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1、遗尿【案例】马某，女，7岁。遗尿8个月。8个月前，因患高热去医院治疗，退热后，患儿体质极弱， 逐渐出现尿频及夜间尿床的现象。经其他医院多次诊疗无效，遂于今日来我院求治。自诉每 晚小便45次，虽能起床排尿，但总有12次不能自醒，遂衣被尽湿。日间亦时时走神, 每因咳嗽、喷嚏或下蹲时，尿液自出，或小便时，不及上厕所而弄湿裤子。检查：患儿形体消瘦，精神倦怠，腹内空虚，腰部沉重，头昏，闭目则舒。舌淡，苔薄白， 脉沉细无力。西医诊断：遗尿症；中医诊断：遗尿，证属肾气不固。治宜补肾益气。取穴：关元、气海、命门。艾盒灸，灸至局部皮肤发热、潮红为度，另针太 溪、三阴交。每日1次。5次治疗后，患儿精神状态、面色均
2、有明显好转，白天尿失禁的情 况已经消失。再按原法治疗10次，夜尿次数减为每晚1次，已能自醒排尿，遗尿症状消失。【临床诊疗思路】（一）主症分析患儿年龄超过5岁，且睡眠中仍不能自控而尿床，符合遗尿的诊断。（二）诊断与鉴别诊断国际小儿排尿节制协会（ICCIS）公布的儿童遗尿症的诊断标准为：遗尿患儿睡眠时排尿在床 上，通常不会因尿湿而醒来；年龄大于或等于5岁；尿量应该可以把床单湿透；10岁以下 每月至少2次以上，10岁以上每月至少1次。遗尿又有原发性遗尿症和继发性遗尿症之别。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原 发性遗尿，占70%80%;继发于下尿路梗阻、膀胱炎、神经源性膀胱等疾病的患者称为继发
3、性遗尿。西医学认为，单纯的遗尿是患儿缺乏规律排尿训练而致排尿功能不成熟所致，临床可分为持 续型和再发型。前者指从未建立起自觉排尿；后者指患儿已不再遗尿，而间隔一段时间（至 少6个月）后又出现遗尿，多由精神因素诱发。另外，泌尿系异常、感染、隐性脊柱裂也可 导致遗尿。通常可以进行泌尿系检查以排除器质性病变可能。5岁以下的婴幼儿，由于智力发育未臻完善，排尿的正常习惯尚未养成，或贪玩少睡，精神 过度疲劳，均能引起暂时遗尿，此非病态，无需治疗。（三）辨证分析肾主封藏，与膀胱互为表里。肾气不足，则夜尿频仍；气虚固摄无权，动则尿液自遗；腰为 肾之府，故肾气不足，则腰部沉重；肾气亏虚，气血不得荣养周身，则精神
4、倦怠，形体消瘦。 综合舌、脉，证属肾气不固，膀胱失约。当与肺脾气虚、下焦湿热相鉴别。肺脾气虚：疲劳后尿床加重，面色无华，神疲乏力，大便清薄，舌淡，脉细而无力。下焦湿热：尿频量少，色黄腥臭，外阴瘙痒，夜梦纷纭，磨牙齿，急躁易怒，面赤唇红，口 干，舌红，苔黄，脉多弦数。（四）治疗方案1.治疗原则补肾益气。针用补法，配合艾灸。2针灸处方关元、气海、命门、太溪、三阴交。取关元、气海、命门、太溪、三阴交以补益肾气、固腭止遗。针后，另灸关元、气海、命门 以补肾培元、固本止遗。诸穴行提插补法，关元以针感下达会阴部为佳。3 .其他疗法（1）皮肤针：取胸4至腰2夹脊、关元、气海、曲骨、肾俞、三阴交。皮肤针叩刺，
5、以局 部皮肤潮红为度。每日1次。（2）耳针：选肾、膀胱、皮质下、尿道。每次选23个穴位，毫针刺用轻刺激。或用掀针 埋藏，或用王不留行籽贴压，于睡前按压以加强刺激。（3）头针：取额旁3线、顶中线。缓缓进针后，反复行针5lOmin。【按语】（一）病证识别中医学认为，小便正常的排泄，有赖于膀胱和三焦的气化功能，而三焦的气化又与肺、脾、 肾三脏有关，遗尿的原因虽然在于膀胱不能约束，但酿成膀胱不约的原因主要是肺、脾、肾 三脏功能失调。肾主封藏，司气化；膀胱为津液之府，依赖肾阳之温养气化，具有贮藏和排 泄小便的功能。若肾气不足，下元虚冷，致膀胱约束无权，则发为遗尿。肺主一身之气，具 有通调水道，下输膀胱的
6、功能。脾主中气，有运化水湿而制水的作用。若脾肺气虚，上虚则 不能制下，膀胱约束无力，则发为遗尿。（-）疗效特点及影响因素引起遗尿的原因直接影响针灸疗效，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过 长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等 全身性疾病有关。以上原因引起的遗尿，属继发性遗尿，应针对原发病积极进行治疗，单纯 采用针灸，则疗效较差。绝大多数儿童遗尿的出现与疾病无关，是由于心理因素或其他各种 因素造成的,属原发性遗尿，针灸有较好疗效。对于单纯因未建立起自觉排尿而引起的遗尿， 通过针灸调节大脑皮质、皮质下中枢及自主神经功能状态，使其作用协调，可
7、达到满意的治 疗效果。部分患儿自幼未养成控制小便的习惯和能力，一旦尿床，受到家长责备和打骂，容易长期过 度紧张，继而产生自卑心理，影响预后。心理因素不但可促使以往已有控制小便能力的儿童 重新发生遗尿，而且还可使少数患儿在发生遗尿后，逐渐形成习惯，有些甚至至成人仍无法 改变。遗尿患儿多有较重的心理负担，并因此影响治疗效果。治疗过程中应注意消除心理负 担，积极配合针灸治疗，可提高和巩固针灸疗效。针灸治疗遗尿的机制在于对大脑皮质及自主神经功能的调节，选择恰当的穴位进行刺激非常 关键。调节大脑皮质的功能状态，应在头部选穴进行治疗，刺激皮质的兴奋性；调节自主神 经功能，主要是调节舐神经排尿中枢的功能活动
8、，必须选择腰能部足太阳膀胱经及脊柱两侧 的华佗夹脊穴进行治疗，直接刺激能神经交感神经节，并协调大脑皮质和舐神经排尿中枢的 作用，从而达到治疗的目的。膀胱的功能在于储存尿液并在尿液达到一定量时将其排出体外。尿液的排泄是通过神经调控、 肌肉收缩来实现的。这个过程是由一系列复杂的神经通路协调完成的。因而，针灸既可刺激 低神经，促进尿道外括约肌收缩，协调逼尿肌与尿道括约肌的舒缩，防止遗尿的发生；也可 调节大脑皮质对排尿反射的敏感性，增强大脑皮质对脊髓排尿中枢的调控作用。（三）预后和调养无器质性疾病的遗尿常属自限性疾病，大部分患儿经排尿训练或治疗后预后良好。遗尿对患 儿的危害主要是心理上的，故首先应排除对小儿负面情绪的影响，给予信心。治疗期间尽量 睡前少饮水，以减少膀胱的储尿量，减轻膀胱压力。父母应积极训练小儿的排尿规律，养成 好习惯。【古代经验】（1）遗溺，关门及神门、委阳主之。（针灸甲乙经）（2）阴陵泉、阳陵泉，主失禁遗尿不自知。（针灸资生经）（3）箕门、通里、大敦、膀胱俞、太冲、委中、神门，治遗溺灸阳陵泉或足阳明，各 随年。（针灸资生经）（4）遗溺，气海、关元、阴陵泉、大敦、行间。（类经图翼）