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1、永久起搏器植入术病人护理查房 主查人：心血管内科 柴虹 查房内容1.病史介绍病史介绍2.辅助检查辅助检查3.护理问题护理问题4.相关知识相关知识5.健康教育健康教育病史介绍床号:3232床姓名:徐美林性别：女年龄：4747入院时间：2016-05-242016-05-24入住普外三科，于05-3105-31日转入我科诊断：1.1.心律失常-二度二型房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 2.2.胆囊炎 胆囊息肉病史介绍患者女，患者女，4747岁，主因岁，主因“右上腹胀痛右上腹胀痛1 1周周”于于2016-2016-05-2405-24日入住普外三科，入院考虑胆囊息肉，拟行日入住普外三科，入院考虑胆囊息
2、肉，拟行手术治疗。术前检查提示手术治疗。术前检查提示“心电图示：窦性心动心电图示：窦性心动过缓伴不齐过缓伴不齐 STST段轻度改变段轻度改变”进一步行动态心电图进一步行动态心电图检查提示：检查提示：1.1.窦性心动过缓窦性心动过缓2.2.室上性早搏偶见室上性早搏偶见3.3.二度二型房室传导阻滞，高度房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞，高度房室传导阻滞4.ST4.ST段改变；追问患者病史，近两年来有反复发作晕段改变；追问患者病史，近两年来有反复发作晕厥病史，请我科会诊后考虑患者有起搏器植入指厥病史，请我科会诊后考虑患者有起搏器植入指征，转入我科继续治疗。征，转入我科继续治疗。动态心电图二度二型房室
3、传导阻滞动态心电图二度二型房室传导阻滞 高度房室传导阻滞图形高度房室传导阻滞图形辅助检查 血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能 术前检查均未见异常。治疗 入院后医嘱予吸氧、提高心室入院后医嘱予吸氧、提高心室率及对症治疗。于率及对症治疗。于06-0206-02日在局麻日在局麻下行下行“永久起搏器植入（单腔）永久起搏器植入（单腔）”治疗，术后切口处定时换药，继续治疗，术后切口处定时换药，继续予预防感染、抗血小板聚集对症治予预防感染、抗血小板聚集对症治疗。疗。患者术后心电图患者术后心电图P1 P1 并发症：猝死并发症：猝死P2 P2 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有受伤的危险：与
4、心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关有关P3 P3 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关P4 P4 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关P5 P5 并发症：出血P6 潜在并发症：电极移位或脱落P7 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便 有关护理护理问题1P 并发症：猝死I 床边心电监护，密切观察生命体征，心率、心律变化床边备抢救车及除颤仪指导患者绝对卧床休息根据护理级别及病情巡视病房，仔细倾听患者主诉，如有不适及时通知医生出现严重心律失常、猝死及时配合医生抢救安慰患者，给与心理支持配合医生做好起搏器植入术的术前准备O 患者未发生猝死护理问题2P 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、
5、胸闷、头晕有关I 严密观察心率、心律、血压变化卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤遵医嘱用药，严密观察用药效果。O 患者术后第二天，绝对卧床，未发生跌倒摔伤护理问题3P 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关I 讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合。关注病人的感受，做好安慰解释工作，给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床期。为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠。分散患者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。必要时用镇痛药，观察用药反应0 患者疼痛减轻
6、，可适当床上活动，感觉舒适护理问题4P 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关I 介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任耐心倾听主诉，给与心理疏导，缓解期焦虑情绪介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗争取社会家庭的支持向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑O 焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活 护理问题5P 并发症：出血I 告知病人起搏器植入术后注意事项。嘱病人平卧位或略向右侧卧位1-3天，术侧肢体不宜过度活动，卧床期间做好生活护理。伤口局部以沙袋加压6-8小时，确认无出血后移去。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿、病人局部有无疼
7、痛，皮肤变暗、发紫、波动感等，及时发现及时处理0 患者术后第二日切口处皮下干燥护理问题6P 潜在并发症：电极移位或脱落I 术后3d平卧或半卧位严禁下床活动或左侧卧位术侧肩关节制动3天，肘关节以下部位可轻微活动翻身时动作轻柔给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力6周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。O 患者起搏器工作正常，未发生电极移位或脱落护理问题7 P 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关I 评估患者排便情况如排便次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维素食物，如水果、蔬菜的
8、摄入。给予腹部环形按摩，以促进肠蠕动。如有便意不易排出出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。O 患者住院期间未发生便秘 健康教育 1、住院期间给与患者饮食、活动、用药、疾病等相关知识指导2、出院时为患者制定保健卡，标明起搏器型号、品牌、安装时间、起搏频率、使用年限、主治医生通讯号码、复查时间、嘱病人妥善保管，外出时随身携带，以防出现意外及时提供诊治信息，并教会病人自测脉率。早晚各一次（安静时），若发现脉率少于心率5次以上或有头晕、乏力、晕厥等不适及时就医。健康教育 3、告诉病人及家属 医院中多种仪器（如核磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼等）均会对起搏器造成一定干扰和影响，可能会造成严重后果，如因病
9、到医院就诊时，应事先告诉医务人员。4、详细了解病人居住环境 避开强磁场和高电压，一般家庭用电不会影响起搏器工作，但注意电吹风不要频繁开关，告诉病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适应立即离开现场，并不再使用该种电器。5、活动要循序渐进 日常工作中不可做大幅度的运动及过度体力劳动（如打网球、举重物）活动以感觉舒适、不过度疲劳为限，可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。5、乘座飞机对起搏系统无大影响 需随身携带起搏器植入卡，以便乘机前的安全检查，避免不必要的误会和麻烦；使用手机者，将手机与起搏器植入部位保持22cm以上距离，建议用未装起搏器一侧耳朵接听手机，并且不要将手机放在安装起搏器一侧的上衣口袋内，否则应关闭手机电源。6、定期回院复查 最初半年为每月随访一次，然后36月随访一次，电池耗尽前每周随访一次，在电池耗尽前更换起搏器（电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10%，说明电源不足）。健康教育