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1、20162016口腔医学考研排名前口腔医学考研排名前1010高校高校第四章第四章 炎炎 症症热热红红肿肿痛痛机机能能障障碍碍前前 言言名称来由名称来由:原意表示患病部位发热,好似火焰好似火焰燃烧。燃烧。公元前公元前3838年年,古罗马蔡里萨斯古罗马蔡里萨斯(Celsus)(Celsus)提出提出：患病(体表)部位：发红、肿胀、发热和疼痛后来伽伦后来伽伦(Dalen)(Dalen)：附加第五个:功能障碍人体75%疾病为炎症性命名法：命名法：器官名称+“炎”提要提要o概述概述 o急性炎症急性炎症 o慢性炎症慢性炎症病例分析病例分析o 男性，男性，4040岁，颈部患岁，颈部患“疖疖”，红、肿、热、痛
2、，红、肿、热、痛，1010天后局部红肿发展至手掌大，体温天后局部红肿发展至手掌大，体温3838，局部手术，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温3939，WBCWBC计数计数21000/mm21000/mm3 3。o讨论讨论:用所学的炎症知识，作出病理诊断？用所学的炎症知识，作出病理诊断？解释上述临床表现？解释上述临床表现？第一节 炎症的概述 炎症的概述炎症的概述概念概念 炎症炎症是机体内具有血管的活体组织对各种原因造成的是机体内具有血管的活体组织对各种原因造成的损伤所发生的以
3、损伤所发生的以防御反应为主的基本病理过程，防御反应为主的基本病理过程，称为炎症称为炎症（inflammationinflammation）血管反应和渗出是炎症过程的中心环节血管反应和渗出是炎症过程的中心环节 物理性因子物理性因子o高温、烧伤（大量渗液、发红）高温、烧伤（大量渗液、发红）o烫伤、冻伤烫伤、冻伤水泡水泡o紫外线紫外线皮肤发热，发红，痛皮肤发热，发红，痛o机械性创伤机械性创伤化学性因子化学性因子o外源性：外源性：强酸、强碱、强氧化强酸、强碱、强氧化剂剂o内源性：内源性：胃酸过多，胆汁反流胃酸过多，胆汁反流 胃炎胃炎 代谢产物（肾衰病人代谢产物（肾衰病人尿素尿素）炎症的概述炎症的概述炎
4、症的原因炎症的原因 生物性因子（最常见）生物性因子（最常见）o细菌细菌毒素，引起细胞的变性和坏毒素，引起细胞的变性和坏死死o病菌病菌细胞内繁殖、细胞代谢及功细胞内繁殖、细胞代谢及功能失常可通过直接作用、间接作用能失常可通过直接作用、间接作用或通过其抗原性诱发免疫反应导致或通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症炎症 组织坏死组织坏死o新鲜梗死灶周边出现充血出血带新鲜梗死灶周边出现充血出血带变态反应和异物变态反应和异物变质变质 渗出渗出增生增生炎症的概述炎症的概述炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化炎症的基本病变：炎症的基本病变：变质、渗出、增生变质、渗出、增生原因与机制原因与机制o致病因子直接作用致病
5、因子直接作用 o血液循环障碍和免疫机制血液循环障碍和免疫机制 o炎症反应产物的间接作用炎症反应产物的间接作用形态形态p实质实质:水肿水肿,脂肪变性脂肪变性,坏死坏死p间质间质:粘液变性和纤维素样坏死粘液变性和纤维素样坏死1.1.变质变质 炎症局部组织发生的炎症局部组织发生的变性和坏死变性和坏死炎症的概述炎症的概述炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 炎症的概述炎症的概述炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 急性普通型肝炎，箭头示肝细急性普通型肝炎，箭头示肝细胞疏松化和气球样变，部分肝细胞疏松化和气球样变，部分肝细胞嗜酸性变胞嗜酸性变 急性重型肝炎，肝细胞大片急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，仅少量
6、肝细胞残存坏死，仅少量肝细胞残存 1.1.变质变质 炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程表和粘膜表面的过程叫渗出叫渗出（exudationexudation）渗出液：渗出液：渗出血管外的液体成分，分：渗出血管外的液体成分，分：炎性水肿炎性水肿(组织间隙组织间隙)积液积液(体腔体腔)渗出渗出炎症的概述炎症的概述炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 是炎症最具特征性的变化是炎症最具特征性的变化，渗出渗出炎症的概述炎症的概述炎症的基本病理变化炎症的
7、基本病理变化 大叶性肺炎，肺泡腔内大量白细胞，少量纤维素等渗出物大叶性肺炎，肺泡腔内大量白细胞，少量纤维素等渗出物炎性水肿炎性水肿-皮肤水肿皮肤水肿积液积液-结核性腹膜炎结核性腹膜炎渗出液和漏出液的比较渗出液和漏出液的比较 渗出渗出炎症的概述炎症的概述炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 渗渗 出出 液液漏漏 出出 液液原 因炎 症非 炎 症蛋 白 量30g/L500106/L1.018 损伤损伤炎症痊愈炎症痊愈 损伤损伤 抗损伤抗损伤炎症蔓延扩散炎症蔓延扩散 抗损伤抗损伤=损伤损伤炎症迁延不愈炎症迁延不愈 急性炎症急性炎症急性炎症的结局急性炎症的结局皮皮肤肤或或粘粘膜膜组组织织坏坏死死脱脱落
8、落后后所所留留下下的组织缺损的组织缺损1.局部蔓延局部蔓延溃疡溃疡窦道窦道瘘管瘘管深部脓肿一端穿破皮肤，另一端穿深部脓肿一端穿破皮肤，另一端穿破自然管道或有腔脏器，在组织内破自然管道或有腔脏器，在组织内形成两端相通的病理性管道形成两端相通的病理性管道深部脓肿如向体表或自然管道穿破，在深部脓肿如向体表或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的病理性管道组织内形成一个有盲端的病理性管道空洞空洞空腔脏器的组织坏死随自然管道排空腔脏器的组织坏死随自然管道排出体外后留下的腔洞出体外后留下的腔洞急性炎症急性炎症急性炎症的结局急性炎症的结局1.1.局部蔓延局部蔓延急性炎症急性炎症急性炎症的结局急性炎症的结局2
9、.2.淋巴道蔓延淋巴道蔓延o急性炎症渗出的富含蛋白的炎性水肿液或部分白急性炎症渗出的富含蛋白的炎性水肿液或部分白细胞可通过淋巴管回流至淋巴结，引起细胞可通过淋巴管回流至淋巴结，引起淋巴管炎淋巴管炎和部属淋巴结炎和部属淋巴结炎n足部感染足部感染时时腹股沟淋巴结可肿大腹股沟淋巴结可肿大，在足部感染灶和肿大的腹股沟淋巴在足部感染灶和肿大的腹股沟淋巴结之间出现红线，即为结之间出现红线，即为淋巴管炎淋巴管炎 急性炎症急性炎症急性炎症的结局急性炎症的结局3.3.血道蔓延血道蔓延发生机制发生机制 临床表现临床表现 毒血症毒血症 细菌毒性产物或细菌毒性产物或毒素入血毒素入血中毒症状中毒症状 菌血症菌血症细菌入
10、血细菌入血 无无中毒症状中毒症状 +血液细菌（）血液细菌（）败血症败血症 细菌入血细菌入血 +繁殖繁殖 +产生产生毒素毒素 中毒症状中毒症状+病理变化病理变化+血液病菌（）血液病菌（）脓毒脓毒 败血症败血症化脓菌入血化脓菌入血 +繁殖繁殖 +产生产生毒素毒素败血症表现败血症表现+多发性栓塞性脓肿多发性栓塞性脓肿栓塞性脓肿（迁徙性脓肿）栓塞性脓肿（迁徙性脓肿）脓肿中央或毛细血管、小血管内有细脓肿中央或毛细血管、小血管内有细菌菌落，由栓塞于毛细血管的化脓菌引起菌菌落，由栓塞于毛细血管的化脓菌引起急性炎症急性炎症急性炎症的结局急性炎症的结局第三节 慢性炎症 急性炎症和慢性炎症比较急性炎症和慢性炎症比
11、较项项 目目急急 性性 炎炎 症症慢慢 性性 炎炎 症症病病 程程166个月个月症症 状状起病急，起病急，症状明显症状明显起病缓慢，起病缓慢，症状较缓和症状较缓和病理变化病理变化以变质、以变质、渗出为主渗出为主以增生为主以增生为主结结 局局发展迅速发展迅速抵抗力抵抗力可急性发作可急性发作慢性炎症慢性炎症一般慢性炎症的病理变化特点一般慢性炎症的病理变化特点（一）一般慢性炎症的特点（一）一般慢性炎症的特点 o炎症灶内浸润的细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞，炎症灶内浸润的细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞，反应了机体对损伤的持续反应反应了机体对损伤的持续反应o组织破坏：主组织破坏：主要由炎症细
12、胞的产物引起要由炎症细胞的产物引起o修复反应：修复反应：常有较明显的成纤维细胞和血管内皮细胞的增常有较明显的成纤维细胞和血管内皮细胞的增生，以及被覆上皮和腺上皮等实质细胞的增生，以替代和生，以及被覆上皮和腺上皮等实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织修复损伤的组织 o炎性息肉：炎性息肉：致炎因子长期刺激，致炎因子长期刺激，局部黏膜上皮、腺体和肉芽组织局部黏膜上皮、腺体和肉芽组织 局限性增生而形成向表面突出的局限性增生而形成向表面突出的 带蒂的肿物，发生于子宫、结肠。带蒂的肿物，发生于子宫、结肠。o炎性假瘤：炎性假瘤：本质是炎症，本质是炎症，由肉芽组织、炎细胞、增生实质细胞、由肉芽组织、炎细胞、
13、增生实质细胞、纤维组织构纤维组织构成的一个境界清楚的、肿成的一个境界清楚的、肿 瘤样病变，常发生于眼眶和肺。瘤样病变，常发生于眼眶和肺。慢性炎症慢性炎症一般慢性炎症的病理变化特点一般慢性炎症的病理变化特点 慢性炎症慢性炎症一般慢性炎症的病理变化特点一般慢性炎症的病理变化特点 慢性炎症慢性炎症一般慢性炎症的病理变化特点一般慢性炎症的病理变化特点（二）主要的慢性炎症细胞（二）主要的慢性炎症细胞o单核巨噬细胞单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征系统的激活是慢性炎症的一个重要特征 o巨噬细胞在宿主防御和炎症反应中有如下功能：巨噬细胞在宿主防御和炎症反应中有如下功能：吞噬、清除微生物和坏死组织
14、；启动组织修复，参与瘢痕形成和组织纤维化 分泌TNF、IL-1、化学趋化因子、二十烷类等炎症介质；巨噬细胞是启动炎症反应、并使炎症蔓延的重要细胞；为T细胞呈递抗原物质，并参与T细胞介导的细胞免疫反应，杀伤微生物 o淋巴细胞淋巴细胞是慢性炎症中浸润的另一种炎症细胞是慢性炎症中浸润的另一种炎症细胞 o肥大细胞肥大细胞在对昆虫叮咬、食物和药物过敏反应以及对寄生虫的炎症在对昆虫叮咬、食物和药物过敏反应以及对寄生虫的炎症反应中起重要作用反应中起重要作用 o嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞浸润主要见于寄生虫感染以及浸润主要见于寄生虫感染以及IgEIgE介导的炎症反应介导的炎症反应慢性炎症细胞慢性炎症细胞巨噬细胞巨
15、噬细胞浆细胞浆细胞肥大细胞肥大细胞单核细胞单核细胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞淋巴细胞淋巴细胞慢性炎症慢性炎症肉芽肿性炎肉芽肿性炎 二、肉芽肿性炎的概念二、肉芽肿性炎的概念 o肉芽肿性炎肉芽肿性炎(Granulomatous inflammation(Granulomatous inflammation)以炎症局以炎症局部部巨噬细胞及其衍生细胞巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎病灶（即肉芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。症。o肉芽肿性炎：肉芽肿性炎：以肉芽肿形成为基本特点的炎症。以肉芽肿形成为基本特点的炎症。慢性炎症
16、慢性炎症肉芽肿性炎肉芽肿性炎 肉芽肿性炎的常见类型肉芽肿性炎的常见类型 o感染性肉芽肿感染性肉芽肿 n细细 菌：菌：结核杆菌-结核病 麻风杆菌-麻风 伤寒杆菌伤寒 风湿病n螺旋体：螺旋体：梅毒螺旋体-梅毒n真真 菌：菌：组织胞浆菌病n寄生虫：寄生虫：血吸虫病o异物性肉芽肿异物性肉芽肿 ：手术缝线、石棉、铍和滑石粉o原因不明的肉芽肿原因不明的肉芽肿 如结节病肉芽肿如结节病肉芽肿 慢性炎症慢性炎症肉芽肿性炎肉芽肿性炎 肉芽肿的形成条件肉芽肿的形成条件 o异物性肉芽肿是由于异物刺激长期存在而形成慢异物性肉芽肿是由于异物刺激长期存在而形成慢性炎症性炎症o感染性肉芽肿是由于某些病原微生物不易被消化，感染
17、性肉芽肿是由于某些病原微生物不易被消化，引起机体细胞免疫反应引起机体细胞免疫反应 慢性炎症慢性炎症肉芽肿性炎肉芽肿性炎 肉芽肿的组成成分和形态特点肉芽肿的组成成分和形态特点 p巨噬细胞：巨噬细胞：可增生转变成特殊形态的细胞可增生转变成特殊形态的细胞 如类上皮细胞、伤寒细胞、如类上皮细胞、伤寒细胞、AschoffAschoff细胞等细胞等p多核巨细胞：多核巨细胞：由巨噬细胞增生融合而来由巨噬细胞增生融合而来 如异物巨细胞、如异物巨细胞、Langhans Langhans 巨细胞巨细胞慢性炎症慢性炎症肉芽肿性炎肉芽肿性炎 异物性肉芽肿，肉芽肿内见多量的异物巨细胞集聚，异物巨细胞异物巨细胞胞体较大、
18、胞体较大、胞质丰富、多核结核性肉芽肿，结核结节境界清楚，中央为干酪样坏死，周围绕有类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞和淋巴细胞等；右上角插图示朗格汉斯巨细胞朗格汉斯巨细胞异物（多核）巨细胞异物（多核）巨细胞 结核性肉芽肿（结核性肉芽肿（LanghansLanghans巨细胞巨细胞）o选择题选择题 oo1.1.1.1.在慢性炎症中，下列哪种细胞最常见在慢性炎症中，下列哪种细胞最常见在慢性炎症中，下列哪种细胞最常见在慢性炎症中，下列哪种细胞最常见?A.A.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 B.B.淋巴细胞淋巴细胞 C.C.嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 D.D.肥大细胞肥大细胞 E.E.巨噬细胞巨噬细胞oo2.2.2.
19、2.假膜性炎指的是假膜性炎指的是假膜性炎指的是假膜性炎指的是 A.A.粘膜的纤维素性炎粘膜的纤维素性炎 B.B.浆膜的纤维素性炎浆膜的纤维素性炎 C.C.皮肤的纤维素性炎皮肤的纤维素性炎 D.D.粘膜的浆液性炎粘膜的浆液性炎 E.E.浆膜的浆液性炎浆膜的浆液性炎（B）（A）o3.3.在葡萄球菌感染的炎症反应中所见到的主要细胞是在葡萄球菌感染的炎症反应中所见到的主要细胞是：A.淋巴细胞；B.单核细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.肥大细胞 E.嗜中性粒细胞 o4.溶血性链球菌最常引起 A.蜂窝织炎 B.假膜性炎 C.坏死性炎 D.脓肿 E.出血性炎（E）o选择题选择题（A）o5.5.巨噬细胞、纤维母细胞
20、和淋巴细胞最常见于：巨噬细胞、纤维母细胞和淋巴细胞最常见于：A.A.急性炎症急性炎症 B.B.肉芽组织肉芽组织 C.C.伤口愈合处伤口愈合处 D.D.慢性炎症慢性炎症 E.E.化脓性炎症化脓性炎症（D）o选择题选择题 小结小结o炎症的概念炎症的概念o炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化o渗出的概念、渗出液对机体的影响渗出的概念、渗出液对机体的影响渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别o炎症的局部临床表现及其病理学基础炎症的局部临床表现及其病理学基础o掌握趋化作用、吞噬作用的概念，白细胞的作用，吞噬掌握趋化作用、吞噬作用的概念，白细胞的作用，吞噬细胞的种类以及炎症介质的概念细胞的种类以及炎症介
21、质的概念o理解白细胞的游出及吞噬过程，炎症介质的一般特点理解白细胞的游出及吞噬过程，炎症介质的一般特点o了解炎症介质的种类及作用了解炎症介质的种类及作用o炎症过程中发生了哪些事炎症过程中发生了哪些事小结小结o急性炎症的形态学分型与特点急性炎症的形态学分型与特点o伪膜性炎、蜂窝织炎、脓肿、疖、痈、窦道、瘘伪膜性炎、蜂窝织炎、脓肿、疖、痈、窦道、瘘管的概念；绒毛心的概念管的概念；绒毛心的概念o慢性炎症的形态学分型与特点慢性炎症的形态学分型与特点o肉芽肿的概念肉芽肿的概念o常见的感染性肉芽肿有哪些常见的感染性肉芽肿有哪些o炎症的结局、菌血症、毒血症、败血症、脓毒血炎症的结局、菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症的概念症的概念试以皮肤疖肿为例简述炎症的结局试以皮肤疖肿为例简述炎症的结局