产后出血-ppt课件.ppt

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1、产产 后后 出出 血血定义定义 产后出血是指胎儿娩出后产后出血是指胎儿娩出后24小时内失小时内失血量超过血量超过500ml。 产妇死亡原因的首位，发病率占分娩产妇死亡原因的首位，发病率占分娩总数总数2%3%。产产 后后 出出 血血 病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍。 产后出血产后出血-病因病因一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 1.全身因素：全身因素：精神过度紧张、体质弱、慢性病。精神过度紧张、体质弱、慢性病。 2.产科因素：产科因素：产程长、胎盘前置、早剥、妊娠期高血压疾病、子宫感染等。产程长、胎盘前置、早剥、妊娠期高血压疾病、子宫感染等。 3.子宫因素：子宫因素：肌纤维

2、过度伸展，肌壁损伤，子宫病变或发育异常。肌纤维过度伸展，肌壁损伤，子宫病变或发育异常。4.药物因素：药物因素：过多用镇静剂、麻醉药、子宫收缩抑制剂。过多用镇静剂、麻醉药、子宫收缩抑制剂。二、胎盘因素二、胎盘因素 1.胎盘滞留：膀胱充盈梗阻，胎盘嵌顿，胎盘剥离不全。胎盘滞留：膀胱充盈梗阻，胎盘嵌顿，胎盘剥离不全。 2.胎盘粘连或植入：因多次流产，宫腔感染，蜕膜发育不良等。胎盘粘连或植入：因多次流产，宫腔感染，蜕膜发育不良等。 3.胎盘部分残留。胎盘部分残留。三、软产道损伤三、软产道损伤四、凝血功能障碍四、凝血功能障碍产产 后后 出出 血血诊断一、临床表现：一、临床表现：1阴道多量流血：阴道多量流

3、血： 胎儿娩出后立即出血多，色鲜红胎儿娩出后立即出血多，色鲜红软产道裂伤；软产道裂伤； 胎儿娩出后数分钟出血多，色暗红胎儿娩出后数分钟出血多，色暗红胎盘因素；胎盘因素； 胎盘娩出后出血多胎盘娩出后出血多子宫收缩乏力；或胎盘、胎膜残留；子宫收缩乏力；或胎盘、胎膜残留； 胎儿娩出后持续出血且血液不凝胎儿娩出后持续出血且血液不凝凝血功能障碍；凝血功能障碍； 阴道流血量不多，但失血表现明显伴阴道痛疼阴道流血量不多，但失血表现明显伴阴道痛疼隐匿性软产道隐匿性软产道裂伤。裂伤。2休克症状休克症状: 烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小等症状。烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小等症

4、状。产妇可能已处于休克早期。产妇可能已处于休克早期。产产 后后 出出 血血诊断二、失血量的测定及估计二、失血量的测定及估计1.称重法：分娩后敷料重（湿重）分娩前敷料重（干重）称重法：分娩后敷料重（湿重）分娩前敷料重（干重）1.051.05失失血量血量 2.容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测量失血量。容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测量失血量。3.面积法：按接血敷料血湿面积粗略估计失血量。面积法：按接血敷料血湿面积粗略估计失血量。4.根据失血性休克程度估计失血量：根据失血性休克程度估计失血量： 休克指数脉率休克指数脉率收缩压收缩压 指数指数0.5为血容量正常为血容量正常 指数

5、指数1失血量失血量10%30%（500ml1500ml） 指数指数1.5失血量失血量30%50%（1500ml2500ml） 指数指数2.0失血量失血量50%70%（2500ml3500ml）产产 后后 出出 血血诊断o 测量出血量的注意事项测量出血量的注意事项o1、产后、产后2小时是观察和处理产后出血的重要时期。小时是观察和处理产后出血的重要时期。o2、产后出血标准定为、产后出血标准定为500ml，但出血量若，但出血量若500ml时再处理时为时已时再处理时为时已晚，出血量达晚，出血量达200ml时，即应查找原因并及时处理。时，即应查找原因并及时处理。o3、注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖

6、宫产腹部、子宫切口出血量，、注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部、子宫切口出血量，纱布、敷料的出血量；纱布、敷料的出血量；o4、在阴道出血中，不能忽视小量不止的流血。潜在危险更大。、在阴道出血中，不能忽视小量不止的流血。潜在危险更大。o5、产后、产后24小时内有否宫腔积血。小时内有否宫腔积血。 产后出血产后出血-诊断诊断三、产后出血原因的诊断三、产后出血原因的诊断1.子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：宫底升高、软、轮廓不清、袋状；流血多，按摩或宫底升高、软、轮廓不清、袋状；流血多，按摩或用缩宫剂能改善。用缩宫剂能改善。2.胎盘因素：胎盘因素：胎盘未娩出前阴道大量流血胎盘未娩出前阴道大量流血;

7、应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、部分应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、部分粘连或植入；胎盘娩出后出血的应考虑残留或副胎盘，探宫腔，仔细检粘连或植入；胎盘娩出后出血的应考虑残留或副胎盘，探宫腔，仔细检查胎盘、胎膜。查胎盘、胎膜。3.软产道损伤：软产道损伤：胎儿娩出后出血持续不断，色鲜红能自凝，仔细检查宫颈、胎儿娩出后出血持续不断，色鲜红能自凝，仔细检查宫颈、阴道、会阴。宫颈易裂伤阴道、会阴。宫颈易裂伤3点与点与 9点处，甚至上延；阴道及会阴点处，甚至上延；阴道及会阴 裂伤程度裂伤程度分为分为 度。另外是否有未发现的隐性血肿。度。另外是否有未发现的隐性血肿。4.凝血功能障碍凝血功能障碍：持续阴道流血、血液不凝、

8、止血困难、多部位出血：持续阴道流血、血液不凝、止血困难、多部位出血特点。根据病史、化验凝血功能检测诊断。特点。根据病史、化验凝血功能检测诊断。 产后出血产后出血-诊断诊断 阴道及会阴阴道及会阴 裂伤程度分为裂伤程度分为4度：度： 度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多；度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多； 度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多； 度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂

9、，直肠粘度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整；膜尚完整； 度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。伤严重，出血量可不多。产产 后后 出出 血血处理处理原则：处理原则： 针对出血原因，迅速止血；补充血容针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。量，纠正失血性休克；防止感染。产产 后后 出出 血血处理一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 加强宫缩迅速止血。导尿排空膀胱加强宫缩迅速止血。导尿排空膀胱后采用：后采用： 1.按摩子宫：按摩子宫： （1）腹部单手按摩）腹部单手

10、按摩 （2）腹部）腹部-阴道双手压迫法阴道双手压迫法 2.子宫收缩药物应用：子宫收缩药物应用： 缩宫素或卡贝缩宫素缩宫素或卡贝缩宫素 麦角新碱（心脏病、高血压妊娠期高血压疾病慎用麦角新碱（心脏病、高血压妊娠期高血压疾病慎用) 前列腺素（米索前列醇、卡前列甲酯栓、地诺前列酮前列腺素（米索前列醇、卡前列甲酯栓、地诺前列酮 ） 产产 后后 出出 血血处理o 一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力3宫腔纱条填塞法：宽宫腔纱条填塞法：宽68cm，长，长1.52m，46层，层，24小时后取出，取前、后滴缩宫素、抗生素。另外小时后取出，取前、后滴缩宫素、抗生素。另外French foley导尿管起到填塞止血作用。

11、导尿管起到填塞止血作用。 4上述处理无上述处理无效用手术止血：效用手术止血： （1）结扎盆腔血管：经阴道结扎子宫动脉上行支；）结扎盆腔血管：经阴道结扎子宫动脉上行支； 若无效时经腹结扎子宫动脉或髂内动脉若无效时经腹结扎子宫动脉或髂内动脉 （2）髂内动脉或子宫动脉栓塞）髂内动脉或子宫动脉栓塞 （3）切除子宫）切除子宫 （4）子宫）子宫B-lynch缝合。缝合。 产后出血产后出血-处理处理二、胎盘滞留二、胎盘滞留 立即检查立即检查 已剥离取出；因狭窄环嵌顿的解除痉挛取出。已剥离取出；因狭窄环嵌顿的解除痉挛取出。 粘连徒手剥离粘连徒手剥离 胎盘胎膜残留钳刮宫术胎盘胎膜残留钳刮宫术 疑植入疑植入B超检

12、查，多采用手术或药物治疗。超检查，多采用手术或药物治疗。 注意副胎盘注意副胎盘产产 后后 出出 血血处理处理三、软产道损伤三、软产道损伤 找对损伤部位，应彻底止血，按解剖层次缝合，宫颈伤口找对损伤部位，应彻底止血，按解剖层次缝合，宫颈伤口1 cm应缝合。应缝合。 第一针超过顶端第一针超过顶端0.5cm，不留死腔。常用间断缝，避免穿透，不留死腔。常用间断缝，避免穿透直肠直肠,累及子宫下段避免伤及输尿管、膀胱。必要时经腹修补。累及子宫下段避免伤及输尿管、膀胱。必要时经腹修补。 阴道血肿切开清除，彻底止血，必要时引流。阴道血肿切开清除，彻底止血，必要时引流。四、凝血功能障碍四、凝血功能障碍 排除其他

13、出血原因，尽快输新鲜血，补血小板，纤维蛋白原排除其他出血原因，尽快输新鲜血，补血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物，凝血因子、冷沉淀等，并发或凝血酶原复合物，凝血因子、冷沉淀等，并发DIC，纠正，纠正DIC等等处理。处理。产后出血产后出血-处理处理五、出血性休克处理：五、出血性休克处理： 1、 正确估计出血量，判断休克程度；正确估计出血量，判断休克程度； 2、针对出血原因止血治疗同时抢救休克；、针对出血原因止血治疗同时抢救休克； 3、建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶、建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液、血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压；体平衡液、血液、新鲜冷冻血浆等，纠

14、正低血压； 4、给氧、纠正酸中毒，应用升压药及肾上腺皮质激、给氧、纠正酸中毒，应用升压药及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能；素，改善心、肾功能； 5、应用广谱抗生素防止感染。、应用广谱抗生素防止感染。产科失血性休克的急救、治疗一、综合措施一、综合措施1、立即止血；、立即止血；2、关心、安慰、精神支柱；、关心、安慰、精神支柱；3、体位：自体输血位（平卧，下肢抬高、体位：自体输血位（平卧，下肢抬高20。呼吸困难。呼吸困难者头肩亦抬高者头肩亦抬高20）；）；4、呼吸支持，给氧保证血液足够携氧能力；、呼吸支持，给氧保证血液足够携氧能力；5、建立、建立23条静脉通道；安置尿管；条静脉通道；安置尿管；产科失

15、血性休克的急救、治疗二、补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液二、补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液1、原则：先多后少，先快后慢，先盐后糖。、原则：先多后少，先快后慢，先盐后糖。2、快速补充足够血容量（总量超过失血量、快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）倍） A、首选平衡盐、糖盐水、乳酸林格氏液、首选平衡盐、糖盐水、乳酸林格氏液 B、血浆增容剂：右旋糖酐、血浆增容剂：右旋糖酐、706代血浆可改善微循环。代血浆可改善微循环。 C、输全血、血浆、红细胞、血小板等。、输全血、血浆、红细胞、血小板等。三、纠正酸中毒；三、纠正酸中毒；四、如血容量纠正后尿量少（四、如血容量纠正后尿量少（25mlh），

16、用利尿剂。），用利尿剂。产科失血性休克的急救、治疗五、应用心血管活性药物五、应用心血管活性药物严重休克、心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰严重休克、心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰0.20.4mg(p120);短时间应用血管活性药物升压，争取时间补充血容量。短时间应用血管活性药物升压，争取时间补充血容量。多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管。扩张肾血管。用法：用法：520mg静滴静滴间羟胺：间羟胺：麻黄碱：在血容量补足后可使用，可升高血压，血压恢复麻黄碱：在血容量补足后可使用，可升高血压，血压恢复后可立即停药。后可立即停药

17、。产科失血性休克的急救、治疗六、纳洛酮的应用六、纳洛酮的应用阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压，休克早阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压，休克早期应用好。期应用好。七、抗感染七、抗感染八、出血性休克纠正的指标八、出血性休克纠正的指标1、收缩压、收缩压90mmhg2、中心静脉压回升到正常、中心静脉压回升到正常3、脉压差、脉压差 30mmhg4、脉搏、脉搏100次次产科失血性休克的急救、治疗5、尿量、尿量30mlh6、血气分析正常、血气分析正常7、一般情况改善：皮肤温暖红润，静脉充盈，脉搏有力。、一般情况改善：皮肤温暖红润，静脉充盈，脉搏有力。产产 后后 出出 血血 预防 重视产前

18、保健，正确处理产程，加强产后观察。重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。 一一.重视产前保健重视产前保健 加强孕前及孕期保健，有凝血功能障碍的疾病治疗加强孕前及孕期保健，有凝血功能障碍的疾病治疗后再孕、必要时孕早期终止妊娠。后再孕、必要时孕早期终止妊娠。 重视对高危孕妇的产前检查，提前入院，防产后出重视对高危孕妇的产前检查，提前入院，防产后出血。血。 做好避孕宣传教育工作，减少人工流产次数。做好避孕宣传教育工作，减少人工流产次数。 产产 后后 出出 血血 预防二二.正确处理产程正确处理产程 第一产程：注意产妇休息、饮食、防疲劳、产程延长，第一产程：注意产妇休息、饮食、防疲劳、产程延长，合理

19、用宫缩剂和镇静剂等。合理用宫缩剂和镇静剂等。 第二产程：认真保护会阴，正确掌握助产指征、会阴第二产程：认真保护会阴，正确掌握助产指征、会阴切开时机，手术操作规范，正确指导产妇用腹压，避免切开时机，手术操作规范，正确指导产妇用腹压，避免胎儿娩出过快损伤软产道。胎儿娩出过快损伤软产道。 第三产程：不过早牵拉脐带，等待第三产程：不过早牵拉脐带，等待15分钟；阴道流血分钟；阴道流血查明出血原因，及时处理，仔细检查胎盘、胎膜、软产查明出血原因，及时处理，仔细检查胎盘、胎膜、软产道是否有裂伤或血肿。道是否有裂伤或血肿。 产产 后后 出出 血血 预防三加强产后观察：三加强产后观察： 产后两小时是产后出血的高峰阶段。产后两小时是产后出血的高峰阶段。 产后产房内观察产后产房内观察2小时，观察生命征，宫缩，阴道小时，观察生命征，宫缩，阴道出血情况；观察会阴后出血情况；观察会阴后-侧切开缝合处有无血肿；排空侧切开缝合处有无血肿；排空膀胱；早开奶，早吸吮膀胱；早开奶，早吸吮 ，促进宫缩；回病房内仍需严，促进宫缩；回病房内仍需严密观察。密观察。