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1、 起搏器植入术护理 张海燕国内起搏器应用现状起搏器分类起搏器适应症护理出院指导 国内起搏器应用现状 全世界每年有40多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅有植入1.9万例，主要原因：1医生对心脏起搏器适应症的定义及其意义的理解不深刻，有时根据自身技术水平来向患者解释；2患者对心脏起搏器的了解甚少，这方面知识普及工作不够；3患者的经济承受能力限制。每年全国起搏器置入约1.9万例国内仅23有适应证的患者得到起搏治疗3%3%3%置入置入置入97%97%97%未置入未置入未置入未置入未置入未置入国内起搏器应用现状起搏器分类起搏器适应症护理出院指导起搏器的分类一、一、根据心脏起搏器应用的方式分为：临时心脏
2、起搏临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器；植入式心脏起搏：植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶尔植入其他部位如腹部）的皮下组织内。临时起搏器 植入式心脏起搏器永久起搏器的特征大小：如男式手表大小：如男式手表重量：重量：20-8020-80克克外壳：钛金属外壳：钛金属寿命：寿命：1010年左右年左右控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控 永久起搏器的分类 根据起搏器电极导线植入的部位分为：（1）单腔起搏器：单腔起搏器：只有一根电极导线植入一个心腔。常见的有VVI起搏器（电极导线植入右心室）；（2）双腔起搏器：双腔起搏器：两根电极导线分别植入心房和心室，进行房室顺序起搏。（3）三腔
3、起搏器：三腔起搏器：三根电极导线分别植入右房+双室三腔起搏器治疗心力衰竭。国内起搏器应用现状起搏器分类起搏器适应症护理出院指导适应证适应证一、临时起搏器：适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；需“保护性”应用的病人。临时起搏器适应症：1.急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿-斯 综合征发作者。2.急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞、度型或度房室传导阻滞以及高度或完全性房室 传导阻滞、窦性停搏。3.冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中 安置心脏临时起搏器以策安全。4.使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安 装临时起搏器二、永久起搏器的适应证在我国植入心脏永久性起搏器的
4、主要适应症是“症状性心动过缓”。症状性心动过缓是指由于心率过慢，心排血量不足，导致心、脑、肾等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系列症状。当您出现下列症状时，您可能需要植入心脏起搏器：1.黑曚、晕厥；黑曚(Amaurosis)黑曚：黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复，是颅内血流量迅速减少的表现。晕厥（Syncope）晕厥晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒心动过缓引起的疲乏体力活动耐量下降；充血性心力衰竭。永久起搏器适应症1.心脏传导阻滞心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞,双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有心力衰竭者.2.病态窦房结综合征
5、病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭,黑朦,晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者.3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿.国内起搏器应用现状起搏器分类起搏器适应症护理出院指导术前指导（术前一日或手术当日）1、手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术过程中病人的意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医生和护士提出。植入起搏器后就可以和健康人一样快乐的生活，所以告诉病人不用紧张恐惧，只需配合我们的治疗。告知患者手术过程：局部麻醉静脉选择：首选切开头静脉，次选锁骨下静脉穿刺电极植入：送入导线电极至右房或右室，X线定位电极固定：电极起搏参数检
6、测后固定电极囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：连接起搏器，植入囊袋，起搏器工作2、及时增减衣物避免着凉。术前正常饮食，不可食用奶制品、豆制品、糖类、萝卜等产气食物，以免引发胃肠胀气。3、保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防止感染的发生。4、抗生素试敏。5、备好大小便器。6、摘掉首饰，贵重物品交家属保管，如有假牙，摘掉假牙。7、术前排空小便。8、不要紧张，心率过快会影响手术实施。9、术前有导管室护士来接，不要随意离开病房。术后护理（术后24小时）1、监护，注意是否有有效起搏心电图单腔起搏器单腔起搏器心室感知心室起搏心室感知心室起搏单腔起搏器单腔起搏器心房感知心房起搏心房感知心
7、房起搏双腔起搏器双腔起搏器房室感知房室起搏房室感知房室起搏2.盐袋需压迫68小时，防止囊袋出血形成血肿导致感染，如盐袋脱落，应立即自行安放回伤口处，指导家属观察术区是否有出血、血肿、感染迹象，告知敷料污染及时更换。禁止使用活血化瘀抗凝类药物。3.术侧上肢制动，可做握拳活动，卧床期间双下肢及健侧上肢可不限制活动。说明术后平卧是预防电极脱位最有效的方法之一，需绝对卧床24小时。4.告知患者如出现心悸、气短、眩晕、头胀、面红、冷汗等症状，提示可能发生起搏综合征，应立即报告医务人员。5.因需绝对卧床24小时，术后一日内仍需注意不可食用奶制品、豆制品、糖类、萝卜等产气食物，以免引发胃肠胀气。如发生腹胀，
8、应注意鉴别是否发生了尿潴留。6.腰曲处垫软垫，防止腰痛。术后护理（术后第一日至第七日）1.第二天可做外展及轻度抬高，活动量每日增加，一周后可做触摸对侧耳垂活动。下床活动时嘱咐要有家属搀扶，防止因直立性低血压引起摔伤。2.预防感染：常规静脉应用光谱抗菌素3天 3.术后第1、3、5日换药，注意敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。周围皮肤的颜色，切口有无压痛及波动感，如有不适及时告诉医生。4.术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物，以增加身体的抵抗力。5.测量体温，预防感冒。6.如切口愈合良好，术后第7天拆线，第10天可将伤口敷料揭掉，2周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏
9、器部位的皮肤。7、注意观察并发症：伤口出血，囊袋血肿：局部张力大电极脱位移位：心率低于60次/分，出现术前症状，剑突下肉眼可见搏动。气胸：胸闷、憋气心肌穿孔、心包填塞（危险）：胸闷、憋气，低血压，颈静脉怒张囊袋及伤口感染：发热，局部红肿国内起搏器应用现状起搏器分类起搏器适应症护理出院指导一、起搏器知识指导 安装日期安装日期 设置频率设置频率 使用年限使用年限 有关参数有关参数 型号型号 品牌品牌 妥善保存好起搏器安置卡。妥善保存好起搏器安置卡。嘱患者日常需随身 携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及 各种参数，以便就医时供医生参考。二、病情自我监测
10、指导 每日早晚自测脉搏2次。触摸脉搏可以间接地检查起搏器的功能，末期探测可及早发现电池剩余能量。应每天清晨醒来或静坐15min。连续一周以上，出现脉率比设置频率低10%或安装前症状应立即到医院就诊。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查有无红、肿、热、痛等 炎症反应或出血现象。三、健康指导1、饮食指导：饮食指导：多进食富含营养的水果、蔬菜以防止便秘。禁止吸烟和饮酒，勿进食过饱。2、体力活动要适量体力活动要适量:应遵循循序渐进的原则,不可操之过急,尽量避免到公共场所。术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼，如散步、慢跑、练气功、太极拳、种花、养鸟等低强度
11、活动为宜。避免从高处往下跳和剧烈甩手等动作。嘱患者术侧肢体要避免大幅度活动，以避免脉冲发生器和导线发生移位。3-6个月后，体质好的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度，改善了心脏的泵血功能，使心脏供血得到改善，可适当从事日常工作和家务活动，体育锻炼要量力而行。3、日常生活指导：日常生活指导：（1）衣服不可穿的过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。（2）电器设备和电磁环境对起搏器的影响某些电器设备和电磁环境可影响起搏器的正常工作。起搏器一旦受到电磁信号的干扰，会暂时不起搏或起搏频率加快，严重时会导致头晕，甚至晕厥。生活中所遇到的大部分的
12、家用电器不会影响起搏器，多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。但要保证电器具有良好接地，漏电的电器会对身体和起搏器造成伤害。只有少部分的电器设备和场所需要注意和避开。通常情况下，如果您在使用或靠近某些电器设备时，感觉脉搏异常（如间歇、过缓或过快）甚至头晕，应立即停止使用该设备或离开该场所，起搏器即可恢复正常，症状也应立即缓解。如果上述措施不能使症状缓解，通常不是上述原因造成的，应到医院检查。在进行任何医学或牙科治疗或检查前，请告诉医护人员装有脉冲发生器，严禁做核磁共振检查。不要进入
13、任何贴有“起搏器患者禁入”标志的场所4、保持良好的生活规律，合理安排生活，心情要开朗、乐观、保持情绪稳定、少生气、戒烟酒，进食不宜过饱，保证充足的睡眠。安装起搏器半年内要特别注意睡姿，应选择仰卧位或术侧卧位，严禁健侧卧位，以免电极脱位。5、起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车 6、在身体状况允许的情况下可以外出旅行外出旅行，随身携带起搏器识别卡。机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起 搏器能触动金属探测报
14、警器，患者应事先向 安检人员出示起搏器ID卡。7、术后定期复查：出院前要测试一下起搏器，无异常即可出院。随访时间：一般术后1月、3月和6月各一次，手术第12个月以后，医生会根据病人的情况每隔6个月或12个月复查一次。至起搏器预计寿命前一年改为每3月一次。起搏器每年测试1-2次即可，过度频繁的检查会增加起搏器的电池消耗。待接近起搏器年限时，要缩短随访时间，若患者自觉胸闷、心悸、头晕、黑蒙、自测脉搏缓慢或出现呼吸困难、双下肢肿胀，应立即到医院就诊。8、起搏器的使用年限和更换：起搏器的使用年限和更换：起搏器是电池驱动的设备，故使用年限是有限的。其使用年限的长短，取决于起搏器的种类、型号、病人的个体差异以及医生设定的程序等多种因素。通常情况下，起搏器的使用年限为6-10年，不低于起搏器识别卡上的担保年限而且可能会大大超出该年限。起搏器的电池不会突然耗竭,其开始表现电量不足到完全耗竭,至少要有3-6个月的时间，所以接近更换期的病人，必须按照医生的要求定期检查，以便医生及时了解起搏器的电池状况，及时更换。起搏器的电池是密封在起搏器内的，电池耗竭后，只能更换一台新起搏器，不能单独更换电池。更换手术需在原切口处切开，取出旧起搏器，测试原起搏器导线，如果参数满意，换上新的起搏器，然后缝合伤口即可。