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1、医院爱婴医院工作自查报告根据爱婴医院工作的通知要求，我院领导积极部署评估复核 工作，召开“爱婴医院评估工作安排会”提高认识，统一思想，针对 评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个 新的台阶。现将我院开展的各项工作概括如下：一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、 医务科、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作 职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习；2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴促进 母乳喂养成功十条标准、医院母乳喂养规定、国际母乳代用品销 售守则、医疗机构新生
2、儿安全管理制度，并要求医务人员掌握；3、将母乳喂养规定发给医务人员，定期对每个医务人员进行母 乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上，妇产、儿科等相关科 室医务人员全部掌握了母乳喂养规定；4、在醒目位置张帖世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准 医院母乳喂养规定国际母乳代用品销售守则；5、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有 记录、有改进措施；6、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代 用品行为；7、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料；8、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产、儿 科医疗质量管理体系，纳入产、儿科医护人员岗位
3、责任目标体系。二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规 定。把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗；2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责；3、定期对每个医务人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训I, 每年2次，每次3小时以上；4、各病区医护人员将母乳喂养内容纳入了查房内容，病历中有 记载；5、80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳 喂养的问题；6、80%以上的产妇接受过母乳喂养宣教，并能够回答相关母乳 喂养问题；7、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利
4、用 工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教，每月一次；8、入院产妇人手一册母乳喂养宣传册（包括七条母乳喂养指 标）；9、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教；10、制定了母乳喂养岗位责任制，并有宣教内容。三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养，指导母亲如何喂奶,以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。1、实行责任责任到人，剖宫产后1小时和顺产后30分钟由助产 士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母 乳喂养技术和技巧，并注意新生儿保暖，母亲和新生儿有目光交流， 直至产妇全面掌握母乳喂养知识；2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起；3、实行责任责任到人，剖宫产后
5、1小时和顺产后30分钟由助产 士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母 乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识；4、产后给予产妇及其家人良好的休息环境，并进行营养方面指 导；5、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，所有医务人员 均掌握了喂奶体位、含接姿势及挤奶方法；6、医务人员能够正确回答促进泌乳方法；7、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶 体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识；8、母婴分开，母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次， 夜间挤奶2030分钟；9、开展模式化护理，责任护士经常巡视病房。四、实行24小时母婴同室；鼓
6、励按需哺乳；不给母乳喂养的新 生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃 任何食物或饮料，除非有医学指征。1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何 母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任责任到人, 剖产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由 责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂 养知识；3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起；4、制定了母乳喂养制度，保证新生儿洗澡及治疗时间不超过1 小时，母婴分离超过1小时在病历中有医学指征记录；5、入院产妇人手一册母乳喂养
7、宣传册（包括七条母乳喂养指标）, 所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。五、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组 织。为了保护、促进和支持母乳喂养，降低婴儿发病率和病死率， 提高母乳喂养率，结合我院工作实际，特成立妇幼保健院母乳喂养支 持组织，明确了各科室及工作人员工作认职责，认真落实母乳喂养支 持工作。具体情况是：1、认真组织科室工作人员定期复训，认真落实母乳喂养政策和 母乳喂养的规章制度，不断更新母乳喂养有关知识，提高母乳喂养宣 教和服务能力。2、孕产妇保健门诊对孕妇产前检查时，进行母乳喂养宣教并建立孕产妇保健手册。3、产科主管医生在产妇出院前，应告之产妇如何与有关支持
8、或 随访组织联系，并填好孕产妇保健手册和保健产后档案表。产科 主管医生在产妇出院时，告之产妇出院后将孕产妇保健手册交户口所 在地或休养地的保健组织（乡镇卫生院/卫生所妇幼保健人员）。六、开展预防艾滋病母婴传播工作。所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，对发现HIV抗体阳 性孕妇；按规定进行逐级上报并对新生儿及时、正确进行阻断治疗。七、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制 剖宫产率。预防控制产并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论 制度。1、定期开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣传母 乳喂养知识，发放宣传材料，鼓励孕妇自然分娩；并通过报纸、网络 等媒体宣传母乳喂养知
9、识。2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊。3、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。4、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵 循掌握剖宫产指征，剖宫产率逐步下降。5、预防控制产科并发症，降低产科出血发生率，III度会阴裂伤 发生率为0；6、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。八、积极开展新生儿疾病筛查工作。大力宣传新生儿疾病筛查和 新生儿听力筛查工作的目的和意义，提高新生儿家长对新筛工作的认 识与依从性，从而提高我市新生儿疾病筛查的覆盖率和筛查率。九、严格执行妇幼保健信息管理制度我们坚持以母婴保健法 为依据，以落实中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要为目 的，加强统计工作领导，稳定和健全三级保健网，认真落实统计监测 制度，规范妇幼卫生统计管做到表、卡册数相对应，避免各种错误； 坚持统计工作制度，努力提高统计工作水平。我院积极配合市卫生局 开展妇幼信息管理工作，无孕产妇死亡和出生缺陷漏报情况。十、严格执行出生医学证明管理办法。出生医学证明的管 理工作，按照出生医学证明管理办法所规定的管理流程要求，开 展出生医学证明免费签发工作，严禁私自收费和变相收费现象， 无违规办证情况。