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1、 高血压高血压 （Hypertension)高血压定义高血压定义高血压（高血压（Hypertension）是以体循环动脉压）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，动脉血压的增高为主要表现的临床综合征，动脉血压的持续升高可导致靶器官的损害。持续升高可导致靶器官的损害。当静息状态下当静息状态下2次以上非同日测收缩压次以上非同日测收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg时时,定定义为高血压。义为高血压。靶器官损害靶器官损害慢性：慢性：多多 180/110,血压急剧血压急剧升升高，过度灌注影响重要器官血供，高，过度灌注影响重要器官血供，高血压急症高血压急症,次急症次急症.(头
2、痛、烦燥、眩晕、呕吐等头痛、烦燥、眩晕、呕吐等)高血压的诊断高血压的诊断高血压的诊断鉴别原发性还是继发性鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压分级高血压危险分层高血压危险分层用于危险性分层的危险因素用于危险性分层的危险因素男性男性55岁岁女性女性65岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史 （发病年龄男（发病年龄男55岁，女岁，女133mmol/L或或2.0mg/dL）血管疾病血管疾病主动脉夹层主动脉夹层症状性动脉疾病症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿用于危
3、险性分层的用于危险性分层的靶器官损害靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）线）蛋白尿和蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至或血浆肌酐轻度升高至106-177mol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉）（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄视网膜动脉广泛或局灶性狭窄危险分层（2013ESC指南）高血压的治疗生活方式的改变（基础）生活方式的改变（基础）药物治疗药物治疗（选用）（选用）生活方式的改变生活方式的改变改善生活行为改善生活行为减轻体重减轻体重减少钠盐摄入减少钠盐摄入
4、补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少脂肪摄入减少脂肪摄入限制饮酒限制饮酒戒烟戒烟增加运动增加运动降压药治疗对象降压药治疗对象高危和极高危患者立即开始药物治疗高危和极高危患者立即开始药物治疗中危、低危者分别可观察中危、低危者分别可观察3-6月，月，6-12月，月，改善生活行为后血压仍未获得有效控制改善生活行为后血压仍未获得有效控制血压控制目标值血压控制目标值原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少张血压控制目标值至少140/90mmHg140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80m
5、mHg130/80mmHg老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压150150140mmHg140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg90mmHg但不低于但不低于707065mmHg65mmHg急诊处理的个人经验观察或口服降压：160/100 mmHg 180/110 mmHg 缓慢达目标：140/90mmHg 180/110 mmHg 较快达目标：160/100mmHg 220/120mmHg，或有靶器官损害（A夹层、心衰、心绞痛）1 1小时达标：下降小时达标：下降25%25%，2424小时后小时后不低于不低于160/100mmHg160/100mmH
6、g。高血压的药物治疗高血压的药物治疗利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类噻嗪类噻嗪类适用于中老年的轻、中度高血压适用于中老年的轻、中度高血压噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用痛风患者禁用 常见用法常见用法:氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg qd.肾功
7、不全者可肾功不全者可:速尿速尿 20-40mg bid.受体阻滞剂优先用于心率快的中、青年患者或合并心绞痛优先用于心率快的中、青年患者或合并心绞痛不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷受体阻滞剂常见用法:倍他乐克缓释片23.75-47.5mg qd,比索洛尔 2.5-5mg qd.中青年患者可剂量加倍 使用时注意心率、房室传导阻滞、房室传导阻滞、心功能、哮喘、外周血管病情况钙通道阻滞剂(CCB)起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可
8、引起心率增快、面色潮红、头痛、短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿下肢水肿常见用法常见用法:氨氯地平氨氯地平 5mg-10mg qd,非洛地平非洛地平5mg-10mg qd,硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片20mg bid,30mg qd.必要时可必要时可剂量加倍剂量加倍.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，起效缓慢，34周达最大作用，量效关系非线周达最大作用，量效关系非线性性特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者量减低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿不良反应：刺激性干咳和血管性水
9、肿高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过血肌酐超过3mg/dl患者慎用患者慎用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI）常见用法：贝那普利 10mg qd，依那普利 10mg qd，培哚普利 4mg qd，5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）治疗对象和禁忌与治疗对象和禁忌与ACEIACEI相同，不引起刺激性干咳相同，不引起刺激性干咳常见用法常见用法:缬沙坦缬沙坦80mg qd80mg qd，氯沙坦氯沙坦100mg qd100mg qd，坎地沙坦坎地沙坦 4mg qd4mg qd，厄贝沙坦片，厄贝沙坦片150mg qd150mg qd。药物治疗原则药
10、物治疗原则五类药物均可作为一线治疗五类药物均可作为一线治疗联合治疗方案联合治疗方案 （160/100mmHg）从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次个体化选用个体化选用（每种药可降每种药可降10-15/5-8mmHg左右）。左右）。根据有无伴随情况用药高血压并心绞痛高血压并心绞痛：选用选用受体阻滞剂、钙拮抗剂受体阻滞剂、钙拮抗剂 高血压并心衰高血压并心衰：宜用利尿剂、宜用利尿剂、ACEI、ARB可用可用受体阻滞剂（心功能稳定时）受体阻滞剂（心功能稳定时）高血压并妊娠高血压并妊娠：拉贝洛尔、甲基多巴、拉贝洛尔、
11、甲基多巴、CCB高血压并脑血管病高血压并脑血管病宜用钙拮抗剂宜用钙拮抗剂可用利尿剂、可用利尿剂、ACEI高血压并肾功能不全高血压并肾功能不全钙拮抗剂、利尿剂、钙拮抗剂、利尿剂、ACEI、ARB严重不全时慎用严重不全时慎用ACEI，ARB根据有无伴随情况用药常用联合用药方案利尿剂利尿剂+-阻滞剂阻滞剂 利尿剂利尿剂+ACEI(ARB)利尿剂利尿剂+CCBCCB（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）+-阻滞剂阻滞剂CCB+ACEI(ARB)-阻滞剂阻滞剂+-阻滞剂阻滞剂常用联合用药方案几种常见特殊情况的降压治疗*高血压急症(迅速、有序、合理降压）脑血管意外脑血管意外高血压合并急性左心衰高血压合并急性左心衰急
12、性冠脉综合症急性冠脉综合症主动脉夹层主动脉夹层常用药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地常用药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔平、乌拉地尔几种常见高血压急症的处理原则主动脉夹层主动脉夹层 迅速降压迅速降压 SBP110mmHg，降心率：，降心率：HR 6070bpm首选硝普钠、首选硝普钠、受体阻滞剂受体阻滞剂静脉用药硝酸甘油 10ug/MIN-200ug/MIN，起效快，作用温和安全。乌拉地尔 1ug-8ug/KG/MIN,起效快，作用温和。硝普钠 0.5-10ug/KG/MIN,起效快，作用强，宜小剂量开始，逐渐加量。三种药物都可以稀释 1mg/ml，（0.6ml/H=10ug/min）起始 谢谢！