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1、永久起搏器植入术病人护理查房,心内一:张诗妤时间:2021.01.21,查房内容,病史介绍2.辅助检查3.护理问题4.健康教育,病史介绍,床号: 6床姓名: 贺氏性别：女年龄：74岁入院时间:2021-01-10日入住我科诊断：1,心律失常，三度房室传导阻滞 交界性逸搏心率2,冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能不全3,慢性支气管炎伴肺气肿4,高血压,病史介绍,6床 贺氏 女 74岁 于2021年01月10日因“反复头晕，头懵伴活动后胸闷气喘3月余”收住我科，患者于3月前开始出现上述症状，呈阵发性发作可自行缓解,入院心电图示：1.窦性心律2.三度房室传导阻滞3.过缓性交界性逸搏心率4.ST段改变5
2、.QT间期延长。,治疗,01-10日入院后治疗:1,心内科护理常规2,一级护理 3,心电监护应用4,药物给予控制心率，补液对症治疗，择期行永久性心脏起搏器01-19日患者在导管室行永久性起搏器植入术，术中顺利，安返病房后予心电监护应用，左上肢制动，盐袋压迫止血12小时，予以抗感染等对症处理。术后第一天，无胸闷胸痛等不适，心率60次/分，予以清洁换药，切口干燥无渗血,术后心电图,患者术后心电图,P1 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关P2 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关P3 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关P4 并发症：出血P5 潜在并发症：电极移位或脱落P6 有便
3、秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便 有关,护理诊断,护理问题1,P 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关护理措施:严密观察心率、心律、血压变化卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤遵医嘱用药，严密观察用药效果。护理评价:患者术后第二天，绝对卧床，未发生跌倒摔伤,护理问题2,P 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关护理措施:讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合。关注病人的感受，做好安慰解释工作，给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床期。为病人提供安静、舒适、整洁的
4、休养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠。分散患者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。必要时用镇痛药，观察用药反应护理评价:患者疼痛减轻，可适当床上活动，感觉舒适,护理问题3,P 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关护理措施:介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任耐心倾听主诉，给与心理疏导，缓解期焦虑情绪介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗争取社会家庭的支持向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑护理评价: 焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活,护理问题4,P 并发症：出血护理措施:告知病人起搏器植入术后注意事项。嘱病人平卧位或略向右侧卧位1-3
5、天，术侧肢体不宜过度活动，卧床期间做好生活护理。伤口局部以沙袋加压6-12小时，确认无出血后移去。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波动感等，及时发现及时处理护理评价:患者术后第二日切口处皮下干燥,护理问题5,P 潜在并发症：电极移位或脱落护理措施: 术后3d平卧或半卧位严禁下床活动或左侧卧位术侧肩关节制动3天，肘关节以下部位可轻微活动翻身时动作轻柔给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力6周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。护理评价:患者起搏器工作正常，未发生电极移位或脱落,护理问题6,P 有便
6、秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关护理措施: 评估患者排便情况如排便次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维素食物，如水果、蔬菜的摄入。给予腹部环形按摩，以促进肠蠕动。如有便意不易排出出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。护理评价: 患者住院期间未发生便秘,健康教育,1、住院期间给与患者饮食、活动、用药、疾病等相关知识指导2、出院时为患者制定保健卡，标明起搏器型号、品牌、安装时间、起搏频率、使用年限、主治医生通讯号码、复查时间、嘱病人妥善保管，外出时随身携带，以防出现意外及时提供诊治信息，并教会病人自测脉率。早晚各一次（安静时
7、），若发现脉率少于心率5次以上或有头晕、乏力、晕厥等不适及时就医。,健康教育,3、告诉病人及家属 医院中多种仪器（如核磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼等）均会对起搏器造成一定干扰和影响，可能会造成严重后果，如因病到医院就诊时，应事先告诉医务人员。4、详细了解病人居住环境 避开强磁场和高电压，一般家庭用电不会影响起搏器工作，但注意电吹风不要频繁开关，告诉病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适应立即离开现场，并不再使用该种电器。5、活动要循序渐进 日常工作中不可做大幅度的运动及过度体力劳动（如打网球、举重物）活动以感觉舒适、不过度疲劳为限，可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。,5、乘座飞机对起搏系统无大影响 需随身携带起搏器植入卡，以便乘机前的安全检查，避免不必要的误会和麻烦；使用手机者，将手机与起搏器植入部位保持22cm以上距离，建议用未装起搏器一侧耳朵接听手机，并且不要将手机放在安装起搏器一侧的上衣口袋内，否则应关闭手机电源。6、定期回院复查 最初半年为每月随访一次，然后36月随访一次，电池耗尽前每周随访一次，在电池耗尽前更换起搏器（电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10%，说明电源不足）。,健康教育,感谢聆听！,