哈尔滨工业大学学历证明申请表.doc

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哈尔滨工业大学研究生学历证明书申请表姓名：学院（系）：学历层次：博士 / 硕士学科（专业）：入学时间：毕（结）业时间：毕（结）业结论：毕业 / 结业原证书编号：联系电话：现工作单位：申请理由：申请人： 年 月 日院（系）意见： 负责人签字： (公章) 年 月 日研究生院综合管理办公室意见： 年 月 日备注:1、本表仅用于原学历证书（毕业、结业证书）遗失的情况。2、需提供本人身份证复印件。 3、需提供2张2寸蓝色背景照片及对应电子版（电子版照片发至hitgs）。4、若委托他人办理应另附下列材料：（1）委托书，应注明被委托人的姓名、身份证号，并有委托人签字。（2）被委托人的身份证复印件5、材料交至明德楼师生服务中心18号窗口，联系电话：0451-86214753，联系人：刘老师。