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1、近端胃大部切除术器械准备：普外器械；S钩;胃框架拉钩;闭合器;吻合器；烟包缝合器；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；切口保护器；1、4、7号 线假设干；菌状引流管或单腔引流管2根；20ml注射 器；气囊尿管；尿袋；刀口垫；管垫；荷包缝合线； 石蜡油棉球；干棉球；麻体切醉：全麻；位：仰卧位；:上腹正中，左侧绕脐，上至剑突上12cm,下至脐 下 2一3cm;手术步骤:1 .常规消毒，铺单；.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切皮下一腹直肌一腹膜一 进入腹腔；2 .常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，切口保护器保护切口， 上开张器、框架拉钩，暴露术野；.如肿瘤浸及浆膜，用4-6层干纱布覆
2、盖缝合或ZT胶喷洒，防止癌细胞脱落;.用一块湿大盐纱垫脾，防止脾破裂出血;6.切除大网膜，向右至幽门下，保存胃网膜右A,断胃网膜左A及胃脾韧带，7号线结扎，向上至贲门左侧，清除2组LD;7.切断胃右A, 4号、7号线双重结扎，沿肝下向左上方切除小8.网膜至贲门右侧;建立有菌区：确定胃切除线，于胃后方垫一块干纱布，于胃切除线两侧各上闭合器钉一枚，断胃，保存端用小圆针一号线浆肌层缝合，切除端大圆针双7号线缝合包埋（或用干纱布包裹7号线结扎）;9.游离胃左A,用扁桃体钳置入A后方带出7号线于胃左A根 部结扎，于远端上两把血管钳，在两把钳间断胃左A,远端7号线结扎，近端中圆针7号线（或小圆针4号线）缝
3、扎，同时扩清7组LD;.沿肝总A、脾A扩清8a、11组LD,于腹腔A周围扩清9组LD;.游离食道及贲门周围组织，扩清2组LD;10 .切断迷走NF, 4号线结扎；.断食道：翻开有菌区，上烟包缝合器，荷包线缝合食道，于贲门旁胃壁处用中圆针4号线缝两针支持线，用电刀切一小 口，上抵钉器后，在预切线下。.5cm处环形切除食道，切除近端胃（也可先切断食道后再上抵钉器）;.切断幽门括约肌，行幽门成形术;11 .上吻合器，使远端胃与食道吻合,小圆针1号线缝合浆肌层;.闭合器闭合胃残端小弯侧，小圆针1号线浆肌层缝合;12 .冲洗，止血，放置引流;.清点器械、纱布，关腹。全胃切除术器械准备：普外器械；s钩；胃
4、框架拉钩；闭合器；吻合器；烟 包缝合器；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；切口保护器；1、4、7号 线假设干；菌状引流管或单腔引流管2根；20ml注射 器；气囊尿管；尿袋；刀口垫；管垫；荷包线；石 蜡油棉球；干棉球；麻 醉：全麻；体 位：仰卧位；切 口：上腹正中，左侧绕脐，上至剑突上12cm,下至脐 下 2-3cm；手术步骤：1 .常规消毒，铺单；.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切皮下一腹直肌一腹膜一 进入腹腔；2 .常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，切口保护器保护切口, 上开张器、框架拉钩，暴露术野；.如肿瘤浸及浆膜，用4-6层干纱布覆盖缝合或ZT胶喷洒, 防止癌细胞脱落；
5、6.3 .用一块湿大盐纱垫脾，防止脾破裂出血;电刀游离大网膜，断胃结肠韧带、胃脾韧带至贲门左侧、横结肠系膜浅叶，遇有较大血管4或7号线结扎；.显露横结肠中V和胃结肠干，扩清14vLD,在胃网膜右V 根部钳夹切断，4号线结扎；7 .向十二指肠方向游离，显露并切断胃网膜右A,保存端4号 7号线双重结扎，切除端7号线结扎，同时扩清6组LD;.用大S钩将肝脏拉向右上方，切除肝十二指肠韧带浅叶，清 扫12bLD, 4号线结扎；1 。.切除小网膜，沿肝固有A扩清12aLD,于胃右A、V根部将其切断，4号、7号线双重结扎，同时扩清5组LD;.建立有菌区：闭合器闭合十二指肠，包埋十二肠指（同远端胃大部切II式
6、）;.于肝总A前方扩清8aLD,显露并切断胃左V,4号线结扎,显露胃左A,先用7号线于胃左A根部结扎，在结扎线上方上两把止血钳，切断胃左A,近端小圆针4号线缝扎，远端 用7号线结扎，扩清7组LD,沿腹腔A及脾A扩清9组LD llpLD;.游离贲门周围组织，扩清1、2组LD,断迷走NF, 4号 线结扎；11 .断食道：翻开有菌区，上烟包缝合器，荷包线缝合食道，于 贲门旁胃壁处用中圆针4号线缝两针支持线，用电刀切一小 口，上抵钉器后扎紧，预切线下。.5cm处环形切除食道，移 出标本（也可先切断食道后再上抵钉器）；.重建消化道（Y式和P式）：Roux-enY式：在Tries韧带下10-15cm处切断
7、空 肠，远端空肠残端用闭合器闭合，小圆针一号线浆肌层包埋 后上提，与食管用吻合器行端侧吻合，近端空肠断端与远端 空肠用0/3可吸收线形端侧吻合，小圆针1号线浆肌层结节 缝合，两吻合口距离40cm以上；P形Roux-enY式:距屈氏韧带10-20cm截断空肠， 先将远端空肠弯回，行端侧吻合（弯回长度15-20cm）,使远端 肠管呈P形,P祥顶端用一次性吻合器与食道吻合，近端空肠 断端与远端空肠用0/3可吸收线行端侧吻合（或先用吻合器 吻合，残端用闭合器闭合），小圆针1号线浆肌层结节缝合, 该吻合口与食道吻合口距离40cm以上；.小圆针1号线缝闭系膜；12 .冲洗、止血、放置引流管；.清点器械、纱
8、布，关腹。补充两种消化道重建方式：双Braun+缩窄法：距Tries韧带40cm空肠与食道行端侧 吻合，吻合口下方5-6cm处行Braun吻合，距输出肠祥40cm 处再次行Braun吻合，在两Braun吻合之间用7号线阻断。功能性间置空肠代胃术：距Tries韧带40cm空肠与食道行 端侧吻合，输出段空肠与十二指肠残端行端侧吻合，两吻合口距 离35cm,在该吻合口远端5cm处用7号线阻断肠管。最后将输 出段空肠远端与输入段空肠行Braun吻合。全胃切除术（胸腹联合切口）器械准备：普外器械；S钩；胃框架拉钩；闭合器；吻合器；烟包缝合器;敷料准备：普外敷料;物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；切口保护器；1、4、7号线假设干；菌状引流管或单腔管2根；20ml注射器;气囊尿管；尿袋;气囊尿管；尿袋;刀口垫；管垫；荷包缝合线；石蜡油棉球；干棉球;麻 醉：全麻； 体 位：仰卧位;切 口：在左侧第六肋间，向下自腋前线或腋中线，沿肋间弧线至腹正中线转向下，绕至脐下23cm;手术步骤:1 .常规消毒，铺单；.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切皮下一腹直肌一腹膜一 进入腹腔；3.进入胸腔,开皮，皮下断肌肉，肋骨撑开，断肋弓，止血,保护肺（大盐纱），切断膈肌;.其他同全胃切除术;4 .冲洗，止血，腹腔、胸腔放置引流;.清点器械、纱布，关腹，关胸。