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1、一、甲状腺次全切除术配合常规术前准备.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳一次性物品：号、号、号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管麻醉方法颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉手术体位仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口手术配合常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。于胸骨切迹上方横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、与颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野
2、。在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织。用米氏钳分离出甲状腺上、下动脉后，钳夹切断，用圆针、号丝线缝扎或结扎。.甲状腺周围血管结扎处理后天，用血管钳钳夹一则甲状腺体周围组织。切除大部甲状腺后止血，用号丝线和号丝线结扎。彻底止血后，用圆针、号丝线缝扎保留的甲状腺细织。同法切除另一侧叶。.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。圆针、号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下
3、组织，三角钍、号丝线连续缝合皮肤。酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。注意事项.颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张忧虑，甚至恐惧心理，应做好病人术中心理护理.固定好体位，充分暴露手术野，并使病人舒适。.渗血多时要备好热盐水。.缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。.术中注意观察病人有无声音嘶哑，以协助医师判断有无喉返神经损伤二、甲状腺癌根治手术配合常规术前准备、器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺癌根治零件、甲状腺单单敷料包、基础敷单、单包手术衣、持物钳、一次性物品：号、号、号丝线，手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管。麻醉方法气管内插管全身麻醉手术
4、体位平卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；关部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口。手术配合常规铺巾切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“ ”形切口。显露切开皮肤、皮下组织与颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用角钱、号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用圆针缝合或号丝线结扎。切除患侧甲状腺用弯钳或纹钳钳夹并切除患侧甲状腺（应包括峡部与对侧相邻甲状腺大部），用圆针缝合或号丝线结扎。清除锁骨上淋巴结，用米氏钳洲离锁骨上转移
5、的淋巴结与脂肪组织并切除，用号丝线结扎。缝合常用温灭菌蒸馏水冲洗切口，彻底止血后，放置引流管，清点物品，逐层缝合皮下组织、皮肤、包扎切口注意事项同甲状腺次全切除术、因手术时间较长，术前给病人行导尿术、根据手术需要备好止血材料和引流管三、乳腺良性肿瘤切除术配合常规术前准备器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳、一次性物品：号丝线、可吸收线，手套、电刀手柄、吸引器头与吸引器管麻醉方法肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉手术体位平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利术野的暴露
6、。手术配合、常规消毒、铺巾，正确连接电刀、吸引器、酒精棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤（乳腺上半部多采用弧形切口，下关部多采用放射状切口），电刀切开皮下组织后，找到肿瘤组织，用艾力斯夹持肿瘤组织做适当地牵拉。用电刀分离肿瘤与正常组织，切除肿瘤。、仔细检查腔内有活动出血者，如有渗血旋转橡皮条引流、清点物品，逐步缝合切口，用三角钱、号丝线将乳腺的残面对合，圆针、号丝线间断缝合皮下组织，使切口对合满意，皮肤用三角针、号丝线间断缝合或用可吸收线连续缝合、酒精棉球消毒皮肤，覆盖纱布、敷贴，必要时可作适当加压注意事项、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展、局
7、麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。四、乳腺腺叶区段切除术配合常规术前准备、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、一次性物品：号、号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头与吸引器管，备好乳胶引流管和弹力绷带、可吸收线，全身麻醉轩好导尿包与否留式尿管。麻醉方法肿瘤较小者可采用局麻加静脉复合麻醉，较大的肿瘤切除应采用气管插管下全身麻醉。手术体位平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利术野的暴露。手术配合、常规消毒、铺手术巾，正确连接电刀、吸引器、酒精棉球再次消毒皮肤，用刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，使肿块全部显
8、露。、仔细检查确定肿埠的范围后，用艾力斯夹持牵引，沿肿块两侧，距病变区处做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前将肿块切除。、彻底止血后，用圆针，号线间断缝合，乳腺组织切口缝合避免出现残腔。渗血较多者可放橡皮管或橡皮条引流。、清点物品，逐层关闭切口，用圆针、号丝线间断缝合浅筋膜，圆针、号丝线间断缝合皮下组织，再次清点物品，皮肤用角针、号丝线间断缝合或用可吸收线连续缝合、妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎注意事项、认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展、全身麻醉者术中严密观察轮流通路与尿管引流情况确保通畅。、局麻病人用局麻药时，要严格查对
9、药敏试验。五、乳腺癌改良根治术配合常规术前准备、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯衣、一次性物品：号、号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头与吸引器管，导尿包与否留式尿管，形引流管，必要时备弹力绷带。麻醉方法全身麻醉或酌情选择高位硬脊膜外麻醉手术体位平卧位，患侧上肢外展，肩、胸侧部位置薄垫垫起，显露腋后线部位。手术配合、洗手，清点物品，常规消毒、铺双层无菌手术巾于患侧背下与托手板上，以双层手术巾将患侧手臂包好，用无菌绷带妥善固定，手术野常规铺四块无菌手术巾，依次铺中单、大腹单。正确连接电刀、吸引器、酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，纵式或机工式切
10、口均可，切缘距肿瘤边缘，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血和分支可用止血钳胆管米氏钳夹住，号丝线或号丝线结扎或缝扎。、仔细止血后，用温灭菌蒸馏水冲洗，放置引流管。、清点物品，用圆针、号丝线间断缝合皮下组织，角针、号丝线间断缝合或可吸收线连续缝合皮肤。再次清点物品，酒精棉球消毒覆盖纱布，敷贴。若需加压包扎时，备好弹力绷带。注意事项、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展，
11、同时要充分暴露手术野。、术后搬运病人时要轻抬轻放，注意引流管，防止脱出。、全身麻醉者术中严密观察输液通路与尿管引流情况，确保通畅。六、脾切除术配合常规术前准备器械敷料：剖腹器械包、脾专用器械(内含脾蒂钳与数块纱布垫)、头皮针、剖腹敷料包、基础敷料包、手术表、盆、持物钳一次性物品：号、号、号丝线，剖腹缝针、手套、电刀手柄、吸引器管、吸引器头、敷贴、乳胶引流管气管内插管全身麻醉麻醉方法气管内插管全身麻醉手术体位平卧位，腰背部垫一软垫，垫高脾区手术配合采用左腹直肌切口或左肋缘下切口常规开腹，洗手探查 如为脾外伤，则探查有无空腔脏器损伤。、分离脾脏周围粘连，游离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带与相连的网膜并
12、结扎出血点将脾脏搬出，用湿纱布垫填塞脾窝压迫止血(脾大者防止压力骤降，血管扩张出血)处理脾蒂，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，远端用脾蒂钳或长血管钳夹住，剪刀剪断，将切下的脾置于容器内，脾蒂断端用号丝线结扎，号丝线缝扎，不保留一端用号丝线结扎检查创面有无出血，冲洗腹腔，放置腹腔引流管，清点物品。逐层缝合切口，无菌敷料覆盖切口、如断流术，即沿胃大弯蜘做胃底静脉丛结扎，沿胃小弯做胃冠状静脉结扎；如行分流术：应进行下述血管的吻合：（）脾肾静脉端侧吻合；（）门腔静脉端侧或侧侧吻合（）脾腔静脉端侧吻合；（）肠系膜上静脉与腔静脉侧侧吻合注意事项手术部位较深，术野显露不好，巡回护士注意灯光调节术中保证输液通畅，防止大
13、出血。并严密观察血压等生命体征的变化因出血较多，保证负压吸引通畅备好各种止血材料七、胆囊切除手术配合常规术前准备器械敷料：剖腹器械、基础敷料包、剖腹敷料、手术衣、盆、持物钳一次性物品：号、号、号丝线，剖腹针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴麻醉方法气管内插管全身麻醉手术体位平卧位手术配合常规消毒，铺无菌巾取右肋缘下切口或右腹直肌切口酒精消毒皮肤后切皮，电刀依次切开皮下，腹直肌前后鞘，打开腹膜，两块大垫子保护皮肤，两把巾钳固定常规洗手探查腹腔，探查肝、胃、肠与胆囊等，检查有无粘连钳夹胆囊壶腹部，解剖三角，米氏钳，长钳子分离胆囊动静脉，剪刀剪开，用号丝线各结扎一道；分离胆囊管，用号、号丝线
14、各结扎一道，用电刀沿胆囊切断胆囊管，电凝止血，检查有无话动性出血器械纱布清点无误关腹用的圆针、号丝线关闭腹膜前鞘，用圆针号丝线关闭皮下脂肪层，酒精消毒皮肤后用圆针号丝线缝皮，包扎切口手术结束处理标本注意事项术中确保电刀吸引器功能正常术中若有结石取出后应保留，术后由医师交予病人与家属八、胃癌根治术配合常规术前准备器械敷料：胃器械、荷包钳、剖腹敷料、基础敷料包、手术衣、盆一次性物品；号、号、号丝线，荷包线、闭合器、吻合器、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管、麻醉方法全身麻醉或硬膜外麻醉手术体位平卧位 手术配合手工吻合()取上腹部正中切口，必要时可延长
15、至脐下()常规开腹，洗手探查()游离胃大弯，提起胃结肠韧带，于胃大弯与胃网膜血管弓之间进行游离。切断胃网膜左动、静脉与胃短动静脉分支与胃网膜右动静脉，递中弯钳游离钳夹、组织剪剪开、号与号丝线结扎或圆针号丝线缝扎 ()游离胃大弯侧至幽门处，将胃大弯侧向右上方翻，沿胃窦部后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直至幽门下方的十二指肠后壁，此处幽门周围静脉用蚊钳、小弯钳、分离止血、号丝线结扎，并清除幽门下组织()游离结扎肝胃韧带，递大镊子、米氏钳游离胃右动脉，并切断，号丝线结扎或缝扎。肝下分离全部小网膜，显露腹腔动脉，将胃左动脉切断、结扎或缝扎()两把直考克钳切断十二指肠球部，用碘棉球消
16、毒，近端用干纱布包裹，防止分泌物流出污染腹腔()断胃：上端在距肿瘤。处断胃，沿大胃弯侧钳夹两把直考克钳，小弯侧钳夹两把弯考克钳，用刀切开胃，碘棉球消毒残端，切开小弯侧的同时用圆针号丝线缝合，在大弯侧留以备吻合()将胃和十二指肠残端靠拢，用圆针号丝线间断缝合十二指肠和胃后壁浆肌层()切开吻合口胃壁的前后浆肌层，显露胃的黏膜下血管，用圆针号丝线缝扎止血，于缝线远端切开前后壁黏膜层切除胃、十二指肠残缘()吻合：圆针号丝线全层缝合前后壁，圆针号丝线包埋浆膜层毕氏式吻合器代替手工吻合法()胃和十二指肠的游离方法同手工法()在十二指肠预定切除的远端用荷包钳夹住，近端夹一把考克钳，用荷包线穿过荷包钳，递刀切
17、开十二指肠，碘棉球消毒，近端用干纱布包裹。三把艾力斯夹住远端十二指肠，将吻合器的抵针座放人，将荷包线收紧打结 ()于胃小弯侧沿预定切断线置缝合器，留下胃大弯侧宽约，大弯侧夹两把考克钳，小弯侧于远端夹一把考克钳，递刀于缝合器和考克钳之间切开，取下标本，用圆针号丝线做浆肌层间断缝合()松开大弯侧的两把考克钳，将吻合器的中心杆从切断的大弯侧进入，在距残端处用电刀戳一小口，将中心杆从此口引出()向前推进中心杆，对好抵针座，完成吻合()取出吻合器将胃大弯残端用缝合器关闭，剪除多余的胃壁。同上做浆肌层间断缝合毕氏式手工吻合法()探查、游离胃十二指肠等步骤与式相同()切断十二指肠：用两把考克钳夹住十二指肠，
18、于考克钳之间切断十二指肠，碘棉球消毒残端。全层缝合十二指肠残端将闭锁，后用干纱布填塞()消化道重建：在胃体预定切断线的远端上考克钳，大弯侧置两把直考克钳，小弯侧置两把弯考克钳切断胃，将小弯侧用圆针号丝线缝台。大弯侧留约的宽度，留置肠钳以备与空肠吻合()胃小弯残角处做浆肌层半荷包缝合包埋残角，用圆针号丝线毕氏式吻合器代替手工吻合法()将缝合器置入十二指肠处，夹闭十二指肠，近端夹一考克钳，切断十二指肠。用纱布包裹残端()于小弯侧预定切断处置一把缝合器，大弯侧留下，并置两把考克钳，与缝合器相接置一把考克钳。“击发”缝合器完成缝合，切断胃体，拿走标本，用碘棉球消毒。小弯侧用圆针号丝线做间断缝合()距屈
19、氏韧带处提起空肠，用肠钳横夹空肠肠壁，用电刀切空肠壁一小切口，将吻合器抵针座部分放入肠内，抵针座针尖部分在电刀弓导下戳出空肠侧壁()松开大弯侧的考克钳，将中心杆从此处放入，中心杆抵住胃壁用电刀戳一小口，中心杆从此处出来，推动胃后壁与抵针座靠近，“击发”吻合器吻合。必要时用圆针号丝线间断缝合吻合口()用缝合器缝合胃残端，并间断缝浆肌层，圆针号丝线缝合空肠关腹()吻合好后，检查吻合口有无出血()温蒸馏水冲洗，放引流管()止血清点物品，逐层关腹。注意事项术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器和闭合器严格执行无菌技术和无瘤技术操作，防止感染和医源性种植性转移巡回护士应协助医师调整胃管深度，并妥善固定台
20、上备好碘棉球接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染毕氏式吻合手术时，十二指肠残端闭合后应放置一干纱布，便于检查残端有无胆汁漏；包埋小弯侧最后应在二角处用号丝线缝合一针九、胃肠吻合术配合常规术前准备器械敷料：胃器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手衣、盆一次性物品；号、号、号丝线，剖腹缝针、敷贴、刀手柄、吸引器头，吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管、碘溶液、碘棉球麻醉方法全身麻醉手术体位平卧位手术配合消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规开腹洗手探查决定手术方式用止血钳沿横结肠切除部分大网膜，号丝线结扎于结肠前上提空肠，距屈氏韧带切开空肠用肠钳夹住空肠，手术刀切开，碘棉球消毒 同时于胃体下部较低处
21、切开胃壁长，两把艾力斯提起胃壁，电刀切开，碘棉球消毒，用圆针号丝线全层缝合吻合口后壁，内翻缝合吻合口前壁并用圆针号丝线包埋浆肌层远端空肠距吻合口处切开肠管，与近端空肠行侧侧吻合。圆针号丝线全层缝合吻合口后壁，内翻缝合吻合口前壁并浆肌层圆针号丝线包埋用圆针号丝线缝合肠系膜间隙检查各吻合口通畅，吻合满意后，清理腹腔，清点器械敷料无误，逐层关腹注意事项同胃癌根治术十、阑尾切除术配合常规术前准备器械敷料：阑尾器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳一次性物品：号、号、号丝线，阑尾针、手套、吸引器管、吸引器头、电刀手柄、敷贴麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合常规消毒铺巾，取麦氏切口，常规开腹
22、拉钩牵开手术野，长镊夹盐水纱布将小肠推开，提起盲肠，寻找阑尾处理阑尾 ()阑尾钳提夹阑尾，分离阑尾系膜至阑尾根部 ()在阑尾根部处盲肠壁上，用圆针号丝线行荷包缝台，暂不打结 、 ()钳夹阑尾基底部，号丝线结扎，电刀切断并烧灼残端 ()将荷包线打结，阑尾残端埋人盲肠内甲硝唑冲洗腹腔清点物品无误关腹注意事项凡是与阑尾残端接触过的器械一律放人弯盘内，防止污染手术区域备好甲硝唑液体便于行腹腔冲洗十一、子宫全切术配合常规术前准备器械敷料：子宫器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆一次性物品：手套、号、号、号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、子宫针、号可吸收线、护皮膜、敷贴麻醉方法硬膜外麻醉
23、、垒身麻醉手术体位平卧位手术配合常规消毒铺巾，酒精棉球擦拭手术区，纱布拭干，粘贴护皮膜 沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查，保护切口皮肤大血管钳提起子宫角，先处理一侧圆韧带，号丝线缝扎远端(线不剪断)，号丝线缝扎子宫近端，电刀切断在阔韧带无血管区用剪刀剪开在阔韧带后叶无血管区打洞，弯考克处理阔韧带，刀切断，号丝线缝扎同法处理对侧的圆韧带、阔韧带用长镊、弯剪刀剪开子宫膀胱反折腹膜，暴露子宫动、静脉用弯考克处理子宫动、静脉，刀切断，号丝线缝扎法处理对侧用弯考克、艾力斯处理双侧宫骶韧带，号丝线缝扎用直考克、艾力斯处理双侧主韧带，号丝线缝扎用电刀切开宫颈穹隆部
24、位，长镊子夹纱布塞于阴道内，电刀旋切宫颈，艾力斯提起宫颈残端号可吸收线缝合宫颈残端甲硝唑冲洗盆腔，圆针号丝线缝合后腹膜并止血清点物品无误关腹注意事项术前做好病人的心理护理术中密切观察病情，遵医嘱补液凡是与宫颈残端接触过的器械一律放人弯盘内，防止污染手术无菌区域观察尿液颜色与引流量术后注意提醒医生取出阴道内填塞的纱布十二、子宫次全切除术配合常术前准备 器械敷料：子宫器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆 一次性物品：手套、号、号、号丝线，电刀手柄、吸引器管、吸引器头、子宫缝针、号可吸收线、护皮膜、敷贴麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合同子宫全切术 电刀旋切宫颈，艾力斯提起宫颈残
25、端 号可吸收线缝合宫颈残端 甲硝唑冲洗腹腔，圆针号、号丝线缝合后腹膜并止血清点物品无误关腹注意事项同子宫全切术十三、子宫肌瘤剥除术配合常规术前准备器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆一次性物品：手套、号、号、号丝线，子宫缝针、吸引器管、吸引器头、电刀手柄、号可吸收线、敷贴、与注射器特殊药品：垂体后叶素麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合同子宫全切术探查腹腔探查肌瘤大小、部位、数目与与子宫的关系，有无粘连两把巾钳提起子宫肌瘤部位，将子宫抬起剥除肌瘤；在肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌瘤。分离肌瘤周围组织，将肌瘤沿一个方向拧转，将残余的结缔组织拧成小蒂，钳夹并切断。如
26、有活动性出血，电凝止血或号丝线缝扎(必要时注射垂体后叶素，以免出血)号可吸收线间断或连续缝合子宫壁层甲硝唑冲洗腹腔，清点物品无误关腹注意事项术前做好病人的心理护理保证吸引器通畅使用垂体后叶素时应注意血压变化十四、广泛性子宫切除术配合常规术前准备器械敷料：子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳一次性物品：手套、号、号、号丝线，吸引器管、引器头、电刀手柄、注射器、号可吸收线、子宫缝针。麻醉方法硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉手术体位平卧位(骶骨部垫高)手术配合切口：下腹正中直切口探查：对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况 处理
27、骨盆漏斗韧带：于骨盆入口处骨盆漏斗韧带面，打开腹膜，向前沿腰大肌剪开，达圆韧带外处，切断缝扎圆韧带。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀胱侧窝止。另于骨盆入口处距输尿管外沿输尿管走向，向下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意分离输尿管时，使其内侧面紧贴盆腔腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部处理宫骶韧带：将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子宫直肠窝腹膜。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下水平。在输尿管进入隧道前，将其游离，并拉向外侧，暴露宫骶韧带，视病期切除适当长
28、度的宫骶韧带一般不少于 .切开输尿管隧道：打开膀胱腹膜反折，锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下水平，将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶。此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前时，直达输尿管进人膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶使输尿管隧道段完全游离 .切除主韧带：将输尿管向膀胱壁拨开，分祆切除、缝扎主韧带至阴道穹隆水平。切除主韧带长度视病期或浸润程度而定，通常应在以上切除阴道旁组织与阴道：沿阴道壁两侧切除阴道旁组织游离阴道直至宫颈外口下，闭合
29、式切断阴道缝合阴道残端：用号可吸收线连续锁扣缝合阴道残端在腹膜外两侧放置两条潘氏引流管关腹冲洗术野，逐层关腹注意事项手术部位较深，应根据手术需要随时调节灯光术中保持尿管通畅，观察尿量与尿颜色十五、子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术配合常规术前准备器械敷料：剖腹敷料包、基础敷料包，手术衣、子宫器械包、子宫广泛切加盆腔淋巴清扫专用器械、盆、持物钳一次性物品；手套、号、号，号丝线，号尿管、号抗负压引流管、吸引器、电刀手柄、号可吸收线、护皮膜、敷贴麻醉方法气管内插管全身麻醉、硬膜外麻醉手术体位平卧位（骶尾部垫高）手术配合常规消毒铺巾，逐层开腹探查盆腔、肝、脾、胃、肠淋巴结情况，确定有无粘连或转移两把长弯血管
30、钳分别夹双侧子宫角牵拉子宫，以大纱垫将肠管往上推送，安放自动拉钩，暴露手术野剪开骨盆漏斗韧带，打开后腹膜，钳央、切断、缝扎卵巢血管，避免损伤输尿管钳央切断左、右侧圆韧带，号丝线缝扎弯剪刀剪开阔韧带前叶直达左侧圆韧带断端剪开膀胱腹膜反折，从右侧圆韧带断端开始直型圆韧带断端下推膀胱至宫颈外口暴露髂总动脉、输尿管：剪开的后腹膜用号丝线两侧边缘或用小血管钳做牵引。充分暴露髂总动脉与其分支暴露髂外动脉、生殖股神经：血管钳、弯剪刀分离髂外动脉前蜂窝组织，暴露髂外动脉、腰大肌与两侧之间的生殖股神经暴露髂外静脉、旋髂深静脉：分离髂血管前面的纤维脂肪块，在髂外动脉的后面可见髂外静脉，向下分离至髂外动脉下方可见旋
31、髂静脉清除髂总淋巴结，号丝线结扎髂总动脉小分支清扫髂外淋巴结，沿髂外动脉纵行剪开动脉外鞘、自上而下、由外向内清除血管周围的淋巴结和脂肪组织清除腹股沟淋巴结，清除淋巴结时其远端用号丝线结扎以减少术后淋巴囊肿形成清除髂内淋巴结，将髂外静脉内侧的脂肪、淋巴结用止血钳或弯剪刀游离干净暴露髂内静脉，将其上方与外侧的脂肪、淋巴组织分离清除号丝线或号丝线结扎髂外静脉小分支暴露闭孔窝，用手指或弯血管钳分离闭孔淋巴结，清除闭孔淋巴结，避免损伤闭孔神经血管钳、弯剪刀分离子宫动脉分离子宫静脉弯血管钳游离膀胱上动脉、游离输尿管，继续下推膀胱，显露两侧输尿管分离、切断膀胱宫颈韧带，切开阔韧带后叶与子宫直肠腹膜反折推开直
32、肠，暴露直肠侧窝与直肠窝游离双侧骶韧带，钳夹切断，号丝线缝扎。打开双输尿管隧道，米氏钳游离主韧带，钳夹、切断号丝线缝扎分离左、右阴道旁组织：拉钩拉开膀胱与输尿管，用弯剪刀顶端向膀胱侧方分离以上，钳夹、切断阴道旁组织钳夹、环切阴道壁：两把直角钳钳夹宫颈下方直处的阴道处的阴道壁，左、右各一，直角钳下方切开阴道壁缝合阴道壁：环切阴道后，断端用安尔碘棉球消毒填干纱布于阴道内，号可吸收线连续缝合阴道壁缝合盆壁腹膜：号丝线连续缝合术配合于菌蒸馏水冲洗腹腔，放号抗负压管两根，清点纱布、器械关腹注意事项手术时间较长，术中严密观察血压、脉搏、呼吸情况，保持输液、输血通畅注意导尿管是否通畅，以便观察尿量与尿液颜色
33、关腹时，注意阴道内纱布的清点标记好各组淋巴结十六、附件切除术配合常规术前准备器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳一次性物品：手套、号、号、号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、敷贴、可吸收线麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合 同子宫全切术洗手探查卵巢、输卵管与子宫的关系，有无粘连处理骨盆漏斗韧带：两把钳子夹住骨盆漏斗韧带内的卵巢动静脉切断，号丝线贯穿缝合并结扎切断输卵管与卵巢固有韧带：号线丝贯穿缝合、结扎包埋残端，预防手术后粘连止血、清点物品，逐层关闭腹腔注意事项术中注意调节好灯光保证吸引器通畅十七、经阴道子宫切除术配合常规术前准备器械敷料：经阴子宫器械包、经
34、阴子宫敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳 .一次性物品：手套、号、号、号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、敷贴、肠线、号否留式尿管、肠线或可吸收线、注射器、注射器 麻醉方法硬膜外麻醉手术体位截石位手术配合取膀胱截石位，外阴、阴道皂化，常规消毒铺无菌巾金属导尿管导尿，号丝线、角针将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，以暴露前庭宫颈钳夹持子宫颈前唇向下牵拉，宫颈两侧结缔组织内注入催产素以减少术中出血剪开阴道前壁：向下牵拉子宫颈暴露前阴道壁与子宫颈交界处，横行切开阴道壁 分离膀胱：以剪刀分离膀胱颈间隙，推开膀胱直达膀胱子宫反折腹膜剪开阴道后壁：于直肠宫颈交界的间隙处分离后阴道壁分离直肠：用血钳或刀柄紧
35、靠宫颈后壁达子宫直肠窝反折腹膜腹膜外暴露子宫颈主韧带和子宫骶韧带：用剪刀或刀柄分离官颈上下阴道黏膜切断、缝扎子宫骶韧带：用血管钳靠近宫颈钳夹、切断，号丝线缝扎切断宫颈主韧带和子宫血管：号丝线缝扎剪开膀胱子宫反折腹膜，切开子宫直肠窝腹膜，钳夹切断阔韧带与宫旁组织，号丝线缝扎切断、缝扎子宫附件与圆韧带：距子宫附件处钳夹切断圆韧带，号丝线缝扎，切断输卵管和卵巢固有韧带，切除子宫断端，号丝线缝合号丝线缝合盆壁腹膜肠线或可吸收线间断缝合阴道，放置否留式尿管手术配合正确摆放体位，避免皮肤受压十八、阴道前后壁修补术配合常规术前准备 器械敷料：经阴子宫器械包、经阴子宫敷料包、基础敷料包、手术衣、经阴子宫专用零
36、件、持物钳一次性物品：手套、号、号、号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、敷贴、肠线、号否留式尿管、注射器麻醉方法硬膜外麻醉手术体位膀胱截石位手术配合(一)阴道前壁修补术 外阴与阴道皂化，常规消毒铺无菌巾 金属导尿管导尿，号丝线、角针将两侧小阴唇缝于大阴唇两侧皮肤上暴露前庭 阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，将生理盐水加适量肾上腺素注入阴道黏膜下、膀胱两侧等处，阴道前壁作弧形切口，两侧应达侧穹隆 弯剪刀分离阴道膀胱间隙，直达阴道横沟或尿道下沟，纵行剪开阴道前壁 艾力斯夹住已剪开的阴道前壁向两侧牵引，暴露切口下膀胱，游离膀胱用小拉钩将膀胱向前上方牵引，暴露宫颈两侧的柱状结构(即被剪开的膀胱宫颈筋膜)，
37、用肠线将两侧柱状结构缝合于宫颈前中线部位在阴道横沟与膀胱沟之间的膀胱，如膨出严重，可用肠线在其壁上做一次或两次荷包缝合，如膨出较轻，可在膀胱表层筋膜上间断缝合数针，然后将膀胱与阴道两侧的筋膜缝合于中线上，矫正膀胱和尿道膨出将多余的阴道壁剪除，肠线缝合阴道壁(二)阴道后壁修补术两把艾力斯分别夹两侧小阴唇的内下方，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线 两把艾力斯分别夹住横切：的上、下率作为牵引，弯剪刀分离阴道后壁与直肠间隙纱布包裹手指将阴道后壁向上、外分离，暴露直肠与侧方的肛提肌直肠膨出严重，在直肠壁上做一、二次荷包缝合，后用肠线将直肠两侧的筋膜相对间断缝合于直肠前中线上号丝线“”字缝合肛提肌剪除
38、两侧多余的阴道黏膜，用肠线间断缝合阴道壁注意事项根据手术需要与时调整体位严格管理术中用物十九、子宫颈癌根治术配合常规术前准备器械敷料：子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、剖腹敷料包、基础敷料包、持物钳、盆一次性物品：手套、号、号、号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、号可吸收线、号抗压管、护皮膜麻醉方法硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉手术体位平卧位手术配合腹壁中线或中线旁切口约，分离达腹直肌下腹膜外分离腹膜外盆腔间隙，用右手四指分离腹壁与腹膜间隙，然后向外下方分离，暴露出圆韧带的腹膜外部分切断圆韧带，用号丝线结扎暴露髂总动脉清扫髂外血管的淋巴结：从髂总动脉下段外侧的腰肌上开始，由外向内、由上而下用
39、血管钳、剪刀清除髂外动脉淋巴结，在髂外血管的最下端有较大的腹股沟深淋巴结，其远侧端用细丝线结扎以减少术后淋巴囊肿的形成清扫髂外静脉和髂内动脉淋巴结清扫闭孔淋巴结；把膀胱向内侧拉开，沿髂内动脉外侧用剪刀分离，使闭孔淋巴结从髂内动脉外侧游离结扎子宫动脉：清扫完淋巴结后分离出子宫动脉，将其结扎(子宫动脉发自髂内动脉)同样方法处理右侧淋巴结其它步骤同子宫广泛切除术注意事项术前做好充分准备，保证电刃吸引器功能位术中正确留置标本，标记准确，术后妥善固定二十、卵巢囊肿剥除术配合常规术前准备器械敷料：子宫器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆一次性物品：手套、号、号、号丝线，电刀手柄、吸引器管、吸
40、引器头、子宫缝针、号可吸收线、肠线、敷贴麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合同子宫全切术 将卵巢囊肿牵出腹腔，用刀切开囊壁 艾力斯提起切缘，用湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿肠线缝合囊壁切口探查对侧卵巢清点物品无误关腹注意事项术前做好病人的心理护理术中密切观察病情，遵医嘱补液观察尿液颜色与引流量术中囊肿破裂者应注意隔离二十一、卵巢肿瘤细胞碱灭术配合常规术前准备器械敷料：子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、盆一次性物品；手套、号、号、号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、手套、号可吸收线、敷贴、护皮膜、 注射器、号硅胶管麻醉方法全身麻醉气管插管或硬膜外麻醉手术体位平
41、卧位手术配合常规消毒铺无菌巾 下腹部正中切口，为暴露上腹部切口需绕脐延长至脐上左右作细胞学检查：打开腹膜后注意有无腹水与其量、颜色、性质并做细胞学检查洗手探查盆、腹腔，注意有无肿瘤转移，与周围组织关系结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌：从骨盆边缘切开后腹膜暴露髂动脉与输尿管，找到卵巢动静脉后高位切断，号丝线结扎剥离盆腔侧腹膜与膀胱浆膜：切开骨盆入口边缘的后腹膜并继续进行，直达阔韧带前叶，钳夹、切断，号丝线结扎结扎子宫动脉将子宫上提，分离宫旁结缔组织，暴露子宫动脉将其游离后切断号丝线结扎切除子宫，连同对侧附件一起切除沿横结肠与胃大弯切除大网膜。有广泛转移者最好全切除，癌瘤局限于盆腔者可做横结肠下网膜
42、切除切除盆腔与腹膜后腹主动脉旁淋巴结切除阑尾在回盲部找到阑尾做阑尾切除关腹前无菌蒸馏水冲洗腹腔，盆腔放置抗癌药物，目前用多帕菲支溶入生理盐水置入腹腔内盆腔内放号硅胶管两根，备以后腹腔内化疗清点物品无误，分层缝合腹壁注意事项同子宫全切术二十二、宫外孕病灶切除术配合常规术前准备器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆一次性物品：号、号、号丝线，子宫齄针、手套、敷贴、号橡胶引流管、注射器、吸引器管、吸引器头、电刀手柄、可吸收线特殊药品：枸椽酸钠麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合常规消毒铺巾，酒精棉球擦拭手术区，纱布拭干取下腹部正中切口。逐层切开腹壁切开腹膜，探查病变。检
43、查附件，选择手术方式()如为输卵管峡部妊娠破裂，病人又无生育要求者，可行输卵管切除术。钳夹输卵管系膜至于宫角做楔形切口，切除整个输卵管，号丝线结扎()如为输卵管间质部妊娠破裂，病变范围小，破裂口不大，可行宫角楔形切除()如病侧卵巢破坏严重，或输卵管卵巢有粘连，不易分离，面对侧卵巢正常者，可同时切除输卵管卵巢()如为输卵管妊娠未破裂者，且有生育要求可行局部病灶组织清除术。即将输卵管内的胚囊或血块挤出，用电凝止血或压迫止血。残端用肠线间断缝合，也可不用缝自合待其二期愈合充分冲洗盆腔。清除盆腔随余血，预防粘连和感染清点物品，逐层缝合腹腔注意事项接通知后，迅速备好用物，做好休克病人急救准备快速建立静脉通路术中注意病人血压变化，与时输血补液保证吸引器通畅注意病理的保管二十三、腹腔镜子宫切除术配合常规术前准备器械敷料：腹腔镜基础器械(腹腔镜、气腹针、分离钳、剪刀、电凝钩、抓钳