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1、大隐静脉高位结扎剥脱术配合常规（一）麻醉方式：腰硬联合麻醉。（二）手术体位：仰卧位。（三）物品准备：大隐静脉包、剥脱器、基础包、敷料包、23#圆刀片、 小敷贴、普外套针、各号编织线、套管针、弹力绷带。（四）手术配合：1 .清点物品。2 .患肢及同侧下腹股沟区皮肤常规消毒，铺无菌单，足部反套无菌手 套或无菌巾包裹。3 .切皮前用艾利斯夹碘伏棉球消毒皮肤。4 .高位结扎大隐静脉：由腹股沟韧带向下纵行切开皮肤一皮下组织一 浅筋膜，4#线结扎之血。甲状腺拉钩牵拉切口、用止血钳别离大隐静 脉，暴露其分支并切断，2-0钳带线结扎。5 .剥脱大隐静脉：于大隐静脉远端插入剥脱器至内踝上方,在剥脱器 到达的部位
2、，用刀切开皮肤，此处静脉切断并止血。自上而下抽出 剥脱器和大隐静脉主干，同时紧压静脉行走部位。6 .分段切除小腿曲张的静脉，在曲张的静脉上做小切口，别离切除， 结扎静脉。7 .清点物品，缝合线逐层缝合切口。8 .再次清点物品，纱布覆盖切口。9 .脚踝至腹股沟弹力绷带加压包扎。（五）考前须知.患肢消毒注意抬起的高度适宜，保证输液架的稳定性。1 .术中随时注意调节灯光。2 .密切观察病情变化，及时提供所需物品。股沟疝无张力修补术配合常规3、切开皮肤、皮下、帽状腱膜，头皮夹止血。别离肌层达骨膜, 电灼止血。4、颅骨钻孔，一般钻4个孔，线锯锯开颅骨。骨创面用骨蜡止血。 备好脑棉、明胶海绵。5、剪开硬脑
3、膜，3-0号丝线悬吊。6、清除血肿。吸引器吸除血肿，双极电凝止血，生理盐水反复冲 洗干净，仔细止血。备好生理盐水，根据需要备好各种型号的脑棉 片，及时擦净双极镇子。7、彻底止血，据情况放置止血材料，清点物品，缝合硬脑膜。8、骨瓣复位。用钛板时，注意清点钛板钉、钛板。据情况放置引 流。9、逐层缝合切口，再次清点物品。（五）考前须知1、安置体位注意保护患者皮肤，尤其注意眼（可涂红霉素眼药膏， 用薄膜粘闭）、耳部，防止受压。2、术中根据需要及时调整双极电凝功率。3、注意保暖，观察患者尿量。4、认真清点手术物品，特别是脑棉片。根据需要准备规格不同脑 棉片，准确清点计数，用后及时收回，确保无遗漏。5、严
4、格无菌操作，台上传递器械做到稳、准、轻。6、及时擦净双极镣子，不可用刀片刮。7、根据需要更换粗细不同的吸引器头。脑瘤切除术配合常规（一）麻醉方式：全身麻醉。（二）手术体位：仰卧位或侧卧位（根据肿瘤位置决定）。（三）物品准备：持物钳、敷料包、开颅器械包、脑科电钻、高频 电刀、双极电凝、吸引器、脑棉片、头皮夹、骨蜡、23#、12#刀片、 神经外科套针、橡皮筋、宽胶带、脑科手术薄膜、明胶海绵、止血 材料、生理盐水、0、3-0编织线。（四）手术配合1、清点物品。常规消毒铺巾。2、切开皮肤、皮下、帽状腱膜，头皮夹止血。皮瓣掀起用生理盐 水纱布保护。别离肌层达骨膜，电灼止血。3、颅骨钻孔，一般钻4个孔，线
5、锯锯开颅骨。骨创面用骨蜡止血。 备好脑棉、明胶海绵、显微镜。4、剪开硬脑膜，3-0号丝线悬吊。5、切除肿瘤。吸引器引导，脑压板分开脑组织暴露肿瘤，用吸引 器双极电凝吸除肿瘤，瘤组织放入盐水碗内妥善保存。6、生理盐水反复冲洗干净，仔细止血，据情况放置明胶海绵等止 血材料，清点物品，缝合硬脑膜，放置引流管。7、骨瓣复位。（用钛板时，注意清点钛板钉、钛板）。8、逐层缝合切口，再次清点物品。9、覆盖包扎切口。（五）考前须知1、安置体位注意保护患者皮肤，尤其注意眼（可涂红霉素眼药膏， 用薄膜粘闭）、耳部，防止受压。2、显微镜时，正确操作，防止损坏，必要时请专业设备维修人员 协助，套镜套时注意防止污染。3
6、、术中根据需要及时调整双极电凝功率。4、注意保暖，观察患者尿量。5、认真清点手术物品，特别是脑棉片。根据需要准备规格不同脑 棉片，准确清点计数，用后及时收回，确保无遗漏。6、严格无菌操作，台上传递器械做到稳、准、轻。7、及时擦净双极银子，不可用刀片一刮。8、根据需要更换粗细不同的吸引器头。剖宫产术配合常规（一）麻醉方式：首选腰硬联合麻醉。（二）手术体位仰卧位。为防止“仰卧位低血压综合征”，应向左侧 倾斜10-15 ,此为剖宫产的最正确体位。（三）物品准备剖宫产器械包，基础包，辅料包，吸引器及连接管, 23号刀片,5ml注射器1个，1号可吸收缝线2板，缩宫素20 单位，3-0号慕斯线。（四）手术
7、配合以经腹子宫下段剖宫产术为例1 .清点物品2 .常规消毒铺巾，做下腹横切口3 .娩出胎儿分别在宫体两侧于腹壁之间垫上盐水纱布，以防羊水及血液 进入腹腔，同时推开肠管。3.1 2在距子宫膀胱腹膜反折2cm处钳起反折腹膜，横向剪开一小 口，向两侧弧形延长至10T5cm,两侧各达圆韧带内侧，下推膀 胱，将游离的膀胱用拉钩拉向切口下端，显露子宫下段。3.2 在子宫下段正中横行切开2-3cm,剪刀向两侧稍剪开，用手钝 性延长切口至1072cm。3 . 4小弯血管钳刺破胎膜，吸去羊水，扩大胎膜破口，术者手插 入宫腔至抬头向下方后助手取下拉钩。术者按分娩机转从子宫切 口提出胎头，用手挤出胎儿口鼻腔的液体。
8、继而将胎儿颈部向一 侧倾斜，两手牵拉胎儿娩出一肩后，改向对侧牵拉，双肩娩出后 立即向外提拉牵出胎体，干纱布擦净胎儿口鼻，断脐后将胎儿交 台下助产士处理。4 .娩出胎盘，清理宫腔胎儿娩出后，用四把卵圆钳夹住子宫切 口，宫体注入缩宫素20单位。台下静脉滴注20单位，使子宫收 缩，胎盘自行剥离。牵拉脐带将胎盘交予器械护士处理，长血管 钳夹住牵拉胎膜使其尽量不留子宫腔内。卵圆钳夹干纱布反复擦 拭宫腔，以清除宫腔内残留胎膜。5 .缝合子宫切口用1号可吸收线缝合子宫肌层和浆膜层，缝完 后检查子宫双附件有无异常。6 .清点物品，关腹6.1 递长镶子，湿纱布，方拉钩清理腹腔。6. 2器械护士和巡回护士彻底清点
9、器械纱布缝针等和术前数目保 持一致后方可关闭腹腔。7. 3用可吸收线依次关闭腹壁各层。8. 用丝线缝合皮下。9. 再次清点物品，无菌敷料覆盖切口。10. 迫宫底，以排除宫腔积血。（五）考前须知L手术开始前，巡回护士应将婴儿抢救物品备好，如吸引器, 氧气，婴儿吸痰管等，如为多胞胎，需将婴儿数量准备抢救药品及仪 器设备。2 .胎儿娩出前，应将手术区清理干净，以防胎儿取出后造成伤 害。3 .在胎儿取出前，应严密观察患者的各项生命体征，防止“仰 卧位低血压综合征”,如有病症立即处理。全麻下扁桃体切除术配合常规（一）麻醉方式：全身麻醉。（二）手术体位：垂头仰卧位（肩垫高、枕头圈）。（三）物品准备：头圈、
10、肩垫、吸引器、小敷料包、吸引器管、扁 桃体纱球、镰状刀片、3-0号编织线、5ml空针（备盐酸肾上腺素1 支、1%利多卡因注射扁桃体局部，便于别离）、棉球假设干、五块纱 布。（四）手术配合1、消毒口周皮肤。2、放置全麻开口器，连接吸引器管、吸氧管。3、沿前后柱黏膜切开咽鄂部：扁桃体抓钳夹住扁桃体，12号刀切 开，吸引器头吸引。4、沿被膜剥离扁桃体上级及前、后柱：扁桃体钳别离上级，扁桃 体剥离前后柱。5、摘除扁桃体：扁桃体圈套器经爪钳套人，圈套向下套住扁桃体 蒂部，收紧钢丝圈，摘除扁桃体，扁桃体钳夹持纱布球压迫止血。6、检查扁桃体有无缺损及出血点：拉钩牵开舌鄂弓检查扁桃体窝、 出血点。7、同法摘除
11、对侧扁桃体。（五）考前须知1、手术开始前，调整好麻醉架，安置好扁桃体拉钩的位置。2、坚守工作岗位，密切观察病情，随时配合麻醉及手术意外抢救。人工全酸关节置换术配合常规（一）麻醉方式：全身麻醉或持续硬膜外麻醉。（二）手术体位：侧卧位。（三）物品准备：骨科常规器械包、酸关节置换器械包、骨水泥、电 锯、高频电刀、开腹包、手术衣、持物钳、吸引器连接管、长 电刀头、编织线、手术巾。（四）手术配合1 .清点物品。常规消毒铺巾。2 .酸关节前外侧切口，切开皮肤，皮下组织及深筋膜，电凝止血, 切开阔筋膜，显露关节囊。3 .切开臀中肌、臀外侧肌，切开关节囊，递电刀，有齿血管钳切 除关节囊，递S拉钩牵开，充分暴露
12、髓关节。4 .股骨头脱位：屈髓内旋，递髓臼拉钩协助脱位。5 .取出股骨头5.1 在股骨颈截骨部位坐标志后，沿标志用摆锯行股骨颈截骨。5 . 2递摆锯截骨，30nli注射器冲水降温，取出股骨头测量大小，保 留以备植骨或做病理检查。6 .去除酸臼内残留的软组织：递有齿血管钳、电刀，切除软组织。7 .髓臼置换递安装好的动力系统给术者，磨削酸臼，用髓臼铿对酸臼进行 研磨塑形，铿头由小到大。7 . 2根据术中情况更换髅臼锂进行磨削，直至股臼壁周围的松质骨 有点状出血点为止，用长血管钳夹持纱布给术者擦拭血液。8 . 3选择与最后一次髅臼锂型号相同的懿臼杯型号。将髓臼杯置于 己锂好的髅臼中心。递安装有髓臼杯
13、假体的连接杆、锤子打入。9 .安装内衬试模：递内衬试模、打入器、骨锤打入。10 处理股骨、股骨开槽：递股骨矩形开槽器、骨锤开口，同时对 切除的松质骨可以保存，用于植骨。11 .扩大髓腔远端，逐级扩至所选假体柄的尺寸。12 .扩大髓腔近端，锲插入的深度，依据术前所选假体柄放置位置 必须反复对髓腔进行修整，以保证所需深度。13 .装上模具，进行试验性复位，复位后检查黑关节的活动度，牵 引情况及位置是否合适。实验后取出模具。14 .首先用手工插入假体柄，递假体插入装置、骨锤将假体打入。15 .冲洗伤口、彻底止血。常规清点物品，放置引流并固定。16 .逐层关闭伤口、再次清点物品。覆盖包扎切口。（五）考
14、前须知.安置体位防止受压，注意患者保暖，妥善固定尿管，正确放置 负极板，使用电刀时注意安全，防止灼伤。1 .随时观察患者生命体征，受压部位情况，条件允许的情况下， 可以适当为患者按摩受压部位。2 .选用百级层流手术间，严格无菌操作，限制参观人数。3 .使用骨水泥时，应密切观察患者血压变化，及时补充血容量， 备好抢救物品，协助麻醉师及时进行处理。乳腺癌改良根治术配合常规（一）麻醉方式：全身麻醉。（二）手术体位：仰卧位，患侧上肢悬吊于头面部上方，患侧肩部肩 部垫软垫。（三）手术用物：基础包、敷料包、23#圆刀片、普外套针、各号编 织线、高频电刀、头皮针、皮肤缝合器、负压引流瓶。（四）手术配合1 .
15、清点物品。常规消毒，铺无菌巾。连接电刀、吸引器，。2 .切皮前用艾利斯夹碘伏棉球消毒皮肤，用大刀片梭形切开 皮肤，皮下组织，干纱布试血，电凝止血。3 .用电刀别离皮瓣，上至锁骨下缘，下至肋弓处，内侧近胸 骨，外侧至背阔肌前缘。将乳腺及筋膜从胸大肌外表别离， 用3-0号钳线结扎止血。4 .用甲状腺拉钩撑开手术野，用长血管钳及米氏钳解剖腋窝 神经及血管，3-0号钳线结扎止血。5 .用电刀切除乳腺组织，用血管钳游离并取出胸肌间、腋窝 淋巴结。6 .温盐水冲洗刀口，检查无出血后，上下分别放引流管连接 负压瓶。皮针-2-0线固定引流管。7 .清点物品，无误后方可关闭体腔。8 . 3-0号可吸收线线缝合皮
16、下，用皮肤缝合器缝合皮肤。9 .再次清点物品，碘伏棉球消毒皮肤。10 .覆盖包扎切口。（五）考前须知1 .严格执行保护性医疗制度，做好心理护理。2 .淋巴结清扫术中病理较多，应妥善管理，防止过失。3 .术中注意保暖，常规备好温盐水，密切观察病情。上肢骨折切开复位内固定术配合常规（一）麻醉方式：臂丛麻醉或全身麻醉。（二）手术体位：仰卧位。（三）物品准备：骨科器械包、手术衣、电刀、电钻、电动驱血仪, 吸引器、刀片、各类缝线、套针、纱布、植入物、绷带、引流 带、引流管、上肢器械包、无菌手套、无菌手术膜。（四）手术配合清点物品常规消毒铺巾，贴无菌手术膜，患肢用无菌单、绷带包裹，调 节电动驱血仪，并记录
17、时间。以骨折为中心，依次切开。显露骨折部位，清除血肿，并将骨 折正确对位。将钢板放于骨折处，用持骨器固定。电钻钻孔，将螺丝拧入各骨孔中，取下持骨器。松开止血带止血。生理盐水冲洗切口，清点物品，缝合伤口。再次清点物品，覆盖包扎切口。（五）考前须知严格无菌技术操作规程，控制手术间人数，防止感染。使用的钢板、螺丝钉要严格灭菌，生物监测结果合格方可使用。合格证粘帖于手术清点单上。使用电动驱血仪时，严密观察患者的生命体征，准确记录使用时间，严禁超时，以免影响组织血运，造成组织坏死。手术室护士能及对应培训计划NO级护士培训一、教学宗旨通过6个月岗前培训，促进手术室新护士社会化，进入手术室护士角色，使其具备
18、与手 术室护理工作相匹配的职业道德、思想素质、心理素质、业务素质、法律素质。二、教学目标1、熟悉手术室各项规章制度。2、熟悉手术室工作环境、工作流程。3、熟悉手术室消毒供应工作流程。4、掌握手术室护理基础理论知识。5、掌握手术配合基础技能。6、掌握手术中无菌操作技术。7、掌握手术室护理专项操作40项。三、理论培训讲课时间时间讲课内容1个月护理常规与护士职责2个月手术室工作特点与环境适 应3个月手术器械管理、清洗与保养4个月手术室医院感染与控制5个月手术室药品管理6个月围手术期患者安全管理7个月手术室职业防护8个月手术室突发事件应急处理9个月手术室常见布类敷料的准 备10个月手术室核查制度11个
19、月手术物品消毒灭菌方法12个月手术体位的摆放原那么及方 法N1级护士培训一教学宗旨实施手术轮转，完成对手术各个专业任务的第一轮培训目标。二教学目标1.熟悉各个专科手术的局部解剖。2熟悉各疾病手术的病理生理及临床表现3掌握术前访视技巧。4掌握各专科常见手术配合技能。5掌握手术器械规范整理，清点原那么。6掌握手术体位安置原那么，安置方法，压疮防范措施。7掌握急诊手术的处理流程。三教学计划理论授课不少于20学时，具体内容有1安全管理2手术体位护理3手术室核查制度。4手术室感染控制5各专科基础知识和配合技能专科护理技能培训具体内容培训时间培训内容考核标准2月手术室突发事件应急处理3-4月洁净手术室管理
20、与日常维 护5-6月常见仪器的应用意义及方掌握常见仪器的使用方法（-）麻醉方式：腰硬联合麻醉（二）手术体位：仰卧位。（三）物品准备：持物钳、常规器械包、开腹包、手术衣、高频电刀、 一次性负极板、疝补片、23#刀片、3-0可吸收线、2-0无创伤缝合线、 0慕丝线、3-0慕丝线、纱布块、套针（四）手术配合.清点物品。1 .常规消毒铺巾。2 .骼前上棘至耻骨联合线上23cm处切开皮肤、皮下组织、浅筋膜。3 .切开腹外斜肌建模。5,别离提睾肌，暴露疝囊并别离，0慕丝线结扎缝合疝囊。6 .修剪补片，用2-0无创伤线缝合固定疝补片。7 .清点物品，逐层关闭切口。3-0可吸收线缝合腹外斜肌腱膜、皮下 组织、
21、3-0慕丝线皮肤。8 .再次清点物品，覆盖包扎切口。（五）考前须知注意保暖和舒适，调节好温湿度，操作尽量减少暴露，防止受凉咳 嗽，影响术后康复。1 .术中密切观察患者的生命体征，应及时调节输液速度及手术体位。 如有氧饱和度改变时，应保持呼吸道通畅并给与大流量面罩吸氧。2 .注意心理护理，术中多与患者交谈，以转移其注意力，增强患者的 信任感和安全感。腹腔镜下胆囊切除一、麻醉方式：全身麻醉。二、手术体位：仰卧位，头高足低左侧倾斜位。法7-8月腹腔镜手术的配合独立完成常见腹腔镜手术9To月胃肠手术理论知识与手术 配合技能11-12 月骨科手术理论知识与手术 配合技能N2级护士培训一教学宗旨实施重症专
22、科和急救专科手术轮转，承当手术室临床教学任务，培养手术室护师综合 能力。二教学目标1掌握各个手术专科的手术配合技能，手术一起的使用和管理，并解决处理专科手术 护理工作中的疑难问题。2具备配合手术专科开展新业务新技术的能力。3掌握临床实习生和进修护士的教学方法。4掌握急诊手术和危重症患者手术的抢救技能。三教学计划1鼓励自学，积极参加院科培训2在科内组织低年资的护士培训，参与对实习生的带教讲课3科内定期进行技术操作培训，每季度至少考核一次4参加继续教育学习，完成规定学分。参加提高学历教育，职称晋升考试。5参与科室的质控管理及院感监控工作。6参与医院及护理部组织的急救演练，参与为重病人抢救。专科护理
23、技能培训具体内容培训时间培训内容考核标准一季度手术室感染控制规范二季度微创外科手术配合技能能熟练配合抢救三季度手术切口分级与切口愈合 分类原那么四季度肝胆胰手术理论知识与手 术配合技能N3级护士培训-教学宗旨通过担任专科组长，培养主管护师在专科业务管理能力和处理专科疑难问题的能力 二教学目标1熟悉手术专科业务管理工作2指导临床带教工作，担任新职工的临床带教工作3掌握手术专科常见护理问题和疑难问题4熟悉手术室科研和论文撰写方法三教学计划1以自学为主，选派参加院外专科知识的进修学习，积极参加本专业学术交流。2积极参加各类业务学习，指导下几乎是工作，承当实习生带教讲课及操作辅导。3理论和操作科室每季
24、度考核一次。4参加继续教育学习及多种形式的提高学历的教育。5参与医院及护理部组织的急救演练，参与组织危重病人抢救。6科内轮流讲课，提升计算机及专业技能。7撰写学术论文一篇，参与科室护理科研。专科护理技能培训具体内容培训时间培训内容考核方法一季度优质护理与专科开展二季度腔镜手术的系统管理三季度四季度N4级护士培训一教学宗旨副主任护师及以上者，具备较高水平的临床实践能力，科研能力，教育咨询能力和 管理能力，在专科护理领域中具有较深的造诣，是学科带头人。二教学目标1指导各护士完成岗位职责，对医院护理开展提出按建设性意见和指导。2对护理理论、知识、技能有深入掌握，对各级护理工作起指导作用。3提高学术地
25、位和任职，有相关专业书籍、论文、专题发言和立项，能带动学科的发 展。三教学计划1成为某专业护理专家，对护理理论、知识、技能有深入的掌握。2 了解某专科国内外护理动态，在该领域有较深的造诣，能够将本专也的开展前沿传 授于护士。3 了解国家护理管理政策，对医院护理管理策略有全面的认识。专科护理技能培训具体内容培训时间培训内容考核方法一季度手术室护士能级管理及运 作二季度手术室工作中的法律法规三季度四季度手外伤手术配合常规（-）麻醉方式：局部麻醉或臂丛、颈丛麻醉。（二）手术体位：仰卧位，上肢展开。（三）物品准备清创局部：清创车、手刷、皂液、双氧水，外用生理盐水、 碘伏。仪器：电动止血仪、（可备电刀）
26、无菌物品：切开包、刀片、无创线、手术衣、外伤套针、持 物钳、绷带、缝线。局麻药：利多卡因。（四）手术配合开放性手外伤急救原那么：一般情况下，开放性损伤应争取在六到八小时内关闭伤口，减少术后感染的发生。急救方式：出现开放性手部外伤时，及时清创，并常规注射破伤 风抗毒素；出现较严重出血时，可行局部按压或用电动驱血仪进 行加压止血，注意每隔一小时松开电动驱血仪十到十五分钟，防 止肢体坏死；假设肢体骨折，行简单固定，防止在搬运过程中造成 二次损伤；如出现离断伤，现将断指用塑料袋包好，至于低温保 温桶中保存，切忌冷冻保存。急诊清创：开放性伤口的急诊清创至关重要，清创的好坏直接决 定伤口是否可以一期愈合，
27、是否出现感染。清创时，应尽量将坏 死、失活的组织以及严重污染的组织予以彻底清理，然后反复用 生理盐水、双氧水以及碘伏冲洗创面。对于污染严重，时间较长 的病例，应考虑是否存在产气荚膜杆菌感染的可能性，因此手术 应在感染手术区进行。对于合并血管、肌腱、神经损伤的患者， 一般会行石膏固定。闭合性损伤：全面评估、准确判断、早期治疗。（五）考前须知注意保暧和舒适：调节好温湿度，尽量减少暴露。患者卧位 舒适后再消毒铺巾，适当约束。术中密切观察患者的生命体征。注意心理护理：多与患者交谈，以转移患者注意力，增强其 信任感以及安全感。使用电动驱血仪时，严密观察患者的生命体征，准确记录使 用时间，严禁超时，以免影
28、响组织血运，造成组织坏死。胃癌根治术配合常规（一）麻醉方式：全身麻醉。（二）手术体位：仰卧位。（三）物品准备：开腹包、持物钳、常规器械包、手术衣、长器械、 肠钳、荷包钳、引流管及引流袋、高频电刀、一次负极、一次 性中电刀头、电刀清洁片、普外套针、23#、纱布块、纱布垫、 各类缝线、荷包线、吻合器、闭合器、吸引器、吸引器头、手 术巾、温生理盐水。（四）手术配合.清点物品，常规消毒铺巾。1 .常规开腹，洗手探查胃及周围脏器决定手术方式，备盐水纱布及 纱布垫。2 .切除大局部胃或全胃，行周围淋巴清扫。备好2-0、0号结扎线、 碘伏棉球等。3 .消化道重建。根据情况提供合适的荷包线、吻合器、闭合器、3
29、-0 号慕丝线等。4 .检查腹腔，温生理盐水冲洗，术者洗手或更换手套，防置止血防 粘连材料，放置引流管。5 .清点物品，常规关腹。6 .逐层缝合切口，再次清点物品。7 .覆盖包扎切口，打腹带。（五）考前须知1.提前备好温盐水。2,妥善保管切下病理标本，标记清楚。3 .术中配合调整胃管位置，妥善固定。4 .术中接触胃肠道器械应初步消毒后在手术台单独存放，以免增加感 染。下肢骨折切开复位内固定术配合常规（一）麻醉方式：持续硬膜外麻醉或全身麻醉。（二）手术体位：仰卧位。（三）物品准备：骨科器械包、下肢器械包、手术衣、电刀、电钻、 电动驱血仪、无菌手术膜、吸引器、各类缝线、套针、刀片， 纱布、绷带、无
30、菌持物钳、植入物、无菌手套。（四）手术配合清点物品。常规消毒铺巾，贴无菌手术膜，患肢用无菌单、绷 带包裹，调节电动驱血仪并记录时间。以骨折为中心，做内侧圆弧形切口，依次切开，显露骨折部位， 清除血肿，将骨折正确对位。将钢板放于骨折处，用持骨器固定。电钻钻孔，将螺丝拧入各骨孔中，取下持骨器。松开止血带止血，生理盐水冲洗切口。清点物品，缝合伤口。再次清点物品，覆盖包扎切口。（五）考前须知严格执行无菌技术操作，控制手术间人员数量，防止感染。使用的钢板、螺丝钉、经严格灭菌，生物检测合格后，方可使 用，合格证正确粘帖于手术清点记录单上。用电动驱血仪时，严密观察患者的生命体征，准确记录使用时 间，严禁超时
31、，以免影响组织血运，造成组织坏死。认真核对钢板、螺丝钉型号、数量，规范收费。阴式子宫全切术配合常规（一）麻醉方式；腰硬联合麻醉或全身麻醉（二）手术体位膀胱截石位（三）物品准备 阴式子宫全切包 经阴子宫器械包 基础包 辅料包 1号可吸收缝合线1根小纱布块5块电刀电刀、妇科套针（四）手术配合1 .清点物品，消毒会阴及阴道 递卵圆钳，碘伏棉球消毒外阴， 下腹部及大腿上1/3处，消毒阴道，臀下铺无菌巾。2 .铺无菌单铺无菌单露出会阴部，腿及腹部铺中单及开腹单。3.切除子宫3. 1阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，宫颈钳钳夹做牵引。4. 2用金属导尿管将患者尿液导出至小碗中。5. 3于膀胱后壁在子宫颈前约0.
32、 5cm处弧形切开阴道粘膜。6. 4剪开阴道前壁组织钳提起阴道粘膜，湿纱布钝性别离，剪刀 剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织，别离膀胱宫颈间隙，显露 两侧膀胱宫颈韧带。7. 5血管钳钳夹膀胱宫颈韧带并剪开，3-0号丝线结扎。8. 6显露膀胱腹膜反折，剪开膀胱反折腹膜。9. 7于后穹窿处横行剪开阴道粘膜和结缔组织，别离至子宫直肠 反折腹膜，剪开并用0号丝线缝扎。10. 8血管钳钳夹子宫宫舐韧带，剪开，0号丝线缝扎。11. 9将宫颈向对侧下方牵拉，显露一侧宫颈主韧带。血管钳钳夹 并剪开卵巢固有韧带，0号丝线缝扎，取下子宫。12. .清点物品，缝合腹膜。显露腹膜切口边缘，用0号丝线缝合 腹膜切口两
33、侧，再缝合前后反折腹膜。13. .关闭阴道前后壁切口粘膜，1号可吸收缝线缝合阴道残端。14. .再次清点物品，填塞阴道，用两块碘伏纱布填塞阴道。（五）1截石位摆放应注意垫衬垫后妥善固定，摆放后患者的臀部须超 出手术床尾l-2cm,以利于手术野的暴露。2阴式子宫切除术视野较小，需及时调节灯光。3术后填塞碘伏纱布应提醒医生做好相应记录。左侧开胸食管癌根治术配合常规（一）麻醉方式：全身麻醉。（二）手术体位：侧卧位。（三）物品准备.高频电刀、吸引器两台（麻醉、手术用）、温盐水（5060、3-4 瓶，冲洗胸腔用）、引流管、引流瓶、各类缝线、刀片、切割缝合器、 吻合器。1 .侧卧位用物：床两旁放置脚踏板；
34、床头：枕垫+头圈+棉垫；右侧床 头侧：上下两层托手板+腋垫（软）+棉垫+绷带；两侧中间：各放一 个沙垫；床尾：大号软垫+中号软垫+棉垫；束腿带：髅关节和膝关节 各方一条。（四）手术配合1 .清点物品。2 .常规消毒铺布：4块开刀布、薄膜、2块中单、剖腹大单3 .胸部侧切口：切皮至皮下肌层，从肋间进入胸腔，左侧开胸器牵 开胸腔。4 .探查胸腔，确定手术范围和手术方式。5 .游离食道下端：用长弯钳、长电刀笔、长镶游离食道下端，用2-0 号丝线或1-0号丝线结扎，将湿纱布条穿过食管牵引。6 .翻开膈肌：长弯钳、电刀、长镶翻开膈肌，用0号丝线长针持悬 吊膈肌约4%针。7 .游离胃体：中弯钳别离大网膜，
35、依次断胃网膜左动脉，胃短动脉， 胃左动脉用0号丝线结扎后，圆针2-0号丝线缝扎。8,断胃体：用切割缝合器缝合远端后，用圆针2-0号丝线包盖残端。9 .游离食管：游离至距癌肿7cm以上处切除食管，用大直角钳钳夹 食管，0号线接扎。远端用碘伏棉球消毒。10 .胃食管吻合：游离食管至主动脉弓上，将近端食管从提至主动脉 弓上。荷包钳夹食管，荷包线穿过，打结，切断食管，将标本放入弯 盘中。长弯钳夹吻合器头，插入食管残端，荷包线打结。将胃提起, 切一小口，将吻合器穿过胃壁与头吻合对齐后吻合。退出吻合器，检 查吻合器两个断面是否完整。2-0号丝线圆针间断缝合食管、胃肌层。11 .将胃与周围纵膈胸膜、侧胸膜固
36、定约4针，彻底止血。12 .关闭膈肌：清点物品，0号丝线缝合膈肌。13,放置引流：胸腔引流管、胸腔引流瓶。14.清点物品，关闭胸腔，15.逐层缝合切口，再次清点物品，包扎伤口。（五）考前须知1 .密切观察病情，坚守工作岗位。2 .确保吸引器性能良好，保证手术使用。3 .及时正确提供术中用的吻合器及切割缝合器。4 .对患者正确评估，防止皮肤受压。5 .关闭膈肌、胸腔前、后，彻底清点纱布及器械，防止物品遗留在 体内。三、物品准备：腹腔镜设备机组、高频电刀、手术敷料包、腹腔镜特 殊器械包、腹腔镜常规器械包、小纱布、输血器、一次性无菌保护套、 吸引气管、尖片刀、无菌敷贴、生理盐水。四、手术配合：1、常
37、规消毒铺巾，链接摄像系统等，输血器连接生理盐水，准备小 纱布条。2、术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用尖刀于脐下缘作一弧形小切口， 建立二氧化碳气腹，控制腹内压低于15mmHg,自脐下lOmm穿刺套管 置入腹腔镜，头高脚低30。左侧倾斜以便术者操作。3、用有齿抓钳夹胆囊底部，电凝钩游离胆管与胆囊动脉用生物夹钳 （或钛夹）分别在胆囊管近端和远端各加一枚生物夹（或钛夹）用电凝 剪剪断，在胆囊动脉近端施加2枚夹，用电凝剪离断。4、用抓钳与电凝钩别离胆囊床，胆囊放在肝右上方，用电凝对肝床 仔细止血，用冲洗吸引器连接温盐水冲洗并检查有无活动出血及胆漏, 将手术床回复水平位。5、用抓钳夹胆囊颈部，于脐部切口或
38、剑突下切口连同穿刺管一起提 出，用中弯血管钳，吸引器头，剪刀备用。6、清点器械，敷料，关闭气腹机及光源，用碘伏棉球消毒切口皮肤， 3-0号角针可吸收线缝合切口，伤口贴无菌敷贴。五、器械护士考前须知：1、连接腔镜机组，套无菌保护套，防止扭曲打折损伤。2、备好纱布条，带蓝线，清点好，开腹前提醒大夫取出纱布条。3、注意力集中，主动配合，注视显示器，掌握手术步骤。4、递纱布条时先用别离钳夹好纱布条，放入腹腔再取出用过的纱布 条。5、术中物品及时提前备好供应。六、考前须知：1、术前检查手术床性能。2、冷光源导线，摄像头导线切忌打折扭曲，擦洗导线过程中动作轻 柔，平稳放置，手术刀用完后放于器材分台上远离导
39、线，以免划破。3、纤维导光束不得弯曲，用后呈环状盘好，以免损伤光纤。镜面禁 用粗糙布类擦拭，各种仪器使用后旋转恢复零位。4、腹腔镜器械精密昂贵，使用时要轻拿轻放，使用后立即清洗。将 器械每个器械拆卸到最小单位，除去橡胶塞及封帽。5、成人二氧化碳气腹压一般为：10-14mmHgo腹式全子宫切除术配合常规（一）麻醉方式腰硬联合麻醉或全身麻醉（二）手术体位平卧位（三）物品准备开腹包常规器械包 敷料包 无菌铅线纱布电 刀手术贴膜吸引器连接管及吸引器头23号刀片1#可吸收线 各号编织线无菌手套。（四）手术配合1、清点物品，常规消毒铺巾，取下腹部正中切口，从脐下耻骨 联合上缘。2、缝扎盆腔漏斗韧带及圆韧带
40、；进入腹腔后先探查，了解病变 位置和范围。有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动 脉上行支血流。用1号丝线在距子宫角2-3cm处缝扎圆韧带， 在稍离开盆壁处双重缝扎骨盆漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有卵 巢动脉及静脉丛通过，透光下可看得很清楚，需全部缝扎紧。3、切除韧带及切开子宫膀胱腹膜反折；提起子宫缝扎线，剪断 骨盆漏斗韧带及圆韧带。剪开骨盆漏斗韧带及圆韧带之间的阔 韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。4、游离子宫体；用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面，轻轻 将膀胱稍向下别离，显露局部宫颈，再稍别离其两旁组织，可 显露子宫动静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。 剪断宫体
41、两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪断是多不出 血，但应稍离开宫体切断，防止损伤靠近宫体两侧的子宫上行 支。至此，宫体完全游离，两侧仅有少许组织与阴道侧穹窿相 连。5、游离子宫颈；适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一 步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推开输尿管。必 要时可进行锐性剥离。明确输尿管所在部位后再处理宫颈两旁 组织，防止损伤输尿管。6、切除子宫；在子宫直肠窝内填入纱布一款，以吸收可能从阴 道流出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴 道前壁，从切口塞入一小块纱布，防止阴道内液流出，污染盆 腔。环切阴道穹窿，注意将宫颈提起，不与周围接触，防止污 染。每切开一段即将
42、阴道断端夹住，减少出血，并用以牵引， 便于切除子宫后缝合。7、清点纱布，缝合阴道断端及盆腔腹膜；切去子宫后，用碘伏 棉球涂擦阴道断端，然后用1号可吸收线作“8”字间断缝合。 仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况及各缝合点有无出血等。8、清点物品，常规关闭腹腔。9、逐层缝合切口，再次清点物品。10、覆盖包扎切口，术毕从阴道内抽去纱布。（五）考前须知1、仔细清点纱布，缝针，填塞的纱布切勿忘记取出。2、严格执行消毒隔离原那么，接触阴道的器械需单独放置，勿与其他 器械混淆。根治性肾切除术配合常规（一）麻醉方式 硬膜外麻醉或全身麻醉。（二）手术体位平卧位，髅部置腰桥呈过伸位。（三）物品准备基础包、辅料包、
43、高频电刀、电刀头及长电刀头、 吸引器、各号缝线、方纱垫、引流管、剥离子、温盐水。（四）手术配合.轻点物品。1 .常规消毒铺巾。2 .递大号刀片于腹正中线旁2cM切开皮肤，皮下组织。3 .切开腹直肌前鞘，递甲状腺拉钩牵开腹直肌，递长平锻协助，纱 垫包裹小肠并推至上腹部，电刀切开后腹膜，递S拉钩牵开显露 腹膜后组织。4 .递长血管钳依次钳夹血管前组织，组织剪剪断，3-0号，2-0号 丝线结扎。5 .电刀扩大切开后腹膜，游离肾蒂，递长血管钳钳夹肾动静脉，组 织剪剪断，0号丝线结扎，中号圆针2-0号丝线缝扎。6 .递长血管钳依次钳夹肾上腺上、中、下血管，组织剪剪断，3-0 号丝线结扎。7 .递长平镶夹
44、持，组织剪剪除肾周、腹主动脉旁淋巴组织、脂肪组 织，如遇出血，电凝止血或3-0号丝线结扎。递三把肾蒂钳依次 结扎肾蒂血管，组织剪剪断并移除标本，双1-0号丝线结扎，圆 针1-0号丝线缝扎。8 .温盐水冲洗腹腔并吸尽，放置引流。9 .清点物品，常规关闭腹腔。10 .逐层缝合切口，再次清点物品。11 .纱布覆盖切口。（五）考前须知1 .术前认真评估患者，卧位摆放规范，防止皮肤受压。2 .坚守工作岗位，密切观察病情变化。3 .确保吸引器的压力，保证手术使用。4 .认真清点手术物品，防止遗留体腔内。脊柱内固定手术配合常规（一）麻醉方式：持续硬膜外麻醉或全身麻醉。（二）手术体位：侧卧位或俯卧位。（三）物
45、品准备：椎间盘器械包、手术衣、吸引器连接管、高频电刀、 手术巾、骨蜡、双极电凝、引流管、编织线、套针、C臂X光 机。（四）手术配合：以腰45椎间盘突出为例。1 .清点物品。2 .常规消毒皮肤，铺无菌单，贴无菌手术巾。3 .切口根据术前定位取后正中切口，切开皮肤及皮下组织。向两 侧沿骨膜下钝性别离舐脊肌，显露腰椎椎板、棘突及小关节的 内缘，用后颅凹牵开器牵开。4 .骨刀完整截下腰椎椎板和棘突的下半部和上半部，截除椎板时 应于椎板的外侧缘及关节突的内侧缘，要求完整截下椎板及其 棘突，将所切椎板内侧面修平或修薄并切除内侧的黄韧带以扩 大椎管。5 .确定突出后，先用骨刀切除关节突的内侧局部及黄韧带，扩
46、大 侧隐窝及椎管。6 .摘除髓核：向内牵拉保护神经根及硬膜囊，剥离硬膜囊前方的 粘连及椎静脉丛，充分显露后突的椎间盘髓核及纤维环。切除 后突的纤维环并用髓核钳摘除髓核。探查神经根无压迫后，生 理盐水冲洗椎间隙。7 .将所取椎板棘突原位回植。8 .生理盐水冲洗切口后，置引流管，清点物品，逐层缝合切口。9 .如做内固定，显露伤椎上、下各一个脊柱节段的椎板、棘突、 小关节突，并用后颅凹拉钩牵开。10 .椎弓根的固定：确定伤椎后，于伤椎上、下各一节段，推弓根 固定，确定椎弓根定钻入点。根据所钻孔，用丝锥攻丝，沿丝 锥方向拧入椎弓根钉。11 .安放内固定器装置：首先将脱位的椎体复位，用持钉钳向后提 拉脱位椎体的椎弓根钉，复位后再安装连接棒，之前应将棒预 弯至符合脊柱的生理弯曲度，通过撑开和转棒恢复椎体高度达 到复位和矫正畸形，满意后将棒固定。12 .冲洗切口，置引流管，清点物品逐层缝合切口。13 .再次清点物品，纱布覆盖，包扎切口。（五）考前须知.卧位摆放，注意爱伤观念，注意保护患者。随时观察患者的皮 肤情况