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1、主讲老师：蔺新英主讲老师：蔺新英 教授教授 疾病营养学 绪 论 内 容v 1、所学教材、所学教材v 2、相关知识概念、相关知识概念v 3、讲授内容目录、讲授内容目录学 习 教 材v本课程所学教材本课程所学教材为为“临临床营养学床营养学，人民卫生出，人民卫生出版社，主审版社，主审 顾景范顾景范 孙长孙长颢，主编：焦广宇颢，主编：焦广宇 蒋卓蒋卓勤勤”；v参考教材为参考教材为“疾病营养疾病营养学学，人民卫生出版社，人民卫生出版社，何志谦主编何志谦主编”。v根据根据本课程教学要求，本课程教学要求，主要从所学教材中选取主要从所学教材中选取讲解内容。讲解内容。所学教材所学教材参考教材参考教材v本课程的本
2、课程的基础知识基础知识包括包括医学基础医学基础知识和知识和营养学基础营养学基础知识知识 。v在课程讲解中涉及到的在课程讲解中涉及到的相关医学基础知识及重要的相关医学基础知识及重要的营养学基础知识营养学基础知识会适当讲解，会适当讲解，v但不对但不对医学基础知识及营养学基础知识作医学基础知识及营养学基础知识作专门系统专门系统讲解讲解。营养的概念人类人类为了为了维持生命和健康维持生命和健康，保证正常生长发育和各种活，保证正常生长发育和各种活动，将外界食物动，将外界食物摄入人体摄入人体后，经过消化、吸收、分解、后，经过消化、吸收、分解、代谢，从中代谢，从中吸取有益物质吸取有益物质的的生物学生物学过程。
3、过程。这个过程这个过程称之为称之为“营养营养”。简单地概括：简单地概括：人类摄取食物满足自身生理需要的必要的人类摄取食物满足自身生理需要的必要的生物学过程生物学过程。或人类吸取食物中有益物质的生物学过程。或人类吸取食物中有益物质的生物学过程。相关知识概念营养素食物中的食物中的营养物质营养物质称为称为“营养素营养素”，营养素为生命，营养素为生命提供物质基础提供物质基础。人体生命活动人体生命活动所必需的营养素所必需的营养素包括：包括：宏量营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物，包括膳食纤维；宏量营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物，包括膳食纤维；微量营养素：维生素（脂溶性与水溶性）、矿物质（常量元素、微微量
4、营养素：维生素（脂溶性与水溶性）、矿物质（常量元素、微量元素）；量元素）；水及水及及其他膳食成分（如及其他膳食成分（如植物化学物植物化学物及其他成分）及其他成分）。营养素的营养素的功能功能:1 1）提供生命和活动及劳动的）提供生命和活动及劳动的能量能量2 2）构成组织）构成组织、促进生长和组织的、促进生长和组织的修复修复3 3）调节）调节生理机能生理机能营养素各有作用又相互联系v人体生命活动所必需的这些营养素：人体生命活动所必需的这些营养素：蛋白质、脂肪、碳蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和水，水化合物、矿物质、维生素和水，它们既具有各自的生它们既具有各自的生理功能，在代谢过程中又密切
5、联系，理功能，在代谢过程中又密切联系，共同参与和调节生共同参与和调节生命活动。命活动。v营养素营养素来源于食物来源于食物，没有任何一种食物可以包含所有的，没有任何一种食物可以包含所有的营养素。营养素。v所以，人类需要摄入所以，人类需要摄入多种多样的食物。多种多样的食物。营养与健康的关系v1、营养是维持、营养是维持健康的物质基础健康的物质基础保证保证儿童儿童的正常的正常生长发育生长发育维持维持健康水平，健康水平，满足各类人群的满足各类人群的生理需要。生理需要。预防疾病预防疾病（营养缺乏病和营养相关的慢性病营养缺乏病和营养相关的慢性病）及辅助治）及辅助治疗各类疾病。疗各类疾病。v2、营养、营养必须
6、必须通过食物通过食物中所含的中所含的营养素及其他活性物质营养素及其他活性物质发挥发挥作用。作用。v3、营养素必须通过正常的生理过程发挥作用，因此要考虑、营养素必须通过正常的生理过程发挥作用，因此要考虑营养素的营养素的吸收利用及代谢吸收利用及代谢过程。过程。2024/4/1199我们希望的营养是什么？营养的核心是营养的核心是营养的核心是营养的核心是“合理（平衡）合理（平衡）合理（平衡）合理（平衡）”v合理营养又称平衡营养：合理营养又称平衡营养：指的是人体摄入的能量及营养素种类齐指的是人体摄入的能量及营养素种类齐全、数量充足、比例适当，全、数量充足、比例适当，全面达到生理需求，不缺乏也不过剩全面达
7、到生理需求，不缺乏也不过剩的状态的状态。合理营养是通过。合理营养是通过平衡或合理膳食（饮食）平衡或合理膳食（饮食）来实现的。来实现的。v为为达到合理营养达到合理营养，提倡，提倡健康或合理饮食健康或合理饮食，合理饮食应遵循的，合理饮食应遵循的原则原则是是“多样化，符合金字塔形状的杂食或平衡膳食多样化，符合金字塔形状的杂食或平衡膳食”。人体每天必须进食多种食物v只有进食多种多样地食物，摄取的只有进食多种多样地食物，摄取的营养素数量、质量适宜营养素数量、质量适宜时时，才能保证获得，才能保证获得足够的营养素足够的营养素。如果某种营养素长期摄。如果某种营养素长期摄入不足或过量，就可能对机体造成危害，导致
8、入不足或过量，就可能对机体造成危害，导致疾病的发生疾病的发生。v世界各地食物资源不同，每个国家与民族的饮食构成也不世界各地食物资源不同，每个国家与民族的饮食构成也不尽相同，但人类对尽相同，但人类对营养素的需要是相同营养素的需要是相同的。人类的食物中的。人类的食物中除机体所需要的营养素及有益成分外，不应含有对人体有除机体所需要的营养素及有益成分外，不应含有对人体有毒害作用的物质，符合卫生要求，毒害作用的物质，符合卫生要求，确保食品安全。确保食品安全。合理营养有利于机体适应环境v人类生活环境和生理状况复杂多变，如高原、寒冷、高人类生活环境和生理状况复杂多变，如高原、寒冷、高温等环境及妊娠、哺乳、生
9、长发育、衰老等特殊生理状温等环境及妊娠、哺乳、生长发育、衰老等特殊生理状态。态。v合理营养使得机体能够适应环境和生理的变化，以保持合理营养使得机体能够适应环境和生理的变化，以保持健康状态。健康状态。这不仅能提高一代人的健康水平，而且有助这不仅能提高一代人的健康水平，而且有助于民族兴旺和后代健康。反之，如果营养失去平衡（过于民族兴旺和后代健康。反之，如果营养失去平衡（过量或缺乏），则会给健康带来不同程度的危害。量或缺乏），则会给健康带来不同程度的危害。膳食营养素参考摄入量v为了指导人群安全摄入各种营养素，避免营养不良或营为了指导人群安全摄入各种营养素，避免营养不良或营养过多产生的危害，营养学家根
10、据有关营养素需要量的养过多产生的危害，营养学家根据有关营养素需要量的知识，提出了适用于各类人群的知识，提出了适用于各类人群的膳食营养素参考摄膳食营养素参考摄入量（入量（Dietary reference intakes，DRIs）。）。正常人群及正常人群及疾病状态下的普通膳食都应该按照疾病状态下的普通膳食都应该按照DRIs的要求去安排。的要求去安排。vDRIs 是在膳食营养素供给量是在膳食营养素供给量RDAs基础上发展起来的，为指导基础上发展起来的，为指导国人合理摄入营养素，预防营养缺乏和过量的一组每日平均膳国人合理摄入营养素，预防营养缺乏和过量的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。食营养素
11、摄入量的参考值。v包括4项内容：平均需要量（平均需要量（EAR,Estimated Average Requirement）推荐摄入量（推荐摄入量（RNI,Recommended Nutrient Intake）适宜摄入量（适宜摄入量（AI,Adequate Intakes）可耐受最高摄入量（可耐受最高摄入量（UL,Tolerable Upper Intake Level)平均需要量（EAR）是根据个体需要量的研究资料制订的；是指可以满足某一特是根据个体需要量的研究资料制订的；是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中定性别、年龄及生理状况群体中5050个体个体需要量的摄入水平。这一水平不
12、能满需要量的摄入水平。这一水平不能满足另外足另外5050个体对该营养素的需要。个体对该营养素的需要。EAREAR是是制定制定RNIRNI的基础的基础。推荐摄入量（RNI）相当于传统使用的相当于传统使用的RDA,RDA,是可以满足某一特定性别、年龄及是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中生理状况群体中绝大多数（绝大多数（97979898）个体需要量的摄入水平）个体需要量的摄入水平。长期摄入这。长期摄入这一水平，可以满足机体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储一水平，可以满足机体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。备。RNIRNI的的主要用途主要用途是作为是作为个
13、体个体每日摄入该营养素的每日摄入该营养素的目标值。目标值。适宜摄入量（AI）在个体需要量研究资料不足不能计算在个体需要量研究资料不足不能计算EAREAR，因而不能求得，因而不能求得RNIRNI时时,可设定适宜摄入量来可设定适宜摄入量来代替代替RNIRNI。AIAI是通过是通过观察或实验获得观察或实验获得的健康人群某种营的健康人群某种营养素的摄入量。养素的摄入量。AIAI的的主要用途也主要用途也是作为是作为个体营养素摄入量的目标。个体营养素摄入量的目标。可耐受最高摄入量（UL)是是平均每日可以摄入营养素的平均每日可以摄入营养素的最高值最高值。这个量对一般人。这个量对一般人群几乎所有个体都不至于损
14、害健康，超出有可能损害健康。是保证安全群几乎所有个体都不至于损害健康，超出有可能损害健康。是保证安全界值界值疾病状态下的营养供给方式v对于疾病状态下的人群，当营养素的供给成为一种临床治疗对于疾病状态下的人群，当营养素的供给成为一种临床治疗或辅助治疗手段时，称之为或辅助治疗手段时，称之为临床营养（临床营养（clinical nutrition）或）或疾病营养及治疗营养。疾病营养及治疗营养。v为患者提供营养素的途径有两种：为患者提供营养素的途径有两种：胃肠道胃肠道和和胃肠道外，胃肠道外，v由此建立起疾病状态下的由此建立起疾病状态下的肠内营养肠内营养（enteral nutrition，EN）和和肠
15、外营养肠外营养（parenteral nutrition，PN）两种营养支两种营养支持方式。持方式。vEN肠内营养 ：是指经胃肠道提供营养素的营养支持方法，是指经胃肠道提供营养素的营养支持方法，包括：包括：1.1.口服营养（经口摄食或吞咽液体膳）；口服营养（经口摄食或吞咽液体膳）；v2.2.管饲营养（液体膳不经过口腔直接进入胃肠道，简称管饲，管饲营养（液体膳不经过口腔直接进入胃肠道，简称管饲，如经如经口胃管、经鼻胃管、经鼻肠管等口胃管、经鼻胃管、经鼻肠管等）。）。vPN肠外营养：是指胃肠道以外途径（主要是静脉）提供营是指胃肠道以外途径（主要是静脉）提供营养素的营养支持方法，按静脉部位可分为：养
16、素的营养支持方法，按静脉部位可分为：1.1.中心静脉营养（中心静脉穿刺、置管、输注营养素）；中心静脉营养（中心静脉穿刺、置管、输注营养素）；2.2.周围静脉营养（经外周静脉输注营养素）。周围静脉营养（经外周静脉输注营养素）。在疾病状态下要预防营养不良发生v临床工作中经常会遇到临床工作中经常会遇到某些疾病某些疾病导致患者导致患者无法正常进食无法正常进食或机体对食或机体对食物物消化吸收功能障碍消化吸收功能障碍（如食管癌、胃癌），还有些疾病导致如食管癌、胃癌），还有些疾病导致机体分机体分解代谢增强解代谢增强，蛋白质、脂类、碳水化合物，蛋白质、脂类、碳水化合物过度消耗过度消耗（如严重创伤、（如严重创伤
17、、恶性肿瘤等），最终导致患者恶性肿瘤等），最终导致患者营养不良。v营养不良不但常常导致病情进一步恶化，同时也使患者接受手术或营养不良不但常常导致病情进一步恶化，同时也使患者接受手术或药物治疗的耐受力严重下降，给临床治疗带来了极大地困难。药物治疗的耐受力严重下降，给临床治疗带来了极大地困难。v因此，预防营养不良发生，适时选用营养支持方式非常重要。因此，预防营养不良发生，适时选用营养支持方式非常重要。随着随着医学的发展，临床营养支持已受到临床医生的广泛重视，医学的发展，临床营养支持已受到临床医生的广泛重视，疾病营养疾病营养学学已成为一门新兴的边缘学科。已成为一门新兴的边缘学科。营养性疾病v因体内各
18、种因体内各种营养素过多或过少，或不平衡营养素过多或过少，或不平衡引起机体营养过剩引起机体营养过剩或营养缺乏以及营养代谢异常而引起的一类疾病称之为营养或营养缺乏以及营养代谢异常而引起的一类疾病称之为营养性疾病。性疾病。v营养性疾病营养性疾病包括包括营养缺乏病营养缺乏病和与和与营养相关的慢性非传染性疾营养相关的慢性非传染性疾病（简称慢性疾病）病（简称慢性疾病）二大类。二大类。如：营养不良或失调症、肥胖症、痛风症、高血脂症、骨质如：营养不良或失调症、肥胖症、痛风症、高血脂症、骨质疏松症、维生素缺乏症、维生素过多症等。疏松症、维生素缺乏症、维生素过多症等。v随着随着医学及营养科学医学及营养科学的发展，
19、营养与疾病愈来愈受重视。近的发展，营养与疾病愈来愈受重视。近年来年来疾病营养学疾病营养学已经融入已经融入临床实践及预防医学实践临床实践及预防医学实践中，成为中，成为临床及预防医学不可分割的一部分。临床及预防医学不可分割的一部分。v我国人民的疾病结构或我国人民的疾病结构或疾病谱疾病谱在发生变化，例如从转染病转在发生变化，例如从转染病转变到非传染慢性疾病为主，使得临床和公共卫生工作模式都变到非传染慢性疾病为主，使得临床和公共卫生工作模式都在发生改变。在发生改变。预防第一预防第一的观念越来越得到肯定。的观念越来越得到肯定。因此，因此，疾病疾病营养学应营养学应包括临床营养治疗和营养与疾病的预防指导包括
20、临床营养治疗和营养与疾病的预防指导二方面二方面的内容。的内容。v1 1）营养性疾病可通过合理营养进行预防。如）营养性疾病可通过合理营养进行预防。如有资料表明：有资料表明：80 80%的冠心病患者、的冠心病患者、90%90%的的2 2型糖尿病患者可通过合理饮食，型糖尿病患者可通过合理饮食，不良生活方式的改变得以避免；通过不良生活方式的改变得以避免；通过终生的合理营养健康饮终生的合理营养健康饮食食、保持正常体重以及加强锻炼，、保持正常体重以及加强锻炼，约约1/31/3的肿瘤可以预防。的肿瘤可以预防。营养与疾病防治v2）疾病营养在治疗疾病的过程中起着重要作用。）疾病营养在治疗疾病的过程中起着重要作用
21、。v患者的营养状况直接影响着创伤的愈合与疾病的患者的营养状况直接影响着创伤的愈合与疾病的恢复，营养状况良好可延缓某些疾病的发生和发恢复，营养状况良好可延缓某些疾病的发生和发展。展。对于对于医院临床上医院临床上的的所有疾病患者所有疾病患者，均可通过，均可通过常规的营养治疗膳食，常规的营养治疗膳食，治疗或缓解病情，增强其治疗或缓解病情，增强其他治疗措施的临床效果，加速病人康复。同时他治疗措施的临床效果，加速病人康复。同时临临床营养学所指的远不是面对医院病人的营养，应床营养学所指的远不是面对医院病人的营养，应是对所有病者进行营养治疗和营养支持，所以，是对所有病者进行营养治疗和营养支持，所以，确切名称
22、应该是确切名称应该是疾病营养学疾病营养学。讲授内容目录（30讲）v1、绪论绪论 1讲讲v2、疾病营养基础疾病营养基础 4讲：营养与免疫、营养与药物讲：营养与免疫、营养与药物v3、住院患者营养风险筛查与评价住院患者营养风险筛查与评价 3讲：营养风险筛查与综合评讲：营养风险筛查与综合评估、营养评价估、营养评价v4、医院膳食医院膳食 1讲讲v5、代谢性疾病营养治疗代谢性疾病营养治疗 10讲：肥胖症、糖尿病、血脂异常和讲：肥胖症、糖尿病、血脂异常和脂蛋白异常血症、痛风、骨质疏松症脂蛋白异常血症、痛风、骨质疏松症v6、心脑血管疾病营养治疗心脑血管疾病营养治疗 4讲：原发性高血压、冠心病讲：原发性高血压、冠心病v7、肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 4讲：急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰讲：急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、透析疗法竭、透析疗法v8、恶性肿瘤营养治疗恶性肿瘤营养治疗 3讲讲v注：本课程考试内容主要在讲授内容内。注：本课程考试内容主要在讲授内容内。Thank You!