《手术室头颈外科常见手术配合.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术室头颈外科常见手术配合.docx（8页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、上颌骨并眶内容物切除术器械准备：甲状腺器械；上下颌骨器械；植皮补充；眼科剪刀; 敷料准备：喉敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；1.4号线假设干；骨蜡；碘 仿；凡士林纱卷；麻 醉：全麻，健侧鼻腔插管；体 位：仰卧位，头稍偏向健侧；切 口：眼裂切口加鼻唇沟至上唇正中切口；手术步骤：1 .常规皮肤消毒铺单；.切开上唇的皮肤、肌层及口腔粘膜，弯钳止血。然后自鼻底 向上，沿设计切口切透皮肤、肌层直达骨面；2 .翻瓣：用骨膜剥离子，自骨面将唇颊组织，由中线向外侧掀 起，至上颌结节部，继续剥离，充分暴露上颌骨、额骨和上 颌结节部；.截骨：鼻腔顶、鼻骨前端沿眶下缘，并斜向戳牙槽至上颌结 节的骨面，拔除患
2、侧中切牙，用骨凿凿开硬腭中缝。最后在 上颌结节与蝶骨翼突之间置入骨凿劈开其连接处，再进入眶 内，沿眶膜下剥起眶内容物，直至眶尖部。在眶尖部夹住N 和血管，然后用眼科剪刀剪断，止血，除去可疑骨质，连同 眶内容物肿瘤，上颌骨一并切除；3 .彻底止血，取大腿内侧中厚皮片，覆盖眼眶、唇颊瓣创面， 中圆针1号线边缘与创面缝合，截骨创面骨蜡止血，填塞碘 仿凡士林纱条，逐层复位缝合，最后缝合皮肤，加压包扎。全喉切除双颈清扫术器械准备：甲状腺器械；喉补充器械；气管切开;敷料准备：喉敷料;物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；号线假设干；细单腔 引流管4根；5ml、20ml注射器；尖刀片；吸痰管； 弹簧管；气管套管
3、；麻 醉：先局麻后全麻；体 位：仰卧位，肩下垫枕，头下垫头圈；切口 ：全颈U型切口，双侧各加辅助切口达锁骨；手术步骤：1 .常规皮肤消毒铺单（需包头）;.局麻，气管切开，取颈前下正中切口，于3-4气管环切开气管前壁置入弹簧管，大角针7号线缝两针，固定弹簧管，全麻；.行一侧颈清扫：头转至对侧取颈部弧形切口，切开皮肤、颈 阔肌。向上至乳突下方，向下做辅助切口达锁骨上方，游离 皮瓣，充分暴露术野；2 .解剖膈N,沿途解剖迷走N;.切断并双重结扎颈外V远心端。切断胸锁乳突肌锁骨端及锁 骨上软组织，清扫颈后三角。再切断胸锁乳突肌乳突端及部 分腮腺下极，连同颌下腺及颌下淋巴结、脂肪一并切除。清 除颈鞘LD
4、,取下颈清标本；3 .同法处理对侧颈清；.全喉切：于环甲关节水平横切口，纵形切开颈白线。切除舌 骨，别离双侧带状肌，暴露喉体。切断附于甲状软骨上的肌 肉，沿甲状软骨后缘切开甲状软骨膜，用神经拉钩勾起甲状 软骨，用剥离子剥离梨状窝外侧壁粘膜；4 .从环状软骨下缘切开，用纱布条将气管上端填塞，从环后区剪开下咽粘膜，由此处将全喉切下;.用小圆针1号线三层缝合咽腔，颈清创面冲洗、止血，放置引流，每侧两根；.中圆针7号线或4号线将气管口固定于颈前皮肤;5 .逐层缝皮，更换气管套管，并固定于颈部；.伤口用无菌敷料覆盖，加压包扎。舌.颌颈联合根治术器械准备：甲状腺器械；上下颌骨器械；气管切开；敷料准备：喉敷
5、料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；号线假设干；细单腔 引流管2根；5ml、20ml注射器；尖刀片；吸痰管； 弹簧管；气管套管；骨蜡；麻 醉：先局麻后全麻；体 位：仰卧位，肩下垫枕，头下垫头圈；切 口:颈前下正中切口（气管切开切口）加连续切口；手术步骤：1 .常规皮肤消毒，铺单（需包头）；.局麻，气管切开（于胸骨上切迹上，纵形约3厘米处切开气 管），插入弹簧管。大角针7号线缝两针，固定弹簧管；2 .麻醉后，转头，角针4号线将无菌敷料固定于皮肤上。酒精 再次消毒，连续切口，按常规步骤行颈清扫术。其中颈内V 保存端4号线结扎，4号线缝扎，非保存端4号线结扎；.延长切口。颈清切口上端经颌下区至下唇
6、正中，全层切开， 游离皮瓣，充分显露同侧下颌骨，行槽形切除或半侧下颌骨 切除；3 .由舌背正中线做矢状切口，切开舌全层。后界在距肿瘤2厘 米以外横断；.充分止血；4 .舌背切缘与峡粘膜1号线结节缝合。中圆针4号线肌层缝合；.切除过长的舌尖；5 .下引流管两根；.逐层缝合皮肤；1L清醒后，更换气管套管。甲状腺次全切手术配合器械准备：甲状腺器械;敷料准备：甲状腺敷料;物品准备：电刀；吸引器;物品准备：电刀；吸引器;1、4号线假设干;细单腔引流管;伏棉球；麻 醉：全麻或颈丛；体 位：头后置仰卧位，肩下垫枕，头下垫头圈;切 口:领式切口； 手术步骤：1 .常规消毒，铺单；.用刀切开皮,在胸骨上切迹1-
7、2横指上缘，横行切口 5-7cm, 断颈阔肌；2 .电刀游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨上切迹，用中 圆针4号线缝两针，将皮瓣固定于无菌单上，切开颈白线， 拉钩拉开颈前带状肌；.别离甲状腺上极，断甲状腺上A、V,断悬韧带，保存端4号，1号线双重结扎；.断甲状腺中V, 4号，1号线双重结扎；3 .别离喉返N;.于甲状腺周围夹止血钳，用手术刀行次全切除，取下标本。 创面用1号线或。号线结扎，1号线缝扎；4 .盐水冲洗，下引流；.逐层缝合，中圆针1号线缝皮下，中角针4号线或扣线缝皮， 纱布覆盖。甲状腺腺叶切除器械准备：甲状腺器械；敷料准备：甲状腺敷料；物品准备：电刀；吸引器；1、4号线；细单腔引
8、流管；碘伏棉 球；麻 醉：全麻或颈丛；体 位：头后置仰卧位，肩下垫枕，头下垫头圈；切 口：颈前低位线弧形切口；手术步骤：5 .常规消毒铺单；.用刀切开皮，颈阔肌，电刀游离皮瓣，切开颈白线；2 .探查双侧甲状腺，别离甲状腺上极。4号线结扎甲状腺上A、 V悬韧带，保存端4号、1号线双重结扎。游离甲状腺，用4 号、1号线双重结扎甲状腺下A、V;.寻找喉返N,于喉返N前0.5厘米左右钳夹止血钳，手术刀 游离，气管前筋膜间隙，游离起甲状腺，颊部切除之，保存端 中圆针4号线缝扎止血；3 .盐水冲洗，下引流；.逐层缝合，中圆针1号线缝皮下，中角针4号线缝皮，纱布覆 盖。气管切开手术配合器械准备：气管切开包；
9、物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；5ml注射器；20ml注射 器；尖刀片；利多卡因；地卡因；气管套管；吸痰管；麻 醉：局麻；体 位：仰卧位，颈下垫枕；切 口:胸骨上切迹上，纵行约3厘米处;手术步骤:1 .常规消毒，铺单；. 0.5%利多卡因局麻，皮下注射；2 .用刀切开皮，电刀游离皮下组织至环甲膜，气管拉钩暴露 术野；.抽取地卡因进行环甲膜麻醉，尖刀片切开气管，插入气管套管;5.5.纱布条固定气管套管,纱布覆盖管口 o全喉切手术配合器械准备：甲状腺器械；喉补充器械；气管切开;敷料准备：喉敷料;物品准备：电刀；吸引器；L4.7号线假设干；细单腔引流管；5ml、20ml注射器；镰状刀片；吸痰管；弹
10、簧管；气管套 管；碘伏棉球；麻 醉：先局麻后全麻；体 位：仰卧位，肩下垫枕，头下垫头圈；切 口:气管切开切口加环甲膜水平切口； 手术步骤：1 .常规皮肤消毒，铺单（需包头）；.局麻，气管切开（于胸骨上切迹上，纵行约3厘米处切开气 管），插入弹簧管，大角针7号线缝两针，固定弹簧管；2 .于环甲膜水平横切口，游离皮瓣，并用中角针4号线缝两针，将皮瓣固定于无菌单上。用电刀纵行切开颈白线，用弯止血 钳夹住甲状腺颊部，切开甲状腺颊部，切断用4号线结扎缝 合；.沿甲状软骨后缘切开甲状软骨膜，用N拉钩勾起甲状软骨板, 用剥离子将梨状窝外侧壁粘膜剥下，断V时，先结扎再用小 圆针1号线缝扎；3 .从环状软骨下缘
11、切开，用干纱布条将气管上端填塞;.从环后区剪开下咽粘膜，沿双侧杓会厌裂外侧向上剪至会厌骨横断，由此处将全喉切断;.小圆针1号线三层缝合咽腔;4 .冲洗创面，放置引流，用中角针4号线将气管口固定于颈前皮肤;.逐层缝皮，更换气管套管，并固定于颈部;5 .伤口用无菌敷料覆盖，加压包扎。腮腺浅叶切除面神经解剖术器械准备：甲状腺器械；敷料准备：甲状腺敷料；物品准备：电刀；吸引器；L4号线假设干；细单腔引流管；碘伏 棉球；麻 醉：全麻；体 位：仰卧位头偏向健侧（肩下垫枕，头下垫头圈）；切 口：左“S”或右“S”切口；手术步骤：1 .常规消毒铺单，将无菌单固定于皮肤上；.切口:即沿耳屏前作纵行切口，向下绕过
12、耳垂至乳突，向下延 伸呈弧形绕过下颌角，距下颌骨下缘2厘米，与下颌骨下缘 平行，向前延伸2-3厘米至舌骨大角；2 .翻瓣：消毒皮肤，切皮，电刀切皮下达腮腺嚼肌筋膜外表，将 皮肤皮下组织瓣向前剥离，翻起，直至暴露腮腺前缘，上缘，下缘为止，用中角针4号线缝扎，将皮瓣固定于无菌单上;.腮腺浅叶切除：于腮腺前、下缘找到面N分支，仔细与浅面分离,在别离解剖面N的同时，逐步将腮腺浅叶分别钳夹切断，1号线结扎。找到面面干、颈面干、面神经总干，直至腮腺浅 叶完全别离，然后将腮腺连同肿瘤一并切除，4号线结扎并且 切除腮腺导管。在别离腮腺与解剖面N的过程中，遇有出血 点，纹氏钳钳夹止血，1号线结扎；.冲洗，止血，
13、放置引流；3 .逐层缝合伤口，加压包扎。上颌骨局部切除术器械准备：甲状腺器械；上下颌骨器械；植皮补充；敷料准备：甲状腺敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；1、4号线假设干；骨蜡； 碘仿；凡士林纱卷；麻 醉：全麻鼻腔插管；体 位：仰卧位；切 口:鼻根经鼻唇沟至上唇正中切口；手术步骤：1 .常规皮肤消毒，铺单；.鼻侧切，切开上颌骨前壁骨膜。再转折切开鼻至上唇底，至 梨状孔下缘，用刀切开上唇正中全层，沿唇颊沟切开粘膜。 前接上唇正中的粘膜切口，后至上颌结节后；2 .翻瓣：用骨膜别离器，自骨面将唇颊组织，由中线向外侧掀 起至上颌结节处，结扎并切断眶下N血管束，继续剥离骨面， 暴露上颌骨额骨和上颌结节处；.截骨：用骨凿切断拟切除的上颌骨，拔除患侧中切牙，切开 硬腭中线的粘骨膜，劈开腭中缝，切开后缘软硬腭处软组织， 并与上颌结节的颊侧切口相连。最后在上颌结节与蝶骨翼突 之间劈开连接处，取下肿瘤及骨块之后，填塞纱布止血；3 .彻底止血。取大腿内侧中厚皮片，覆盖唇颊瓣创面，中圆针1 号线边缘与创面缝合，截骨面填塞碘仿凡士林纱条，逐层复 位缝合，最后缝合皮肤，加压包扎。