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1、肺部感染性疾病肺部感染性疾病要求要求掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎和肺脓肿的影像表现肺部感染性疾病肺部感染性疾病细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起肺部感染的途径肺部感染的途径气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道肺部感染性病变的分类肺部感染性病变的分类病因：最好的分类法感染区域：感染区域：社区 医院内病程：急 亚急性 慢性影像学的形态根据形态学的分类根据形态学的分类支气管肺炎大叶性肺炎球形肺炎间质性肺炎其它 磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影 大叶性肺炎大叶性肺炎 病原菌：主要由肺炎球菌引起，也可见于病原菌：主要由肺炎球菌引起，也可见于 克雷伯氏
2、菌、军团菌感染克雷伯氏菌、军团菌感染病理：纤维素渗出性炎症，充血病理：纤维素渗出性炎症，充血红色红色 肝样变肝样变褐色肝样变褐色肝样变消散期消散期X线表现线表现密度均匀密度均匀边缘模糊边缘模糊大叶（段）分布大叶（段）分布体积改变不明显体积改变不明显右中叶大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎:实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变检查的主要目的检查的主要目的:发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）病原菌：链球菌等病原菌：链球菌等病理：化脓性炎症病理：化脓性炎症X线表现线表现斑片状密度增高斑片状密度增高边缘模糊边缘模糊中下肺
3、野内带中下肺野内带小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎最常见的类型一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变球形肺炎球形肺炎不少见,临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别:球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影F/36 咳嗽 不发热抗炎治疗后两周复查间质性肺炎间质性肺炎多见于支原体肺炎或病毒性肺炎线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影:磨玻璃影和小叶间隔增厚肺脓肿肺脓肿 病原菌：金葡菌等病原菌：金葡菌等病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）X线表现线表现急性期急性期高密度片状影高密度片状影边缘模
4、糊边缘模糊中央密度更高中央密度更高脓腔（厚壁、气液面）脓腔（厚壁、气液面）慢性期慢性期周围炎症吸收周围炎症吸收洞壁渐光整洞壁渐光整愈合期愈合期炎症消散炎症消散空洞闭合空洞闭合少许纤维条索少许纤维条索脓胸脓胸 原因：原因：化脓性感染化脓性感染X线表现线表现急性：同积液急性：同积液慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死 腔、塌陷腔、塌陷细菌性肺炎细菌性肺炎球菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺结核肺结核革兰阳性杆菌肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎最常见的社区获得性肺炎过去主要表现为大叶性肺炎现 6170%表现为小叶性肺炎胸水较常见(25%)，空
5、洞很少见肺炎球菌性大叶肺炎F/20 高热金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5%呼吸道误吸或血行播散常见于免疫功能受损的病人全身症状明显金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺段片状阴影实变影中常见坏死灶充气支气管征少见，空洞常见胸水并不少见且发展迅速肺气囊在成人较少见，可气胸金黄色葡萄球菌感染革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎约占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏杆菌，军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性，下肺常见有助于发现平片未能发现的小脓肿灶克雷伯氏杆菌克雷伯氏杆菌最常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院内感染的30%也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒
6、者血培养阳性率高（70%）克雷伯氏肺炎 M/50克雷伯氏杆菌克雷伯氏杆菌大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变上叶常见，可累及多肺叶或两侧性增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死空洞发生早且进展较快，约占50%胸水常见，但引起脓胸少见克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降军团菌肺炎军团菌肺炎欧美地区占获得性肺炎的前三位吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素病理：纤维蛋白化脓性肺炎诊断：军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法 军团菌肺炎军团菌肺炎 F/54 发热40度军团菌肺炎军团菌肺炎主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶空洞不常见炎
7、症吸收常较慢厌氧菌肺感染厌氧菌肺感染肺实变或肺炎并空洞下肺最常见，右肺比左肺常见空洞常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿脓胸约占1/31/2。努卡氏菌肺炎努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人诊断：弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检F/23突发胸疼，咳嗽SLE 病人激素治疗努卡氏菌肺炎努卡氏菌肺炎 主要表现多发灶性结节或肿块灶性实变影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁努卡氏菌肺炎治疗前治疗后三周复查努卡氏菌肺炎F/44 发热，憋气M/32 胸疼 血丝痰 努卡氏菌肺炎肾移植患者放射线菌肺炎放射线菌肺炎革兰氏阳性厌氧菌，曾分
8、类为真菌以农业人口常见起病缓慢青霉素有效M/55 血丝痰 放射线菌肺炎放射线菌肺炎放射线菌肺炎放射线菌肺炎表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚真菌感染真菌感染曲霉菌感染曲霉菌感染念珠菌组织胞桨菌隐球菌毛霉菌曲霉菌感染曲霉菌感染急性过敏性支气管炎过敏性支气管肺曲菌病曲霉球曲霉球慢性坏死性曲菌病侵入性肺曲菌病侵入性肺曲菌病过敏性支气管肺曲菌病发病机制：变态反应病变部位：支气管，肺致敏原：曲菌临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞过敏性支气管肺曲霉菌病43/M
9、哮喘治疗二个月后43/M 哮喘曲霉菌球曲霉菌球常见于净化空洞，含气囊肿中表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化10%未经治疗可吸收霉菌球的标本仰卧位 俯卧位霉菌球的活动慢性坏死型曲菌病68/M，慢支，反复咳血侵入性肺曲霉菌病见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡早期仅呈急性气管支气管炎典型的表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征）病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征侵入型曲霉菌病 42/M急性白血病侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多发结节及日晕征侵入型曲霉菌病治疗后的空气新月征隐球菌肺感染 F/37 免疫抑制隐球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖
10、尿病支原体肺炎支原体肺炎病原菌病原菌病理：间质性肺炎病理：间质性肺炎X线表现线表现肺纹增多，网格状肺纹增多，网格状片状高密度影片状高密度影支原体肺炎支原体肺炎最常见的非细菌性肺炎 肺内实变影 常是单侧性，以下肺较多见 实变影密度较淡，可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚 胸水少见支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎 F/30病毒性感染病毒性感染呼吸道感染常见，肺炎少见免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚病毒性肺炎病毒性肺炎男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 流感病毒 F/27卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感淋巴细胞计数越低发病率越高临床表现呈非特异性病死率1520%卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎表现可反映病变的不同时期早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影，部分呈散在片状实变影慢性期呈间质性改变另一特征性表现是囊状阴影，上肺多见，且位于磨玻璃影或实变影之中卡氏肺囊虫肺炎作业作业画图并描述大叶性肺炎病理分期与影像表现相对照