《农村教师医疗保险存在的问题及对策.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《农村教师医疗保险存在的问题及对策.docx（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、农村教师医疗保险存在的问题及对策 【摘 要】 本文针对当前农村老师医疗保险存在的问题及缘由，提出了解决的对策。要打破定点医疗格局；加强对乡镇医疗机构的帮扶力度；加大老师医疗保险经费投入；简化转诊、报销手续。切实解决农村老师看病难的问题。 【关键词】 农村老师；医疗保险；问题；对策 随着科教兴国战略的实施，教化优先发展地位的确立，尊师重教社会风尚的形成和老师法的进一步实行，我国老师的社会地位和经济待遇有了较大幅度的提高，老师也渐渐成为令人艳羡、受人敬重的职业。为体现国家对教化的政策倾斜，老师法明确确定了老师与当地国家公务员享受同等医疗待遇。 过去，我国的老师社会保障制度是与安排经济相适应的，由国
2、家和学校包下来，与工作部门高度重合。几十年中，这种医疗保障制度，在保障教职工身体健康方面发挥了主动作用，但也逐步暴露出了它的弊端。一是医疗体制上的大包大揽导致医疗费用增长过快，使各级财政和事业单位不堪重负；二是对医院和患者双方缺乏有效的制约机制，医疗服务成本高、效率低，奢侈严峻，导致一些职工“小病大养”、“一人劳保，全家吃药”的现象非常突出。为此，改革开放以来，我国在全面推行社会保障制度的基础上，逐步对老师的社会保障制度进行改革。国务院于19101年正式下发了关于建立城镇职工基本医疗保险制度改革的确定。学校作为事业单位，也在改革的范围内，教职工也同样要参与基本医疗保险。 医疗保险费用由单位和个
3、人共同缴纳，则是这次医疗保险制度改革的一个重点。随着改革逐步深化，过去的弊端解决了，但是，老师在医疗过程中所遇到的新的困难和问题也突显了出来，其中农村老师在医疗保险过程中遇到的问题尤为严峻，应当引起社会各界的关注和各级领导的重视。 一、问题 1、医疗定点机构位置不合理 医疗定点医院一般都在乡镇所在地，而大部分的农村老师并不住在镇上，也就是说老师看病都要跑好多路，而农村老师的授课任务又特殊繁重，比如一人一校的老师，一旦请假，整个学校就停止运作了。所以许多老师都是能不请假就不请假，坚持到周末去医院。而在这之间小病拖成了大病，大病拖的更重。 2、定点机构医疗技术水平低，医疗设备不足 在市里、县里，医
4、院各方面的条件都不错，医疗设备先进齐全，医生的医疗技术水平也很好，但简单被忽视的是在乡镇上的医院，医疗条件相当有限，医疗设备也比较少，虽然有些医生的技术水平也很好，但和大医院的医生比起来，还是有差距的。而且乡镇医院的好医生也会被上级医院挖走，要不就是自己自谋出路了，所以有不少乡镇医院的医疗水平连过去都比不上了。 3、医疗费用高，个人负担重 让老师犯难的是，目前医疗费用昂贵，一次住院动辄成千上万，而医保中心与定点医院实行住院承包，每人次住院费用最高限价为3000元，规定的报销比例和数额不能完全解决住院病人的困难。在支付医药费用时，个人负担过重，自付比例高，因而造成老师生小病而不愿进医院，个别教职
5、工因付不起昂贵的药费而贻误病情。 4、转诊、报销不便利 “在选定的定点医院外就诊，必需办理转诊或审批手续，未经批准转赴其他医院或自请医生、自购药品者不予报销”、“转诊转院必需持定点医院的转诊证明到县医疗保险所办理有关手续，否则不予报销”其实有适当的规定是好的，但是假如太繁琐的话会给病人带来许多的不便。依据调查，对医保政策全面了解的教职工仅占6%，不了解的占到了40%，大多数人是一知半解，似懂非懂；个人账户应有多少钱，什么时间应上账普遍不知道；自费药种类繁杂，绝大多数人一窍不通；医保中心规定自费药必需病人或家属签字，多数人不清晰；费用报销要什么手续，有什么程序许多人不知道，所以说太多的规定，只会
6、给农村老师带来不便，加重农村老师时间和金钱上的负担。 医保报销手续也很难办，农村老师报销医疗费时要转帐到农行帐户，乡镇所在地没有农行，要到农行开户或取现金，双休日不办。而且，农村中小学老师报销医疗保险费用，只能在每年的11月至12月期间进行，而且只能报一次。报销次数少，中间环节却一点也不少。先由各校汇总统计交乡镇财政所，再由乡镇财政所统一交县医保部门，经县医保部门审核后拨款给乡镇财政所，乡镇财政所再拨给学校，然后由学校发给本人。这样的流程设计导致老师的医药费不能刚好报销，加重重病及住院病人的经济负担。 基本医疗保险制度尚处于改革探究阶段，在实际操作过程中不行避开的会出现一些问题，这就要求各级部
7、门，早发觉、早上报、早解决，不要使这些问题成为老师享受医疗保险的障碍。 二、缘由 第一，近几年医疗费用逐年攀升、越来越高，主要表现在药费涨得多。首先，医药购销环节不规范，造成了无序竞争，中介药商丰厚的利益进入药品成本核销，造成了药价成倍增长。医院药品价格普遍高于药店。其次，医院受利益的驱使，药品招标往往是高价者胜出，药价愈高，加价费就愈高。 其次，医患之间存在着医疗信息的不对称，病怎么治，用什么药，病人不了解，无法选择，只由医生说了算。因此，在参保人员就诊时，核验人、证、卡时不严格，滥开药、大处方、滥检查、不合理收费等现象比较普遍。如，一般感冒病人，一张处方上开出多种抗生素等，对于急慢性病人开
8、出超出正常用量的药物剂量。医保定点医院实行电脑处方联网，门诊病人拿不到处方，只能在医院买药；即使你拿到了处方，有些药在外面药店也是买不到的，医院垄断了某些新药和自制药的销售权，病人只得享受医院加价的“实惠待遇了”。 第三，治病检查费用多，生病就医动辄就是CT、彩超之类的各种检查，医院之间同类检查不予相互认可，就是在本县医院间转院也要重新检查，大大增加了患者的医疗费用。 三、对策 1、打破定点医疗格局 要从实际动身制定适合于农村老师的特别措施。要便利群众，打破定点就医的格局模式，建立个人医疗保险帐户在全县医院敏捷就医的体系，让农村老师看病不受区域的限制，使之既可在农村乡镇医院就医，也可在城里大医
9、院就医，同时还可以在正规药店购药。为了照看偏僻山区教学点工作的老师，还可以让老师在村卫生所就医。这种敏捷便利实惠的就医方式，既能让老师有病早治，也能让老师小病早愈，不因业务繁忙和看病不便利的缘由而耽搁最佳的治疗时间，节约治疗成本，充分发挥医疗保险的作用。 2、加强对乡镇医疗机构的帮扶力度 加强对乡镇医疗机构的帮扶力度，增加经费投入的同时，帮助乡镇医疗机构对医师进行系统正规的培训，提高医师的医疗技术水平；帮助乡镇医疗机构从正规渠道购进医疗器械，确保医疗设备的质量，培训能够娴熟的操作医疗设备的医师。只有乡镇医疗机构服务水平提高了，才能切实给农村老师带来便利。 3、加大老师医疗保险经费投入 加大老师
10、医疗保险经费投入，保障老师医保正常运转。只有加大财政统筹足额拨付力度，才是解决老师医疗保障金的有效途径。鉴于经济欠发达地区财政的实际困难，建议上级财政加大对这些地区的专项医保基金转移支付力度，确保农村老师实实在在享受到医保带来的实惠和暖和。据实际状况制定合理的住院报销起付线、共付线、封顶线、大额报销标准等，做到收支平衡，略有节余，正常运转，各方满足。 4、简化转诊、报销手续 医保中心和医院要简化住院、转诊和报销审批手续，尽可能扩大定点医院和药店的覆盖面。享受医保教职工由定点医院向医保中心申报，医院按规定干脆与医保中心结帐；在非定点医院住院的，由病人在电话上向医保中心申报，医保中心应刚好备案并查
11、证，以此简化手续，便利病人。医务人员要增加服务意识，在病人申报住院时要刚好向病人宣扬有关医药治疗、检查、床位费用报销政策及手续，报销时间，让病人特殊是农村老师进一次城就能把应报销的医药费拿到手。 总之，农村老师是整个老师队伍中的困难群体，我们应当把更多的目光投向这一群体，帮助解决农村老师看病难的问题。 【参考文献】 1 唐广富.基本医疗保险定点医疗机构监督管理的难点及对策.探讨论坛社会保险探讨,2003. 2 孙晓红.关于农村老师医疗状况的调查与探讨.2022. 3 吴国扬.完善定点医疗机构的管理方法.成功油田党校学报, 2022. 4 浦城县教化工会课题调研组.浦城县老师医疗保险状况调研报告.2022. 5 何力克.关注农村老师健康 关注农村老师看病难.2022. 6 谢诗联.农村老师医保的困惑与对策.中国教工,2022. 7 牛济兴.医疗，农村老师心头之痛.中国教工,2004. 【作者简介】 高翱翔男，陕西横山人，西华师范高校马克思主义学院探讨生. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页