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1、鼻炎【案例】孙某，男，37岁。间断鼻塞3年，加重7日。患者3年前因感冒后出现鼻塞，流涕，经药 物治疗后鼻塞消失，但此后经常鼻塞不通，间断发作，症状时轻时重。7日前又感冒，出现 鼻塞，鼻内自觉有烧灼感，需张口呼吸，伴头痛，嗅觉减退，经某医院耳鼻喉科检查，诊为 “慢性鼻炎急性发作经服中西药物治疗效果不理想，遂来针治。检查：鼻黏膜充血，有稀薄分泌物。舌淡红，苔薄黄，脉数。西医诊断：慢性鼻炎急性发作；中医诊断：鼻窒，证属外感风热。取穴：风池、迎香、鼻通、印堂、合谷；针用泻法，留针30min。经1次治疗后，头痛、鼻塞、鼻内烧灼感消失，继针2次，嗅觉恢复正常，共治疗6次以巩 固疗效。【临床诊疗思路】（一）
2、主症分析患者主症为鼻塞不通、张口呼吸，经检查发现鼻黏膜充血，有稀薄分泌物，故应诊断为鼻炎。 一般而言，鼻炎分急性、慢性。急性鼻炎是鼻腔黏膜的急性感染性炎症，慢性鼻炎包括单纯 性鼻炎、肥厚性鼻炎，为鼻黏膜和黏膜下的慢性炎性疾病，可由急性鼻炎日久不愈迁延而来。（二）诊断与鉴别诊断根据患者临床表现和五官科相关检查，鼻炎不难诊断，但需和其他疾病相鉴别。（1）感冒：打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等症状具有持续性，随感冒的控制而减轻，鼻痒不明显， 可出现全身症状，如怕冷、发热、头痛、乏力等，病程较短，通常12周。而鼻炎发作多 呈阵发性，一般不伴有发热；喷嚏频频；全身症状不明显；病程较长，常年反复发作。（2）鼻窦炎：
3、常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，表现为一侧或双侧持续性鼻塞，患者脓 鼻涕增多，且不易攥尽。常出现嗅觉减退、头痛、头晕脑涨、失眠健忘等症。（3）过敏性鼻炎：患者有接触变应原史。突发性强，表现为一阵阵鼻痒、鼻塞及连珠般喷 嚏，有大量水样分泌物或稀薄黏性分泌物，可能伴有哮喘、等麻疹。检查见：鼻腔及鼻甲黏 膜苍白或紫灰，水肿。为进一步明确诊断，通常可以做鼻腔检查和鼻黏膜检查。（三）辨证分析本例患者患感冒后出现鼻塞、鼻内烧灼感，嗅觉减退，舌淡红，苔薄黄，脉数等症状。综合 分析，辨证当属外感风热，应与以下证型相鉴别。外感风寒：鼻塞重，喷嚏频作，涕多而清晰，鼻音重浊，伴头痛身痛，无汗恶寒，舌淡，苔 薄白，脉
4、浮紧。气滞血瘀：持续性鼻塞，涕多而黏，色白或黄稠，嗅觉不敏，声音不畅，舌质红或有瘀点, 脉弦细涩。气虚邪滞：鼻塞时轻时重或昼轻夜重，涕黏而稀，遇寒加重，头晕头重，舌淡红，苔薄白， 脉缓。（四）治疗方案1.治疗原则治宜疏风清热，通利鼻窍。2针灸处方风池、迎香、鼻通、印堂、合谷，均用泻法。其中，迎香为手、足阳明经交会穴，位于鼻旁，通利鼻窍，主治一切鼻病；鼻通位于鼻根, 印堂位于鼻上，二穴均为治疗鼻炎要穴;合谷为手阳明经原穴，“面口合谷收、善治头面诸疾； 风池疏风清热，清利头目。3 .其他疗法（1）耳针：取内鼻、外鼻、内分泌、肾上腺、肺。针刺并留针30min,或用王不留行籽或磁 珠贴压。（2）穴位注
5、射：用5%当归注射液和少许0.5%普鲁卡因混合液，注入迎香穴0.5ml。每日1 次。【按语】（-）病证识别中医认为急性鼻炎常因外感风寒或外袭，致肺气不宣，邪毒上聚鼻窍而发；慢性鼻炎多由肺 脾气虚、邪滞鼻窍或邪毒久留、阻塞鼻窍而成。西医认为，急性鼻炎是鼻腔黏膜的急性感染性炎症，如未予积极治疗，可迁延为慢性鼻炎; 反之，慢性鼻炎患者由于局部炎症的始终存在，也容易受到感染，而发为急性鼻炎。慢性鼻 炎又分为单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎三种。单纯性鼻炎由急性鼻炎发展而来，主 要表现为间歇性或交替性鼻塞，昼轻夜重，多涕，常为黏液性，间或伴有少量黏脓性涕。肥 厚性鼻炎由单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、
6、瘀血而使鼻黏膜、鼻甲出现增生所致，主要 表现为持续性鼻塞，涕少，为黏脓性，不易排出，伴头胀痛、精神不振，可累及邻近器官（中 耳、鼻窦、咽、喉），嗅觉明显减退。萎缩性鼻炎主要是鼻黏膜、骨膜和鼻甲骨萎缩，由于 鼻组织萎缩，导致鼻腔相对宽大，但鼻黏膜却丧失正常的生理功能，故患者仍觉鼻塞，常伴有鼻咽干燥、鼻出血、嗅觉障碍、鼻臭等症状。（二）疗效特点及影响因素针灸治疗鼻炎疗效好，但是由于病因和疾病性质的不同、选穴和针灸操作上的差异，患者的 疗效可能出现差异。急性鼻炎一般针治23次即可获显著效果，尤其对改善鼻道的通气功能更为迅速；慢性者 疗程较长，慢性单纯性鼻炎的疗效要好于肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎。针刺治疗
7、鼻炎，常于局部选择迎香、鼻通、印堂、颗醪等穴；远端常选用合谷穴。还可辨证 选穴，如外感风寒，加列缺、风池；外感风热加曲池、外关；气虚邪滞，加百会，肺俞；肺 气虚，加肺俞、太渊；脾气虚，加脾俞、足三里；肾气虚，加命门、肾俞。迎香宜斜向上透刺鼻通穴，外感风寒、肺脾肾虚者均可加用灸法。（三）预后和调养急性期应适当休息，食易消化且富有营养之品，多饮热开水，保持大便通畅。经常锻炼，适 当户外运动，增强抵抗力。积极治疗上呼吸道疾病。病情重者宜卧床休息，注意保暖。鼻腔用药不当或为时过久，可引起药物性鼻炎，故应避免局部长期使用血管收缩剂。止匕外, 鼻塞严重时，不可强行换鼻，以免邪毒入耳，引起耳胀、耳闭等病。【古代经验】（1）肺气虚，则鼻塞不利少气。（灵枢本神）（2）不闻香臭从何治，迎香两穴可堪攻，先补后泻分明效，一针未出气先通。（针灸大成）（3）通天去鼻内无闻之苦。（针灸大成）（4）鼻窒无闻，迎香可引。（针灸大成）