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1、斑秃【案例】曹某，男，46岁。40日前由于工作过于繁忙，常常夜不能寐。某日晨起发现头发脱落病灶 3处，经口服维生素匕、维生素Bs,外用生发药水搽头治疗月余，效果欠佳。查：头部脱发3 处，面积分别为3.0cmX2.5cm、2.0cmX 1.4cm l.3cm义1.0cm,秃发处肤色正常,伴失眠、 头晕、全身乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。西医诊断：脱发；中医诊断：斑秃，证属气血亏虚。治疗经过：用皮肤针从脱发区边缘螺旋状向中心均匀轻轻叩打，隔日1次；同时配合体针, 取百会、风池，平补平泻，每日1次，15次为1个疗程。2个疗程后，3处脱发区生出部分 黑色卷毛；3个疗程后全部长出细软黑发。【临床诊疗思路
2、】（一）主症分析患者3处头发脱落，脱发区呈圆形或椭圆形、大小不一，且脱发处肤色正常，符合斑秃的诊 断。斑秃又称“圆秃俗称鬼剃头是一种突然发生的头部局限性秃发。本病可以发生 于任何年龄。斑秃可以发生在任何部位，但多在头部，突然出现圆形或椭圆形秃发斑，数目不等，大小不 一，局部平滑光亮，可以无任何自觉症状。但也有少数患者早期在秃发区可以看到红斑和浮 肿。秃发边缘的头发松动，容易拔出，拔出时可见发干近端萎缩。个别患者病损区可不断扩 大，以致整个头发全部脱光；或者周身毛发包括眉毛、胡须、腋毛、阴毛、囊毛等全部脱落。（-）诊断与鉴别诊断本病主要依据临床症状和体征进行诊断。诊断依据有：出现圆形或椭圆形秃发
3、斑，数目不 等，大小不一，局部平滑光亮，可以无任何自觉症状。少数患者早期在秃发区可以看到红斑 和浮肿。脱发边缘处拉发试验阳性。有自愈倾向，但常可再发。个别患者头发全部脱 光，称“全脱”；严重时眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毒毛等均可脱落，称“普脱二 根据突然发生，圆形或椭圆形脱发，脱发区头皮正常，不难诊断。须与下列疾病鉴别。（1）白癣。为不完全脱法，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑。断发中易查 到霉菌。好发于儿童。（2）梅毒性秃发。虽也呈斑状秃发，头发无瘢痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状。脱发区 脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。（3）假性斑秃。患处头
4、皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下 细的脱发。（三）辨证分析患者因工作繁忙，夜不能寐，暗耗心血，则血虚不能养发，则发为斑秃；血虚不能荣养心神， 则失眠；气血亏虚，不能上荣，则头晕、乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱，均为气血不足之 象，故辨证为气血两虚型，当与肝肾不足、瘀血阻滞、血热生风等相鉴别。肝肾不足：患者年龄多数在40岁以上，平素头发焦黄或花白。发病时头发常是大片而均匀 的脱落，严重时还会出现眉毛、腋毛、阴毛乃至汗毛的脱落；伴有面色晓白、肢体畏寒、头 昏耳鸣、腰膝酸软，舌质淡有裂纹，苔少或无，脉沉细无力。血瘀毛窍：脱发前先有头痛或头皮刺痛等自觉症状，继而出现斑块脱发，时
5、间一久，则会发 生全秃。伴有夜多噩梦、烦热难以人睡、齿痛等全身症状。舌质暗红或挟有瘀点，苔少，脉 沉涩。血热生风：突然脱发，进展较快，常是大片大片的头发脱落。可伴有头部烘热、心烦 易怒、急躁不安，个别患者还会相继发生眉毛、胡须脱落的现象，偶尔有头皮瘙痒，舌质红， 苔少，脉细数。（四）治疗方案1 .治疗原则补气血、生毛发。取脱发区局部、头部脸穴为主。2针灸处方百会、风池、脱发区。百会为督脉经穴，针之可升提阳气，配伍风池可引气血上行；脱发区皮肤针叩刺以疏通局部 经络气血，活血生发。诊治合拍，故2个疗程后（1个月左右）脱发区生出部分黑色毒毛；一个半月后长出细软黑 发。3 .其他疗法（1）温和灸：取脱
6、发区、夹脊穴或相关背俞穴。艾条温和灸2030min,以透热为度。隔日 1次。高血压患者慎用。也可在局部用生姜片外擦。（2）穴位埋藏：充分暴露脱发区，在局麻下用三角皮针引羊肠线做十字埋藏（面积大者做 双十字埋藏），必须埋线到斑秃区边缘，线头植入皮下勿外露。最后用纱布止血，压迫包扎。 必要时服用抗生素，防止感染。【按语】（-）病证识别中医学认为，发为血之余，若营血不能荣养皮肤毛发则可引起本病。导致本病发生的主要原 因是肝肾不足、气血两虚、气虚血瘀。古代医家有相关的认识和记载，如有“肾气衰，发堕 齿槁“血盛则荣于头发，故须发美；若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发脱落“ “头 发脱落，名医书皆言伤
7、血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病 脱发，亦是血瘀”等记载。中医强调情志因素在斑秃发生发展中的作用，并日益重视肝郁和 血瘀之病机。西医学认为，斑秃是一种临床常见的毛发缺失性疾病，可发生于任何年龄，尤其儿童及青少 年的发病率较高。病因和发病的现代机制尚不完全清楚。近年，随着分子生物学的发展，越 来越多的证据表明，斑秃是一个组织限制性的自身免疫疾病，常与其他疾病，尤其是自身免 疫性疾病如甲状腺疾病、类风湿关节炎、1型糖尿病、白瘢风等伴发；其遗传因子在决定该 病的易感性和严重程度中起非常重要的作用，有阳性家族史的比例为10%42%不等。遗传 因子和环境因子的联合作用可以促使
8、斑秃发生。而发病前的精神心理因素和身体其他疾病, 直接诱发了本病的发生。临床运用激光多普勒测定技术检测斑秃皮损区微循环，发现局部血 流量明显低于健康人，提示血管神经因素亦可起着重要作用，这可能与血管运动中枢功能紊 乱，交感神经和副交感神经功能失调，从而导致患部毛细血管持久性收缩、毛乳头供血障碍、毛发失营养而脱落相关。依据病情的发展状况，临床斑秃可分为三期：进行期：毛发、皮肤损害范围日渐扩大，在 斑脱区周边外观正常的皮肤上，毛发疏松易抓落。静止期：一般经34个月，斑脱可停 止发展，并可长期保持原状，秃发区周缘毛发附着相当坚牢。恢复期：脱发区开始生长毛 发。（）疗效特点及影响因素目前临床，对于斑秃
9、的治疗方法很多，概括起来主要有全身治疗和局部治疗两大类。中医药 治疗斑秃源远流长，历代医家积累了丰富的经验，主要包括中药内服及外用、针灸、按摩等。 其中，针灸治疗方法也有很多种类，除常用毫针针刺、梅花针扪刺外，还有火针、电针等。 而针灸和药物的综合运用，也是临床常用的一种治疗模式。多数患者在23个月内脱落的 毛发可以重新生出，新生的毛发初为纤细柔软，呈黄白色，且可随生随脱，以后逐渐变黑变 粗而恢复正常。局部气血不足或瘀滞是主要的病理环节，因而临床要重视对脱发区和头部局部腌穴的选用， 从血分入手，改善局部血液循环和局部毛发营养，增强毛囊活性，促使毛发新生。常可选取 百会、通天、风池、大椎等穴；结
10、合辨证取穴，可提高临床疗效，如气血两虚加气海、血海、 足三里补气养血；肝肾不足加命门、太溪补益肝肾；血瘀毛窍加膈俞、太冲活血祛瘀；血热 生风加风池、曲池祛风泻热。亦可按脱发部位加减取穴，如病灶在前头加合谷、内庭；病灶 在侧头加外关、足临泣；病灶在头顶加太冲、中封；病灶在后头加后溪、申脉。在操作中，用梅花针叩刺须分轻重，患处皮肤光滑，宜扪至略出血珠；如见稀疏嫩发，则宜 轻叩，以皮肤微红为度。（三）预后和调养针灸治疗本病有一定效果，但是个体差异较大。部分患者可以在1个月左右见效，有些患者 可能需要3个月甚至更长时间。部分患者可反复发作。本病虽然无特异性症状，不影响健康，但是由于发脱，影响容貌，患者可能会烦恼、悲观, 应鼓励患者积极治疗，并保持心情舒畅，忌忧愁。【古代经验】（1）油风（斑秃）若耽延年久，宜用针硬其光亮之处，出紫血，毛发庶可复生。（医 宗金鉴外科心法要诀）（2）斑秃：取新设、大椎、肺俞、膏盲、肾俞、大肠俞、极泉、少海、曲池、合谷、足三 里、悬钟、阴陵泉、三阴交等穴。（新针灸学）