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1、关于起搏器植入术的护理第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月一一、定义定义人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流频率有搏点，控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动。效的搏动。第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月植入式心脏起搏器1958年瑞典Elmqvlst工程师设计制造了世界上第一台埋藏式定律型起搏器，由Sennlng医师手术植入一位完全性房室传导阻滞患者，患者存活了二十多年。近年来电子技术和生物医学工程技术的飞跃
2、发展，使心脏起搏器的结构更加精密、功能日益完善、应用范围迅速扩大。第三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器：电路电路电路电路/电池电池电池电池 电极导线电极导线电极导线电极导线 阴极阴极阴极阴极/人体组织人体组织人体组织人体组织 阳极阳极阳极阳极 其它其它其它其它 传感器传感器传感器传感器脉冲发生器脉冲发生器电极导电极导线线阳极阳极阴极阴极起搏器的组成部分与电路起搏器的组成部分与电路起搏器的组成部分与电路起搏器的组成部分与电路第四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 电池：电池：电池：电池：为给心脏发送电脉冲为给心脏发送电脉冲为给心脏发送电
3、脉冲为给心脏发送电脉冲提供能源提供能源提供能源提供能源 电路电路电路电路：控制起搏器工作控制起搏器工作控制起搏器工作控制起搏器工作 (微微微微处理器处理器处理器处理器)电路电池脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器第五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月电极导线电极导线作用：作用：探测（感知）心探测（感知）心腔内电信号腔内电信号 将电刺激传到心将电刺激传到心肌层肌层组成组成组成组成：导体导体导体导体 连接器杆连接器杆连接器杆连接器杆 绝缘体绝缘体绝缘体绝缘体 电极电极电极电极第六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月起搏器的特征起搏器的特征起搏器的特征起搏器的特征 大小：如男式手表
4、大小：如男式手表大小：如男式手表大小：如男式手表 重量：重量：重量：重量：20-8020-8020-8020-80克克克克 外壳：钛金属外壳：钛金属外壳：钛金属外壳：钛金属 寿命：寿命：寿命：寿命：10101010年左右年左右年左右年左右 控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控第七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月种类种类单腔单腔-（心室按需起搏）；只保证心室起心室按需起搏）；只保证心室起搏节律，不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺搏节律，不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本的心脏起搏方序、协调，是非生理性的。是最基本的心脏起搏
5、方式，优点是简单、方便、经济、可靠。式，优点是简单、方便、经济、可靠。AAI（心房按需起搏（心房按需起搏）；简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1：1房室传导 双腔双腔（按需全自动）（按需全自动）频率自适应（频率自适应（R）起搏器）起搏器 第八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月现代起搏治疗的三大适应症现代起搏治疗的三大适应症 缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭第九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月双心室起搏治疗双心室起搏治疗心衰心衰第十张，PPT共四十一页，
6、创作于2022年6月 缓慢性心律失常的类型病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性心动过缓窦房阻滞窦房阻滞窦性静止窦性静止慢快综合症变时心功能不慢快综合症变时心功能不全全 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞双分支或三分支阻滞双分支或三分支阻滞 第十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月2.8 秒停搏秒停搏窦窦性性心心动动过过缓缓窦窦性性静静止止慢慢快快综综合合症症第十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月心动过缓治疗方法心动过缓治疗方法 药物治疗药物治疗起搏器起搏器第十三张，PPT共四十
7、一页，创作于2022年6月 药物治疗及其局限性药物治疗及其局限性常用药常用药:拟交感神经类拟交感神经类,抗心律失常抗心律失常 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠不能持久、也不可靠)第十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月药物治疗及其局限性药物治疗及其局限性有些心律失常不适宜用药物治疗有些心律失常不适宜用药物治疗比如患者心率时快时慢，给治疗造成很大的困难。如在比如患者心率时快时慢，给治疗造成很大的困难。如在心动过缓发作时，药尚未用上，有时会突然变为心动过心动过缓发作时，药尚未用上，有时会
8、突然变为心动过速，而在心动过速发作时害怕出现心动过缓而不敢用药，速，而在心动过速发作时害怕出现心动过缓而不敢用药，但何时心率会慢下来又无法估计，这就造成在病人很痛但何时心率会慢下来又无法估计，这就造成在病人很痛苦情况下医生害怕出现用药矛盾而无法大胆用药。若这苦情况下医生害怕出现用药矛盾而无法大胆用药。若这类患者安装上适合生理需要频率的起搏器，当心率减慢类患者安装上适合生理需要频率的起搏器，当心率减慢至低于起搏器固有频率时，起搏器即发生作用使心脏按至低于起搏器固有频率时，起搏器即发生作用使心脏按照起搏频率进行跳动。若心动过速发作时，则可大胆应照起搏频率进行跳动。若心动过速发作时，则可大胆应用抑制
9、心率的药物，不用担心会出现心动过缓引起阿用抑制心率的药物，不用担心会出现心动过缓引起阿-斯斯综合征发作。综合征发作。第十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月手术过程手术过程 局部麻醉局部麻醉 静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线从头静脉从头静脉从头静脉从头静脉/锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺插入导管穿刺插入导管穿刺插入导管穿刺插入导管将电极送入心腔将电极送入心腔将电极送入心腔将电
10、极送入心腔被动或主动固定电极被动或主动固定电极被动或主动固定电极被动或主动固定电极测试电极性能测试电极性能测试电极性能测试电极性能 皮下植入起搏器皮下植入起搏器制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋接上起搏器接上起搏器接上起搏器接上起搏器缝合缝合缝合缝合第二十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月40506070809010001年2年无起搏起搏正常人生存率%寿命线种类：不进行起搏治疗，不进行起搏治疗，第一年死亡率为第一年死亡率为50-60%50-60%第二十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 缓慢性心律失常：缓慢性心律失常：起搏器是唯一安全而有效的治疗手段起搏
11、器是唯一安全而有效的治疗手段第二十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月起搏器技术成熟、安全吗？起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器第二十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月护理措施护理措施术前准备：术前准备：、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。2、手术前夜给予安定辅助睡眠、手术前夜给予安定辅助睡眠.术前术前6H禁食，精神紧张术
12、前半小时禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。给予镇静剂。3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤勿损伤皮肤,保护保护病人隐私。病人隐私。4.术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。好各种抢救仪器、药品。第二十四张，PPT共四十一页，创
13、作于2022年6月安装永久性起搏器病人的术后护理是非常重要的第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月术后护理术后护理1、行心电监护、行心电监护.向手术医生了解术中情况向手术医生了解术中情况及起搏频率及起搏频率 2、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或砂、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或砂袋压迫袋压迫6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥。每天干燥。每天观察切口处观察切口处有无红、肿、热、痛、渗出有无红、肿、热、痛、渗出等情况等情况,及时换药。及时换药。第二十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月3、休息：术后前术后前3天
14、要求卧床休息天要求卧床休息,术侧肢体制动术侧肢体制动24小时小时,避免避免上抬上抬,外展等动作外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位脱位.保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬硬.3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,因为坐位和因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。于心肌。第二十七张，PPT共四十一页，创作于2
15、022年6月4 4、加强生命体征观察、加强生命体征观察（1 1）术后体温，一般术后）术后体温，一般术后3 3天内有低热，体温小于天内有低热，体温小于38.5C38.5C（2 2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的于预置心率的5 5次次/min/min，即为异常。脉搏、心率小于，即为异常。脉搏、心率小于4040次次/分，易导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症分，易导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状状
16、,乏力、头晕、晕厥及时处理。乏力、头晕、晕厥及时处理。（3 3）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及有）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月5、心脏起搏器植入术后常见并发心脏起搏器植入术后常见并发症：症：（1）与手术相关的并发症，如囊袋血肿等。）与手术相关的并发症，如囊袋血肿等。（2）与组织损伤和炎症反应相关的并发症，）与组织损伤和炎症反应相关的并发症，包括囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋包括囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋感染等。感染等。（3）与起搏器和
17、导线电极相关的并发症，）与起搏器和导线电极相关的并发症，包括心肌穿孔、电极导线损坏、电极脱位、包括心肌穿孔、电极导线损坏、电极脱位、起搏阈值升高等。起搏阈值升高等。第二十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月1.1.旅行旅行 埋埋植植起起搏搏器器的的患患者者，可可以以外外出出旅旅行行、乘乘飞飞机机、火火车车均均可可。患患者者应应随随身身携携带带起起搏搏器器卡卡，以以便便在在遇遇到到意意外外情情况况时时，进进行行迅迅速速而而有有效效的的处处理理。起起搏搏器器卡卡还还可可以以免免除除乘飞机前的安全检查。乘飞机前的安全检查。装入起搏器后的生活装入起搏器后的生活第三十张，PPT共四十一页，创作于
18、2022年6月2 2.工作工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。起非合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免在高电压搏器患者应避免在高电压、强电磁场的强电磁场的环境下工作。环境下工作。装入起搏器后的生活装入起搏器后的生活第三十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月3.3.运动运动 起搏器患者可从事一般运动，不必太限制。起搏器患者可从事一般运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，活但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，活动时注意不要过分使用肩臂部位。以免直动时注意不要过分使用肩臂部位。以免直接性损伤引起电极导
19、线断裂或起搏器损害。接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。装入起搏器后的生活装入起搏器后的生活第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 4.4.电器用品电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰家里或办公室很少有电磁干扰 一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响会对起搏器有影响会对起搏器有影响会对起搏器有影响,但电磁炉避免靠近但电磁炉避免靠近但电磁炉避免靠近但电磁炉避免靠近 手机：离开起搏器手机：离开起搏器手机：离开起搏器手机：离开起搏器1515厘米以上可
20、安全使用厘米以上可安全使用厘米以上可安全使用厘米以上可安全使用 不要将磁铁靠近起搏器不要将磁铁靠近起搏器不要将磁铁靠近起搏器不要将磁铁靠近起搏器装入起搏器后的生活装入起搏器后的生活第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作 1 1 电烙术电烙术 是最常见的医院电磁干扰源是最常见的医院电磁干扰源 后果：过感知抑制、感知不良（噪音反转）后果：过感知抑制、感知不良（噪音反转）,电源重置、永久失去起搏器输出（如果电池电电源重置、永久失去起搏器输出（如果电池电压低的话）压低的话）预防措施：将模式重设为预防措施：将模式重设为 VOO/
21、DOOVOO/DOO，或策略或策略地放置接地板、将电烙脉冲限制在每隔地放置接地板、将电烙脉冲限制在每隔 10 10 秒秒有有 1 1 秒的脉冲、使用双极电烙镊子秒的脉冲、使用双极电烙镊子 第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月医院电磁干扰源2 经胸除颤后果：不适当地重新设置脉冲发生器(POR)、损坏起搏器电路。预防措施：将除颤电极板放于心尖和后背部（前后位）并尽可能远离起搏器和导线。第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月医院电磁干扰源3 核磁共振 MRI 一般不适用于带起搏器的病人。后果：极高的起搏频率、转变为到非同步起搏。预防措施：将起搏器的输出调低至形成持久的无夺获
22、、ODO 或 OVO 模式。第三十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月医院电磁干扰源4 体外冲击波碎石碎石冲击波也能影响起搏器系统。双腔模式的后果：心室起搏被抑制，对频率适应性起搏器的后果：高起搏频率、压电晶体损坏。5 经皮电针刺激神经仪第三十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月出院指导和随访出院指导和随访（1）术侧肢体避免过度外展上举，术后）术侧肢体避免过度外展上举，术后6周内避免抬周内避免抬举大于举大于2.5kg的重物。的重物。3个月后可以开始轻中度活动个月后可以开始轻中度活动,术术侧肩关节活动要适度，避免用力或幅度过大的动作侧肩关节活动要适度，避免用力或幅度过大的动作,能
23、否从事家务量力而行。能否从事家务量力而行。(2)告知起搏器的设置频率及使用年限告知起搏器的设置频率及使用年限.教会患者自数教会患者自数脉搏脉搏,出现脉搏明显过快或过慢出现脉搏明显过快或过慢(低于起搏频率低于起搏频率5次次/分以分以上上),或者出现以前的头晕或者出现以前的头晕、乏力、晕厥等症状及、乏力、晕厥等症状及时就诊时就诊.第三十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月出院指导和随访出院指导和随访(3(3）妥善保管起搏器卡）妥善保管起搏器卡,外出时随身携带外出时随身携带(4(4）注意切口清洁，防止感染）注意切口清洁，防止感染.(5(5）避开高电压和强磁场，如核磁）避开高电压和强磁场，如核
24、磁、激光、理疗、电、激光、理疗、电灼设备、变电站等灼设备、变电站等.手提电话离距起搏器手提电话离距起搏器15cm15cm以外。以外。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该电器应立即离开现场或不再使用该电器.第三十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月出院指导和随访出院指导和随访（6）术后随访也极为重要，定期随访，）术后随访也极为重要，定期随访，主要目的主要目的是检查有无并发症发生、起搏系统工作是检查有无并发症发生、起搏系统工作是否正常、电池是否将要耗竭。是否正常、电池是否将要耗竭。出院半年内每月随访出院半年内每月随访1次，次，以后每以后每3月随访月随访1次，稳定每半年随访次，稳定每半年随访1次，次，电池即将耗尽时每周随访电池即将耗尽时每周随访1次。次。如起搏频率减慢如起搏频率减慢5次次/分，及时就医，及早处理。分，及时就医，及早处理。第四十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月感谢大家观看第四十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月