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1、产后出血产后出血postpartum hemorrhage胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内小时内出血量出血量500500mlml 中国产后出血协作组中国产后出血协作组 调查资料调查资料 400400ml ml 占占37.4%37.4%产后出血产后出血 500 500ml ml 占占12.8%12.8%600 600ml ml 占占 7.0%7.0%产产后后出出血血49%49%妊妊高高征征12%12%心心脏脏病病8%8%羊羊水水栓栓塞塞5%5%中国中国孕产妇死亡原因分析孕产妇死亡原因分析（19891989年年19951995年年 59845984例）例）产后止血机制产后止血机制二、病因二、病因
2、子宫收缩乏力子宫收缩乏力 全身因素全身因素 局部因素局部因素胎盘因素胎盘因素 宫腔异物宫腔异物软产道裂伤软产道裂伤凝血功能障碍凝血功能障碍植植 入入胎盘因素胎盘因素粘粘 连连剥离不全剥离不全残残 留留完全剥离完全剥离排出受阻排出受阻嵌嵌 顿顿滞滞 留留无力排出无力排出膀胱充盈膀胱充盈内口痉挛内口痉挛会会 阴阴阴阴 道道宫宫 颈颈子宫下段子宫下段三、诊三、诊 断断病病 史史临床表现临床表现宫腔积血宫腔积血时间时间特点特点颜色颜色子宫子宫 其它其它 I程宫缩乏力程宫缩乏力 子宫损伤史子宫损伤史 产力或胎儿异常等产力或胎儿异常等软软 轮廓不清轮廓不清 胎盘胎膜异常胎盘胎膜异常 软产道裂伤软产道裂伤暗
3、红暗红 鲜红鲜红阵发性阵发性 持续性持续性胎盘剥离后胎盘剥离后 胎盘娩出前胎盘娩出前 胎儿娩出后胎儿娩出后宫缩乏力宫缩乏力 胎盘因素胎盘因素 产道裂伤产道裂伤I I度会阴裂伤度会阴裂伤皮肤粘膜损伤皮肤粘膜损伤II II度会阴裂伤度会阴裂伤肌层损伤肌层损伤IIIIII度会阴裂伤度会阴裂伤肛门外括约肌断裂肛门外括约肌断裂四、预测评分表四、预测评分表 0 1 2 3 0 1 2 3 PIH PIH 无无 轻轻 中中 重重 人流史人流史 0 1 2 3 0 1 2 3 宫高（宫高（cmcm）32 32 35 40 32 32 35 40 或百分位或百分位 90 90th 90thth 90th 前置胎
4、盘前置胎盘 (-)(+)(-)(+)或胎盘早剥或胎盘早剥血凝异常病血凝异常病 无无 轻轻 中中 重重血小板血小板(10(109 9/L)80 80 50 20 L)80 80 50 20 产程图产程图 正常正常 潜或活潜或活 活停滞活停滞分娩方式分娩方式 顺产顺产 阴道助产阴道助产 剖宫产剖宫产 第三产程第三产程 10 10 15 20 5 发病率增高发病率增高 评分评分 7 (+)(+)预测值预测值100%100%止血止血扩容扩容防治感染防治感染 1.止血止血 宫缩乏力宫缩乏力 按摩法按摩法 加强宫缩加强宫缩 宫缩剂宫缩剂 填塞宫腔填塞宫腔 其它其它 压迫动脉压迫动脉 结扎或栓塞盆腔动脉结扎
5、或栓塞盆腔动脉 切除子宫切除子宫 缝合软产道缝合软产道 清除残余胎盘胎膜清除残余胎盘胎膜针对病因针对病因 子宫前倾子宫前倾 部分阻断血流部分阻断血流 热盐水湿敷热盐水湿敷 血凝血凝 按摩按摩术术 中中宫宫 缩缩 剂剂 主要作用于宫底主要作用于宫底 低量低量-子宫平滑肌收缩力子宫平滑肌收缩力 频率频率 张力张力 40 40u-u-收缩冠脉收缩冠脉 水钠潴留水钠潴留 抗利尿激素分泌增加抗利尿激素分泌增加 过敏过敏 效果与受体有关效果与受体有关 催产素催产素效效 应应 半衰期半衰期3 3 全身用药全身用药 34 34 达高峰达高峰 30 30 降解怡尽降解怡尽代代 谢谢 80 u/d (正常正常1c
6、m 或出血或出血缝合软产道缝合软产道粘粘 连连滞滞 留留嵌嵌 顿顿残残 留留人工剥离人工剥离清清 宫宫导导 尿尿按摩子宫按摩子宫解除痉挛解除痉挛人人工工剥剥离离胎胎盘盘植植 入入保保 守守切除子宫切除子宫宫缩剂宫缩剂+抗生素抗生素出血多可填压出血多可填压坏死脱落或形成息肉坏死脱落或形成息肉 钳刮或宫腔镜取钳刮或宫腔镜取术中病灶术中病灶 55 55cmcm2 2 剪除剪除+压迫压迫+缝扎缝扎 六、预防六、预防及时诊治高危因素及时诊治高危因素减少子宫内膜损伤减少子宫内膜损伤 严密观察产程及时干预严密观察产程及时干预 指导屏气分娩指导屏气分娩 保护会阴保护会阴 胎肩娩出后使用催产素胎肩娩出后使用催产素孕前及孕期保健孕前及孕期保健第一第一 二产程二产程 正确估计出血量正确估计出血量 处理线处理线 10 10 病理线病理线 20 20 第三产程第三产程 NS 200ml NS 20ml+催产素催产素10u 脐静脉推注脐静脉推注 多多10内剥离内剥离促进胎盘剥离促进胎盘剥离:严密观察严密观察2 2 H H 排空膀胱排空膀胱 早期哺乳早期哺乳 产产 后后谢谢！谢谢！