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1、201爱婴医院评估自查报告 2022年*医院爱婴医院评估 自查报告 爱婴医院评估小组： 依据自治区卫生厅关于印发*爱婴医院评估实施方案（试行）的通知要求，我院领导主动部署评估工作，召开“爱婴医院评估工作会议”，督促各相关科室针对评估标准逐条自查整改，使爱婴医院的管理工作做到实处。下面就我院针对爱婴医院评估标自查、自评状况向爱婴医院评估小组汇报如下： 一、医院基本状况 医院始建于1967年，在44年的发展进程中，伴随隶属关系和服务职能的改变先后七次更名。2008年10月，医院统一划归自治区卫生厅管理。2022年6月，正式更名为*医院，实现了由企业医院向事业单位的转变。 医院现有在职职工860名，
2、其中高级职称161人，中级职称186人，其中产科医生9名，高级职称2人，中级职称3人，护士13人，助产士6名；儿科医生8名，高级职称3人，中级职称2人，护士12人；医院编制床位532张，设置15个临床科室、10个医技科室、16个职能科室，2个综合门诊、1个职业病防治所、1个体检中心，是集医疗、预防、科研、教学、康复为一体的二级甲等医院，是天津医科高校眼科中心宁夏分中心、国家安监总局矿山医疗救援中心*分中心和*医科高校教学医院。 近年来，先后投资3000余万元购进了64排螺旋CT、彩色超声诊断仪、全身单板DR机、关节镜、眼底荧光造影系统、全自动免疫分析仪等一批大型医疗设备，提高了医院的诊疗水平，
3、固定资产原值达1亿多元。 在实现自身跨越式发展的进程中，医院不断践行公立医院社会责任，始终坚持一心一意为患者服务的宗旨，不断提升医疗质量、开展技术创新、优化诊疗环境、提倡人文精神，核心竞争力不断增加，受到了各级领导以及各界人士的广泛关注和好评，先后被授予国家级“爱婴医院”，全国首批“百姓放心医院”，*“文明单位” 等殊荣。2022年又顺当通过*三甲评审及自治区“文明单位”评审。 二、调整领导机构，完善工作职责 我院因人事变动，相关职能科室名称变更，为加强爱婴医院管理，促进母乳喂养工作，于2022年重新调整了爱婴工作领导小组和技术指导小组，由院长、主管业务院长、医务科、护理部、预防保健科、院感科
4、、产科、儿科主任组及护士长等组成，完善了工作职责。同时科室制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。 三、仔细执行母乳喂养规定，主动开展宣教工作。 1、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室、电梯间等醒目位置张贴促进母乳喂养胜利十条标准、医院母乳喂养规定、国际母乳代用品销售守则，并要求医务人员驾驭； 2、制定了具体的母乳喂养工作安排，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施； 3、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料及代销母乳代用品的行为； 4、我院无母乳代用品的生产者、销售者供应的健康教化及宣扬材料、资料；也未供应奶粉给新生儿，未接受奶粉厂商馈赠，工作人员未向母亲举荐母乳代用
5、品。 四、主动开展全员培训，提高政策知晓率，加强孕产妇对母乳喂养学问及技术的学习。 1、对新上岗人员进行母乳喂养学问的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗； 2、将母乳喂养规定发给医务人员，定期对每个医务人员进行母乳喂养学问培训，妇产、儿科等相关科室医务人员全部驾驭了母乳喂养规定，驾驭了喂奶体位、含接姿态及挤奶方法；够正确回答促进泌乳方法； 3、各病区医护人员将母乳喂养内容纳入了查房内容，病历中有记载； 4、门诊、病房通过发放宣扬资料、图片，通过孕妇学校对孕妇及其家属进行母乳喂养学问宣教，每月一次； 5、入院孕妇人手一册母乳喂养宣扬册（包括七条母乳喂养指标）；根据科室母乳喂养岗位责任制的要求，
6、全部产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教、正确抱奶体位、婴儿含接姿态、挤奶手法的指导，促进并保持泌乳； 6、经考评，80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题；全部产妇均接受过母乳喂养宣教，80%以上的产妇能够正确回答相关母乳喂养问题； 五、主动帮助产妇产后母乳喂养指导。 1、实行责任到人，剖宫产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，并留意新生儿保暖，母亲和新生儿有目光沟通，直至产妇全面驾驭母乳喂养学问； 2、母亲留房视察期间，婴儿和母亲在一起； 3、产后赐予产妇及其家人良好的休息环境，并进行养分方面指导；
7、 4、母婴分开，母亲在生后6小时起先挤奶，每3小时挤一次，夜间挤奶2030分钟； 六、仔细实行24小时母婴同室。 1、母婴同室，母亲和婴儿24小时在一起；同时开展优质化护理，责任护士常常巡察病房。指导产妇做到早开奶、按需哺乳，不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头或运用奶头作劝慰物。 2、严格执行母乳喂养制度，保证新生儿洗澡及治疗时间不超过1小时，母婴分别超过1小时在病历中有医学指征记录； 3、经测评，我院除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。2022年分娩1694人，纯母乳喂养达80%。 七、开展各种母乳喂养询问服务，仔细落实母乳喂养支持工作
8、1、为了爱护、促进和支持母乳喂养，降低婴儿发病率和病死率，提高母乳喂养率，结合我院工作实际，产科设母乳喂养咨电话，白天0952-2421015，夜间0952-2421016；内儿科、孕产妇保健门诊等医疗临床科室应协同做好母乳喂养支持工作。 2、孕产妇保健门诊对孕妇产前检查时，进行母乳喂养宣教并建立孕产妇保健手册。2022年建立孕产妇保健手册1000余本，母乳喂养学问和乳房保健学问宣教1000余人次。 3、产科主管医生在产妇出院前，告之产妇母乳喂养询问电话，并填好孕产妇保健手册。产科主管医生在产妇出院时，告之产妇出院后我科有护士于产后第 7、 14、28天上门访视。 4、产科始终负责本院住院分娩
9、对象的产后访视和产后康复检查工作，做好具体记录并加以母乳喂养状况及婴儿生长发育学问指导。 5、从2009年1月起先开展孕妇课堂进行包括母乳喂养学问在内的围产期学问宣教，12次年，每月最终一个周六定时举办，宣扬母乳喂养学问、好处等，滚动开课，收到良好效果及广泛好评。 6、主动促进和支持妇保部门担当产后访视。 八、开展预防艾滋病母婴传播工作。 全部的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，发觉HIV抗体阳性孕妇，实行人工喂养，并刚好报医院保健科和辖区妇幼保健机构。 九、提高产时保健质量，支持自然分娩，严格限制剖宫产率。 1、医务人员驾驭了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循驾驭剖宫产指征，剖宫产率限
10、制在40%左右； 2、开展了孕产妇高危筛查，根据规定转诊； 3、预防限制产科并发症，产科出血发生率低于3%，会阴裂伤发生率为0； 4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例探讨制度，并组织实施。 十、主动开展新生儿疾病筛查工作。 2006年起先新生儿疾病筛查，大力宣扬新生儿疾病筛查和听力筛查的目的和意义，提高新生儿家长对新筛工作的相识与依从性，从而提高我院新生儿疾病筛查的覆盖率和筛查率。2022年度新生儿疾病筛查率90%。 十一、严格执行妇幼保健信息管理制度 我院坚持以母婴保健法为依据，以落实中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要为目的，加强统计工作领导，稳定和健全三级保健网，我院主动协作市卫生局开展妇幼
11、信息管理工作，无孕产妇死亡和诞生缺陷漏报状况。 十二、严格执行诞生医学证明管理方法。 根据诞生医学证明管理方法所规定的管理流程要求，在院分娩产妇免费签发诞生医学证明，办公地点设在我院产科。 201*年2月27日 201爱婴医院评估自查报告 爱婴医院评估复核自查报告 爱婴医院评估复核自查报告 爱婴医院评估复核自查报告 爱婴医院评估复核自查报告专题 爱婴医院评估复核自查报告定稿 爱婴医院评估复核自查报告1 爱婴医院自查报告 爱婴医院自查报告 爱婴医院自查报告 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页