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1、产后出血产后出血定义定义 postpartum hemorrhage胎儿娩出后胎儿娩出后24消失内出血量超过消失内出血量超过500ml者者称为产后出血。称为产后出血。目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。存在争议。发生率发生率 incidence发生率占分娩总数的发生率占分娩总数的23。目前是我国孕产妇死亡首位因素目前是我国孕产妇死亡首位因素产后出血产后出血产后出血产后出血妊高征妊高征妊高征妊高征妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病产褥感染或妊娠合并肝脏疾病产褥感染或妊娠合并肝脏疾病产褥感染或妊娠合并肝脏疾病产褥感染或妊娠合并肝脏疾病
2、产后出血产后出血四大病因四大病因子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道损伤软产道损伤凝血功能障碍凝血功能障碍病因子宫收缩乏力病因子宫收缩乏力qq最常见病因，占产后出血最常见病因，占产后出血最常见病因，占产后出血最常见病因，占产后出血70708080qq全身因素：全身因素：全身因素：全身因素：产程过长，过多使用镇定剂产程过长，过多使用镇定剂产程过长，过多使用镇定剂产程过长，过多使用镇定剂合并全身疾病合并全身疾病合并全身疾病合并全身疾病qq子宫因素子宫因素子宫因素子宫因素宫体过度膨胀宫体过度膨胀宫体过度膨胀宫体过度膨胀子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良
3、子宫水肿、渗血子宫水肿、渗血子宫水肿、渗血子宫水肿、渗血前置胎盘血窦开放前置胎盘血窦开放前置胎盘血窦开放前置胎盘血窦开放子宫收缩乏力临床表现子宫收缩乏力临床表现1.1.产程中已存在宫缩乏力产程中已存在宫缩乏力产程延长产程延长产程延长产程延长胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块2.2.休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降血压下降3.3.体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫
4、底有血流出压宫底有血流出子宫收缩乏力子宫收缩乏力诊断诊断1.1.根据宫缩乏力表现、症状和体征根据宫缩乏力表现、症状和体征根据宫缩乏力表现、症状和体征根据宫缩乏力表现、症状和体征2.2.尽量正确估计出血量尽量正确估计出血量尽量正确估计出血量尽量正确估计出血量估测出血量常为估测出血量常为估测出血量常为估测出血量常为产后出血量一半产后出血量一半产后出血量一半产后出血量一半排除其他产后出血因素排除其他产后出血因素排除其他产后出血因素排除其他产后出血因素3.3.检测出血量检测出血量检测出血量检测出血量a.a.称重法称重法称重法称重法b.b.容积法容积法容积法容积法c.c.面积法：面积法：面积法：面积法：
5、1010cmcm 10cm10cm为为为为1010mlml、15cm15cm 15cm15cm为为为为1515mlml子宫收缩乏力子宫收缩乏力治疗治疗加强宫缩是最有效的止血方法加强宫缩是最有效的止血方法l l按摩子宫按摩子宫子宫收缩乏力子宫收缩乏力治疗治疗2.2.应用宫缩剂应用宫缩剂应用宫缩剂应用宫缩剂a.a.催产素：催产素：催产素：催产素：宫体注射（宫体注射（宫体注射（宫体注射（20U20U）静脉滴注（静脉滴注（静脉滴注（静脉滴注（10 1030U30U5 5NS NS）肌肉注射肌肉注射肌肉注射肌肉注射 20U 20Ub.b.麦角新碱麦角新碱麦角新碱麦角新碱0.2mg 0.2mg 肌注或宫体
6、注射肌注或宫体注射肌注或宫体注射肌注或宫体注射心脏病、高血压禁用心脏病、高血压禁用心脏病、高血压禁用心脏病、高血压禁用c.c.前列腺素类前列腺素类前列腺素类前列腺素类米索前列醇米索前列醇米索前列醇米索前列醇PGF2aPGF2a针剂针剂针剂针剂子宫收缩乏力子宫收缩乏力治疗治疗3.宫腔添塞宫腔添塞子宫收缩乏力子宫收缩乏力治疗治疗4.结扎子宫动脉结扎子宫动脉上行支、髂内动脉上行支、髂内动脉5.切除子宫切除子宫胎盘因素胎盘因素病因病因qq胎盘剥离不全胎盘剥离不全qq胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留qq胎盘嵌顿胎盘嵌顿qq胎盘粘连胎盘粘连qq胎盘植入胎盘植入qq胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留胎盘因素胎盘因素临床表
7、现临床表现1.1.胎盘娩出前阴道出血量多胎盘娩出前阴道出血量多2.2.胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入连或植入3.3.胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全考虑胎盘滞留或剥离不全4.4.下段缩窄环，表明胎盘嵌顿下段缩窄环，表明胎盘嵌顿胎盘因素胎盘因素诊断诊断1.1.根据临床表现根据临床表现2.2.人工剥离胎盘人工剥离胎盘3.3.常规胎盘检查常规胎盘检查4.4.胎盘娩出后，阴道血止胎盘娩出后，阴道血止5.5.注意与产道损伤出血鉴别注意与产道损伤出血鉴别胎盘因素胎盘因素治疗治疗1.1.胎盘滞留：按摩子宫
8、，牵拉胎盘胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘2.2.胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘3.3.胎盘植入胎盘植入保守治疗，保守治疗，保守治疗，保守治疗，RU486RU486，MTXMTX子宫切除子宫切除子宫切除子宫切除4.4.胎盘胎膜残留：刮宫胎盘胎膜残留：刮宫5.5.胎盘嵌顿：松解缩窄环胎盘嵌顿：松解缩窄环软产道裂伤软产道裂伤病因病因qq宫缩过强宫缩过强qq产程过快产程过快qq胎儿过大胎儿过大qq接生保护会阴不当接生保护会阴不当qq阴道手术助产阴道手术助产软产道裂伤软产道裂伤临床表现、临床表现、诊断诊断1.1.胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红胎儿娩出后持续不断流血不止
9、，色鲜红2.2.会阴裂伤会阴裂伤I、II、III度度3.3.其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿膜血肿软产道损伤软产道损伤治疗治疗及时准确修补裂伤止血及时准确修补裂伤止血会阴血肿会阴血肿阴道壁血肿阴道壁血肿后腹膜血肿后腹膜血肿宫颈裂伤修补宫颈裂伤修补阴道前壁裂伤修补阴道前壁裂伤修补会阴会阴II度裂伤修补度裂伤修补会阴会阴III度裂伤修补度裂伤修补会阴会阴IV度裂伤修补度裂伤修补凝血功能障碍凝血功能障碍病因病因qq合并血液系统疾病合并血液系统疾病合并血液系统疾病合并血液系统疾病白血病白血病白血病白血病再障再障再障再障血小板减少症血小板减少症血小板减少症血小板
10、减少症qq妊娠导致凝血功能障碍妊娠导致凝血功能障碍妊娠导致凝血功能障碍妊娠导致凝血功能障碍重度妊高征重度妊高征重度妊高征重度妊高征妊娠合并重症肝炎妊娠合并重症肝炎妊娠合并重症肝炎妊娠合并重症肝炎胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞死胎滞留死胎滞留死胎滞留死胎滞留凝血功能障碍凝血功能障碍临床表现临床表现1.1.孕前或妊娠期有出血倾向孕前或妊娠期有出血倾向2.2.子宫大量或少量持续出血，不凝子宫大量或少量持续出血，不凝3.3.身体其他部位出血身体其他部位出血凝血功能障碍凝血功能障碍诊断诊断1.1.临床表现临床表现2.2.实验室检查实验室检查血常规血常规血常规血常规血小板
11、计数血小板计数血小板计数血小板计数凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间FnFn、FDPFDP、DD二聚体二聚体二聚体二聚体凝血功能障碍凝血功能障碍治疗治疗1.1.对因治疗对因治疗2.2.产科对症治疗产科对症治疗预防产后出血预防产后出血1.1.产前预防产前预防产前预防产前预防积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症2.2.产时预防产时预防产时预防产时预防第一产程防止延长第一产程防止延长第一产程防止延长第一产程防止延长第二产生注意接生要领和阴道手术助产第二产生注意接生要领和阴道手术助产第二产生注意接生要领和阴道手术助产第二产生注意接生要领和阴道手术助产第三产生处理好胎盘，并记录出血量第三产生处理好胎盘，并记录出血量第三产生处理好胎盘，并记录出血量第三产生处理好胎盘，并记录出血量3.3.产后预防产后预防产后预防产后预防产房内观察产房内观察产房内观察产房内观察2 2小时小时小时小时注意宫缩和产妇一般状况注意宫缩和产妇一般状况注意宫缩和产妇一般状况注意宫缩和产妇一般状况