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1、炎症课件第1页，本讲稿共63页外阴及阴道的自然防御功能外阴及阴道的自然防御功能两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差功能较差阴道自净作用阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道含有丰富
2、糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境正常的酸性环境(pH4.5，多在，多在3.84.4)，使适应于，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。第2页，本讲稿共63页外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症第3页，本讲稿共63页前庭大腺炎前庭大腺炎Bartholinitis第4页，本讲稿共63页病原体葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌链球菌链球菌肠球菌肠球菌淋病奈氏菌淋病奈氏菌沙眼衣原体沙眼衣原体第5页，本讲稿共63页临床特征炎炎症症多多为为一一侧侧。急急性性炎炎症症发发作作时时，病病人人感感觉觉疼痛、肿胀、灼热感。疼痛、肿胀、灼热感。局部皮肤红肿、发热，压
3、痛明显。局部皮肤红肿、发热，压痛明显。当当脓脓肿肿形形成成时时，可可触触及及波波动动感感。当当脓脓肿肿压压力力增大时，脓肿自行破溃。增大时，脓肿自行破溃。第6页，本讲稿共63页治 疗急性炎症时应卧床休息急性炎症时应卧床休息取分泌物做培养寻找敏感抗生素取分泌物做培养寻找敏感抗生素中药局部热敷或坐浴中药局部热敷或坐浴若已形成脓肿，应切开引流并作造口术若已形成脓肿，应切开引流并作造口术第7页，本讲稿共63页滴虫阴道炎滴虫阴道炎Trichomonalvaginitis第8页，本讲稿共63页病 因由由阴道毛滴虫阴道毛滴虫引起引起适宜温度适宜温度2540,PH5.2-6.6月经前后阴道月经前后阴道PH值发
4、生变值发生变化化,经后接近中性经后接近中性,滴虫得以滴虫得以繁殖繁殖,引起炎症的发作引起炎症的发作消耗或吞噬阴道上皮细胞消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原内的糖原,阻碍乳酸生成，阻碍乳酸生成，使阴道使阴道PH升高升高第9页，本讲稿共63页传染方式经性交直接传播经性交直接传播经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播器、衣物等间接传播医源性传播医源性传播第10页，本讲稿共63页临床表现稀薄脓性、黄绿色、泡沫状白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状白带有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭外阴瘙痒外阴瘙痒妇检：阴道粘膜充血，严
5、重者散在出血斑点，妇检：阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，“草莓样草莓样”宫颈，后穹隆多量白带宫颈，后穹隆多量白带第11页，本讲稿共63页第12页，本讲稿共63页诊 断阴道分泌物中找到滴虫可确诊。阴道分泌物中找到滴虫可确诊。悬滴法悬滴法（60%70%）培养法培养法（98%）取材前取材前2448h避免避免同、洗、药、查同、洗、药、查取材后保暖、及时送检取材后保暖、及时送检第13页，本讲稿共63页治 疗全身用药男女双方同用全身用药男女双方同用甲硝唑甲硝唑400mgBid.po.7天天甲甲/替硝唑替硝唑2.0顿服顿服治愈率治愈率90%-95%治疗期间及停药24-72h内禁饮酒皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹
6、泻等反应。第14页，本讲稿共63页妊娠期滴虫阴道炎治疗妊娠期滴虫阴道炎治疗 可致胎膜早破、早产，应积极治疗可致胎膜早破、早产，应积极治疗。甲硝唑甲硝唑2g,单次口服单次口服/400mgBidpo.7天天顽固病例的治疗顽固病例的治疗消灭病原体消灭病原体配偶同治配偶同治加大甲硝唑剂量和应用时间加大甲硝唑剂量和应用时间 第15页，本讲稿共63页外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病vulvovaginalcandidiasis(VVC)第16页，本讲稿共63页病 因由由假丝酵母菌假丝酵母菌感染所致感染所致适宜适宜PH值值4.04.7阴道内糖原增多、酸度增高时适于假丝酵母阴道内糖原增多、酸度增高时适
7、于假丝酵母菌繁殖菌繁殖孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发发长期应用抗生素者，抑制乳杆菌生长，易发长期应用抗生素者，抑制乳杆菌生长，易发生假丝酵母菌感染生假丝酵母菌感染第17页，本讲稿共63页传染方式假丝酵母菌除寄生假丝酵母菌除寄生阴道阴道外，还可寄生于人的外，还可寄生于人的口腔口腔、肠道肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。少部分患者可通过性交直接传染或接触感染少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。的衣物间接传染。第18页，本讲稿
8、共63页临床表现外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛可有尿频、尿痛及性交痛可有尿频、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣样或凝乳样白带白色稠厚豆渣样或凝乳样白带妇检妇检:小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面除后露出红肿粘膜面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡及浅溃疡第19页，本讲稿共63页第20页，本讲稿共63页诊 断阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝酵母菌可确诊假丝酵母菌可确诊悬滴法悬滴法培养法培养法第21页，本讲稿共63页单纯性VVC治疗消除诱因消除
9、诱因改变阴道酸碱度改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液局部应用杀菌剂（为主）局部应用杀菌剂（为主）咪康唑栓剂咪康唑栓剂克霉唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂第22页，本讲稿共63页全身用药全身用药伊曲康唑：伊曲康唑：1.每次每次200mg，每日，每日1次，连用次，连用35日日2.1日疗法，日疗法，400mg分分2次口服次口服氟康唑：氟康唑：150mg顿服顿服酮康唑：每次酮康唑：每次400mg，每日，每日1次，连用次，连用35日日第23页，本讲稿共63页复发病例的治疗消除诱因消除诱因性伴侣的检查及治疗性伴侣的检查及治疗应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物应进行阴道分泌物的培养，寻找
10、敏感药物应进行局部、全身药物的联合治疗应进行局部、全身药物的联合治疗经前复查白带，治疗应在经后进行，持续经前复查白带，治疗应在经后进行，持续37天，时间应长达半年天，时间应长达半年第24页，本讲稿共63页孕期患者治疗局部治疗为主，局部治疗为主，7日疗法效佳日疗法效佳禁用口服唑类药物禁用口服唑类药物第25页，本讲稿共63页细菌性阴道病细菌性阴道病Bacterial Vaginosis第26页，本讲稿共63页病 因由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起繁殖引起主要有主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、支原体加德纳尔菌、各种厌氧菌、支原体引引起的混合感染起的混
11、合感染第27页，本讲稿共63页临床表现10%-40%无症状无症状阴道分泌物增多，伴有阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味鱼腥臭味可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感妇检：妇检：阴道粘膜无明显充血的炎症表现阴道粘膜无明显充血的炎症表现白带增多，白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带灰白色、均匀一致的稀薄白带第28页，本讲稿共63页诊 断下列标准中下列标准中3条阳性者可确诊条阳性者可确诊阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道阴道PH4.5氨臭味试验阳性氨臭味试验阳性线索细胞阳性线索细胞阳性第29页，本讲稿共63页治 疗首选甲硝唑首选甲硝唑全身用药：全身用药：0.4Bid.po.
12、7天。天。3个个疗程疗程局部用药：甲硝唑栓局部用药：甲硝唑栓1枚枚qd.pv.7天天克林霉素克林霉素全身用药：全身用药：0.3Bid.po.7天天局部用药：局部用药：2%克林霉素软膏克林霉素软膏5gqd.pv.7天天第30页，本讲稿共63页萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎Atrophicvaginitis第31页，本讲稿共63页病 因常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起局
13、部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。炎症。手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经等均可引起本病发生。疗后、长期闭经等均可引起本病发生。第32页，本讲稿共63页临床表现阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带带外阴瘙痒或灼热感外阴瘙痒或灼热感妇检妇检:阴道呈老年性改变，上皮皱褶消失，萎缩，菲阴道呈老年性改变，上皮皱褶消失，萎缩，菲薄薄阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点第33页，本讲稿共63页诊 断根据绝经、卵巢手术史、盆腔放疗史、药物根据绝经、卵巢手术史、盆腔放疗史、
14、药物性闭经史及临床表现诊断性闭经史及临床表现诊断阴道分泌物检查阴道分泌物检查若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别宫体的恶性疾病鉴别第34页，本讲稿共63页治 疗抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗力力局部放置甲硝唑或诺氟沙星局部放置甲硝唑或诺氟沙星雌激素局部或全身用药（尼尔雌醇、倍美力、雌激素局部或全身用药（尼尔雌醇、倍美力、补佳乐、利维艾）补佳乐、利维艾）第35页，本讲稿共63页第36页，本讲稿共63页盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病第37页，本讲稿共63页类类 型型子宫内膜炎子宫内膜炎输卵管炎输卵
15、管炎输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎多发于性活跃期、有月经的妇女多发于性活跃期、有月经的妇女初潮前、绝经后或未婚妇女少见初潮前、绝经后或未婚妇女少见第38页，本讲稿共63页病病 原原 体体外源性：主要为性外源性：主要为性传播疾病的病原体，传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆结核杆菌、绿脓杆菌等菌等第39页，本讲稿共63页病病原原体体内源性：来自寄居内源性：来自寄居于阴道的菌群，包于阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌括需氧菌及厌氧菌（金葡菌、溶血性（金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、链球菌、大肠杆菌、消化球菌等）消化球菌
16、等）第40页，本讲稿共63页感染途径感染途径沿生殖器粘膜上行沿生殖器粘膜上行蔓延蔓延是非妊娠期、是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途疾病的主要感染途径。径。淋病奈氏菌、淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄沙眼衣原体及葡萄球菌球菌沿此途径扩散沿此途径扩散第41页，本讲稿共63页感染途径感染途径经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延是产褥感染、流产是产褥感染、流产后感染及放置宫内后感染及放置宫内节育器后感染的主节育器后感染的主要传播途径。多见要传播途径。多见于于链球菌、大肠杆链球菌、大肠杆菌、厌氧菌菌、厌氧菌感染感染第42页，本讲稿共63页感染途径感染途径经血循环传播经血循环传播为为结核菌结
17、核菌感染的主要感染的主要途径。途径。第43页，本讲稿共63页感染途径感染途径直接蔓延直接蔓延腹腔其他腹腔其他脏器感染后，直接脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。侧输卵管炎。第44页，本讲稿共63页高危因素高危因素1.年龄年龄15-25岁岁2.性活动性活动3.下生殖道感染下生殖道感染4.宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染5.性卫生不良性卫生不良6.邻近器官炎症直接蔓延邻近器官炎症直接蔓延7.盆腔炎性疾病再次急性发作盆腔炎性疾病再次急性发作第45页，本讲稿共63页宫内节育器宫内节育器在放置宫内节育器在放置宫内节育器10日内，可日内，可引
18、起急性盆腔炎，以葡萄球菌、引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主主在长期放置宫内节育器后继发在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急感染形成慢性炎症，有时可急性发作。性发作。第46页，本讲稿共63页病病理理急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症肝周围炎（肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合症）综合症）第47页，本讲稿共63页第48页，本讲稿共63
19、页临床表现临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现现轻者无症状或症状轻微（下腹痛、发热、阴轻者无症状或症状轻微（下腹痛、发热、阴道分泌物增多）道分泌物增多）有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现全身表现月经期发病可出现经量增多、经期延长月经期发病可出现经量增多、经期延长伴有明显持续性下腹痛、阴道脓性分泌物增伴有明显持续性下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重多、尿频、里急后重第49页，本讲稿共63页轻者仅妇检有宫颈举痛轻者仅妇检有宫颈举痛/宫体压痛宫体压痛/附件区附件区压痛压痛重者急性病容，体温升高
20、、心律加快、重者急性病容，体温升高、心律加快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失鸣音减弱或消失第50页，本讲稿共63页妇科检查：阴道有大量脓性臭味分泌物；宫妇科检查：阴道有大量脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿；宫体可略增大、变软、压痛颈充血、水肿；宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块触及明显压痛的包块第51页，本讲稿共63页诊断标准诊断标准（2006年美国年美国CDC推荐）推荐）最低标准最低标准宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛附加标准附加标
21、准体温超过体温超过38.3;宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物凃片见大量白细胞阴道分泌物凃片见大量白细胞红细胞沉降率升高红细胞沉降率升高血血C-反应蛋白升高反应蛋白升高实验室证实宫颈淋病奈氏菌或衣原体阳性实验室证实宫颈淋病奈氏菌或衣原体阳性特异标准特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病现象液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病现象第52页，本讲稿共6
22、3页鉴别诊断鉴别诊断急性阑尾炎急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂第53页，本讲稿共63页治治疗疗支持疗法支持疗法卧床休息，卧床休息，半卧位半卧位有有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝利于脓液积聚于直肠子宫陷窝,使炎症局限。使炎症局限。药物治疗药物治疗采用敏感抗生素采用敏感抗生素兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快病情好转后，应巩固治疗病情好转后，应巩固治疗1014天天第54页，本讲稿共63页常用抗生素配伍方案：常用抗生素配伍方案：第
23、二代及第三代头孢菌素药物第二代及第三代头孢菌素药物克林霉素与氨基糖苷类联合克林霉素与氨基糖苷类联合喹诺酮类与甲硝唑联合喹诺酮类与甲硝唑联合青霉素类与四环素类联合青霉素类与四环素类联合第55页，本讲稿共63页治治疗疗手术治疗，指征：手术治疗，指征：药物治疗药物治疗4872小时，体温不降、症状加重、小时，体温不降、症状加重、包块增大者包块增大者输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经治病情好转，输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经治病情好转，但包块持续存在者但包块持续存在者脓肿破裂脓肿破裂中药治疗：活血化瘀，清热解毒中药治疗：活血化瘀，清热解毒第56页，本讲稿共63页盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症第57页，
24、本讲稿共63页病理病理输卵管阻塞、增粗输卵管阻塞、增粗输卵管卵巢粘连形成肿块输卵管卵巢粘连形成肿块输卵管积水、积脓；输卵管卵巢囊肿输卵管积水、积脓；输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎第58页，本讲稿共63页第59页，本讲稿共63页临床表现临床表现有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、疲乏、有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作精神不振、失眠及急性发作慢性盆腔痛：下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交慢性盆腔痛：下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧及月经前后加剧不孕及异位妊娠不孕及异位妊娠盆腔炎性疾病反复发作盆腔炎性疾病反复发作妇查：子宫
25、活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊妇查：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊时触及明显边界清或不清的囊性肿物或条索状物时触及明显边界清或不清的囊性肿物或条索状物第60页，本讲稿共63页预预防防注意性生活卫生，减少性传播疾病注意性生活卫生，减少性传播疾病积极治疗下生殖道感染积极治疗下生殖道感染加强公共卫生教育，提高公众意识加强公共卫生教育，提高公众意识严格掌握妇科手术指征严格掌握妇科手术指征积极治疗盆腔炎性疾病，预防后遗症发积极治疗盆腔炎性疾病，预防后遗症发生生第61页，本讲稿共63页思考题外阴阴道假丝酵母菌病治疗措施有外阴阴道假丝酵母菌病治疗措施有哪些？哪些？滴虫性阴道炎的临床表现有那些滴虫性阴道炎的临床表现有那些?3.盆腔炎的感染途径？盆腔炎的感染途径？第62页，本讲稿共63页再见第63页，本讲稿共63页