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1、疾病营养学n营养营养荣养荣养n营养为生命和健康的依托营养为生命和健康的依托n营养的中心营养的中心平衡膳食：平衡膳食：全面、均衡、适度全面、均衡、适度2 2概论概论营养过剩：营养过剩：营养素过多营养素过多或不平衡引或不平衡引起的各种疾起的各种疾病（慢性退病（慢性退化性疾病）化性疾病）营养缺乏：营养缺乏：营养素不足营养素不足引起各种疾引起各种疾病病营养不良营养不良3 3过去是以营养缺乏为多见过去是以营养缺乏为多见现在营养过剩在营养现在营养过剩在营养不良中占有很大比重不良中占有很大比重现在也不能忽视营养缺乏，现在也不能忽视营养缺乏，特别是微量营养素的缺乏特别是微量营养素的缺乏4 4营养治疗是临床医学
2、综合治疗中的重要组成部分营养治疗是临床医学综合治疗中的重要组成部分 肥胖：控制能量肥胖：控制能量糖尿病：选择血糖指数低的食物糖尿病：选择血糖指数低的食物手术：围手术期的营养给予手术：围手术期的营养给予其他疾病：给予可能缺乏的营养素或调整营其他疾病：给予可能缺乏的营养素或调整营养不平衡养不平衡5 5一一 营养缺乏病营养缺乏病n n概念概念n n病因病因n n临床表现临床表现n n实验室检查实验室检查n n营养防治营养防治6 6一一 营养缺乏病营养缺乏病（一）（一）概述概述季节性的维生素缺乏季节性的维生素缺乏不合理的烹调方法不合理的烹调方法静脉营养和要素膳静脉营养和要素膳中国居民营养与健康状况调查
3、中国居民营养与健康状况调查 7 78 8定定 义义营营养养缺缺乏乏病病原发性营养缺乏病原发性营养缺乏病继发性营养缺乏病继发性营养缺乏病9 9原发性营养缺乏病原发性营养缺乏病是指食物供应不足、饮食是指食物供应不足、饮食调配不当或食物加工过于精细、烹调方法不调配不当或食物加工过于精细、烹调方法不合理，造成饮食中某种或某些营养素含量不合理，造成饮食中某种或某些营养素含量不足或损失、破坏过多所引起的营养缺乏病足或损失、破坏过多所引起的营养缺乏病.继发性营养缺乏病继发性营养缺乏病是指某些疾病影响机体对营是指某些疾病影响机体对营养素的消化吸收和利用，或者机体营养素需要养素的消化吸收和利用，或者机体营养素需
4、要增加，或者营养素消耗排泄过多所引起的营养增加，或者营养素消耗排泄过多所引起的营养缺乏症状。缺乏症状。营养缺乏病还可按照发病的速度分为急性、亚营养缺乏病还可按照发病的速度分为急性、亚急性和慢性三大类。急性和慢性三大类。10102 2、营养素的吸收不良、营养素的吸收不良先天性：先天性：先天性维生素先天性维生素B12B12吸收不良吸收不良 营养素不平衡：营养素不平衡：膳食纤维和无机盐；膳食纤维和无机盐；铁和锌铁和锌13133 3、营养素的利用减少、营养素的利用减少 n n肝脏疾病使营养素的利用率或储备能力肝脏疾病使营养素的利用率或储备能力下降下降 n n尿毒症尿毒症 肠道吸收钙的障碍肠道吸收钙的障
5、碍n n营养素的拮抗剂营养素的拮抗剂 n n遗传性疾病遗传性疾病 14144 4、营养素的损耗增加、营养素的损耗增加 n n疾病疾病n n放疗、化疗放疗、化疗n n寄生虫感染寄生虫感染15155 5、营养素的需要增加、营养素的需要增加 n n青少年青少年n孕妇孕妇n乳母乳母1616营养缺乏症的表现营养缺乏症的表现n n营养缺乏病的发病过程是缓慢的，按其程度营养缺乏病的发病过程是缓慢的，按其程度营养缺乏病的发病过程是缓慢的，按其程度营养缺乏病的发病过程是缓慢的，按其程度和时间可分为轻度、中度和重度；及急性、和时间可分为轻度、中度和重度；及急性、和时间可分为轻度、中度和重度；及急性、和时间可分为轻
6、度、中度和重度；及急性、亚急性和慢性。亚急性和慢性。亚急性和慢性。亚急性和慢性。n n其病理变化则经历了储存不足、生化病变、其病理变化则经历了储存不足、生化病变、其病理变化则经历了储存不足、生化病变、其病理变化则经历了储存不足、生化病变、功能变化和形态改功能变化和形态改功能变化和形态改功能变化和形态改 变四个阶段，到了形态改变四个阶段，到了形态改变四个阶段，到了形态改变四个阶段，到了形态改变阶段，往往会形成一些不可逆的病变，从变阶段，往往会形成一些不可逆的病变，从变阶段，往往会形成一些不可逆的病变，从变阶段，往往会形成一些不可逆的病变，从而使病程再进一步恶化。在功能变化阶段以而使病程再进一步恶
7、化。在功能变化阶段以而使病程再进一步恶化。在功能变化阶段以而使病程再进一步恶化。在功能变化阶段以前，患者主诉或体检不易发现明显的异常，前，患者主诉或体检不易发现明显的异常，前，患者主诉或体检不易发现明显的异常，前，患者主诉或体检不易发现明显的异常，因此属于因此属于因此属于因此属于 亚临床缺乏。亚临床缺乏。亚临床缺乏。亚临床缺乏。n n近年来由于检验方法的进步，许多亚临床缺近年来由于检验方法的进步，许多亚临床缺近年来由于检验方法的进步，许多亚临床缺近年来由于检验方法的进步，许多亚临床缺乏都可用实验室手段加以证实，从而对营养乏都可用实验室手段加以证实，从而对营养乏都可用实验室手段加以证实，从而对营
8、养乏都可用实验室手段加以证实，从而对营养缺乏病进行早期诊断，早期治疗。缺乏病进行早期诊断，早期治疗。缺乏病进行早期诊断，早期治疗。缺乏病进行早期诊断，早期治疗。1717营养缺乏症的表现营养缺乏症的表现n n营养缺乏病的临床表现与人体对营养需营养缺乏病的临床表现与人体对营养需要量的适应性有关。要量的适应性有关。n n长期处于低营养供给水平长期处于低营养供给水平 n n长期处于高营养供给水平长期处于高营养供给水平 n n多数的综合性营养缺乏中，蛋白质热能多数的综合性营养缺乏中，蛋白质热能缺乏是主要的表现缺乏是主要的表现 1818营养缺乏症的表现营养缺乏症的表现n n生长发育不良生长发育不良 n n
9、代谢调节异常代谢调节异常 n n抗感染能力下降抗感染能力下降 n n组织的再生和恢复延缓组织的再生和恢复延缓 n n合并症较易发生，死亡率增加合并症较易发生，死亡率增加 1919营养缺乏病的治疗原则营养缺乏病的治疗原则 n n治疗应针对病因，继发性缺乏应注意主要病治疗应针对病因，继发性缺乏应注意主要病因的治疗，原发性缺乏也要考虑解除影响摄因的治疗，原发性缺乏也要考虑解除影响摄入不足的因素，为补充食物或营养素创造条入不足的因素，为补充食物或营养素创造条件。件。n n治疗所采用的补充剂量要适宜，不必要使用治疗所采用的补充剂量要适宜，不必要使用过高的治疗量或维持量，尤其对于有毒性副过高的治疗量或维持
10、量，尤其对于有毒性副作用的营养素更应注意。对于不同年龄、不作用的营养素更应注意。对于不同年龄、不同情况的病人，要区别对待。最好是根据临同情况的病人，要区别对待。最好是根据临床症状和生化检查结果来决定。床症状和生化检查结果来决定。2020营养缺乏病的治疗原则营养缺乏病的治疗原则n n不能只考虑主要缺乏的营养素，而应全面从营不能只考虑主要缺乏的营养素，而应全面从营养素之间的相互关系来考虑治疗方案。养素之间的相互关系来考虑治疗方案。n n营养缺乏病的治疗应循序渐进营养缺乏病的治疗应循序渐进 n n营养缺乏病的治疗一般应充分利用食物，配制营养缺乏病的治疗一般应充分利用食物，配制适合于疾病特点的治疗膳食
11、。适合于疾病特点的治疗膳食。n n营养素缺乏病的治疗一般须坚持一段时间，因营养素缺乏病的治疗一般须坚持一段时间，因见效缓慢。见效缓慢。2121（二）蛋白质（二）蛋白质-能量营养不良能量营养不良 病病因因原发性营养不良原发性营养不良继发性营养不良2222原发性营养不良：任何原因造成食物供应、摄入原发性营养不良：任何原因造成食物供应、摄入不足，或者食物消化吸收与利用障碍，或者单纯不足，或者食物消化吸收与利用障碍，或者单纯性蛋白质摄入不足均可引起蛋白质能量营养不良性蛋白质摄入不足均可引起蛋白质能量营养不良 。继发性蛋白质能量营养不良一般伴随临床许多继发性蛋白质能量营养不良一般伴随临床许多疾病并发，如
12、消化系统疾病影响患者食欲及食疾病并发，如消化系统疾病影响患者食欲及食物的消化吸收与利用，创伤、手术等情况下，物的消化吸收与利用，创伤、手术等情况下，机体的营养需要增加，药物使用不当影响食欲机体的营养需要增加，药物使用不当影响食欲或者食物的消化吸收与利用。或者食物的消化吸收与利用。蛋白质能量营养蛋白质能量营养不良除蛋白质能量不足外，往往伴有微量营养不良除蛋白质能量不足外，往往伴有微量营养素不足或缺乏。素不足或缺乏。2323临临床床表表现现干瘦型干瘦型水肿型水肿型两者兼而有之型两者兼而有之型2424干瘦型蛋白质能量营养不良干瘦型蛋白质能量营养不良主要表现为明显消瘦，严重者呈现主要表现为明显消瘦，严
13、重者呈现“皮包骨皮包骨”外观；皮肤干燥松弛、多皱纹，无弹性光外观；皮肤干燥松弛、多皱纹，无弹性光泽；皮下脂肪几乎消失，肌肉组织也明显消泽；皮下脂肪几乎消失，肌肉组织也明显消耗；头发纤细稀少，干燥易脱落；脉搏缓慢，耗；头发纤细稀少，干燥易脱落；脉搏缓慢，血压、体温偏低；患者常常并发干眼病、腹血压、体温偏低；患者常常并发干眼病、腹泻，严重时出现脱水、酸中毒及电解质紊乱泻，严重时出现脱水、酸中毒及电解质紊乱症状。症状。2525水肿型蛋白质能量营养不良水肿型蛋白质能量营养不良主要表现为水肿，轻者见于下肢脚踝部，重主要表现为水肿，轻者见于下肢脚踝部，重者可发展至躯干、面部，严重时出现胸水、者可发展至躯干
14、、面部，严重时出现胸水、腹水；皮肤出现干燥、角化、失去弹性与光腹水；皮肤出现干燥、角化、失去弹性与光泽，伴有红斑、鳞状脱皮，类似于糙皮病；泽，伴有红斑、鳞状脱皮，类似于糙皮病；皮下脂肪消耗不明显；毛发干枯、脆细，颜皮下脂肪消耗不明显；毛发干枯、脆细，颜色变浅，无光泽：患者多并发呼吸道与消化色变浅，无光泽：患者多并发呼吸道与消化道等炎症。道等炎症。2626干瘦型干瘦型2727浮肿型浮肿型2828诊断诊断人人体体测测量量形形态态学学检检查查生生化化指指标标2929人体测量人体测量n n体重体重 体重在人体测量中是比较有意体重在人体测量中是比较有意义的指标，在临床诊断上常被采用。义的指标，在临床诊断
15、上常被采用。n n身高身高n n皮褶厚度皮褶厚度 常测部位为上臂三头肌及常测部位为上臂三头肌及背部肩胛下的皮褶厚度，背部肩胛下的皮褶厚度，3030形态学改变形态学改变n n头发头发 头发是一种容易获得且无损害头发是一种容易获得且无损害性的评价样品，利用毛干和毛根的改变，性的评价样品，利用毛干和毛根的改变，可对集体儿童的营养状况进行评价。可对集体儿童的营养状况进行评价。n n口颊粘膜口颊粘膜 营养不良时，口颊粘膜营养不良时，口颊粘膜细胞脆弱，对抗外伤能力下降，刮下粘细胞脆弱，对抗外伤能力下降，刮下粘膜细胞镜检时，残碎细胞百分数增加，膜细胞镜检时，残碎细胞百分数增加，营养正常者为营养正常者为5 5
16、10%10%，蛋白质，蛋白质-能量营能量营养不者可高达养不者可高达70%70%。3131生化指标生化指标n n血浆蛋白血浆蛋白 水肿型蛋白质能量营养不良患者血浆白水肿型蛋白质能量营养不良患者血浆白蛋白一般均低于蛋白一般均低于30g/L30g/L，其他血浆蛋白其他血浆蛋白如运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋如运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白浓度下降更为显著。干瘦型蛋白质能白浓度下降更为显著。干瘦型蛋白质能量营养不良患者血浆白蛋白一般下降不量营养不良患者血浆白蛋白一般下降不明显，或者仅有轻微下降，发生并发症明显，或者仅有轻微下降，发生并发症后急剧下降。后急剧下降。n n血浆氨基酸、氮平衡、尿肌酐身
17、高指数、血浆氨基酸、氮平衡、尿肌酐身高指数、尿羟脯氨酸、免疫功能指标等进行评价。尿羟脯氨酸、免疫功能指标等进行评价。3232防治防治n n普及营养知识普及营养知识保证饮食中蛋白质与能量的供给。保证饮食中蛋白质与能量的供给。3333（三）维生素（三）维生素B2B2缺乏症缺乏症历史：历史：窦汉卿窦汉卿“疮疡经验全书疮疡经验全书”记载有记载有“且囊且囊毒毒”。明朝陈功氏明朝陈功氏“外乎正宗外乎正宗”称此病为称此病为“肾肾囊风囊风”。现在中医仍延用此名，称阴囊皮炎为现在中医仍延用此名，称阴囊皮炎为”绣球风绣球风“。34341、病因、病因n n饮食长期缺乏动物性食物，特别是维生素饮食长期缺乏动物性食物，
18、特别是维生素饮食长期缺乏动物性食物，特别是维生素饮食长期缺乏动物性食物，特别是维生素B2B2B2B2含量丰富的内脏、蛋类、乳类及新鲜蔬菜含量丰富的内脏、蛋类、乳类及新鲜蔬菜含量丰富的内脏、蛋类、乳类及新鲜蔬菜含量丰富的内脏、蛋类、乳类及新鲜蔬菜n n食物加工、储存、烹调不当，如加碱烹调，食物加工、储存、烹调不当，如加碱烹调，食物加工、储存、烹调不当，如加碱烹调，食物加工、储存、烹调不当，如加碱烹调，不注意避光储存等不注意避光储存等不注意避光储存等不注意避光储存等n n胃肠疾病胃肠疾病胃肠疾病胃肠疾病 VB2 VB2 VB2 VB2供应不足、破坏过多或者供应不足、破坏过多或者供应不足、破坏过多或
19、者供应不足、破坏过多或者吸收障碍而引起吸收障碍而引起吸收障碍而引起吸收障碍而引起VB2VB2VB2VB2缺乏病发生；缺乏病发生；缺乏病发生；缺乏病发生；n nVB2VB2VB2VB2需要量增加而补充不足需要量增加而补充不足需要量增加而补充不足需要量增加而补充不足：劳动强度加大：劳动强度加大：劳动强度加大：劳动强度加大或者机体处于应激等状态时，而未及时增加或者机体处于应激等状态时，而未及时增加或者机体处于应激等状态时，而未及时增加或者机体处于应激等状态时，而未及时增加VB2VB2VB2VB235352、临床表现、临床表现n n有有4040多种黄酶需要核黄素做辅基，因此，多种黄酶需要核黄素做辅基，
20、因此，它对人体生理功能影响较大，涉及范围它对人体生理功能影响较大，涉及范围也较广，故缺乏病的症状也是多种多样，也较广，故缺乏病的症状也是多种多样，常见的是常见的是口腔和阴囊口腔和阴囊的病变，即所谓的病变，即所谓“口腔口腔-生殖系综合征生殖系综合征”。3636n n（1 1）阴囊症状）阴囊症状阴囊瘙痒为初发的自觉症状，夜间阴囊瘙痒为初发的自觉症状，夜间尤为剧烈，重者影响睡眠。皮肤损害可尤为剧烈，重者影响睡眠。皮肤损害可以大致分为红斑型、丘疹型或湿疹型三以大致分为红斑型、丘疹型或湿疹型三种类型。种类型。3737n n（2 2）口腔病变：舌炎表现为舌呈紫红）口腔病变：舌炎表现为舌呈紫红色，或红紫色相
21、间呈地图样，舌裂，乳色，或红紫色相间呈地图样，舌裂，乳头肥大充血，先见于舌尖部，后波及其头肥大充血，先见于舌尖部，后波及其他部位，舌有疼痛与烧灼感，若累及咽他部位，舌有疼痛与烧灼感，若累及咽喉部黏膜，则有咽痛；喉部黏膜，则有咽痛；口角有糜烂，裂隙和湿白斑，多为口角有糜烂，裂隙和湿白斑，多为双侧对称。因有裂隙，张口则感疼痛，双侧对称。因有裂隙，张口则感疼痛，重者有出血、结痂和小胞疱也常发生。重者有出血、结痂和小胞疱也常发生。3838n n（3 3 3 3）脂溢性皮炎）脂溢性皮炎）脂溢性皮炎）脂溢性皮炎 多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻唇沟、下多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻唇沟、下多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻
22、唇沟、下多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻唇沟、下颌、两眉间、眼外眦及耳后，可见到脂性堆颌、两眉间、眼外眦及耳后，可见到脂性堆颌、两眉间、眼外眦及耳后，可见到脂性堆颌、两眉间、眼外眦及耳后，可见到脂性堆积物，位于暗红色之基底上。积物，位于暗红色之基底上。积物，位于暗红色之基底上。积物，位于暗红色之基底上。（4 4 4 4）眼睛症状）眼睛症状）眼睛症状）眼睛症状 有球结膜充血，角膜周围血管形成并侵有球结膜充血，角膜周围血管形成并侵有球结膜充血，角膜周围血管形成并侵有球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜。角膜与结膜相连处，有时发生水泡。入角膜。角膜与结膜相连处，有时发生水泡。入角膜。角膜与结膜相连处，有
23、时发生水泡。入角膜。角膜与结膜相连处，有时发生水泡。严重，角膜下部有溃疡，眼睑边缘糜烂以及严重，角膜下部有溃疡，眼睑边缘糜烂以及严重，角膜下部有溃疡，眼睑边缘糜烂以及严重，角膜下部有溃疡，眼睑边缘糜烂以及角膜混浊等。自觉怕光、流泪、烧灼感。视角膜混浊等。自觉怕光、流泪、烧灼感。视角膜混浊等。自觉怕光、流泪、烧灼感。视角膜混浊等。自觉怕光、流泪、烧灼感。视觉模糊并容易疲劳。觉模糊并容易疲劳。觉模糊并容易疲劳。觉模糊并容易疲劳。39393 3、实验室检查、实验室检查n n负荷试验与红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数负荷试验与红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数负荷试验与红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数负荷试验与红细
24、胞谷胱甘肽还原酶活性系数(EGR-AC)(EGR-AC)(EGR-AC)(EGR-AC)为常用评价维生素为常用评价维生素为常用评价维生素为常用评价维生素B2B2B2B2营养状况的指营养状况的指营养状况的指营养状况的指标。标。标。标。n nVB2VB2VB2VB2缺乏时，空腹口服缺乏时，空腹口服缺乏时，空腹口服缺乏时，空腹口服5mgVB25mgVB25mgVB25mgVB2，4h4h4h4h尿尿尿尿VB2VB2VB2VB2排出排出排出排出量少于量少于量少于量少于400 g400 g400 g400 g，EGR-ACEGR-ACEGR-ACEGR-AC大于大于大于大于1.51.51.51.5，被认
25、为不，被认为不，被认为不，被认为不足，足，足，足，EGR-AC EGR-AC EGR-AC EGR-AC大于大于大于大于1.81.81.81.8被认为缺乏。被认为缺乏。被认为缺乏。被认为缺乏。n n还可用血浆或红细胞还可用血浆或红细胞还可用血浆或红细胞还可用血浆或红细胞VB2VB2VB2VB2含量、含量、含量、含量、24h24h24h24h尿尿尿尿VB2VB2VB2VB2排出排出排出排出量、尿量、尿量、尿量、尿VB2VB2VB2VB2肌酐指数来评价肌酐指数来评价肌酐指数来评价肌酐指数来评价VB2VB2VB2VB2营养状况。营养状况。营养状况。营养状况。4040n nVB2VB2缺乏时的口腔与阴
26、部症状群诊断意缺乏时的口腔与阴部症状群诊断意义很大义很大n n结合饮食史结合饮食史n n实验室检查实验室检查4 4、诊断：、诊断：41415、防治n nVB2VB2缺乏病的预防应注意饮食结构的合缺乏病的预防应注意饮食结构的合理，保证理，保证VB2VB2含量丰富的食物供给，如含量丰富的食物供给，如肝、蛋、肉、乳类等动物性食物和新鲜肝、蛋、肉、乳类等动物性食物和新鲜蔬菜，蔬菜，n n缺乏时使用维生素制剂或长效缺乏时使用维生素制剂或长效VB2VB2制剂，制剂，以增加以增加VB2VB2的供给。阴囊皮炎局部干燥的供给。阴囊皮炎局部干燥者，涂保护软膏，有渗液者可用者，涂保护软膏，有渗液者可用2%2%硼酸硼
27、酸湿敷。湿敷。4242概念概念n n维生素维生素B1B1缺乏病是指体内维生素缺乏病是指体内维生素B1B1不足或缺乏所致的全身疾病，临床不足或缺乏所致的全身疾病，临床上称为脚气病，以多发性神经炎、上称为脚气病，以多发性神经炎、肌肉萎缩、心脏扩大、循环失调及肌肉萎缩、心脏扩大、循环失调及胃肠功能紊乱为主要特征。胃肠功能紊乱为主要特征。（四）维生素B1缺乏4343病因病因n n长期以精米和精白面为主食，长期以精米和精白面为主食，n n食物加工烹调方法不当食物加工烹调方法不当(如加碱处理造如加碱处理造成破坏成破坏)，n n存在胃肠疾病、服用泻药，由此引起存在胃肠疾病、服用泻药，由此引起VB1VB1破坏
28、过多、摄入不足或者吸收障碍，破坏过多、摄入不足或者吸收障碍，导致导致VB1VB1缺乏病发生；缺乏病发生；n n由于劳动强度增加或其他原因造成由于劳动强度增加或其他原因造成VB1VB1需要量增加而未及时增加需要量增加而未及时增加VB1VB1供给供给4444临床表现临床表现n n成人脚气病的症状成人脚气病的症状 n n婴儿脚气病的症状婴儿脚气病的症状 4545成人脚气病的症状成人脚气病的症状 n n按病程急慢程度，有人将成人脚气病分为以下几按病程急慢程度，有人将成人脚气病分为以下几按病程急慢程度，有人将成人脚气病分为以下几按病程急慢程度，有人将成人脚气病分为以下几种型种型种型种型n n 急性脚气病
29、急性脚气病急性脚气病急性脚气病 急性心脏型脚气病急性心脏型脚气病急性心脏型脚气病急性心脏型脚气病 wernicke wernicke wernicke wernicke脑病脑病脑病脑病 n n 慢性脚气病慢性脚气病慢性脚气病慢性脚气病 干性脚气病干性脚气病干性脚气病干性脚气病 湿性脚气病湿性脚气病湿性脚气病湿性脚气病 慢性脚气性心脏病慢性脚气性心脏病慢性脚气性心脏病慢性脚气性心脏病 4646成人脚气病的症状成人脚气病的症状 n n前驱症状：肌肉酸痛，尤以前驱症状：肌肉酸痛，尤以腓肠肌腓肠肌明显。明显。常有消化症状；此外，可有精神神经系常有消化症状；此外，可有精神神经系统症状。统症状。n n神经
30、系统：上行性对称性周围神经炎。神经系统：上行性对称性周围神经炎。表现为运动和感觉障碍。出现指、趾麻表现为运动和感觉障碍。出现指、趾麻木，肌肉酸痛与压痛，尤以腓肠肌为甚。木，肌肉酸痛与压痛，尤以腓肠肌为甚。膝反射在发病初期亢进，后期减弱或消膝反射在发病初期亢进，后期减弱或消失。由于神经瘫痪和肌肉萎缩，患者出失。由于神经瘫痪和肌肉萎缩，患者出现垂腕、垂足。现垂腕、垂足。4747成人脚气病的症状成人脚气病的症状n n循环系统：多有心悸、心动过速和水肿。循环系统：多有心悸、心动过速和水肿。有循环障碍者，可出现端坐呼吸和发绀。有循环障碍者，可出现端坐呼吸和发绀。常出现心界扩大，以右心明显。常出现心界扩大
31、，以右心明显。4848n n水肿及浆膜腔积液：水肿及浆膜腔积液：水肿水肿为湿型脚为湿型脚气病最显著的症状。水肿多起于下气病最显著的症状。水肿多起于下肢，可遍及全身。浆膜腔积液，可肢，可遍及全身。浆膜腔积液，可发生在心包腔、胸腔和腹腔。发生在心包腔、胸腔和腹腔。4949n n临床上以临床上以神经型神经型为主的称为干型脚气病。为主的称为干型脚气病。以以水肿和心脏症状水肿和心脏症状为主的称为湿性脚气为主的称为湿性脚气病。以急性心脏病变为主者称心脏或称病。以急性心脏病变为主者称心脏或称脚气性心脏病。以中枢神经病为脚气性心脏病。以中枢神经病为 主，主，并且病程较急，常伴有神经脑病综合征，并且病程较急，常
32、伴有神经脑病综合征，称为称为wernickeswernickes脑病。若以心力衰竭脑病。若以心力衰竭为主要症为主要症 状，可伴有膈神经和喉反神状，可伴有膈神经和喉反神经瘫痪症状，进展较快，也称暴发型。经瘫痪症状，进展较快，也称暴发型。n n有上述两种类型以上者，称为混合型。有上述两种类型以上者，称为混合型。5050婴儿脚气病的症状婴儿脚气病的症状 n n多发生于出生数月的婴儿。病情急，发病突多发生于出生数月的婴儿。病情急，发病突多发生于出生数月的婴儿。病情急，发病突多发生于出生数月的婴儿。病情急，发病突然。误诊时可死亡。然。误诊时可死亡。然。误诊时可死亡。然。误诊时可死亡。n n初期食欲不振、
33、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、初期食欲不振、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、初期食欲不振、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、初期食欲不振、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促和困难。总之，以水肿、心跳快、呼吸急促和困难。总之，以水肿、心跳快、呼吸急促和困难。总之，以水肿、心跳快、呼吸急促和困难。总之，以心血管症心血管症心血管症心血管症 状占优势。故人们认为婴儿脚气病状占优势。故人们认为婴儿脚气病状占优势。故人们认为婴儿脚气病状占优势。故人们认为婴儿脚气病相似于成人的急性心脏型脚气病。有的有喉相似于成人的急性心脏型脚气病。有的有喉相似于成人的急性心脏型脚气病。有的有喉相似于成人的急性心脏型脚气病。有的有喉的水
34、肿而失音。这些症状形成特殊的喉鸣的水肿而失音。这些症状形成特殊的喉鸣的水肿而失音。这些症状形成特殊的喉鸣的水肿而失音。这些症状形成特殊的喉鸣（脚气病哭声）。（脚气病哭声）。（脚气病哭声）。（脚气病哭声）。n n晚期有发绀，心脏扩大，心力衰竭。肺充血晚期有发绀，心脏扩大，心力衰竭。肺充血晚期有发绀，心脏扩大，心力衰竭。肺充血晚期有发绀，心脏扩大，心力衰竭。肺充血及肝瘀血均可发生。脑充血、脑压高、强直及肝瘀血均可发生。脑充血、脑压高、强直及肝瘀血均可发生。脑充血、脑压高、强直及肝瘀血均可发生。脑充血、脑压高、强直性痉挛、昏迷而死亡。性痉挛、昏迷而死亡。性痉挛、昏迷而死亡。性痉挛、昏迷而死亡。n n
35、症状开始到死亡约症状开始到死亡约症状开始到死亡约症状开始到死亡约1 1 1 12 2 2 2天。治疗及时可迅速天。治疗及时可迅速天。治疗及时可迅速天。治疗及时可迅速好转。好转。好转。好转。n n婴儿脚气病死亡率较高。婴儿脚气病死亡率较高。婴儿脚气病死亡率较高。婴儿脚气病死亡率较高。5151(四四)维生素维生素C C缺乏病缺乏病l l l l、病因、病因、病因、病因n n长期缺乏新鲜蔬菜、水果，长期缺乏新鲜蔬菜、水果，长期缺乏新鲜蔬菜、水果，长期缺乏新鲜蔬菜、水果，n n食物储存、加工、烹调不当使食物储存、加工、烹调不当使食物储存、加工、烹调不当使食物储存、加工、烹调不当使VCVCVCVC破坏过
36、多，导致破坏过多，导致破坏过多，导致破坏过多，导致VCVCVCVC摄摄摄摄入不足，引起坏血病发生；入不足，引起坏血病发生；入不足，引起坏血病发生；入不足，引起坏血病发生；n n胃肠内功能障碍导致胃肠内功能障碍导致胃肠内功能障碍导致胃肠内功能障碍导致VCVCVCVC吸收障碍也可引起坏血病；吸收障碍也可引起坏血病；吸收障碍也可引起坏血病；吸收障碍也可引起坏血病；n n特殊作业或特殊环境条件下，例如高温环境下作业的特殊作业或特殊环境条件下，例如高温环境下作业的特殊作业或特殊环境条件下，例如高温环境下作业的特殊作业或特殊环境条件下，例如高温环境下作业的人群的人群的人群的人群的VCVCVCVC需要量增加
37、，若不及时增加需要量增加，若不及时增加需要量增加，若不及时增加需要量增加，若不及时增加VCVCVCVC摄入，可以引摄入，可以引摄入，可以引摄入，可以引起坏血病发生。起坏血病发生。起坏血病发生。起坏血病发生。52522 2、临床表现、临床表现n n早期症状为疲乏无力、体重下降，齿龈早期症状为疲乏无力、体重下降，齿龈出现松动或炎症；进一步发展可出现牙出现松动或炎症；进一步发展可出现牙龈出血、毛囊周围出血及小腿及前臂伸龈出血、毛囊周围出血及小腿及前臂伸侧等处的皮下瘀血与瘀斑。侧等处的皮下瘀血与瘀斑。n n毛囊周围出血毛囊周围出血是坏血病最特殊和最早的是坏血病最特殊和最早的物理体征之一。物理体征之一。
38、n n瘀点瘀点是重症坏血病具有特征性的临床表是重症坏血病具有特征性的临床表现。现。5353n n毛细血管脆性试验、血浆毛细血管脆性试验、血浆VCVC浓度、负荷浓度、负荷试验常用来评价试验常用来评价VCVC营养状况。营养状况。n nVCVC缺乏时，毛细血管脆性增加，空腹口缺乏时，毛细血管脆性增加，空腹口服服500mg500mg后，后，4h4h尿排出量少于尿排出量少于5mg5mg。n n此外，白细胞、血小板此外，白细胞、血小板VCVC含量、含量、24h24h尿尿VCVC排出量也可用于评价机体排出量也可用于评价机体VCVC营养状况。营养状况。3 3、实验室检查、实验室检查54544 4、诊断、诊断n
39、 n坏血病早期诊断需要结合饮食史及实验坏血病早期诊断需要结合饮食史及实验室检查结果；室检查结果；n n严重的坏血病可根据典型症状与体征作严重的坏血病可根据典型症状与体征作出诊断。出诊断。55555 5、防治、防治n n增加增加VCVC含量丰富的新鲜蔬菜与水果的摄含量丰富的新鲜蔬菜与水果的摄入；入；n n食物不应存太久，免加碱烹调或烹调时食物不应存太久，免加碱烹调或烹调时间过长，以尽可能减少间过长，以尽可能减少VCVC破坏；破坏；n n必要时口服必要时口服VCVC制剂以满足制剂以满足VCVC需要；口服需要；口服VCVC片剂，每天片剂，每天200200300mg,300mg,重症者可加重症者可加倍
40、，必要时静注。倍，必要时静注。5656(五五)维生素维生素A A缺乏病缺乏病n n1 1、病因、病因n n摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足 动物肝脏、鱼类、蛋类、奶类动物肝脏、鱼类、蛋类、奶类动物肝脏、鱼类、蛋类、奶类动物肝脏、鱼类、蛋类、奶类和新鲜有色蔬菜、水果不足和新鲜有色蔬菜、水果不足和新鲜有色蔬菜、水果不足和新鲜有色蔬菜、水果不足n n胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 摄入不足、吸收障碍，摄入不足、吸收障碍，摄入不足、吸收障碍，摄入不足、吸收障碍，n nVAVAVAVA需要量增加，补充不足需要量增加，补充不足需要量增加，补充不足需要量增加，补充不足 低照度、微波辐低照度
41、、微波辐低照度、微波辐低照度、微波辐射、高温环境等情况下，同样可以引起射、高温环境等情况下，同样可以引起射、高温环境等情况下，同样可以引起射、高温环境等情况下，同样可以引起VAVAVAVA缺缺缺缺乏。乏。乏。乏。n n蛋白质能量营养不良和锌营养不良时，由于蛋白质能量营养不良和锌营养不良时，由于蛋白质能量营养不良和锌营养不良时，由于蛋白质能量营养不良和锌营养不良时，由于体内视黄醇结合蛋白合成减少，影响体内视黄醇结合蛋白合成减少，影响体内视黄醇结合蛋白合成减少，影响体内视黄醇结合蛋白合成减少，影响VAVAVAVA转运转运转运转运和利用，也可导致和利用，也可导致和利用，也可导致和利用，也可导致VAV
42、AVAVA缺乏。缺乏。缺乏。缺乏。57572 2、临床表现、临床表现n n(1)眼部眼部：VAVA轻度缺乏轻度缺乏 暗适应能暗适应能力力 夜盲夜盲 干眼病（角膜干干眼病（角膜干燥、发炎、软化、溃疡、角质化等，球燥、发炎、软化、溃疡、角质化等，球结膜可出现泡沫状色斑，称结膜可出现泡沫状色斑，称比奥斑比奥斑）n n（2 2）其它：毛囊角化、呼吸道感染、）其它：毛囊角化、呼吸道感染、消化道感染消化道感染58583 3、实验室检查：、实验室检查：n nVAVA缺乏引起暗适应时间延长，血浆维生缺乏引起暗适应时间延长，血浆维生素素A A浓度下降，一般认为血浆浓度下降，一般认为血浆VAVA浓度儿浓度儿童童0
43、.70mol/L0.70mol/L、成人、成人1.05 1.05 mol/Lmol/L为缺乏。为缺乏。n n此外，测定血浆视黄醇结合蛋白浓度也此外，测定血浆视黄醇结合蛋白浓度也可反映机体可反映机体VAVA营养状况。营养状况。4 4、诊断：、诊断：n n症状与体征症状与体征n n实验室检查实验室检查59595、防治防治n n良好来源是动物性食品良好来源是动物性食品良好来源是动物性食品良好来源是动物性食品，如肝、蛋类、乳类，如肝、蛋类、乳类，如肝、蛋类、乳类，如肝、蛋类、乳类及其制品，新鲜有色蔬菜、水果含有丰富胡及其制品，新鲜有色蔬菜、水果含有丰富胡及其制品，新鲜有色蔬菜、水果含有丰富胡及其制品，
44、新鲜有色蔬菜、水果含有丰富胡萝卜素萝卜素萝卜素萝卜素n n紧急状态下紧急状态下紧急状态下紧急状态下1 1 1 1次性口服次性口服次性口服次性口服10101010万万万万UVAUVAUVAUVA，可保证，可保证，可保证，可保证3 3 3 35 5 5 5个月不发生个月不发生个月不发生个月不发生VAVAVAVA缺乏。缺乏。缺乏。缺乏。n n出现夜盲或结膜病变者，每天口服出现夜盲或结膜病变者，每天口服出现夜盲或结膜病变者，每天口服出现夜盲或结膜病变者，每天口服VA 2.5VA 2.5VA 2.5VA 2.55.05.05.05.0万万万万U U U U，连服，连服，连服，连服l l l l2 2 2
45、 2周；出现角膜病变者，每周；出现角膜病变者，每周；出现角膜病变者，每周；出现角膜病变者，每天肌注天肌注天肌注天肌注VA10VA10VA10VA10万万万万U U U U，同时滴入，同时滴入，同时滴入，同时滴入VAVAVAVA油剂保护角膜和油剂保护角膜和油剂保护角膜和油剂保护角膜和巩膜，病情好转后改为口服。巩膜，病情好转后改为口服。巩膜，病情好转后改为口服。巩膜，病情好转后改为口服。6060(六六)钙缺乏病钙缺乏病1 1、病因：、病因：长期摄入低钙食物长期摄入低钙食物食物中含有较多的植酸、草酸或纤维素食物中含有较多的植酸、草酸或纤维素阳光照射太少阳光照射太少 体内维生素体内维生素D D水平下降
46、水平下降钙需要量增加而补充不足，如生长发育、钙需要量增加而补充不足，如生长发育、妊娠与哺乳、骨折愈合妊娠与哺乳、骨折愈合蛋白摄入过多、运动太少、女性绝经后雌蛋白摄入过多、运动太少、女性绝经后雌激素激素 尿钙尿钙 体钙损失体钙损失 。61612 2、临床表现：、临床表现：n n婴幼儿：婴幼儿：佝偻病佝偻病。n n成年人：骨质软化，多见于妊娠和多产成年人：骨质软化，多见于妊娠和多产妇女，主要表现为骨疼、肌无力和骨压妇女，主要表现为骨疼、肌无力和骨压疼，重度患者脊柱出现压迫性弯曲，身疼，重度患者脊柱出现压迫性弯曲，身材变矮，骨盆变形。材变矮，骨盆变形。n n老年人：骨质疏松症，主要表现为容易老年人：
47、骨质疏松症，主要表现为容易骨折，多发生于脊椎、臀部和前臂。骨折，多发生于脊椎、臀部和前臂。3 3、实验室检查、实验室检查：n n骨密度检查，早期诊断。骨密度检查，早期诊断。62624 4、诊断：、诊断：n饮食史、饮食史、n临床表现，临床表现，n结合仪器检查结果作出诊断。结合仪器检查结果作出诊断。63635 5、防治、防治n n增加摄入含钙丰富食物增加摄入含钙丰富食物:奶制品、豆类、奶制品、豆类、豆制品及鱼虾类，豆制品及鱼虾类，n n多晒太阳和增加多晒太阳和增加VDVD丰富的食物丰富的食物n n尽量减少含草酸、植酸或磷酸盐过多食尽量减少含草酸、植酸或磷酸盐过多食物的摄入物的摄入n n经常性参加一
48、些体育锻炼经常性参加一些体育锻炼n n最好同时服用钙片和最好同时服用钙片和VDVD制剂制剂6464(七七)锌缺乏病锌缺乏病1 1、病因、病因摄入不足摄入不足n饮食植酸、纤维含量偏高，或者摄饮食植酸、纤维含量偏高，或者摄入过量铁影响锌的吸收，入过量铁影响锌的吸收，n疾病：嗜酒、肝硬变、慢性肾病、疾病：嗜酒、肝硬变、慢性肾病、慢性感染、严重外伤慢性感染、严重外伤n长期完全肠外营养长期完全肠外营养65652 2、临床表现、临床表现n n常见症状为自发性味觉减退、食欲常见症状为自发性味觉减退、食欲不振、厌食、异食癖、性功能减退、不振、厌食、异食癖、性功能减退、伤口愈合延迟；伤口愈合延迟；n n少年儿童
49、可出现生长发育迟缓、认少年儿童可出现生长发育迟缓、认知能力低下、性成熟迟缓等。知能力低下、性成熟迟缓等。n n严重时皮肤病变：如皮肤粗糙、色严重时皮肤病变：如皮肤粗糙、色素沉着、湿疹样或脓疮性皮炎。素沉着、湿疹样或脓疮性皮炎。66663、实验室检查血锌、发锌为锌营养状况评价常用指标。血锌、发锌为锌营养状况评价常用指标。血浆锌正常值为血浆锌正常值为8008001100g/L1100g/L，发锌正，发锌正常下限值为常下限值为110 g/g110 g/g，每天尿锌正常参考，每天尿锌正常参考范围为范围为2.32.318.4 mol18.4 mol。近年来，锌依赖性酶活性被应用于锌营养近年来，锌依赖性酶
50、活性被应用于锌营养状况评价，意义有待进一步研究。状况评价，意义有待进一步研究。67674、诊断、诊断 轻度锌缺乏较难诊断，严重锌缺乏可根轻度锌缺乏较难诊断，严重锌缺乏可根据症状与体征、结合实验室检查作出诊据症状与体征、结合实验室检查作出诊断。断。68685 5、防治、防治n n富锌食物：海产品及动物性食物含富锌食物：海产品及动物性食物含锌较多，吸收利用也较好；锌较多，吸收利用也较好；n n植物性食物：锌的生物利用率低。植物性食物：锌的生物利用率低。n n锌制剂：硫酸锌、葡萄糖酸锌、乳锌制剂：硫酸锌、葡萄糖酸锌、乳酸锌。锌缺乏病治疗时采用硫酸锌酸锌。锌缺乏病治疗时采用硫酸锌(znS047H20)