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1、 北京中医药大学 眼科刘畅 新斯的明对上睑下垂的作用上睑下垂概述西医 指提上睑肌和Mller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。中医 因先天禀赋不足，命门火衰，脾阳不足，睑肌发育不全；或因后天脾虚气弱，清阳不升，主肌无力；或脾失健运聚湿生痰，风痰阻络，胞睑经脉迟缓引发。以上睑下垂，影响视物；或伴有复视为主要临床表现，双眼其病位在胞睑，本病可单眼发病，亦可为双眼上睑下垂中西医辩证脾虚气弱整脾虚气弱整上胞提上胞提举发力，掩及瞳神，晨起病力，掩及瞳神，晨
2、起病轻，午后或午后或劳累加重，累加重，视一一为二；常伴有二；常伴有神疲乏力，食欲不振，甚至吞咽困神疲乏力，食欲不振，甚至吞咽困难等；舌淡苔薄，脉弱。等；舌淡苔薄，脉弱。治法：治法：补中健脾，升阳益气中健脾，升阳益气后天性后天性其原因有外其原因有外伤性、神性、神经源性、肌源性源性、肌源性及机械性等四种，其中肌源性者以重及机械性等四种，其中肌源性者以重症肌无力引起者多症肌无力引起者多见风邪袭络多位单侧上睑下垂，起病突然，对伴有目转动失灵，目偏视，视一为二，常伴有眉额酸胀。舌红，苔薄，脉弦。治法：祛风化痰，舒经通络。癔病性病性为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突
3、然消失。先天不足多自幼单侧或双侧上睑下垂，常与遗传有关。治法：温肾健脾先天性绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起。为先天发育畸形，多为双侧，有时为单侧，可为常染色体显性或隐性遗传。中医西医新斯的明新斯的明是诊断重症肌无力的重要手段药理学：具有抗胆碱酯酶作用适应症:多用于重症肌无力注意事项:大剂量引起的恶心、呕吐、腹泻、流泪和流涎等症状 可用阿托品对抗。禁忌症：癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗阻及支气管哮喘患者禁用。新斯的明的操作方法甲基硫酸新斯的明1.5mg配以阿托品1.0mg(抵消其M2胆碱系副作用)肌肉注射;儿童剂量酌减(1016岁为2/3成人
4、量)观察记录,在新斯的明注射前及注射后每10min测定各项指标1次,记录分值新斯的明检查过程 患者持续睁眼向上方注视，记录眼睑下垂所需的时间(s)，眼睑下垂以上睑挡角膜93 点钟处为标准。试验结果肌注新斯的明起效时间为1030min,达峰时间为30min,半衰期5090min,因此需要观察1h左右,一般2030min时临床症状开始好转,40min后无力症状逐渐恢复以25%作为阴性界定值（不能手术）建议以60%作为阳性界定值,25%60%可作为可疑阳性临床病例患者刘镰明，男，83岁言语不清、吞咽障碍1月余，加重2天。既往右侧眼睑下垂1-2年，无明显晨轻暮重及易疲劳现象。查体：双侧上睑下垂，左侧遮盖1/2角膜，右侧完全遮盖角膜，闭目、咀嚼力弱，四肢肌力5-级，双下肢腱反射减低，右侧病理征阳性。临床病例临床病例注射新斯的明后注射新斯的明后40min40min注射新斯的明后注射新斯的明后5h5h最严重时最严重时谢谢