《产后出血》 PPT课件.ppt

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1、2024/4/141产房内产房内n产妇产后产妇产后1 1小时，阴道流血量多伴血块，小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。产妇心慌、头晕、出冷汗。n查体：查体：T 36.2,Bp 90T 36.2,Bp 9060mmHg60mmHg，P P 119119次分，次分，R 20R 20次分，面色苍白，次分，面色苍白，检查检查宫底脐上一指宫底脐上一指，子宫轮廓不清子宫轮廓不清，阴阴道出血约道出血约850ml850ml，胎盘胎膜完整娩出，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。妇检：阴道及宫颈无裂伤。2024/4/142问问 题：题：n产妇出现了什么异常产妇出现了什么异常?n出血的原因是什

2、么？出血的原因是什么？2024/4/1432024/4/144孕产妇死亡死因顺位孕产妇死亡死因顺位 （2005年 47.7/10万）农农 村村 53.8/1053.8/10万万 产科出血产科出血 49.2%49.2%合并心脏病合并心脏病 9.2%9.2%羊水栓塞羊水栓塞 9.2%9.2%妊高妊高 8.7%8.7%城城 市市 25.0/1025.0/10万万产科出血产科出血 27.5%合并心脏病合并心脏病 13.7%妊高妊高 11.8%羊水栓塞羊水栓塞 7.8%农村地区孕产妇死亡率是城市的农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍倍 2024/4/145 第一节第一节 产产 后后 出出 血血Postp

3、artum Hemorrhage，PPH2024/4/146产后出血产后出血 (postpartum hemorrhage，PPH)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mln为分娩期的严重并发症n是引起全世界(包括发达国家)孕产妇发病率和孕产妇死亡率（maternal mortality，MMR）的主要原因，也是我国孕产妇死亡的首要原因n许多严重产妇病率与产后出血有关 定义定义2024/4/147产后出血产后出血病病 因因子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩乏力乏力乏力乏力凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能障碍障碍障碍障碍胎盘胎盘胎盘胎盘因素因素因素因素软产道裂软产道裂软产道裂软产道裂伤伤伤伤产后

4、出血产后出血产后出血产后出血归纳为归纳为4 T:tone、tissue、trauma、thrombin2024/4/148子子宫宫收收缩缩乏乏力力全身因素全身因素精神过度紧张精神过度紧张合并内科疾病合并内科疾病产产 程程 延延 长长药药 物物 因因 素素局部因素局部因素子宫过度膨大子宫过度膨大子宫肌水肿子宫肌水肿子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子子 宫宫 肌肌 瘤瘤膀膀 胱胱 充充 盈盈是产后出血最常是产后出血最常是产后出血最常是产后出血最常见的原因见的原因见的原因见的原因2024/4/149 胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫

5、内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带宫颈宫颈宫颈宫颈出血出血出血出血2024/4/1410双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎盘胎盘胎盘胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带阴道阴道阴道阴道子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤肌壁间肌肌壁间肌肌壁间肌肌壁间肌瘤瘤瘤瘤浆膜下肌浆膜下肌浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤瘤瘤内膜下肌内膜下肌内膜下肌内膜下肌瘤瘤瘤瘤带蒂带蒂带蒂带蒂浆膜下肌浆膜下肌浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤瘤瘤带蒂带蒂带蒂带蒂内膜下肌内膜下肌内膜下肌内膜下肌瘤瘤瘤瘤子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形产后出血产后出血产后出血产后出血2024/4/1411胎盘因素

6、胎盘因素胎盘剥离不全胎盘剥离不全胎胎 盘盘 滞滞 留留胎胎 盘盘 嵌嵌 顿顿胎胎 盘盘 粘粘 连连胎胎 盘盘 植植 入入胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留2024/4/1412 胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（不完全型）（不完全型）胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（完全型）（完全型）胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连2024/4/1413软产道损伤软产道损伤 laceration of the lower genital tract 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强2024/4/1414软产道裂伤软产道裂伤会阴、阴道裂伤会阴、阴道裂伤宫宫 颈颈 裂裂 伤伤子

7、宫下段裂伤子宫下段裂伤2024/4/1415 度：仅会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 度：会阴体粘膜及肌层，累及阴道壁粘膜度：肛门外括约肌撕裂度：肛门外括约肌撕裂度：直肠阴道膈、直肠壁及粘膜、肠腔暴露度：直肠阴道膈、直肠壁及粘膜、肠腔暴露2024/4/1416凝凝血血功功能能障障碍碍出血性疾病出血性疾病产科原因产科原因死死 胎胎胎胎 盘盘 早早 剥剥羊羊 水水 栓栓 塞塞重度妊高征重度妊高征2024/4/1417诊断诊断 (diagnosis)临床表现临床表现失血量的测定及估计失血量的测定及估计产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断2024/4/1418临床表现临床表现Clinical manifes

8、tation阴道流血过多失血性休克的表现阴道流血过多失血性休克的表现1.胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤2.伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿3.胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素4.胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留5.胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍2024/4/1419准确计量准确计量PPH对因对因PPH所致的所致的MMR有有很好的预警作用很好的预警作用准确计量产后出血量早期诊断和识别PPH降低MMR及时干预降低PPH率2024/4/1420计血量方法计血量方法1）目测估计法(v

9、isual assessment)2）称重法(weighting method)3）容积法(volumetric method)4）面积法（area method）5）临床表现估计法（clinical estimation method）6）红细胞压积和血红蛋白法（HCT-Hb）7）比色法(colorimeter method)8）羊水红细胞压积测定法（HCT in amniotic fluid）9）其它方法 BRASSS-V型袋；一次性计血量产妇垫巾；Kanga布；红细胞标记物；B超测量产妇产前产后下腔静脉直径；通过产前产后血容量的变化计算失血量等 2024/4/1421比色法比色法(col

10、orimeter method)-金标准金标准 将收集的血液与标准液混合，后者可以将Hb转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计和色度计测量 待测标本盐酸稀释100倍静置10min比色操作比较繁复且试剂昂贵不适合临床普遍推广应用操作比较繁复且试剂昂贵不适合临床普遍推广应用2024/4/14224、产后出血计量方法的现状、产后出血计量方法的现状n2010年Mavis等计量血液的综述认为，虽然有多种计量方法，但没有一种是实际和可靠的，比较这些方法，直接测量和称重测量方法的组合最实用n我国计量产后出血的临床研究中是将多种方法结合使用，以最大限度地减少计量误差 2024/4/1423 2024/4

11、/1424产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：宫底上升，子宫软，袋状，轮宫底上升，子宫软，袋状，轮廓不清，阴道流血多廓不清，阴道流血多胎盘因素：胎盘因素：胎儿娩出后胎儿娩出后1010分钟内胎盘未娩出，分钟内胎盘未娩出，阴道流血多；检查胎盘胎膜不完整阴道流血多；检查胎盘胎膜不完整软产道损伤：软产道损伤：胎儿娩出后立即出血多；产道检胎儿娩出后立即出血多；产道检查查凝血功能障碍：凝血功能障碍：血液不凝，止血困难，产道以血液不凝，止血困难，产道以外部位出血，凝血功能异常外部位出血，凝血功能异常 2024/4/1425处理处理management原则原则 针对出血原因，迅速止

12、血针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正休克补充血容量，纠正休克 防止感染防止感染2024/4/1426 子宫收缩乏力处理子宫收缩乏力处理按摩子宫子宫收缩药物的应用：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药压迫法：宫腔填塞纱条手术止血：结扎盆腔血管、栓塞血管、子宫切除2024/4/1427 腹部腹部腹部腹部-阴道阴道阴道阴道双手按摩子宫双手按摩子宫双手按摩子宫双手按摩子宫腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底2024/4/1428宫腔填塞宫腔填塞2024/4/1429水水 囊囊替代纱布填塞替代纱布填塞 注入注入250-500ml250-500ml生理盐水生理盐水阴道内再填塞纱布阴道内

13、再填塞纱布 固定塑料管，固定塑料管，24-48h24-48h后取出。后取出。2024/4/14303cm4cm子宫的特殊缝合方法子宫的特殊缝合方法B-LynchB-Lynch缝合方法缝合方法2024/4/1431结扎卵巢动脉结扎卵巢动脉结扎髂内动脉结扎髂内动脉结扎子宫卵巢动脉结扎子宫卵巢动脉 吻合支吻合支结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉上行支结扎子宫动脉上行支12345 动脉结扎术动脉结扎术结扎子宫动脉下行支结扎子宫动脉下行支2024/4/1432 Tiny balls made of Tiny balls made of Tiny balls made of Tiny balls mad

14、e of plastic or gelatinplastic or gelatinplastic or gelatinplastic or gelatin明胶海绵明胶海绵明胶海绵明胶海绵经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞2024/4/1433剖腹作全子宫切除剖腹作全子宫切除用麻醉剂待松弛后取出。用麻醉剂待松弛后取出。用大号刮匙刮宫用大号刮匙刮宫胎盘因素出血的处理胎盘因素出血的处理胎盘剥离不全、粘连胎盘剥离不全、粘连胎盘、胎膜残留胎

15、盘、胎膜残留胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上胎盘植入胎盘植入胎盘已剥离未排出胎盘已剥离未排出排空膀胱，按摩宫底排空膀胱，按摩宫底徒手剥离胎盘徒手剥离胎盘2024/4/1434人工剥离胎盘2024/4/1435 刮宫术刮宫术2024/4/1436软产道撕裂出血的处理软产道撕裂出血的处理及时准确地修补缝合裂伤可有效的止血及时准确地修补缝合裂伤可有效的止血宫颈宫颈裂伤裂伤阴道阴道裂伤裂伤会阴会阴裂伤裂伤处理：处理：I、II度裂伤，按解剖层次依次缝合度裂伤，按解剖层次依次缝合 III度裂伤应及时修补度裂伤应及时修补2024/4/1437软产道损伤软产道损伤n应彻底止血应彻底止血n按解剖

16、层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤n软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿n清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合n必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流2024/4/1438 凝血功能障碍的处理凝血功能障碍的处理尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理立即抽血、配血，做好一切急救的准备立即抽血、配血，做好一切急救的准备2024/4/1439出血性休克的处理出血性休克的处理n估计出血量判断休克程度n针对病因止血抢救休克n建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等n给氧及升压药物与皮质激素n纠正酸中毒，改善心、肾功能n广谱抗生素防治感染2024/4/1440

17、预防预防重视产前宣教重视产前宣教正确处理产程正确处理产程加强产后观察加强产后观察2024/4/1441重视产前宣教重视产前宣教加强孕前和孕期保健加强孕前和孕期保健重视对高危孕妇的产前检重视对高危孕妇的产前检查查2024/4/1442正确处理产程正确处理产程第一产程：第一产程：注意休息营养，防止疲劳产程延注意休息营养，防止疲劳产程延长；合理使用镇静剂长；合理使用镇静剂第二产程：第二产程：保护会阴保护会阴 会阴切开会阴切开 阴道助产手阴道助产手术术 指导产妇用腹压指导产妇用腹压第三产程：第三产程：避免过早牵拉脐带，检查胎盘避免过早牵拉脐带，检查胎盘 软软产道产道2024/4/1443加强产后观察加

18、强产后观察产后产房观察产后产房观察2小时小时产后排空膀胱产后排空膀胱早吸吮早吸吮2024/4/1444注注 意意1 1 对于每一次分娩，均应做好预防产后出血的对于每一次分娩，均应做好预防产后出血的工作工作2 2 实施这些措施，可以减少产后出血量，实施这些措施，可以减少产后出血量，尽量避免尽量避免严重产后出血严重产后出血的发生；的发生；但是但是不会杜绝不会杜绝它的发生！它的发生！3 3 孕期营养；孕期营养；4 4 产程中人性化服务：产程中人性化服务：鼓励自由体位、鼓励进食、潜伏期保护产力、鼓励自由体位、鼓励进食、潜伏期保护产力、适当的镇痛适当的镇痛2024/4/1445重点重点n掌握产后出血的原因及掌握产后出血的原因及诊断诊断n熟悉熟悉处理处理和和预防方法预防方法