手术室成人心脏手术配合.docx

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1、第一篇成人体外循环下心脏手术物品准备1、体位：平卧位胸下垫方垫（三折），适用于一般正中开胸手术 右半侧卧位左侧用布单垫高，适用于腔镜搭桥 左半侧卧位-右侧垫半圆形垫，适用于腔镜手术 甲状腺体位一头下垫头圈，广东省人民医院常用2、敷料：体外敷料（或侧孔+治疗巾）、敷料、腹孔、手术衣3、器械：成人体外包107件、蛇牌胸骨锯、无菌罐、大碗包、单包 2把剪刀4、常规物品：22#刀、LL#刀、9*24角针、肥仔针、7*17圆针、4# 线、7#线、电刀、电刀擦、吸引器、黑色头皮针、50ml注射器、灯 罩、石蜡油、明胶海绵、骨腊、磁盒、狄克氏、花生米、大贴膜、胸 科纱布、手套、2根0#可吸收、皮肤钉、心包管

2、（24#、26#）、胸瓶、 10#尿管工根、14#尿管（小孩12#） 3根备：胸科血垫、钢板、止血纱、止血粉、起搏导线5、设备：电刀、除颤仪、变温水毯、暖风毯6、巡回物品准备：甲强龙500mg、氯化钙或葡萄糖酸钙、避孕套、 三联三通、两个插线板、利多卡因一盒、硫酸镁一盒、氯化钾一盒、 鱼精蛋白一盒、69热水、六个脚踏、输血器、空盐水瓶0.6%戊二醛稀释液配制方法：2%戊二醛10ml加盐水至33ml 6、重点检查除颤仪、除颤板、ACT、血气机、体外管道、鱼 精蛋白、ICU做冰、胸骨锯、起搏导线、冰盒、换瓣线、血另一端，缝完第一层开放上、下腔，缝完湿手打结三尖瓣成形（张玉平）1、 肛温降至34度阻

3、断钳阻断主动脉，灌注高钾停跳液，给冰主刀左手银子，右手尖刀、剪刀切开右心房2、 7*圆针4#丝线悬吊右心房，第一针打结，第二针小弯夹铺四块治疗巾，给线圈，3把小弯固定线圈3、 给二助拉勾，两个吸球交替冲水，普通吸引器吸水，观察瓣叶开放情况测环，一般28#4、 正针缝二尖瓣换瓣线，白、绿线隔开，一般8针，避开传导束测环，开环，短针持上环5、 分三组，三针一组，两把小弯夹线，剪刀剪线，护士接针10、下环给拉勾，瓣环打水，尖刀割断瓣环固定线11、开放主动脉，二助将右心吸引放在冠状静脉窦处吸血12、主刀湿手打结，一助好剪刀剪线，护士左手接线，镣子调整13、打完结两个吸球交替冲水，普通吸引器吸水，观察成

4、形效果14、护士点针，一助5-0PLL缝右心房，缝一针打结，左手镶子右手缝，胶钳夹另一端，缝完第一层开放上、下腔，缝完湿手打结Bentall （带瓣升主动脉置换）1、 肛温降至34度最大号阻断钳阻断主动脉2、 一助两把镶子、血垫准备3、 主刀左手镶子，右手尖刀、剪刀切开主动脉4、 左、右灌注头（右灌直角）灌注高钾停跳液，5、 先左灌后右灌，右灌时给冰心包线半条小弯夹尾端悬吊主动脉切口，剪针接针，左右切 口各两针6、 一助两把镜子，主刀左手锻子，右手瓣膜剪剪瓣，卸掉吸头 前端，护士左手湿纱布接瓣，咬骨钳处理钙化，碗里放纱布 洗咬骨钳铺四块治疗巾，给线圈，3把小弯固定线圈7、 缝主动脉换瓣线（W1

5、0B77）,白、绿线隔开，一般15针， 缝完水冲洗、上回吸头前端10、测血管，开带瓣血管，短针持上瓣11、分三组，五针一组，两把小弯夹线，剪刀剪线，护士接针12、下瓣给拉勾，瓣膜打水，尖刀割断瓣膜固定线13、主刀湿手打结，一助好剪刀剪线，护士左手接线，镶子调整14、护土点针15、蜡笔烧洞，护土接血管碎片，主刀左手镶子，右手5-0黑针 吻合左、右冠状动脉口，递助手神经勾拉线，缝完近侧纹胶钳夹主刀近侧针，主刀继续缝远侧，最后主刀神经勾收紧线打结，给蛋白胶16、5-0白针吻合主动脉与人工血管，缝完打结，头低位开放主动脉，5ml注射器针头排气17、5-0白针缝主动脉壁包绕人工血管，撤心包线依*吻他”绯

6、 t4da/,从耳Bentall+全弓置换+降主动脉支架置入（范瑞新）床左倾，右腋窝贴小贴膜，刀切皮肤，乳突撑开器撑开皮肤, 别离出腋动脉，直角过7#线，两条5-0黑针缝动脉荷包套尿 管备用，塞血垫，床转正，常规开胸1、 别离无名静脉，直角过鞋带2、 别离无名动脉，直角过7#线3、 别离左颈总动脉，直角过7#线4、 别离左锁骨下动脉，直角过7#线游离主动脉弓5、 插腋动脉管，电刀烧外膜，垫治疗巾一针头一导丝一退针头 一扩张器一尖刀一进、退扩张器一腋动脉管一收紧荷包、绑 线一碗接血一拔芯、退导丝一夹管钳一放血排气一接管4-0PLL缝静脉荷包、插二级管，两把夹管钳尖刀剪管，接静 脉管6、 5-0P

7、LL缝左心引流荷包，插左心引流管10、肛温降至34度，最大号阻断钳阻断主动脉11、一助两把镜子、血垫准备，主刀左手镶子，右手尖刀、剪刀 切开主动脉12、左、右灌注头（右灌直角）灌注高钾停跳液，先左灌后右 灌，右灌时给冰13、心包线半条小弯夹尾端悬吊主动脉切口，剪针接针，左右切口各两针14、一助两把锻子，主刀左手镶子，右手瓣膜剪剪瓣，卸掉吸头 前端，护士左手湿纱布接瓣，咬骨钳处理钙化，碗里放纱布 洗咬骨钳15、铺四块治疗巾，给线圈，3把小弯固定线圈16、缝主动脉换瓣线（W10B77）,白、绿线隔开，一般15针， 缝完水冲洗、上回吸头前端17、测血管，开带瓣血管，短针持上瓣18、分三组，五针一组，

8、两把小弯夹线，剪刀剪线，护士接针19、下瓣给拉勾，瓣膜打水，尖刀割断瓣膜固定线20、主刀湿手打结，一助好剪刀剪线，护士左手接线，银子调整, 护士点针21、蜡笔烧洞，护土接血管碎片，主刀左手镣子，右手5-0黑针 分别吻合左、右冠状动脉口，递助手神经勾拉线，缝完近侧 纹胶钳夹主刀近侧针，主刀继续缝远侧，最后主刀神经勾收 紧线打结，给蛋白胶22、两把长阻断钳阻断左锁骨下动脉，剪刀剪断，5-0黑针缝闭 主动脉侧，10#线沾油结扎主动脉近侧23、两把长阻断钳阻断左颈总动脉，剪刀剪断，5-0黑针缝闭主 动脉侧，10#线沾油结扎主动脉近侧，10#线捆住两把长阻断 钳24、深低温停循环，开第三吸引，冰袋头部脑

9、保护，去掉最大号阻断钳，长阻断钳阻断无名动脉，剪刀剪断，剪开主动脉弓 至降主动脉，置入降主动脉支架25、修剪四分叉人工血管，4-0黑针吻合四分叉人工血管与降主 动脉及支架，第三吸引铁头吸血管内的血，递助手神经勾拉 线，缝完近侧纹胶钳夹主刀近侧针，主刀继续缝远侧，最后 主刀神经勾收紧线打结，给蛋白胶26、5-0黑针吻合左锁骨下动脉及人工血管，递助手神经勾拉线, 缝完近侧纹胶钳夹主刀近侧针，主刀继续缝远侧，最后主刀 神经勾收紧线打结27、5-0黑针吻合左颈总动脉及人工血管，递助手神经勾拉线， 缝完近侧纹胶钳夹主刀近侧针，主刀继续缝远侧，最后主刀 神经勾收紧线打结28、8*10接头连接第四分叉与动脉

10、管，10#线捆绑，循环开放， 小弯夹闭第三分叉，阻断钳夹闭人工血管，ml注射器针头 刺破第一、二分叉进行排气，开放左颈总、左锁骨下29、5-0白针吻合四分叉人工血管与带瓣管道，头低位开放主动 脉，1ml注射器针头排气30、5-0黑针吻合无名动脉与人工血管，开放无名动脉，5mL注 射器针头排气31、5-0白针缝主动脉壁包绕人工血管复温后分别拔除腋动脉 管、左室管、二级管，直角钳三条7#线结扎第四分叉心脏移植取心组手术人员：心脏手术医师23名、手术护士 2名、麻醉师1名、灌注师1 名协调人员：A负责供体的联系工作及与受体手术组实时联系取心的情况B专人负责现场取心计时、核对血型、快速检验手术用物：H

11、TK心肌保存液及灌注设备、无菌冰屑、塑料袋及冰盒（到达驻 地后联系冰箱）；面罩及气管插管手术器械：负压吸引装置、照明设备；肝素等药物准备运输保证：专用移植车手术步骤：1、仰卧位垫高胸腔、快速用碘伏消毒皮肤，铺巾，正中劈开胸 骨并撑开2、剪开心包，剪断下腔静脉和右上肺静脉，排空心室内温血， 防止灌注时心脏膨胀损伤心肌3、缝升主动脉灌注针荷包线，接心肌保护液，用主动脉阻断钳阻断升主动脉，开始灌注4CHTK心肌保护液4、心脏完全停跳，剪断肺静脉、上腔静脉、主动脉随即剪开下腔静脉及右上肺静脉，取下供心，绷带关胸受心组手术人员：手术医生、麻醉、体外循环、护土备齐用物待命 协调人员：接到取得供心 汇报主刀

12、医生，手术室接病人麻醉医生：心电监护、全麻气管插管、梯动脉测压管、锁骨下静脉双 腔管、右颈内静脉留置漂浮导管、鼻咽温、肛温手术护士：洗手护士配合心脏移植手术，另备供体心脏修剪无菌器械 台。巡回护士供应术中用物，严格消毒隔离，谢绝人员参观手术医生：开胸、靠近无名动脉基底部插入升主动脉供血管，在上、 下腔静脉入口处分别插直角静脉引流，体外循环血流降温至近 30时，收紧上、下腔静脉束带，阻断升主动脉。供心到达手术 室时，沿房室沟的右侧切开右心房，切口向上至房间隔顶部和主 动脉根，向内至房间隔下部，沿房室沟左侧切开左心房。尽量靠 近半月瓣横断主动脉和肺动脉，最后切断房间隔切除患者病心。 修剪供心进行移

13、植手术修剪供心：用物（盆1个，剪刀1把，蚊钳2把，镜子2把，针持1 把，无菌台1个）供心修剪：缝闭或结扎套紧上腔静脉断端；从下腔向上向右朝右心耳 剪开右心房使右心房成一袖口；对角线剪开四个肺静脉开口，形 成左房袖口手术方法：a标准法：即保存受体的局部左、右心房及窦房结 b全心法：吻合口多（左肺静脉-右肺静脉-上腔静脉-下腔静脉- 主动脉肺动脉6个）；速度慢，术程较长，吻合口漏血多见；术 野暴露差，操作不方便，技术难度大；术后左房、右房的几何结 构无明显改变，心脏的血流动力学影响小，心律失常；房内血液 滞留、血栓形成及房室瓣返流等现象少见c双腔静脉法（应用最多）：受体右心房全部切除，供体上下腔静

14、脉与 受体腔静脉吻合。五个吻合口，吻合稍复杂，吻合顺序为左心房 玲下腔静脉少上腔静脉玲主动脉分肺动脉射频迷宫转律用物：大黑蒂钳、红粗尿管、长电刀头、起搏器右肺静脉：大黑蒂钳一扁桃钳夹尿管头一射频钳左肺静脉：长电刀头别离一大黑蒂钳一扁桃钳夹尿管尾一射频钳左心耳：切开左心耳一射频一左心耳心耳钳双10#结扎或4-0PLL带毛毡片缝左心房射频：切开左房一射频右心房射频：切开右房一射频管扣、毛毡扣、线圈、钢板、钢丝、戊二醛、2-0荷包线、2-0PLL (8977)、3-0PLL (8522、8667) 40PLL(8761、8557)、 5-0PLL(8556 87)0、9702)、头灯及胸骨锯电池充电

15、、漂浮导 管、国产双腔(CVC-2) 7#省医成人灌注液配方又叫高、低钾含血停跳液，适用于一般的成人心脏手术，如换瓣、成 形、射频等。高浓度：乳酸钠林格500ml10%氯化钾35ml25%硫酸镁 4.8g (19.2ml)2%利多卡因10ml低浓度：0.9%盐水500ml10%氯化钾14ml25%硫酸镁 4.8g (19.2ml)2%利多卡因2.5ml成人体外转机组用药配置（巡回护士提前抽好）1、 肝素钠一支（2ml/支）稀释到10ml25%硫酸镁一支2、 速尿一支（2ml/支）20mg稀释到4ml10%氯化钙一支3、 利多卡因10ml氯化钾一支10ml4、 抗菌素甲强龙一支500mg5、 乌

16、司他丁遵医嘱抽10、新福林（去氧肾上腺素）10mg加入到0.9%氯化钠250ml注射液中11、碳酸氢钠250ml开胸建立体外循环、关胸手术步骤及配合（张玉平）1、碘伏消毒皮肤2、两块治疗巾塞脖子两边，中单双折铺身体两边，铺治疗巾，中单，贴皮肤纸，铺腹孔3、5把皮钳、1把中弯、1把小弯固定管道、吸引器、电刀4、3把夹管钳夹管、直剪剪管、碗接水5、两个血垫护皮、刀、电刀、镣子、甲勾6、花生米从剑突下别离胸骨后7、麻醉师停呼吸、主刀锯开胸骨8、塞胸科血垫、骨腊止血9、小撑开器撑开胸骨、电刀止血10、镶子提心包、电刀切开心包、7*圆针4#丝线悬吊心包6针左右11、换大撑开器、两个大血垫12、剪刀、纹弯

17、别离主肺间隙、主动脉直角过带13、剪刀或电刀别离上腔静脉（有时不用）、上腔直角过带、二助套尿管14、下腔用最大号肾蒂钳过带、二助套尿管15、2-0荷包线不带垫片单针两根一正一反缝主动脉荷包、二助套尿管、护士接针剪线线留长16、2-0荷包线带垫片双正针缝灌注荷包、缝完给垫片、二助套尿管、护士接针剪线线留长17、给助手花生米、主刀2-0荷包线带垫片双反针缝下腔荷包、 缝完给垫片、二助套尿管、护士接针剪线线留长18、给助手花生米、主刀2-0荷包线带垫片双反针缝左心引流荷 包、缝完给垫片、二助套尿管、护士接针剪线线留长19、准备插主动脉管，主动脉管夹管时白色螺帽朝上20、电刀纹式钳看管一尖刀右手插主动

18、脉管绑麻绳一二助剪刀一 角七固定管道-连接主动脉管-二助准备镇子戳气泡-主刀小弯 角七固定管道21、一助两把小弯主刀看上腔管（标记8cm） .尖刀.插上腔管.绑 麻绳.二助剪刀22、花生米主刀看下腔管（标记6cm）.尖刀.扁桃.插下腔管.绑麻 绳.二助剪刀23、开机一灌注插针（有时7#线绑）-灌注排气24、花生米-尖刀-扁桃-插左心引流25、肛温降至34度，阻断钳阻断主动脉一灌注高钾停跳液-放冰- 阻断上、下腔26、心脏手术完成后，开放主动脉，缝合右心房，开放上下腔， 并行循环27、依次拔出体外管道：夹管钳夹下腔管-剪刀剪断麻绳-湿手打 一个结-拔下腔管继续打结；湿手打一个结-拔出左心引流管

19、继续打结；湿手打一个结-拔出灌注管-继续打结，剪下三叉留用28、停机台上给助手鱼精蛋白+氯化钙1支中和29、夹管钳夹上腔管剪刀剪断麻绳一直角夹住右心耳-拔出上腔管7#丝线打结30、剪刀剪断固定主动脉管的7#线-夹管钳夹主动脉管-剪刀剪断 麻绳湿手打一个结拔出主动脉管继续打结31、打温水检查有无出血32、点数33、放置心包引流管及胸骨后引流管34、7*17圆针4#线缝合心包35、钢丝或钢板关胸、肥仔针7#线缝胸骨上窝及剑突下36、两根0#可吸收缝合肌肉、皮下37、皮肤钉钉皮主动脉瓣置换（张玉平）1、 肛温降至34度阻断钳阻断主动脉2、 一助两把银子、血垫准备3、 主刀左手镣子，右手尖刀、剪刀切开

20、主动脉4、 左、右灌注头（右灌直角）灌注高钾停跳液，5、 先左灌后右灌，右灌时给冰6、 6*圆针1#丝线悬吊主动脉切口，上下切口各一针，二助拉勾7、 一助两把镜子，主刀左手锻子，右手瓣膜剪剪瓣，护士左手 湿纱布接瓣，测瓣8、 铺四块治疗巾，给线圈，3把小弯固定线圈9、 缝主动脉换瓣线，白、绿线隔开，一般15针，缝完水冲洗10、测瓣，开瓣，短针持上瓣11、分三组，五针一组，两把小弯夹线，剪刀剪线，护士接针12、下瓣给拉勾，瓣膜打水，尖刀割断瓣膜固定线13、主刀湿手打结，一助好剪刀剪线，护士左手接线，镶子调整14、打完结冲水，长嘟嘟观察瓣叶开关情况15、护士点针，5-0PLL带毛毡片双针持缝主动脉

21、切口，给垫片， 湿手打结，主刀左手镶子，右手缝，胶钳夹另一端16、再准备两个毛毡垫片对侧用17、缝完打结，开放主动脉二尖瓣置换（张玉平）1、 肛温降至34度阻断钳阻断主动脉，灌注高钾停跳液，给冰主刀左手镒子，右手尖刀、剪刀切开右心房2、 主刀尖刀、剪刀切开房间隔7*圆针4#丝线悬吊右心房、房间隔，一般4针，第一针打结，其余小弯夹铺四块治疗巾，给线圈，3把小弯固定线圈3、 给二助拉勾，给主刀宫颈钳提瓣，尖刀切一小口，正针缝一针 二尖瓣换瓣线瓣膜剪剪瓣，护士左手湿纱布接瓣，测瓣4、 反针缝二尖瓣换瓣线，白、绿线隔开，一般12针，缝完水冲洗测瓣，开瓣，短针持上瓣10、分两组，6针一组，两把小弯夹线，

22、剪刀剪线，护士接针11、下瓣给拉勾，瓣膜打水，尖刀割断瓣膜固定线12、主刀湿手打结，一助好剪刀剪线，护士左手接线，镶子调整13、打完结冲水，长嘟嘟观察瓣叶开关情况14、护士点针，3-0PLL大针缝房间隔，湿手打结，主刀左手黑子，右手缝，胶钳夹另一端，打结前扁桃撑开房间隔，麻醉师涨肺, 湿手打结15、开放主动脉16、一助5-0PLL缝右心房，缝一针打结，左手镶子右手缝，胶钳夹另一端，缝完第一层开放上、下腔，缝完湿手打结二尖瓣成形（张玉平）1、 肛温降至34度阻断钳阻断主动脉，灌注高钾停跳液，给冰主刀左手银子，右手尖刀、剪刀切开右心房2、 主刀尖刀、剪刀切开房间隔7*圆针4#丝线悬吊右心房、房间隔

23、，一般4针，第一针打结，其余小弯夹铺四块治疗巾，给线圈，3把小弯固定线圈3、 给二助拉勾，两个吸球交替冲水，普通吸引器吸水，观察瓣叶 开放情况测环，一般28#4、 正针缝二尖瓣换瓣线，白、绿线隔开，一般10针测环，开环，短针持上环10、分两组，6针一组，两把小弯夹线，剪刀剪线，护士接针11、下环给拉勾，瓣环打水，尖刀割断瓣环固定线12、主刀湿手打结，一助好剪刀剪线，护士左手接线，镶子调整13、打完结两个吸球交替冲水，普通吸引器吸水，观察成形效果14、护士点针，3-0PLL大针缝房间隔，湿手打结，主刀左手黑子，右手缝，胶钳夹另一端，打结前扁桃撑开房间隔，麻醉师涨肺, 湿手打结15、开放主动脉16、一助5-0PLL缝右心房，缝一针打结，左手镶子右手缝，胶钳夹