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1、硕士学位论文 应用学校健康教育课程碘缺乏病防治参考材开展小学生健康 教育的典型调查 姓名：黄飚 申请学位级别：硕士 专业：社会医学和卫生事业管理 指导教师：郑庆斯 19991201 .应用学校健 j泰教育麗程麵缺乏病防治参考教材开展小 、 / 1 1 r J T _ “ . “ 学生健康教育的典型调査 - - - - 研 究 生 ： 黄 飚 导 师：郑 庆 斯 研 究 员 摘 要 f背景：碘缺乏病是由于自然环境缺碘，机体摄入碘不足而产生的一系列损害，最主要 的危 1害是胚胎期及生后早期缺碘影响大脑的发育，从而导致儿童智力发育障碍，是严重危害 发展中国家人群健康的公共卫生问题。据报道：缺碘地区的
2、人群智商水平平均比正常人群低 10 15个百分点；缺碘对动物也产生与人类相似的损害。防治碘缺乏病的最佳措施是使用碘 盐。由 P碘盐是一种特殊的商品，而且由于不同地区社会经济状况和生活习惯的差异以及人 们的卫生知识和健康观念的差异 .在规范了碘盐生产者和销售者的市场行为和保证畅通的碘 盐供应渠道后、加 强群众的碘缺乏病健康教育，无疑是让人们接受和实现这一健康行为从而 达到全民食用合格碘盐的重要策略。在联合国儿童基金会等国际组织的支持下，卫生部与教 育、盐业等部门于 1998年 5月组织下发的学校健康教育课程碘缺乏病防治参考教材（以 下简称教材）将到达每一位小学健教老师的手中，碘缺乏病知识将通过老
3、师、学生、家 长向社会传播。本研究就是在此背景下，借助联合国儿童基金会的资助，选择宁夏回族自治 区中卫县作为研究现场，应用社会学定性研究和流行病学定量研究相结合的方法，对影响教 材发放、使用的影响因素进行了 研究，针对影响因素提出了干预措施，付诸实施并进行了 初步效果评价。同时对快速参 _式评估方法 （ Rapid Participatory Appraisal)在碘缺乏 病健康教育中的应用进行了尝 为今后教材在全国范围内的发放和使用提供经验，为今后改进和完善教材 的使用以及为决策部门和有关组织制订合理的对策提供依据。具体目标如下： 1、了解目标 人群现有的关于碘缺乏病方面的知识、态度、行为和
4、乐于接受的宣传方式，以及影响教材 发放、使用的因素；将这一调査结果作为以 后进行健康教育效果评估的参照。 2、探讨在当 地应用教材进行碘缺乏病健康教育干预的合理措施； 3、评估所采取干预措施的初步效 果。 方法：通过专题小组讨论、深入交谈、查阅有关资料和问卷调查等具体形式，对中卫县 地病卫生防疫的管理者、工作者、村医、教师、学生、学生家长有关碘缺乏病知识、态度、 行为方面的需求进行调查，在征求被干预对象的意见的基础上提出有针对性的干预措施；千 预后，对千预效果进行初步评估。 结果：这次调查表明，学生、居民（主要是妇女 ） 对碘缺乏病的认知情况令人担忧，裔 一部分人碘缺乏病的知识几乎是空白，学生
5、碘缺乏病 5项知识的知晓率仅为 25.4%，学生家 长碘缺乏病5项知识的知晓率仅为 20. 1%。经过一次干预后，教师、学生、家长各目标人群 有关碘缺乏病知识水平有很大提髙，效果明显。通过自学，教师对 5个知识点的百分之百固 答正确率由干预前的53.9%上升到 91.5%，差别显著（乂 2=19.55!) teachers parents) 2, Find interventions to improve school IDD health education practices. 3. Assess the effectiveness of the proposed intervention
6、s. proposed solutions carried out in China. Results: IDD health education activities is not conducted very well in Ningxia Hui Autonomous Region Zhongwei county, students and paints IDD knowledge is poor. Before intervene, the rate of knowing IDD is 25.4% of primary school students, and 20 J % of pa
7、rents, whatrs more, people dont pay more attention about the harmful effect of IDD on intelligence, only a few students. Parents and teachers know it. After intervened, the IDD knowledge level of the primary school students parents and is improved, the rate of knowing of IDD is 77.3% of primary scho
8、ol students, and 72% of residents. TV and doctor5s talk are good health education forms which the mass enjoyed, people liked face to face communication with village doctor, TV show and broadcast are also good for villagers, pupil enjoyed TV show and teacher lecture. Cewic/议 Health education is aimed
9、 at behavior change. The data strongly demonstrated that health education is a effective tool in IDD elimination .Reaching at- risk populations through schools is an important way to teach the oncoming generations about the importance of using iodized salt. The school health curriculum is therefore
10、a key instrument for sustaining the use of iodized salt. It is very important that many regional health sectors have set up an iodized salt quality propaganda supervision chain of “teachers -students-parents-society” ， through which the target group of the housewives, teachers and students in primar
11、y and middle schools could better have the common knowledge of IDD control. We will put more energy into spreading the basic knowledge of preventing iodine deficiency disorders, in other words, facts about IDD, especially the brain damage aspects. Quicken step of dispelling iodine deficiency disorde
12、rs in foundation。 Key word; Iodine deficiency disorders (IDD); Health education; Rapid participatory appraisal; Intervention 前 g 碘缺乏病是由于 0然环境缺碘，机体摄入碘不足而产生的一系列损害，严重时可以造成 地方性甲状腺肿和地方性克汀病，引起流产、死产、先天畸形和新生儿死亡率增高，但最主 耍的危害是胚胎期及生后早期缺碘影响大脑的发育，从而导致儿童智力发育障碍，是严贯危 害发展中国家人群健康的公 共卫生问题。据报道：缺碘地区的人群智商水平平均比正常人群 低 10 15
13、个百分点缺碘对动物也产生与人类相似的损害。防治碘缺乏病的最佳措施是 使用碘盐。 我国从 1993年开始釆取长期供应加碘食盐为主的综合防治措施，国务院于 1993年主持 召开了 中国 2000年实现消除碘缺乏病目标动员会 ，国务院和全国人人制订和颁布了中 国 2000年消除碘缺乏病规划纲要、食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例和食盐专营办 法等一系列法规和条例，使碘缺乏病防治走上了法制化的轨道。 消除碘缺乏病的关键是人群要摄取足量的碘，最合理和经济的方法就是食用合格碘盐 & 由于碘盐是一种特殊的商品，而且由丁 “ 不同地区社会经济状况和生活习惯以及人们的卫生知 识和健康观念的差异，在规范了碘盐生产者和
14、销售者的市场行为和保证畅通的碘盐供应渠道 后，加强群众的碘缺乏病健康教育，无疑娃让人们接受和实现这一健康行为从而达到全民食 用合格碘盐的重要策略。 从 1994年以来 _卫生部会同有关部委和社会团体举办的 5月 5日 防治碘缺乏病日 活 动和其它的宣传活动，提髙了各级领导和广大群众对碘缺乏病危害的认识，使更多的 群众 0 觉购买合格碘盐和正确使用碘盐。卫生部还下发了 关 T进一步加强碘缺乏病防治健康教育 的意见 ，许多地区卫生部门在政府的支持下，在中小学建立了 教师一学生一家长一社会 宣传监督链，使家庭主妇、中小学师生等重点人群更好的了解了消除碘缺乏病的常识。在联 合国儿童基金会等国际组织的支
15、持下，卫生部与教育、盐业等部门通过印制健康教育手册、 举办图片展览、制做电视广告和举办电视讲座等多种形式广泛地宣传消除碘缺乏病的科学知 识，各级政府也投入了大量的人力、物力加强宣传工作。 1997年全国流行病学抽样调查结果 表明 ，全国各省群众对消除碘缺乏病科学知识的知晓率与 1995年调查比较有了不同程度的 提高 尽管项目已经开展了许多必要的健康教育活动， 一 些贫困、边远和少数民族地 K群众对 碘缺乏病及其危害的知晓率仍很低，甚至一些乡村医生也不知道碘缺乏病的具体危害， 因此需要把有关碘缺乏病的健康教育工作深入到边远地区，特别是那些贫困落后的乡村。通 过学校向高危人群传播有关碘缺乏病知识是
16、教育子孙后代食用碘盐的一条重要途径，因 此幵展学校健康教育课程是维持使用碘盐的重要内容之一。在联合国儿童基金会等国际钽织 5 的支持 K， 卫生部与教委于 1998年 5月组织下发的学校健康教育课程碘缺乏病防治参考 教材将到达每一位小学健教老师的手中，碘缺乏病知识将通过老师、学生、家长向社会传 播 ， 为了解发放的教材娃否真正地送到目标人群的手中；是否起到应有的作用；是否达到预 期的效果。由联合国儿童基金会提供部分资助，我们开展本课题的研究。该课题选择地处我 国西部地区的屮夏回族 D治 K中卫县作为研究现场，应用社会学定性研究和流行病学定量研 究相结合的方法，对影响教材发放、使用的影响因素进行
17、了研究，针对影响因素提出了 干预措施，付诸实施并进行了初步评价。同时对快速参与式评估方法 （ Rapid Participatory Appraisal)在碘缺乏病健康教育中的应用进行了尝试。 研究目的 1、 总目标 1.1为在全国范围内发放和使用好教材提供经验； 1.2为决策部门和有关组织进一步修订和完善教材，并制定合理的使用方法提供依据 2、 特定目标 2.1 了解目标人群现有的关于碘缺乏病方面的知识、态度和行为 (KAP),将这一调查结果 作为以后进行健康教育效果评估的参照； 2. 2 了解影响教材发放、使用的因素； 2. 3探讨在当地应用教材进行碘缺乏病健康教育干预的合理措施； 2.
18、4初步评估所采取干预措施的效果。 研究方法与内容 1、 方 法 1. 1定性调查采用快速参与评估 （ Rapid Participatory Appraisal)的方法 （ 5)(见附录 1: 方法学介绍），通过深度访谈、专题小组讨论和查阅有关资料等方式获得有关碘缺乏病 知识、信念与行为方面的信息 （ 见附录 2:定性调査提纲；附录 3:定性调査小结）。 1. L i专题小组讨论 专题小组讨论应用非概率抽样中的同源抽样 （ 1U)的方法，把同类型的个体归为一类，在 本课题中分为教师组、村医组、学生家长组、地方病防治人员组、领导组五类 a为保证讨论 质量和获得第一手资料，每一组专题小组讨论均由课
19、题负责人亲自主持，宁夏回族自抬区地 方病防治所地甲科主任白学礼同志担任记录员和方言翻译，每组访谈约 6-10人，访谈时间 约 50 90分钟。每次访谈前由主持人做简单的情况介绍，讲清楚这次讨论的目的，鼓励访 谈者配合工作，讲出真实情况；同时釆取上级回避制度，以 打消被访谈者的顾虑，提供真实 情况和想法。访谈过程中尽量避免被打扰。主持人根据定性调查提纲，严格遵守中立的态度， 引导访谈对象表述自己的真实观点。记录员如实记录所有讨论内容，同时用采访机录音。资 料的整理遵循反复阅读笔录资料及现场观察记录，对于笔录和记忆不一致的地方重新听录音 确认，产生对资料的总体印象，找出访谈成员的主要观点和态度，用
20、短语标记，相同问题归 类并作成对同一问题各种观点的频数分布图，作为描述小组访谈主要观点和次要观点的容观 依据。从笔录中除去因主持人不恰当引导而冋答的问题，找出特殊的观点和态度，适当参考 原话写出小组访谈报告 GHD。 1. 1.2深入访谈 由调査员根据访谈提纲单独与访谈对象交谈，以中立的态度引导访谈对象陈述自己真实 的观点。资料整理方法与小组访谈相同。 1. 1. 3专题小组讨论与深入访谈相结合 专题小组讨论和深入访谈都是定性研究方法，源于人文学的调查方法，近 20-30年越来 越广泛地被应用于卫生研究领域，用于了解人们对事物的看法、观念、行为动机，发现人群 的卫生问题 （ 13)。在本研究中
21、，深入访谈作为专题小组讨论的辅助方法 ，确定专题小组讨论 的终结点。在每组讨论后，另选杼 1-2名具有孩组访谈对象特征的人员进行深入访谈，如 主要观点原则上与专题小组讨论的观点无分歧则结柬该组讨论，如出现新观点或分歧观点则 进行下一轮次小组讨论，如此反复，直至无新观点或分歧点出现。 在本研究中，村医组、学生家长组、地方病防治人员组、领导组专题小组讨论后的深入 访谈未出现不同观点，因此在第一轮讨论后结束；而教师组讨论后的深入访谈中出现了重要 的新观点，因此又进行了第二轮教师小组讨论，第二轮小组讨论后的深入访谈未出现与前两 轮小组讨论及深入访谈不同的新观点，因此在第二轮访谈后结束。 1. 2定量调
22、査 由经过培训的调查员釆用统一设计的调查问卷 （ 见附录 4:定量调査问卷 ） 对目标人群 进行抽样调査。 1. 3干预措施 根据以上定性和定量研究的结果，提出有针对性的干预措施，然后将拟釆取的干预措施 征求教师、地方病防治人员的意见，请他们将这些措施按照优先顺序进行排列，最后制定具 7 体的干预方案，并组织实施。 1.4技术路线 本课题分千预前基线调查、千预实施和效果评估二部分。（见图 1:研究流程图） 1.4.1干预前基线调査 首先通过社会学定性调查，发现中卫县在有关碘缺乏病健康教育教材发放和使用下 作中存在的主要问题和影响因素。在此基础上结合社会学定性调查以及问卷调査，力求客观 地了解目
23、标人群有关碘缺乏病知识知晓情况以及乐于接受的传播途径。寻找适合当地实际情 况的干预措施。 1. 4. 2干预措施的制定和实施 将教师、学生、学生家长作为干预对象，首先用教材对教师进行干预，对其学习效 果进行评估，合格后对学生及其家长进行干预。 1. 4. 3干预后效果评价 干预措施实施后，再进行问卷调查，比较干预前后目标人群有关碘缺乏病知识、态度、 行为方面的变化，并对变化情况进行比较，评价干预措施的效果。干预效果评价指标： （ 1) 目标人群有关碘缺乏病知识知晓率的变化； （ 2)目标人群有关碘缺乏病态度方面的变化； (3)目标人群有关碘缺乏病行为方面的变化； 2、研究对象及样本量 2. 1
24、研究对象： 本研究选择宁夏回族自治 E中卫县为现场研究地点，研究对象为教师、学生、学生家长、 村医以及基层地方病防治人员。 1 2抽样方法及样本貴： 根据中卫县以往的碘缺乏病病情资料 （ 3)，将所有的乡镇分为轻、中、重二层 （ 如，再 根据不同层次的人口数和小学数，每层抽取 4-6所小学，在每所学校 4年级隨机抽取 2个班， 共选取约 30-50名小学生进行碘缺乏病知识、态度和行为情况调查；在所选定的学校中，选 取学校校长、教务主任、班主任、健康教育课老师、校医进行小学教师碘缺乏病健康教育知 识，态度，行为调查 同时，在所选定的小学生中，随机选取 1030名小学生的家长进行居民 户碘缺乏病知
25、识、态度和行为调査。根据以上方法，此次调查覆盖了中卫县 11个乡镇中的 9 个乡镇，共抽取 15所小学，其中重病区包括：西台乡黑林、牛滩小学，常乐乡水车、倪滩 小学，两台乡的景台小学。中病区包括：永康乡艾湾小学、柔远乡镇靖、郭营、双桥小学， 城郊乡碳场子小学。轻病区包括：宣和乡羚羊、赵滩、三营小学，东元乡瑞应小学和镇罗乡 九塘小学。干预前调查小学生 527人、教师 63人、居民 139人。干预后调查小学生 565人、 8 图 1:研究流程图 教师 63人、居民 118人，具体调查情况见表 1。 3、统计分析 3.1分析方法 以 EPI INFO统计软件包进行数据录入 ， EPI INFO和 SPSS统计软件进行分析和处 理。 3. 2分析指标