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1、输血安全管理及环节控制输血安全管理及环节控制ICU输血特点输血特点 由于疾病特点，输血种类繁杂由于疾病特点，输血种类繁杂 部分患者无意识，无法进行反问式核对部分患者无意识，无法进行反问式核对 隔离病房，无家属陪护隔离病房，无家属陪护护士分管病人少，容易形成惯性思维护士分管病人少，容易形成惯性思维输血安全管理措施输血安全管理措施 建立和完善病区输血规章制度建立和完善病区输血规章制度 输血知识培训输血知识培训 细化工作流程细化工作流程输血规章制度 标本采集制度标本采集制度F 实施：实施：F “一对一一对一”：一次只对一名患者采集血样：一次只对一名患者采集血样F “二对一二对一”：二名护士同时共同核
2、对采集标：二名护士同时共同核对采集标 本本F “反问式查对反问式查对”：采集标本时由护士询问患：采集标本时由护士询问患者者 叫什么名字？是什么血型？叫什么名字？是什么血型？输血规章制度 对易发人群的管理：实习生、新分配护士、对易发人群的管理：实习生、新分配护士、轮转或支援护士是差错的高发人群；轮转或支援护士是差错的高发人群；管理措施：他们不能单独进行操作，必须和管理措施：他们不能单独进行操作，必须和带教老师一起才能执行配输血工作；带教老师一起才能执行配输血工作；薄弱环节管理制度薄弱环节管理制度输血规章制度 对易发时间的管理：中午、夜间、节假对易发时间的管理：中午、夜间、节假 日为问题的高发时间
3、段；日为问题的高发时间段；护士长应合理安排人力，同时加强骨干岗护士长应合理安排人力，同时加强骨干岗 护士的检查督促作用；护士的检查督促作用；薄弱环节管理制度薄弱环节管理制度输血规章制度（三）对易发情景的管理：中午集中配血、下对易发情景的管理：中午集中配血、下 午集中输血、病人倒床、交接班、抢救病午集中输血、病人倒床、交接班、抢救病 人时极易发生差错；人时极易发生差错；责任护士应及时与主管医生沟通，尽量避责任护士应及时与主管医生沟通，尽量避 免集中配输血，避免频繁倒床，同时制定免集中配输血，避免频繁倒床，同时制定 各环节的操作流程，以减少安全隐患。各环节的操作流程，以减少安全隐患。薄弱环节管理制
4、度输血知识培输血知识培训训&护士应掌握有关血型、输血适应护士应掌握有关血型、输血适应 症、禁症、禁忌症，了解输血传播的疾忌症，了解输血传播的疾 病、输血的免疫病、输血的免疫效应和成分输血等相关知识。效应和成分输血等相关知识。输血知识培训 采集配血标本时应注意采集配血标本时应注意 受血者配血试验的血标本必须是输血前三天之内的；不允许直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液；受血者已用肝素治疗，应在采集的血样上注明，同时通知输血科；右旋糖酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。输血知识培训 成分血的保存 u 浓缩红细胞：4-6的温度下保存21-35天，加入生理盐水只能保存24h u
5、 血小板：20-24震荡条件下保存 24h，不可放置于温度低的环境 u 血浆：储存在20以下，使用前在 37的温水中溶解 u 浓缩白细胞：4条件下保存24 h，室 温下保存不应超过8 h输血知识培训 成分血输注的时间 全血或浓缩红细胞：从冰箱取出后应在 30min内输注，1个单位在4h 以内输注完毕 新鲜血小板：应尽快输注，输注时限应控 制在20-30min内冷沉淀取回后立即输注，以患者可以耐受的最大速度输注输血知识培训输血知识培训 成分血输注的时间 冰冻血浆：融化后应尽快输，200ml血浆 的输注时限应控制在20min内 粒细胞：应缓慢输注，时限控制在1-2h 之间 洗涤红细胞：是开放性制备
6、的 应尽快输 注，以免增加污染风险 输血知识培训 成分血输注的顺序血小板血小板冷沉淀冷沉淀血浆血浆红细胞红细胞输血知识培训 输血器的使用连续输血超过连续输血超过12小时或每输小时或每输2单位血液应更换单位血液应更换一次输血器一次输血器 输血器只能进行血制品的输注，不能进行其输血器只能进行血制品的输注，不能进行其他静脉输液治疗他静脉输液治疗输血知识培训 输血反应F关注高发时间：输血最初15min内易发生，故输血速度先慢后快，在输血前5min 应密切观察患者反应，20min后再调快速度；F 关注易发患者：输血不良反应与输血史及 输血次数密切相关，输血次数越多，不良反应的风险越大；输血知识培训 输血
7、反应F出现不良反应后应暂停输血，保留静脉通路，更换输液器和生理盐水，根据医嘱用药。输血知识培训 输血反应轻度反应：减慢速度，遵医嘱使用抗组药中重度反应:停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通途有生命危险的：停止输血更换输血器，以生理盐水保持静脉通途，对症处理，立即急救关键环节的控制（核 对 要 点)采集前u 配血单信息与电子医嘱：血液种类、量；配血单信息与电子医嘱：血液种类、量；u 填写取血单：与电脑内信息核对；填写取血单：与电脑内信息核对；u 条形码的黏贴：一次只能粘一个。条形码的黏贴：一次只能粘一个。关键环节的控制（核 对 要 点)采集时l 反问式核对；反问式核对；l 注意试管上信息的
8、核对；注意试管上信息的核对；l 告知患者血型；告知患者血型；l 签名：双方各自签名。签名：双方各自签名。关键环节的控制（核 对 要 点)取血时 评估患者能否输血评估患者能否输血:如：如：T38.5，有特，有特殊治疗暂时不取等殊治疗暂时不取等 与血库工作人员核对时发现信息有误不能与血库工作人员核对时发现信息有误不能 随意涂改。随意涂改。关键环节的控制（核 对 要 点)输血时 医嘱的核对：重点核对是否为该患者输血；病人的核对：先用配血单查病人反问式：姓名、血型；再用配血单对腕带；最后用配血单核对血袋上内容。小小 结结 教育每一个人都必须有强烈的输血安全意识每个科室都应该结合实际制定适合自己工作特点的制度护士长应加强管理 谨记谨记一般病人不输血一般病人不输血输血病人不一般输血病人不一般一般输血没问题一般输血没问题出了问题不一般出了问题不一般 谢 谢！