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1、扭伤【案例一】王某，男，44岁，工人，2012年3月就诊。3h前因搬重物后出现腰部两侧剧烈疼痛，不能 转侧，行动困难。家属搀扶来我科就诊。检查：腰部肌肉紧张，按之疼痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阴性，骨盆旋转试验阳性。 X线检查示腰椎生理曲度改变，无骨折。西医诊断：急性腰扭伤；中医诊断：扭挫伤，腰部足太阳经筋。取穴：阿是穴、腰痛点、委中、后溪；诸穴均针，用泻法。针刺阿是穴、委中、后溪15min; 起针后，在腰痛点处快速进针，边提插捻转边嘱其活动腰部，逐渐加强刺激。5min后，腰 部疼痛明显好转，可转侧，仍感腰部活动时有酸重感，仍按上法治疗。治疗3次后疼痛完全 消失，终止治疗。【案例二】陈某，男
2、，20岁，学生，2010年9月28日就诊。1日前打篮球时不慎摔倒，左脚踝处剧烈 疼痛。后用冰水泡脚，十几分钟后受伤处出现针刺感，疼痛难忍停止泡脚。当晚疼痛剧烈, 肿胀范围已覆盖外踝，不能行走，来我科就诊。检查：患者左脚外侧从足跟到足趾到外踝上悬钟穴处全部肿胀，并呈青紫色发亮。轻轻按压 肿胀部位均有明显疼痛。足稍内翻疼痛剧烈，叩击足底跟部疼痛剧烈。X线示无骨折。 西医诊断：急性踝关节扭伤；中医诊断：扭挫伤，踝部足少阳经筋。取穴：阿是穴、申脉、丘墟、养老，诸穴均针，用泻法。操作：在疼痛肿胀处选取阿是穴, 用皮肤针叩刺，以微出血为度，加拔火罐。以上治疗每日1次，2次治疗后肿胀、疼痛基本消失，嘱其巩固
3、治疗，继续治疗3次后症状 消失，行走无碍。【临床诊疗思路】（一）主症分析案例一，患者主症为搬抬重物不慎致腰部两侧剧烈疼痛，肌肉紧张，活动受限。X线检查示 腰椎生理曲度改变，无骨折，故诊断为急性腰扭伤。案例二，患者主症为运动摔倒后脚踝部疼痛肿胀，关节活动受限，且无骨折、脱位，故应诊 断为踝关节扭伤。（二）诊断与鉴别诊断急性腰扭伤有明显外伤史，伤后即出现典型的剧痛、活动受限，其疼痛为持续性，深呼吸、 咳嗽、喷嚏等用力时均可使疼痛加剧。其次受伤部位压痛点固定，下肢牵扯痛、腰肌痉挛、 脊柱侧弯和检查直腿抬高试验、骨盆旋转试验阳性有助于明确诊断。本病应与严重的棘上、 棘间韧带断裂，棘突、关节突骨折、横突
4、骨折、椎体压缩性骨折及腰椎间盘突出症等相鉴别。 腰棘上韧带损伤：棘突上多有明显压痛，急性腰扭伤在棘突处则无明显压痛。腰棘间韧 带损伤：在腰前屈时疼痛加重，伸腰时无明显改变，急性腰扭伤时则表现为主动屈伸腰部时 疼痛加剧。腰椎间盘突出症：出现反复腰部疼痛，亦引起活动受限，以后伸和前屈为主。 直腿抬高试验和加强试验均为阳性。为进一步明确诊断，通常可做腰椎X线正、侧位片，腰 部CT、MRI等检查，以了解脊柱的改变情况，有无肿瘤、结核、骨折、关节脱位、骨质增 生；排除腰椎间盘突出症因神经受压而引起的腰部疼痛。踝关节扭伤的患者常有明显外伤史，轻则可见局部肿胀，重则整个踝关节肿胀；局部疼痛明 显，且踝关节活
5、动时损伤部位疼痛而致关节活动受限。本病应与踝关节骨折脱位相鉴别。两 者均有踝部疼痛、肿胀，关节活动受限。但后者踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛更 剧烈，踝关节功能活动丧失，不能行走，骨折处严重压痛，有时可扪及骨擦音及异常活动。 X线检查可确诊。（三）辨证分析扭伤多因用力不当、跌仆损伤所致，表现为局部疼痛，活动受限。其基本病机是局部经络不 通、气血壅滞。腰扭伤者，病位在腰部经筋，与膀胱经、督脉等经脉关系密切。本例患者疼痛以腰部两侧为 主，肌肉紧张，活动受限，故病位在足太阳经型。需与督脉受损（痛在脊柱正中）相鉴别。 踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为“踝缝伤筋”。本例患者肿胀部位在左脚
6、外 侧从足跟、足趾到腓骨下端（悬钟穴处），肿胀部位为足少阳经脉循行处，辨为足少阳经筋 型。当与足太阳经型（肿胀、疼痛在外踝下方）、足少阴经型（肿胀、疼痛在内踝下方）、足 太阴经型（肿胀、疼痛在内踝前下方）等相鉴别。（四）治疗方案1 .治疗原则舒筋通络，消肿止痛。取局部腕穴为主，针用泻法。2 .针灸处方阿是穴。案例一，除阿是穴外，尚配伍腰痛点、委中、后溪诸穴。其中，阿是穴可通调局部气血，舒筋止痛；委中为足太阳膀胱经穴，“腰背委中求可疏调 腰背部膀胱经之气血；腰痛点为经验用穴；后溪为手太阳小肠经输穴，手、足太阳同名经脉 气相通，“输主体重节痛后溪穴又为八脉交会穴之一，通督脉，故针刺该穴可行气血而通
7、 经络，使受伤组织功能恢复正常。案例二，除阿是穴外，尚配伍申脉、丘墟、养老诸穴。 其中，阿是穴以舒筋通络，行气活血，此“在筋守筋”之意也；配伍局部申脉、丘墟，以舒 通筋络，散除局部气血壅滞，达到“通则不痛”的效果；“病在下者，高取之故选健侧养 老穴处的压痛点行缪刺法。操作中，或先针远端腌穴以缓解患侧紧张，再针刺局部月俞穴以疏通经气；或先刺局部月俞穴以 舒筋通络，再针刺远端腌穴以活动受损关节，促进伤筋的康复。3 .其他治疗（1）刺络拔罐：取阿是穴。常规消毒后，用三棱针点刺出血后拔罐。（2）耳针：腰扭伤取腰舐椎、神门；踝扭伤取踝、神门、皮质下。毫针刺法，或压籽法。（3）腕踝针：取踝上5区、6区。常
8、规操作，留针期间嘱患者活动腰部。适用于腰扭伤患 者。【按语】（-）病证识别急性腰扭伤，指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰能关节的急性损伤，多因突然遭受 间接暴力所致，俗称闪腰、岔气。急性腰扭伤是常见的筋伤疾病，多发于青壮年和体力劳动 者。腰部脊柱是一根独立的支柱，附近只有一些肌肉、肌腱和韧带等软组织,而无骨性结构保护。 腰部在承重和运动时，过度的负重、不良的姿势等所产生的强大拉力和压力，易引起腰部脊 柱周围的肌肉、肌腱和韧带等的损伤。而腰舐关节是脊柱的枢纽，外力集中的支点。因此腰 背部扭伤多发生在腰背两侧舐棘肌和腰舐关节。踝关节损伤多是由于行走时不慎踏在不平的地面或腾空后足跖屈落地，足部受
9、力不均，而致 踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内 翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。（二）疗效特点及影响因素针刺对急性扭伤疗效快捷，若扭伤后立即针刺远端腌穴，随咳进针，同时令患者活动患部, 常有针人痛止之效。在临床上也可配合推拿、药物熏洗等疗法进行辅助治疗。需排除骨折、 脱位、韧带断裂等情况。（三）预后和调养（1）受伤后适当限制扭伤部位活动，避免加重疼痛。扭伤早期应配合冷敷止血，24h内禁 止热敷，24h后予以热敷以助瘀血吸收。急性腰扭伤患者可卧硬板床休息。（2）在工作、生活中要注意姿势正确，避免无准备的突然动作。（3）注意局部保暖，避免重复扭伤。腰扭伤患者可加强腰背肌功能锻炼。【古代经验】（1）盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令 人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。（金匮翼）（2）腰痛不得卧，手三里主之。（针灸甲乙经）（3）委中专治腰间痛。（席弘赋）（4）闪挫腰痛，起止艰难，脊中一穴、腰俞二穴、肾俞二穴、委中二穴。（针灸大全）