149 161 205 175 178 123 148 # 42 81 52 05 55 14 36 30 48 29 55 48 52 05 55 14 51 03 5
12、5 14 70 21 59 93 60 96 42 12 50 68 想者占 27 08% ， 良好占 32 36% ， 差占 40 56% ， 控制 水平总体较差 ， 需进一步采取有效的干预措施 。 糖尿 病防治知识知晓率为 60 49% ， 血糖 、 HbA1c 控制差 者知晓率仅为 51 95% ， 低于控制理想及 良好者 ， 说 明糖尿病防治知识虽较普及 但部分文化程度较低的 ， 人群接受能力差 ， 需强化教育和指导 。 用药依从性好 的患者占 53 06% ， 近半数患者用药依从 性差 ， 分析 原因主要有对糖尿病的危害认识 不足 、 治 疗方案复 杂 、 需要终生治疗难以坚持等 。
13、 生活方式比较显示 ， 遵医嘱进食 、 限盐 、 忌烟酒 、 体育锻炼 、 自我检测等依 从性较差 ， 除遵医嘱进食者占 67 36% 外 ； 其他项目 的依从 性 均 不足 50% ， 大 多 数在 30% 左 右 ； 血糖 、 HbA1c 控制理想者 用药 ， 、 生活方式等依从性较好 且 ， ： 、 ， P 0 01； ， P 0 01 注 与控制良好者 控制差者比较 与控制差者比较 与控制良好及差者比较差异有统计学意义 （ P 0 01） ， 表 3 不同血糖 、 HbA1c 控制情况患者生活方式比较（ n） 项目 n 遵医嘱进食 是 否 盐 6 g/ d 是 否 是 饮酒 否 是 吸
14、烟 否 经常 体育锻炼 偶尔 极少 自我监测 是 否 理想 良好 差 值 195 233 292 162 157 166 33 76 126 36 50 84 75 68 21 20 111 158 224 26 78 45 30 60 169 155 147 19 60 133 74 40 176 173 159 140 91 49 47 83 104 175 42 8 59 139 129 102 73 66 131 219 81 51 P 值 0 01 0 01 001 2 001 ， 0 01 0 01 J 提示患者的治疗依从性有待继续提高 。 患者治疗依 陈亚梅 黄金 糖尿病病人依
15、从性的研 究进展 护 理 从性的好坏直接关系患者病情的发展和治疗的效果 。 3 管理杂志 ， ， 2007， 7（ 5） ： 20 21 ， ， ， 陈孜慧 赵旭东 徐玉善 从两种评定方法的差异看糖尿 调查数据显示 糖尿病防治知识知晓率相对较高 而 病患者的 依 从 性 特点 J 昆明 医 学 院 学报 ， 2000， 21 2 2 治疗依从性特别是生活方式的依从性最差 ， 且三组患 者生活方 式 依 从性 比 较 差异 有 统 计 学意 义 （ P 4 （ 4） ： 66 68 ， ， ， 0 01） ， 说明治疗依从性特别是 生活方式的依 从性 ， 马冠生 孔灵 芝 栾 德春 等 中 国居
16、民吸烟 行为的现状 是影响 ， 2 型糖尿病患者血糖 、 HbA1c 控制水平的主要 ， 分析 J 199 中 国慢 性病 预防 与控 制 ， 2005， 13（ 5 ） ： 195 因素 提示应把生活方式的依从性作为干预的重点 5 叶任高 ， 陆再英 内科学 M6 版 北京 ： 人民 卫生出 版 提高患者的治疗依从性尤其是生活方式的依从性 。 参 考 文 献 1 詹艳 詹黎 ， 2 型糖 尿病 患者胰 岛素 治疗依 从性 调查及 影响因素 J 医学 理论 与实 践 ， 2010， 23 （ 10） ： 1295 1296 6 社 ， 2004： 799 800 周北凡 ， 吴锡桂 心血管病流行病学调查方法手册 M 北京 ： 北 京 医 科大 学 中国 协 和医 科 大学 联 合 出版 社 ， 1997： 155 本文编辑 ： 牟丽洁 2012 02 12 收稿 31