《初级护师考试辅导 第04章 消化系统疾病病人的护理(讲义)(1).pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《初级护师考试辅导 第04章 消化系统疾病病人的护理(讲义)(1).pdf（41页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学第四章第四章消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理本章节目录：常见症状护理胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理肝硬化病人的护理原发性肝癌病人的护理肝性脑病病人的护理急性胰腺炎病人的护理结核性腹膜炎病人的护理上消化道大量出血病人的护理常见症状护理常见症状护理一、恶心、呕吐的护理一、恶心、呕吐的护理病因临床表现原因广泛，消化系统中胃部及十二指肠疾病常见急性胃炎呕吐后恶心、呕吐缓解，慢性胃炎恶心更明显第1页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学幽门梗阻急性肠炎其它后果护理措施观察记出入量生活护理心理护理生命体
2、征，有无乏力、口渴、皮肤黏膜干燥等积极补充水及电解质呕吐时注意将病人头偏向一侧偏向一侧，以免误吸转移注意力，减少呕吐呕吐重，为隔夜食物及腐臭味隔夜食物及腐臭味伴有腹泻阑尾炎、肝胆胰等脱水、电解质紊乱及营养障碍二、腹胀的护理二、腹胀的护理病因胃炎，消化性溃疡，肠炎，肠梗阻，肠麻痹，低钾血症肠麻痹，低钾血症、肿瘤等消化系统 腹部胀满、膨隆的不适感觉、嗳气、肛门排气过多，可伴恶心、呕吐等临床表现其它系统 可有水肿、呼吸困难等护理措施通便排气胃肠减压运动饮食记录腹穿三、腹痛的护理三、腹痛的护理病因临床表现急性腹痛慢性腹痛空腔脏器多见于炎症（急性胃肠炎、急性胰腺炎等）还有各种肠梗阻，胃肠穿孔等消化性溃疡
3、、溃疡性结肠炎、肿瘤等阵发性绞痛阵发性绞痛以肛管排气、灌肠或软便剂导泻等减轻腹胀严重腹胀可禁食、胃肠减压鼓励多运动，饭后适当活动少食多餐，多食蔬菜、高纤维食品，限制易产气食品少食多餐，多食蔬菜、高纤维食品，限制易产气食品，血钠在 130mmol/L 时，限饮1500ml/d腹围和体重，出入量等放腹水不宜过多，3000ml/3000ml/次次；大量放腹水后应卧床休息8 812h12h实质性脏器持续性疼痛，进行性加重持续性疼痛，进行性加重胃、十二指肠中上腹部隐痛、灼痛灼痛或不适，伴恶心、呕吐等第2页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学护理措施观察一般护理诊断不清局部护理健康教育四、
4、腹泻的护理四、腹泻的护理病因概念原因疼痛变化，生命体征、神志等采取减轻疼痛体位，防止坠床予以禁食，禁用强效镇痛药禁用强效镇痛药或激素局部热敷，针灸等，急腹症时不能热敷缓解或预防腹痛的方法，讲解诱因大便3 3 次次/ /日日水多稀薄肠黏膜炎症，消化/吸收不良，水电解质分泌过多或吸收受抑制（霍乱）腹泻、腹痛 炎症、溃疡渗出渗出腹泻伴腹痛、发热临床表现胃肝胆胰疾 （消化不良）粪便有不消化食物、泡沫及恶臭，多不伴腹痛，禁食后腹泻病霍乱其它可缓解水样便水样便，量大，无脓血、黏液长期腹泻营养不良、体重下降、水肿护理措施记录、观察记出入量、排便次数、性质和量，观察有无脱水体征等饮食护理一般护理少渣、低脂、易
5、消化、低纤维素少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食、半流食，避免刺激。多饮水腹部保暖，保护肛周皮肤第3页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学五、呕血与黑便的护理五、呕血与黑便的护理病因出血量临床表现上消出血隐血阳性黑便特征性出血量500ml500ml消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂出血等出血量 5ml5ml 左右左右出血量达 505070ml呕血与黑便是上消出血特征性表现呕血与黑便是上消出血特征性表现头晕、心悸、出汗、四肢发凉，精神委靡、烦躁不安，甚至出现意识模糊等循环衰竭症状护理措施观察病情 观察呕血持续时间、频率、量、颜色、血常规、电解质等，监测生命体征药品建立通道，补
6、液止血药一般护理 禁食，禁食期间保持口腔清洁，保持胃管通畅，注意休息，减少活动六、黄疸的护理六、黄疸的护理病因概念肝细胞性阻塞性总胆2.0mg/dl（34.2mol/L）肝炎、肝硬化、肝癌如炎症、水肿、结石、肿瘤、蛔虫等临 巩膜、黏膜和皮肤黄染，可有全身皮肤瘙痒。伴随肝功能的下降，病人可出现乏力、发热、表 食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、便秘或腹泻、消瘦第4页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学护理措施1.密切注意观察病情变化，注意黄染的分布、深浅和尿、便的颜色。2.保证病人充足的休息，作好皮肤护理，减少刺激，增加舒适感。保持大便通畅，养成定时排便的好习惯，帮助减轻黄疸症状。
7、3.根据病因，合理安排饮食，保证营养的摄取，适当进食粗纤维食品。引起黄疸的消化系统疾病不包括A.肝炎B.肝硬化C.急性胰腺炎D.肝癌E.胆道阻塞性疾病正确答案C答案解析引起黄疸的原因一般有四种。一是溶血性黄疸；二是肝细胞性黄疸，最常见的是病毒性肝炎、肝硬化、肝癌；三是胆道阻塞性黄疸，常见的为胆石症等；四是先天性非溶血性黄疸，多有家庭史。轻型胰腺炎一般不会引起黄疸。腹腔内实质性脏器病变时腹痛的性质是A.阵发性绞痛B.阵发性钝痛C.中上腹部隐痛D.持续性疼痛，逐渐缓解E.持续性疼痛，进行性加剧正确答案E答案解析实质性脏器的病变多表现为持续性痛、进行性加剧；中空脏器的病变则多表现为阵发性绞痛。急性腹
8、痛不包括A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.消化性溃疡E.胆石症正确答案D答案解析消化性溃疡多是周期性节律性腹痛，通常不是急性腹痛。胆结石患者的疼痛常位于上腹部和右上腹，呈阵发性痉挛性疼痛，持续性加重，还可向右肩部放射。临床上 90%以上的胆绞痛多为突然发作。腹胀患者的饮食原则错误的是第5页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学A.少食多餐B.多食用蔬菜C.高纤维饮食D.腹水患者食用高蛋白食物E.多食用豆类正确答案E答案解析豆类所含的低聚糖被肠道细菌发酵，能分解产生一些气体，进而引起嗝气、肠鸣、腹胀、腹痛等症状，所以腹胀患者禁用豆类。胃炎病人的护理胃炎病人的护理一、急性
9、胃炎一、急性胃炎急性单纯性感染（沙门菌、嗜盐菌最沙门菌、嗜盐菌最病因多多，毒素以金黄葡球菌毒毒素以金黄葡球菌毒素最多见素最多见），HP 感染易慢性急性糜烂性烈酒，药物药物，严重创伤、烧伤，大手术后 吞服强酸、强碱等等急性腐蚀性进食后 24h 内出现中上腹 上消出血（呕血黑临表痛食欲减退恶心、呕 便）为主要表现，可 口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧痛，并伴吐腹泻（伴肠炎时）=有腹痛、恶心、呕吐 有吞咽疼痛（困难）脐周压痛脐周压痛肠鸣音亢进等潜血阳性；胃镜（出胃镜（出血后血后 242448h48h 内进内进辅检 胃肠炎便常规有阳性发现阳性发现-行）行）胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿一 去病因，卧床休息（
10、暂禁 积极治疗原发病，去般 食+流食+多饮水）治疗 对腹痛剧烈局部热敷或解痉；除诱发禁食，一般禁洗胃一般禁洗胃；休克症状 （首先抢救） ； 有针对性的解毒 ；抑酸抑酸（各种替丁等）； 吞服强酸吞服强酸牛奶、蛋清或弱碱弱碱（镁乳、氢呕吐或腹泻频繁时及时补 保护胃黏膜 （硫糖铝、 氧化铝） 吞服碱性物稀释的食醋或果症液；胶体铋等汁；予广谱抗生素；食管狭窄者食管扩食管狭窄者食管扩伴肠炎者抗炎张术张术第6页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学A.胃液分析B.X 线钡餐检查C.幽门螺杆菌检查患者男，33 岁，服用吲哚美辛后腹痛，今晨呕吐咖啡样胃内容物250 毫升，既往无病史，首选检查第7
11、页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学D.血清泌素测定E.急诊胃镜正确答案E答案解析根据患者病史服用吲哚美辛后呕吐咖啡样胃内容物，可判断患者出现急性糜烂出血性胃炎，则首选检查为急诊胃镜。下列哪项是急性糜烂性胃炎的病因A.幽门螺杆菌感染B.自身免疫反应C.长期服用非甾体抗炎药D.细菌感染E.进食过冷、过热食物正确答案C答案解析急性糜烂性胃炎常见病因：烈酒，药物，严重创伤、烧伤，大手术后等。其中长期服用非甾体类抗炎药容易导致急性糜烂性胃炎的发生。急性腐蚀性胃炎的治疗原则错误的是A.洗胃B.禁食C.有休克症状，首先抢救休克D.吞服强酸者可口服牛奶E.应用广谱抗生素正确答案A答案解析急
12、性腐蚀性胃炎一般禁止洗胃，因为强酸强碱遇水容易产热，对胃黏膜造成灼伤。二、慢性胃炎二、慢性胃炎三部曲慢性胃炎消化性溃疡胃癌（HP）肝炎肝硬化肝癌（病毒）慢支肺气肿COPD第8页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学（一）病因和发病机制（）幽门螺杆菌 慢性胃炎约 90%90%由由 HpHp 感染引起感染引起自身免疫反 胃体和胃底萎缩为主，壁细胞损伤刺激机体壁细胞抗体胃酸和内因子 VB12应其他障碍恶性贫血有人认为慢性胃炎是老年性改变理化因素胆汁反流、长期服用非甾体药等（二）临床表现多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便；自身免疫
13、性胃炎病人可有舌炎及贫血。（三）辅助检查胃镜检查是最可靠的确诊方法。胃镜检查是最可靠的确诊方法。（四）治疗原则抗抗 HPHP保护胃黏膜保护胃黏膜第9页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学抗幽门螺杆菌治疗保护胃黏膜促进胃动力生活习惯恶性贫血者2 2 种抗生素种抗生素1 1 种抑酸药种抑酸药硫糖铝多潘立酮戒烟酒注射维生素 B12阿莫西林、克拉霉素阿莫西林、克拉霉素、替硝唑奥美拉唑奥美拉唑餐前餐前 1h1h 与睡前服用效果最好与睡前服用效果最好应在饭前服用饭前服用，不宜与阿托品联用（五）急、慢性胃炎的护理措施急性发作期 卧床休息恢复期规律生活，避免劳累急性 无渣、半流质的温热饮食无渣
14、、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利饮食期于黏膜恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，静脉营养护理恢复 高热量、蛋白、维生素，易消化的饮食高热量、蛋白、维生素，易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激期性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽疼痛的护理 局部热敷、按摩等或给止痛药物等缓解疼痛心理护理消除紧张、恐惧，使其精神放松定期复查10%病人转为胃癌，定期复查，防止病情进展第10页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学胃炎患者，有少量出血，恰当的饮食是A.高热量高纤维饮食B.无特别禁忌C.牛奶，米汤等温凉流质饮食D.易消化，营养丰富饮食E.少渣
15、，半流质饮食正确答案C答案解析胃炎少量出血，应采取保护胃黏膜的食物，应食用牛奶、米汤等温凉流质饮食。慢性胃炎常见的病原菌是A.幽门螺杆菌B.四联球菌C.链球菌D.支原体E.衣原体正确答案A答案解析慢性胃炎最常见的病原菌是幽门螺杆菌。链球菌是大叶性肺炎主要的致病菌。支原体容易导致间质性肺炎。自身免疫性胃炎患者出现恶性贫血是由于血中有抗内因子抗体存在而影响A.维生素 C 的吸收B.维生素 C 的降解C.维生素 B12的吸收D.维生素 B12的降解E.维生素 K 的吸收正确答案C答案解析抗内因子抗体的存在会影响维生素B12的吸收。消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理（一）病因pHHp非甾体药其他
16、因素胃酸胃酸和胃蛋白酶（起主导地位起主导地位）HpHp 感染为重要发病原因感染为重要发病原因抑制前列腺素合成，也是急性胃炎的发病机制吸烟，遗传，急性应激，精神紧张，饮食习惯不良，吸烟等-粘膜防卫因子粘膜屏障、粘液 HCO3盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子第11页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学（二）临床表现（重点）（1）上腹痛为消化性溃疡的主要症状。（2）全身症状可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦、贫血等症状。十二指肠溃疡（DU）胃溃疡（GU）保护因素减弱为主好发胃小弯保护因素减弱为主好发胃小弯因素 侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁
17、侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁续表慢性、周期性、节律性上腹痛年龄发作规律压痛癌变并发症出血十二指肠溃疡30 岁左右、男性多胃溃疡4050 岁、男性多12 小时进食疼痛缓解进食疼痛缓解剑突下正中或偏左1%进餐后 13 小时，也常发生在午夜至凌晨 进食后 3060 分钟，疼痛较少发生于夜晚疼痛进食缓解疼痛进食缓解上腹正中或稍偏右无持续时间饭后 24 小时，到下次进餐后为止消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便穿孔十二指肠溃疡多发，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征主要表
18、现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征幽门梗阻频繁呕吐宿食癌变少数 GU 发生癌变，DU 少见第12页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学（三）辅助检查胃镜黏膜活检X 线钡餐HP 检测（了解）胃液分析便潜血有确诊价值，首选有确诊价值，首选龛影直接征象，确诊的重要依据龛影直接征象，确诊的重要依据侵入非侵快速尿素酶实验、Hp 培养等13C/14C 尿素呼气试验（首选）胃酸分泌：GU正常人；DU 增高持续阳性，考虑有癌变的可能（四）治疗原则第13页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学目的消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发，避免并发症的发生根除幽门螺杆菌，抑制胃酸和保
19、护胃黏膜根除幽门螺杆菌，抑制胃酸和保护胃黏膜药物手术（五）护理措施观察疼痛特点，有无放射痛、恶心、呕吐等伴随症状休息较重病人-休息；病情较轻-劳逸结合饮食定时进餐，少量多餐，溃疡活动期病人每天可进餐56 顿，以清淡、富有营养的饮食为护理主（面食为主食），避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料药物抗酸药抗酸药护理多潘立酮多潘立酮餐后餐后 1h1h 及睡前服用，避免与牛奶同用及睡前服用，避免与牛奶同用餐前餐前 1 1 小时及睡前小时及睡前 1 1 小时服用小时服用质子泵抑制剂（抑酸最强）两种抗生素质子泵抑制剂（抑酸最强）两种抗生素胃粘膜保护剂硫糖铝、枸橼酸铋钾
20、（保护胃黏膜抑制硫糖铝、枸橼酸铋钾（保护胃黏膜抑制 HPHP）和前列腺素类药物穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡一般治疗 生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒其它关心病人心理变化，减轻焦虑等随诊年龄偏大的胃溃疡病人门诊复查，防止癌变【例题】（活动性溃疡，潜血阳性）患者男 65 岁，胃溃疡病史 30 余年，近 2 周上腹部疼痛，服用治疗溃疡药物无效，伴有黑便多次，患者可能发生的并发症是A.出血B.癌变C.幽门梗阻D.穿孔E.胃炎正确答案A答案解析胃溃疡病人出现黑便意味出血。十二指肠溃疡的典型临床表现是A.可向右肩部放射B.夜间痛不明显C.持续性绞痛D.夏季好发E.饥饿痛正确
21、答案E答案解析十二指肠溃疡的典型临床表现为周期性节律性饥饿疼痛。消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.感染第14页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学正确答案B答案解析消化性溃疡最常见的并发症为出血。幽门梗阻的临床表现，哪项除外A.胃蠕动波B.低钾性碱中毒C.呕吐酸臭味宿食D.节律性上腹部疼痛E.呕吐酸腐味宿食正确答案D答案解析节律性上腹部疼痛为普通消化性溃疡表现，而不是幽门梗阻的表现。患者男，50 岁。夜间上腹烧灼痛发作2 月余。进食或服阿托品后迅速缓解，诊断为十二指肠溃疡。进食后疼痛缓解的机制是A.交感神经兴奋B.胃酸被中和C.胃酸增多D.平滑肌
22、松弛E.迷走神经张力增加正确答案B答案解析中年男性，夜间上腹烧灼同，典型饥饿痛，进食缓解，故选择B 项。对胃酸抑制作用最强的是A.硫糖铝B.奥美拉唑C.氢氧化铝D.西咪替丁E.枸橼酸铋钾正确答案B答案解析奥美拉唑为质子泵抑制剂，抑酸作用最强，故此题选择B 项。溃疡性结肠炎病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理（一）病因病理病因好发部位里急后重遗传、感染、精神因素和免疫异常直肠，乙状结肠直肠，乙状结肠病变在直肠可有结肠镜病变呈连续性、弥漫性分布，可见粘膜弥漫性充血、水肿，弥漫性糜烂或多发性浅溃疡第15页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学（二）临床表现症状消化系统 腹泻（粘液脓血便）里
23、急后重左下腹或下腹痛（排便后缓解）腹泻（粘液脓血便）里急后重左下腹或下腹痛（排便后缓解）全身表现 发热贫血消瘦皮肤节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等一般体征 慢性面容消瘦、贫血貌体征消化系统中毒性巨并发症结肠直肠结肠癌变其它出现反跳痛、出现反跳痛、腹肌紧张、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。肠鸣音减弱等。对于重病人应警惕中毒性结肠扩张对于重病人应警惕中毒性结肠扩张 （结（结肠袋消失）、肠穿孔的发生肠袋消失）、肠穿孔的发生见于重症患者病程长且重的患者出血、肠梗阻、肠穿孔等（三）辅助检查血液检查便常规X 线钡剂灌肠结肠镜检查Hb 降低，WBC 升高，血沉加快，C 反应蛋白增高（活动期标志活动期标志）黏液脓
24、血便，镜下可见红、白细胞黏液脓血便，镜下可见红、白细胞对中、重症者诊断有一定意义本病诊断、确定病变范围有重要价值（金标准）本病诊断、确定病变范围有重要价值（金标准）第16页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学（四）治疗原则目的 控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症柳氮磺吡啶首选，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者首选，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者药物 氢化可的松暴发或重型病人首选免疫抑制剂激素依赖或效果不佳者手术 药物无效，有严重合并症者药物无效，有严重合并症者（五）护理措施（了解）休息观
25、察病情理腹泻护理用药护理心理护理【例题】溃疡性结肠炎最突出的消化系统症状是A.腹泻B.腹痛C.腹胀D.食欲不振E.恶心、呕吐正确答案A规律生活，减少胃肠蠕动及体力消耗监测生命体征，观察腹泻，腹部压痛，肠鸣音等饮食护 高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物 ，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品注意肛门周围皮肤的护理，观察粪便性质和量解释药物相关副作用鼓励患者，建立信心和勇气第17页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学答案解析溃疡性结肠炎最突出的消化系统症状是粘液脓血便。溃疡性结肠炎的并发症不包括A.肠梗阻B.腹膜炎C.中毒
26、性巨结肠D.肠穿孔E.结肠癌变正确答案B答案解析溃疡性结肠炎患者一般不会出现腹膜炎。以下与溃疡性结肠炎的病因无关的是A.遗传B.氧自由基损伤C.幽门螺杆菌感染D.应激事件E.免疫因素正确答案C答案解析幽门螺杆菌感染与胃部疾病有关。治疗溃疡性结肠炎的首选药物是A.肾上腺糖皮质激素B.柳氮磺吡啶C.前列腺素D.甲硝唑E.阿莫西林正确答案B答案解析柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的首选药物。溃疡性结肠炎患者处于活动期的标志是A.血红蛋白减少B.C 反应蛋白增高C.粘液脓血便D.凝血酶原时间延长E.电解质平衡紊乱正确答案B答案解析C 反应蛋白增高是溃疡性结肠炎患者处于活动期的标志。治疗暴发性溃疡性结肠炎的
27、首选方法A.手术治疗B.免疫抑制药C.大剂量抗胆碱能药物D.大剂量肾上腺皮质激素E.水杨酸柳氮磺胺吡啶正确答案D第18页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学答案解析暴发性溃疡性结肠炎的首选方法为激素类药物。患者，女性，32 岁。下腹部疼痛伴腹泻2 年，每天排便24 次，为黏液脓血便，排便后疼痛缓解。肠镜下可见黏膜多发性溃疡。该患者最可能的诊断是A.肠结核B.慢性腹泻C.肠易激综合征D.阿米巴脓肿E.溃疡性结肠炎正确答案E答案解析患者下腹部长期疼痛，慢性腹泻，排便次数多，故可能诊断为溃疡性结肠炎。饮食？进食无渣流质或半流质饮食肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理一、病因一、病因 三部
28、曲三部曲 慢性乙肝肝硬化肝癌慢性乙肝肝硬化肝癌病毒感染毒胆汁淤积毒物药物碍其它乙、丙或与丁型肝炎病毒感染（我国最常见我国最常见）酒精中 长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛等）毒性作用引发酒精肝肝硬化（国外最常见）持续肝内胆汁淤积、外胆管阻塞引起长期接触工业毒物中毒性肝炎肝硬化循环障 慢性充血性心衰、缩窄性心包炎、肝V 或下腔 V 阻塞致肝 C 长期淤血、缺氧、坏死和纤维组织增生导致自身免疫性肝炎，血吸虫病，化学毒药等二、二、临床表现代偿期临床表现代偿期症 症状轻、无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。状 上述症状呈间歇性，劳累或发生其他疾病时症状表现明显
29、，休息或治疗后可缓解体肝轻度肿大，质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大征第19页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学失代偿期全身症状 消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑（肝病面容）、夜盲（缺乏维生素黝黑（肝病面容）、夜盲（缺乏维生素 A A 所致）所致）消化道症肝功能减退状血内分泌紊内分泌紊乱乱脾大可伴有黄疸，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻出血和贫 毛细血管脆性、VK 缺乏、凝血因子合成、PLT 质量异常（脾亢）等有关鼻/牙龈出血肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致， 雄激素男性乳房发育； 女性月经失调不孕等，肝掌（手掌大鱼际，小鱼际和指
30、端腹侧部红斑）及蜘蛛痣（于上腔肝掌（手掌大鱼际，小鱼际和指端腹侧部红斑）及蜘蛛痣（于上腔V V引流区如面、肩、上胸部）引流区如面、肩、上胸部）脾亢脾亢全血减少（红白板）全血减少（红白板）侧支循环食管与胃底静脉曲张（最核心）特征性表现食管与胃底静脉曲张（最核心）特征性表现破裂导致上消化道出血门脉 建立和开 腹壁静脉曲张，脐周 V 明显曲张呈水母头状高压 放痔静脉扩张症肝硬化失代偿期最突出的表现肝硬化失代偿期最突出的表现腹水门门 V V 压力增高（最主因压力增高（最主因）；低蛋白血症；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮和抗利尿激素第20页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学第21页初级
31、护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学第22页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学并发症上消大出血感染肝性脑病肝性脑病电解质和酸碱平衡紊乱肝癌肝肾综合征肝肺综合征三、辅助检查（要点）三、辅助检查（要点）血常规生化检查脾功能亢进时白细胞和血小板减少病最常见并发症最常见并发症，多突然发生呕血和（或）黑便，引起出血性休克，可诱发肝性脑因机体抵抗力低下，并发感染，如自发性腹膜炎（多G-感染）、肺炎、胆道感染及败血症等最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因低钠血症低钠血症：长期摄入不足、长期利尿、放腹水、抗利尿激素增多（稀释）有关低钾低氯性碱中
32、毒低钾低氯性碱中毒多年之后发生，短期肝大表面结界血性腹水=肝癌严重肝病肾衰（少/无尿，低Na ，高BUN），无器质性损，腹水有效血容量肾小球滤过率（功能性肾衰功能性肾衰）严重肝病+肺血管扩张低氧血症总蛋白可正常、降低或增高，白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原时间代偿期可正常，失代偿期不同程度延长血清免疫学 检测肝炎病毒标记物，IgG、IgA 均增高，以 IgGIgG 增高显著增高显著肝穿刺活检肝穿刺活检 假小叶形成是确定诊断的依据假小叶形成是确定诊断的依据腹水及门 V 未合并腹膜炎为漏出液（蛋白少）；合并为渗出液或中间型（结核性）；肝癌为血压力食管吞钡四、治疗原则四、治疗原则一般治疗休息高热量，
33、高蛋白和维生素饮食当肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质（避免诱发肝性脑病）当肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质（避免诱发肝性脑病）性可见食管下段或胃底静脉曲张药物治疗抗纤维（秋水仙碱）抗病毒（拉米夫定）第23页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学手术治疗为降低门脉压力及消除脾功能亢进，常行各种分流术和脾切除术限限水钠排水钠腹水的治疗导泻腹水治疗（利尿导泻）水钠利首选螺内酯首选螺内酯 （抗醛固酮作用）（抗醛固酮作用） ， 无效加用呋塞米， 以体重减体重减0.5kg/d0.5kg/d尿为宜为宜，利尿剂不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等20%甘露醇，利尿剂治疗无效时用腹水浓缩回
34、输；腹腔-颈静脉引流（有效降低门脉压易诱发肝性脑病）提胶体渗透压每周定期少量，多次静脉输注新鲜血或白蛋白、血浆1 12g/d2g/d，进水进水 1L/d1L/d 左右左右五、护理措施五、护理措施休息代偿期可参加轻体力活动卧床休息高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒肝性脑病先兆、血氨偏高者应限制或禁食肝性脑病先兆、血氨偏高者应限制或禁食低盐或无盐饮食，限制进水量静脉补充营养失代偿期一般情况蛋白质蛋白质有腹水不能进食饮食病情观察生命体征、尿量等情况，防止肝性脑病、功能性肾衰的发生皮肤护理定期擦浴，保持清洁，防止褥疮，注意止痒术前放腹水的术护理中术解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命
35、体征，排空膀胱生命体征，排空膀胱监测生命体征，观察有无不适反应监测生命体征，无菌敷料覆盖穿刺部， 缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降，记录后抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检引起门静脉高压症的主要原因是第24页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学A.酒精性肝硬化B.血吸虫病性肝硬化C.肝炎后肝硬化D.布-加征E.肝外门静脉血栓形成正确答案C答案解析在我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因。对肝硬化具有确诊价值的检查是A.X 线检查B.肝功能检查C.免疫学检查D.肝穿刺活检E.血生化检查正确答案D答案解析肝穿刺活组织检查见有假小叶形成是诊断肝
36、硬化最可靠的指标。肝硬化的腹水属于A.漏出液B.渗出液C.血性D.脓性E.乳糜性正确答案A答案解析肝硬化腹水是属于漏出液，如果是并发了腹膜炎的话，则是渗出和漏出之间的。下面哪一项不是门静脉高压症的常见表现A.脾肿大B.肝肿大C.食管静脉曲张破裂出血D.腹水E.痔核形成正确答案B答案解析肝肿大是肝硬化或急性肝炎的表现。对门静脉高压症的诊断最有价值的表现是A.脾大，脾功能亢进B.黄疸、腹水C.上消化道大出血D.食管-胃底静脉曲张E.肝功能不全正确答案D答案解析食管与胃底静脉曲张是门静脉高压（最核心）的特征性表现。食管与胃底静脉曲张是门静脉高压（最核心）的特征性表现。门静脉高压症形成后首先出现的是第
37、25页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学A.肝肿大B.脾肿大C.腹水D.呕血E.交通支扩张正确答案B答案解析脾肿大是门静脉高压最早出现的改变。肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理病因诱因严重肝病（肝硬化最常见）严重肝病（肝硬化最常见）引起、以代谢紊乱为基础的、CNS 功能失调的综合病征上消化道出血（常见）上消化道出血（常见）；大量排钾利尿放腹水；高蛋白饮食；感染；药物；便秘等氨中毒学说氨中毒学说发病机制假性神经递质学说氨基酸不平衡代谢诱因血氨升高是肝性脑病的临床特征之一血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，游离的 NH3透过血脑屏障假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质神
38、经传导障碍肝硬化者芳香氨基酸，支链氨基酸，故需补充支链氨基酸临床表现一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为5 5 期期0 期（潜伏期）期）前期）期）期）轻微肝性脑病，无行为、性格异常；只在心理测试或智力测试时有轻微异常只在心理测试或智力测试时有轻微异常1 期（前驱 焦虑焦虑、欣快激动、淡漠淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有 扑翼样震颤扑翼样震颤。临表不明显，易忽视肌张力增高、踝阵挛及 Babinski 征阳性等神经体征，有扑翼样震颤体束征呈阳性张力降低，阵发性惊厥等张力降低，阵发性惊厥等2 期（昏迷 嗜
39、睡嗜睡、行为异常（如衣冠不整）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。腱反射亢进、3 期（昏睡 昏睡昏睡，但可唤醒，神经体征持续或加重，有扑翼样震颤， 肌张力高，腱反射亢进肌张力高，腱反射亢进，锥4 期（昏迷 昏迷昏迷，不能唤醒。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进， 深昏迷时，各种反射消失，肌深昏迷时，各种反射消失，肌故扑翼样震颤是肝性脑病最典型体征故扑翼样震颤是肝性脑病最典型体征前驱欣快加震颤，昏迷前颤并嗜睡前驱欣快加震颤，昏迷前颤并嗜睡昏睡震颤兼亢进，昏迷不颤张力低昏睡震颤兼亢进，昏迷不颤张力低辅助检查血氨慢性肝性脑病有血氨升高血氨升高。急性肝性脑病时，血氨多正常第26页初级护师考试辅导初级护师考试
40、辅导内科护理学内科护理学脑电图简易智力测验治疗原则消除诱因积极防治感染和上消化道出血， 避免快速、大量排钾利尿和放腹水， 纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用或慎用镇静安眠药、麻醉药降氨药支链氨基酸饮食灌肠或减少肠内毒物导泻的生成和吸收抑制肠生长谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨，谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨，但输液时如果外渗会引起皮肤坏死 。可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成抑制大脑中假神经递质的形成减少或临时停止蛋白质饮食清除肠内含氮物质或积血， 保持大便通畅， 可用生理盐水或弱酸性溶液灌可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水
41、灌肠肠，禁用肥皂水灌肠。对急性门体分流性脑病昏迷病人以以 33.3%33.3%乳果糖乳果糖500ml500ml 灌肠作为首选治疗灌肠作为首选治疗典型改变为节律变慢，昏迷前期：波或者三相波，每秒47 次；昏迷期：高波幅波，每秒 13 次对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值促代谢，纠紊乱道细菌口服乳果糖，乳果糖被结肠细菌分解成乳酸和乙酸降低口服乳果糖，乳果糖被结肠细菌分解成乳酸和乙酸降低 PHPH减少氨吸收减少氨吸收护理措施严密监测病情密切注意肝性脑病的早期征象，包括思维及认知改变，识别意识障碍的程度禁止给病人应用安眠药和镇静药物禁止给病人应用安眠药和镇静药物防止感染防止大量进液或输液防止
42、大量进液或输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病避免快速利尿和大量放腹水保持大便通畅：便秘者，可口服或鼻饲保持大便通畅：便秘者，可口服或鼻饲 50%50%硫酸镁硫酸镁 303050ml50ml 导泻，也可用生理盐导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠，忌用肥皂水灌肠水或弱酸溶液洗肠，忌用肥皂水灌肠避免各种诱发因素饮食护理限制蛋白质摄入。显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应限制蛋白质摄入。显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应 250mg/d250mg/d，水入量一般为，水入量一般为第27页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学尿量加尿量加 1000ml/d100
43、0ml/d意识障碍病人的护理对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床保持卧姿舒适，头偏向一侧保持卧姿舒适，头偏向一侧。保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降昏迷病人低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能药物护理迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应【例题】肝性脑病最早的表现是A.昏睡B.性格和行为的改变C.定向力障碍D.扑翼样震颤E.脑电图异常正确答案B答案解析肝性脑病最早表现为性格和行为的变化。在肝性脑病的治疗中，禁止使用的药物是A.西咪替丁B.安定C.谷氨酸钾D.精氨酸E.硫酸镁正确答案B此外还有碱性物质答案解析安定为镇定剂，可诱发肝性脑病。肝性脑病患者需
44、限制的食物是A.水果B.蔬菜C.肉类D.米饭E.面食正确答案C答案解析肝性脑病患者应限制蛋白质摄入。关于肝性脑病的护理措施，不妥的叙述是A.禁蛋白饮食B.弱酸溶液灌肠C.保持大便通畅D.烦躁者给镇静剂E.注意观察生命体征正确答案D答案解析肝性脑病患者应限制使用镇静剂。肝性脑病患者使用谷氨酸钠的目的是第28页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学A.使肠内呈酸性，减少氨吸收B.保护肝细胞C.为大脑提供能量D.抑制脑内假神经递质合成E.与游离氨结合，从而降低血氨正确答案E答案解析使用谷氨酸钠的目的就是减少血液中的游离氨。患者男，50 岁。确诊乙型肝炎 20 年，长期需要家人照顾其生活
45、起居，今日该患者因食欲不振、厌油、腹胀 3 个月。加重 1 个月入院，查体：全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛。实验室检查：ALT（GPT）显著升高，AFP 正常。1.最可能的诊断是A.酒精性肝病B.肝硬化C.原发性肝癌D.结核性腹膜炎E.腹腔内肿瘤正确答案B答案解析肝触诊硬结节，无压痛，生化指标指示可能诊断为肝硬化。2.若该患者腹水诊断明确，每日摄入的钠盐应控制在A.12g/dB.23g/dC.34g/dD.45g/dE.56g/d正确答案A答案解析肝硬化腹水，钠盐摄入量为12g/d。3.若该患者入院第 3 天早饭后感腹胀不适，并呕吐咖啡渣
46、样液体，随即出现乏力、皮肤湿冷。测BP80/50mmHg，HR138 次/分。则该患者目前首要的护理问题是A.体液不足B.焦虑C.活动无耐力D.营养失调：低于机体需要量E.潜在并发症：休克正确答案E答案解析患者上消化道大出血导致休克，故此题选择E 项。4.为了早期预防患者肝性脑病的发生，最应该采取的护理措施是A.指导患者禁烟、戒酒B.积极补充血容量C.清理消化道内积血D.放腹水时严格无菌操作E.给予高热量、高蛋白、易消化的饮食第29页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学正确答案C答案解析肝硬化腹水患者早期预防肝性脑病，应该采取的护理措施应考虑消化道中的积血，防止吸收产生大量氨。
47、患者男性，56 岁，肝硬化病史 2 年。因上消化道大量出血急诊入院，后并发肝性脑病，出血后3 天未排大便。应首选的措施是A.清水灌肠B.开塞露C.肥皂水灌肠D.口服番泻叶E.50%硫酸镁导泻乳果糖口服正确答案E答案解析肝性脑病患者通便选择硫酸镁和乳果糖。患者，50 岁。慢性肝病病人，近日时有嗜睡，护士今晨巡视病房时发现其呼之不应，压迫眶上仍有痛苦表情。此种情况应判断为A.病情无变化B.肝性脑病前驱期C.肝性脑病昏迷前期D.肝性脑病昏睡期E.肝性脑病昏迷期正确答案E答案解析根据肝性脑病患者体查表征显示，判断为浅昏迷。原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理病因 可能与病毒性肝炎可能与病毒性肝炎、
48、肝硬化、黄曲霉菌等有关慢性肝炎肝硬化肝癌症状 肝区疼痛肝区疼痛: :为最常见和最主要的症状，可向右肩放射；进行性肝大，质地坚硬（特异性）为最常见和最主要的症状，可向右肩放射；进行性肝大，质地坚硬（特异性）体征 肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型表现。早期病人可无任何症状和体征，常是经甲胎蛋白普查检出，称之为亚临床肝癌。自行就诊的病人多属中晚期，主要表现如下：肝区疼痛全身症状肝大并发症上消出血肝性脑病癌结节破裂出血继发感染呕血和黑粪，晚期有广泛出血肝癌的终末期并发症，病死率极高大量出血可导致休克和死亡放
49、化疗WBC抵抗力继发感染（肺炎、败血症、肠道感染）右上腹部持续性胀痛或钝痛，可牵涉右肩；如突然剧痛是肝表面的癌结节破裂所右上腹部持续性胀痛或钝痛，可牵涉右肩；如突然剧痛是肝表面的癌结节破裂所致致食欲减退、恶心、呕吐，进行性消瘦明显呈进行性肿大，质地坚硬，结节状，边缘不规则结节状，边缘不规则肝硬化表现脾大、腹水、上消化道出血、贫血脾大、腹水、上消化道出血、贫血等第30页初级护师考试辅导初级护师考试辅导内科护理学内科护理学辅助检查AFPB 超CT甲胎蛋白首选甲胎蛋白首选！肝癌早期诊断重要方法之一，肝细胞癌AFP 阳性率为 70%90%显示直径12cm 的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值1cm 的肿瘤
50、的检出率80%，诊断小和微小肝癌最佳方法生化-谷氨酰转肽酶同工酶，在HCC，阳性率为 90%MRI癌内部结构，对判断子瘤、瘤栓有价值对判断子瘤、瘤栓有价值肝穿确诊肝癌确诊肝癌其它腹腔镜或开腹探查处理原则手术目前治疗肝癌最好的方法目前治疗肝癌最好的方法TACE是非手术治疗中的首选方法（肝是非手术治疗中的首选方法（肝 A A 化疗栓塞治疗）化疗栓塞治疗）化疗常用药物为阿霉素、顺铂、丝裂霉素等其它放疗、免疫治疗、靶向治疗、基因治疗等（陪练选项）肝癌结节破裂时，应肝动脉结扎、紧急肝动脉栓塞等治疗；如上消化道出血、肝性脑病、并发症感染等并发症的治疗，可参见有关章节。护理措施疼痛护理饮食护理病情监测化疗的