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1、1初级护师外科护理学麻醉病人的护理初级护师外科护理学麻醉病人的护理一、麻醉前准备（一、麻醉前准备（4 星）星）1.麻醉前一般准备麻醉前一般准备（1）饮食控制：麻醉前常规禁食）饮食控制：麻醉前常规禁食 12 小时，禁饮小时，禁饮 46 小时，以防止麻醉时和麻醉后因呕吐误吸导致的窒息。（小时，以防止麻醉时和麻醉后因呕吐误吸导致的窒息。（2）局麻药过敏试验：普鲁卡因使用前常规做皮肤过敏试验。（）局麻药过敏试验：普鲁卡因使用前常规做皮肤过敏试验。（3）麻醉物品的准备：药品准备、器械准备。（）麻醉物品的准备：药品准备、器械准备。（4）心理护理。）心理护理。2.术前访视术前访视（1）病史：个人史、既往手术
2、麻醉史、治疗用药史、家族史等。（）病史：个人史、既往手术麻醉史、治疗用药史、家族史等。（2）全身情况：精神状态、营养发育情况、体重变化、有无贫血、发热、脱水等。（）全身情况：精神状态、营养发育情况、体重变化、有无贫血、发热、脱水等。（3）判断脏器系统的功能，以判断患者对麻醉的耐受力。）判断脏器系统的功能，以判断患者对麻醉的耐受力。3.麻醉前用药麻醉前用药（1）麻醉前用药的目的：一般在术前）麻醉前用药的目的：一般在术前 30 分钟给患者应用麻醉前用药，其目的主要达到镇静和催眠、镇痛、抑制腺体分泌、抑制不良反应等作用。（分钟给患者应用麻醉前用药，其目的主要达到镇静和催眠、镇痛、抑制腺体分泌、抑制不
3、良反应等作用。（2）麻醉前用药常见种类，镇静催眠类，镇痛药，抗胆碱药。）麻醉前用药常见种类，镇静催眠类，镇痛药，抗胆碱药。2二、全身麻醉全身麻醉是目前临床麻醉最常用的方法，因麻醉药物对中枢神经的抑制可控、可逆，也无时间限制，患者清醒后不留任何后遗症，且较局部和阻滞麻醉更舒适和安全，故适用于身体各部位手术。二、全身麻醉全身麻醉是目前临床麻醉最常用的方法，因麻醉药物对中枢神经的抑制可控、可逆，也无时间限制，患者清醒后不留任何后遗症，且较局部和阻滞麻醉更舒适和安全，故适用于身体各部位手术。1.吸入麻醉（吸入麻醉（3 星）星）吸入麻醉是将气体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。包
4、括开放式滴药及密闭式吸入麻醉，以后者多见。常用吸入麻醉药有氟烷、异氟烷、氧化亚氮、乙醚等。吸入麻醉是将气体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。包括开放式滴药及密闭式吸入麻醉，以后者多见。常用吸入麻醉药有氟烷、异氟烷、氧化亚氮、乙醚等。2.静脉麻醉（静脉麻醉（3 星）星）静脉麻醉是一种将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠和氯胺酮。静脉麻醉是一种将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠和氯胺酮。3.复合麻醉（复合麻醉（3 星）星）复合麻醉是同
5、时或先后使用多种麻醉药或麻醉方法，目的是使用药量小、副作用少而麻醉效果好，目前应用最为广泛。三、椎管内麻醉椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。包括蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞。复合麻醉是同时或先后使用多种麻醉药或麻醉方法，目的是使用药量小、副作用少而麻醉效果好，目前应用最为广泛。三、椎管内麻醉椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。包括蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞。1.蛛网膜下腔阻滞（蛛网膜下腔阻滞（3 星）星）3又称腰麻。适用于持续又称腰麻。适用
6、于持续 23 小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。穿刺间隙一般在小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。穿刺间隙一般在 L34、L45 间隙穿刺注入。间隙穿刺注入。2.硬脊膜外阻滞（硬脊膜外阻滞（3 星）星）又称硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。适用于头部以外的任何部位的手术，最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术。根据神经阻滞部位不同可分为：高位硬膜外阻滞；中位硬膜外阻滞；低位硬膜外阻滞；骶管阻滞。四、局部麻醉又称硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。适用于头部以外的任何部位的手术，最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术。根据神经阻滞部位不同可分为：高位硬膜外阻滞；中位硬膜外阻滞；低
7、位硬膜外阻滞；骶管阻滞。四、局部麻醉1.常用局麻药（常用局麻药（1 星）星）临床常用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、丁哌卡因等。临床常用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、丁哌卡因等。2.麻醉方法（麻醉方法（3 星）（星）（1）表面麻醉：）表面麻醉：将渗透性能强的局麻药与局部黏膜接触，穿透黏膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉作用称为表面麻醉。将渗透性能强的局麻药与局部黏膜接触，穿透黏膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉作用称为表面麻醉。（2）局部浸润麻醉：）局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉，是临床上最常用的局部麻醉方法。沿手术切口线分层注射局麻
8、药，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉，是临床上最常用的局部麻醉方法。（3）区域阻滞：）区域阻滞：围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢。（围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢。（4）神经阻滞麻醉：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。）神经阻滞麻醉：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。43.局部麻醉药中毒（局部麻醉药中毒（4 星）星）当局麻药在血液中的浓度超过一定阈值时可发生毒性反应，严重者可致死。故用药必须遵循最小有效剂量和
9、最低有效浓度的原则。当局麻药在血液中的浓度超过一定阈值时可发生毒性反应，严重者可致死。故用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。（1）常见原因：）常见原因：一次用量超过最大安全剂量；局麻药误注入血管内；注药部位血供丰富、或局麻药液内未加用肾上腺素，药物吸收过快；患者体质衰弱，对局麻药耐受性降低；药物间相互作用使毒性增高。一次用量超过最大安全剂量；局麻药误注入血管内；注药部位血供丰富、或局麻药液内未加用肾上腺素，药物吸收过快；患者体质衰弱，对局麻药耐受性降低；药物间相互作用使毒性增高。（2）临床表现：）临床表现：毒性反应主要表现在对中枢神经系统和心血管系统的影响，且中枢神经系统对局麻药更敏
10、感。毒性反应也可按个体反应不同分为兴奋型：较多见，主要见于普鲁卡因中毒，具有中枢神经系统和心血管系统毒性反应的早期征候；抑制型：较少见，主要见于丁卡因中毒，具有中枢神经系统和心血管系统毒性反应的进展期、晚期表现。毒性反应主要表现在对中枢神经系统和心血管系统的影响，且中枢神经系统对局麻药更敏感。毒性反应也可按个体反应不同分为兴奋型：较多见，主要见于普鲁卡因中毒，具有中枢神经系统和心血管系统毒性反应的早期征候；抑制型：较少见，主要见于丁卡因中毒，具有中枢神经系统和心血管系统毒性反应的进展期、晚期表现。（3）治疗要点：）治疗要点：立即停止局麻药的注入；吸氧、输液以维持呼吸、循环功能；静脉或肌内注射地
11、西泮；抽搐或惊厥者加用硫喷妥钠；必要时可行气管插管控制呼吸。五、护理立即停止局麻药的注入；吸氧、输液以维持呼吸、循环功能；静脉或肌内注射地西泮；抽搐或惊厥者加用硫喷妥钠；必要时可行气管插管控制呼吸。五、护理（一）全身麻醉的护理（一）全身麻醉的护理（4 星）星）1.麻醉前护理禁食；局麻药过敏试验；术前用药。麻醉前护理禁食；局麻药过敏试验；术前用药。2.麻醉后护理麻醉后护理5（1）一般护理：体位去枕平卧）一般护理：体位去枕平卧 68 小时。生命体征密切观察，防止并发症的发生。保持呼吸道通畅及时处理呼吸道梗阻情况。防止意外发生对患者可实行保护性约束。（小时。生命体征密切观察，防止并发症的发生。保持呼
12、吸道通畅及时处理呼吸道梗阻情况。防止意外发生对患者可实行保护性约束。（2）常见并发症的防治和护理：恶心、呕吐向患者及家属解释其原因，嘱患者放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。保持胃肠减压通畅，及时吸除胃内潴留物；必要时按医嘱予以甲氧氯普胺）常见并发症的防治和护理：恶心、呕吐向患者及家属解释其原因，嘱患者放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。保持胃肠减压通畅，及时吸除胃内潴留物；必要时按医嘱予以甲氧氯普胺 10mg 经静脉或肌内注射。误吸、窒息全身麻醉时，患者意识消失，吞咽和咳嗽反射丧失、贲门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物反流、呕吐致误吸而引起窒息。一旦患者发生呕吐，应立即清理口腔等处的
13、呕吐物，以免口腔内残存物造成误吸。上呼吸道梗阻主要表现为呼吸困难，当有喉痉挛时出现尖锐的喉鸣声。对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医师行环甲膜穿刺或气管插管。下呼吸道梗阻表现为呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、发绀、心率增快和血压降低。除及时清除呼吸道分泌物和吸入物外，还要注意避免患者因变换体位而引起气管导管扭折。低氧血症表现为呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过速、心律失常和血压升高等，应予以有效吸氧，必要时行机械通气治疗和相应护理。经静脉或肌内注射。误吸、窒息全身麻醉时，患者意识消失，吞咽和咳嗽反射丧失、贲门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发
14、生胃内容物反流、呕吐致误吸而引起窒息。一旦患者发生呕吐，应立即清理口腔等处的呕吐物，以免口腔内残存物造成误吸。上呼吸道梗阻主要表现为呼吸困难，当有喉痉挛时出现尖锐的喉鸣声。对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医师行环甲膜穿刺或气管插管。下呼吸道梗阻表现为呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、发绀、心率增快和血压降低。除及时清除呼吸道分泌物和吸入物外，还要注意避免患者因变换体位而引起气管导管扭折。低氧血症表现为呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过速、心律失常和血压升高等，应予以有效吸氧，必要时行机械通气治疗和相应护理。6低血压的预防施行全麻前后应给予一定量的
15、容量负荷，并采用联合诱导、复合麻醉，避免大剂量、长时间使用单一麻醉药。高血压的预防高血压是全麻较常见的并发症。心律失常和心搏骤停麻醉过浅可致窦性心动过速，低血容量、贫血及缺氧可引起心率增快。手术牵拉内脏或心眼反射可刺激迷走神经反射引起心动 过缓。前述呼吸、循环系统的各项并发症，若未及时发现和处理，均可导致心搏骤停，此为全身麻醉中最严重的并发症。防止意外伤害患者苏醒过程容易发生意外伤害，应注意防护，必要时加以约束，防止患者发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等意外伤害。麻醉恢复期的护理手术结束后，一般应在手术室或在麻醉复苏室待患者意识恢复、拔除气管导管后才能送回病房。某些术后情况危重患者则需
16、直接送入低血压的预防施行全麻前后应给予一定量的容量负荷，并采用联合诱导、复合麻醉，避免大剂量、长时间使用单一麻醉药。高血压的预防高血压是全麻较常见的并发症。心律失常和心搏骤停麻醉过浅可致窦性心动过速，低血容量、贫血及缺氧可引起心率增快。手术牵拉内脏或心眼反射可刺激迷走神经反射引起心动 过缓。前述呼吸、循环系统的各项并发症，若未及时发现和处理，均可导致心搏骤停，此为全身麻醉中最严重的并发症。防止意外伤害患者苏醒过程容易发生意外伤害，应注意防护，必要时加以约束，防止患者发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等意外伤害。麻醉恢复期的护理手术结束后，一般应在手术室或在麻醉复苏室待患者意识恢复、拔除气
17、管导管后才能送回病房。某些术后情况危重患者则需直接送入 ICU 监护。监护。（二）椎管内麻醉的护理（二）椎管内麻醉的护理（4 星）星）1.一般护理一般护理（1）体位：为预防麻醉后头痛，腰麻术后患者常规去枕平卧）体位：为预防麻醉后头痛，腰麻术后患者常规去枕平卧 68 小时；硬膜外阻滞患者术后即可睡软枕平卧休息，观察小时；硬膜外阻滞患者术后即可睡软枕平卧休息，观察6 小时，如无禁忌生命体征平稳后即可采取半卧位。（小时，如无禁忌生命体征平稳后即可采取半卧位。（2）病情观察：密切监测生命体征，防止麻醉后并发症的出现。）病情观察：密切监测生命体征，防止麻醉后并发症的出现。7（3）心理护理：向患者详细介绍
18、麻醉过程和必要的配合，缓减焦虑和恐惧。）心理护理：向患者详细介绍麻醉过程和必要的配合，缓减焦虑和恐惧。2.常见并发症的防治和护理常见并发症的防治和护理（1）蛛网膜下腔阻滞低血压加快输液速度，增加血容量；若血压骤降可用麻黄碱）蛛网膜下腔阻滞低血压加快输液速度，增加血容量；若血压骤降可用麻黄碱 1530mg 静脉注射，以收缩血管，维持血压。恶心、呕吐吸氧、升压、暂停手术以减少迷走神经刺激，必要时甲氧氯普胺静脉注射，以收缩血管，维持血压。恶心、呕吐吸氧、升压、暂停手术以减少迷走神经刺激，必要时甲氧氯普胺 10mg 静脉注射。呼吸抑制谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时行气管插管、人工呼吸。头痛卧床休息，
19、静脉补液，在硬脊膜外隙注射右旋糖酐静脉注射。呼吸抑制谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时行气管插管、人工呼吸。头痛卧床休息，静脉补液，在硬脊膜外隙注射右旋糖酐-70（中分子右旋糖酐）（中分子右旋糖酐）30ml 以增加颅内压，对血管扩张性头痛可静脉注射安钠咖。尿潴留一般经针刺足三里、三阴交、阳陵泉、关元和中极等穴位，或热敷下腹部、膀胱区，有助于解除尿潴留。（以增加颅内压，对血管扩张性头痛可静脉注射安钠咖。尿潴留一般经针刺足三里、三阴交、阳陵泉、关元和中极等穴位，或热敷下腹部、膀胱区，有助于解除尿潴留。（2）硬膜外阻滞全脊麻是硬膜外麻醉最危险的并发症，必要时行气管插管维持呼吸、加快输液速度，给予升压药
20、，维持循环功能。穿刺针或导管误入血管注药前必须回抽，检查硬膜外导管回流情况。导管折断规范穿刺技术，切忌过分用力。硬膜外间隙出血、血肿和截瘫若硬膜外穿刺和置管时损伤血管，可引起出血，血肿压迫脊髓可并发截瘫。）硬膜外阻滞全脊麻是硬膜外麻醉最危险的并发症，必要时行气管插管维持呼吸、加快输液速度，给予升压药，维持循环功能。穿刺针或导管误入血管注药前必须回抽，检查硬膜外导管回流情况。导管折断规范穿刺技术，切忌过分用力。硬膜外间隙出血、血肿和截瘫若硬膜外穿刺和置管时损伤血管，可引起出血，血肿压迫脊髓可并发截瘫。CT 或或 MRI 可可8明确诊断并定位，应尽早行硬膜外穿刺抽除血液，必要时切开椎板，清除血肿。
21、局麻药毒性反应硬膜外腔内有丰富静脉丛，可加快局麻药的吸收速度而引起不同程度的局麻药毒性反应。静脉注射麻黄碱和阿托品可缓解。明确诊断并定位，应尽早行硬膜外穿刺抽除血液，必要时切开椎板，清除血肿。局麻药毒性反应硬膜外腔内有丰富静脉丛，可加快局麻药的吸收速度而引起不同程度的局麻药毒性反应。静脉注射麻黄碱和阿托品可缓解。（三）局部麻醉护理（三）局部麻醉护理（4 星）星）1.麻醉前护理 老师微信：15523318986麻醉前护理 老师微信：15523318986（1）一般小手术可不必禁饮食；手术范围较大者，须按常）一般小手术可不必禁饮食；手术范围较大者，须按常规禁饮食。（规禁饮食。（2）麻醉前应常规使用
22、苯巴比妥钠；较大局麻手术可加用哌替啶作强化麻醉。（）麻醉前应常规使用苯巴比妥钠；较大局麻手术可加用哌替啶作强化麻醉。（3）普鲁卡因、丁卡因使用前作皮试，皮试阳性或有过敏史者应改用利多卡因或其他麻醉方法。）普鲁卡因、丁卡因使用前作皮试，皮试阳性或有过敏史者应改用利多卡因或其他麻醉方法。2.局麻药毒性反应的护理局麻药毒性反应的护理（1）避免局麻药注入血管内：注药前必须先回抽确定有无血液，防止药物误注入血管内。（）避免局麻药注入血管内：注药前必须先回抽确定有无血液，防止药物误注入血管内。（2）控制药物用量：一次用药不超过限量或予以小剂量分次注射。（）控制药物用量：一次用药不超过限量或予以小剂量分次注
23、射。（3）给予麻醉前用药。（）给予麻醉前用药。（4）药液内加入适量肾上腺素，延缓局麻药吸收，既能延长其作用时间，又能减轻局麻药的毒性反应。）药液内加入适量肾上腺素，延缓局麻药吸收，既能延长其作用时间，又能减轻局麻药的毒性反应。9（5）急救：立即停止给药，保持呼吸道通畅，予以吸氧。轻者可予以地西泮）急救：立即停止给药，保持呼吸道通畅，予以吸氧。轻者可予以地西泮 0.1mg/kg 静脉注射；出现抽搐或惊厥者，可静脉注射硫喷妥钠静脉注射；出现抽搐或惊厥者，可静脉注射硫喷妥钠 13mg/kg；惊厥反复者，可静注琥珀胆碱；惊厥反复者，可静注琥珀胆碱 1mg/kg 后，行气管插管及人工呼吸；对出现低血压者
24、，可按医嘱予以升压药及输血、输液等措施维持血压；对心率缓慢者，予以缓慢静注阿托品；呼吸、心搏骤停，应立即行心肺脑复苏术。后，行气管插管及人工呼吸；对出现低血压者，可按医嘱予以升压药及输血、输液等措施维持血压；对心率缓慢者，予以缓慢静注阿托品；呼吸、心搏骤停，应立即行心肺脑复苏术。（四）术后镇痛（四）术后镇痛（4 星）星）术后镇痛的目的在于减轻患者手术后的痛苦，预防术后并发症。术后镇痛的方法包括：术后镇痛的目的在于减轻患者手术后的痛苦，预防术后并发症。术后镇痛的方法包括：1.传统方法传统方法按处方让患者在需要时肌注阿片类药物镇痛（吗啡或哌替啶）。缺点是不灵活、依赖性、不及时，结果是镇痛不够。按处方让患者在需要时肌注阿片类药物镇痛（吗啡或哌替啶）。缺点是不灵活、依赖性、不及时，结果是镇痛不够。2.患者自控镇痛患者自控镇痛（1）患者自控静脉镇痛：以阿片药物为主。（）患者自控静脉镇痛：以阿片药物为主。（2）患者自控硬膜外镇痛：以局部麻药为主。（）患者自控硬膜外镇痛：以局部麻药为主。（3）皮下）皮下 PCA：药物注入皮下。（：药物注入皮下。（4）神经干旁阻滞镇痛：以局麻药为主）神经干旁阻滞镇痛：以局麻药为主