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1、冠心病疾病知识问答健康宣教（一）冠心病的基础知识什么是冠心病？冠心病即冠状动脉粥样硬化型心脏病，是指为心肌供血的冠 状动脉血管由于粥样硬化导致血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌组 织缺血、缺氧，从而引起的一系列心肌功能障碍及器质性病变。 根据世界卫生组织2011年的文献报道，在全球范围内，我国冠 心病患者的死亡率居第二位。冠心病的症状有哪些？根据冠心病的临床症状，可分为以下5型。（1）心绞痛型：通常表现为胸骨附近部位有胀闷或压榨样 疼痛感，一般可持续35inin,疼痛可放射至左侧肩臂、后背以 及下颌咽喉等部位。劳力性心绞痛是指患者由于情绪过于激动、 寒冷刺激、运动、饱餐等因素造成心肌耗氧量增加而发生
2、的心绞 痛。这部分心绞痛可以通过休息和（或）舌下含服硝酸甘油得到 缓解。根据心绞痛发作时的疼痛程度、频率，分为稳定型心绞痛和 不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是指发作1个月以上的劳力性心 绞痛。当其发作时，有缓解疼痛的方法，药物如硝酸甘油的用量 基本一致。不稳定型心绞痛是指在原有稳定型心绞痛发作的程度 上，发作的频率、部位、疼痛程度、持续时间均有所增加，或新冠脉三支病变：发生病变的血管较多，如果选择内科介入 治疗，则需放置很多支架，这会增加再次狭窄、再次发生血栓的 概率，而且会造成较重的经济负担。合并心功能不全的冠心病患者：这类患者需要完全性的血 运重建以促进缺血心肌的恢复，这点内科介人治疗很难做
3、到。同时伴有糖尿病的冠心病患者：普通支架在糖尿病患者中 发生再次狭窄的概率高，支架投入使用的时间较短，还没有明确 证据表明介入治疗疗效会比冠脉搭桥术更好。用作“桥”的血管一般选用双下肢的大隐静脉、胸腔内的胸 廓内动脉和手部的梯动脉等。动、静脉桥血管各有利弊，目前临 床上对于优先选用哪种血管存在一定争议。(2)心脏停搏搭桥和心脏不停搏搭桥、微创小切口搭桥及 冠脉杂交手术。心脏停搏搭桥手术顾名思义就是在体外循环机的辅助下, 让心脏暂时停止搏动，再进行搭桥手术的方法。心脏不停搏搭桥手术就是在心脏不停搏的情况下进行搭 桥手术，这对手术医生的技术和经验有着很高的要求。相对心脏 停搏搭桥手术对患者的影响程
4、度会减少，但对患者的选择要求也 较高，这还得根据患者自身情况由医生来进行评估，看是否适合 手术。根据患者病情可选择微创小切口搭桥手术，即在患者左胸 肋骨间隙进行切口手术，伤口外观得到了改善，术后效果也满意。冠脉杂交手术是指在外科搭桥手术与介入支架手术同时 进行的手术。这类手术创伤小，术后恢复较快，但对手术室有一 定要求，需要在杂交手术间进行手术。总之，无论哪种手术方式都需医生术前对患者进行评估判断, 制订出最适合患者的手术方式。冠脉搭桥术前需要做什么？患者术前必须做冠状动脉造影检查，确定冠状动脉狭窄的部 位及程度，从而决定搭桥的部位。除此，还要做心电图、心脏彩 超、肺功能及肝肾功能、血脂、血糖
5、等生化检查以了解机体的各 项状况。药物方面，术前需停服阿司匹林、波立维等长效抗血小 板药物，改用短效的低分子肝素皮下注射。手术后的桥管能保持通畅多久？据医院随访数据，静脉桥的10年通畅率为60%70%,动脉 桥的远期通畅率会更高。(四)出院健康教育知识冠心病患者出院后服用的药物有哪些？(1)抗凝药物：最常用的有阿司匹林。搭桥手术后的患者 需终生服用。服用该类药物期间需要注意有无药物的禁忌证及胃 肠道反应，但也有两种以上药物联合应用的情况。根据临床经验， CABG术后立即联用阿司匹林和氯叱格雷能提高即刻和晚期移植 血管通畅率，减少桥管内血栓形成。急性冠状动脉综合征患者接 受搭桥手术后，建议每日口
6、服氯叱格雷75 mg,联用阿司匹林， 至术后912个月再单独服用阿司匹林。替格瑞洛片用于冠状动脉搭桥术后，或者PCI治疗术后，可 降低血栓性心血管事件的发生率。起始剂量为单次负荷量180 mg, 此后每次90mg,每日2次，多与阿司匹林联合用药。因联合用 药可导致替格瑞洛的暴露量大幅度增加，禁止其与强效CYP3A4 抑制剂（如酮康嗖、克拉霉素、利托那韦和阿扎那韦）联用。（2）降压药：手术后要严格控制血压，维持在正常范围。 若有高血压病史则应行降压治疗，常用的药物有倍他乐克、康忻、 雅施达、波依定、代文、卡托普利等。（3）降脂类药物：有效地控制血脂可以防止血管粥样斑块 形成，但降脂药物会对肝功能
7、造成一定影响，故服药期间需定期 复查肝功能。（4）降糖类药物：术后要严格控制血糖。合并糖尿病的患 者，可通过饮食、运动、口服降糖药物、皮下注射胰岛素等方法 控制。（5）其他辅助类药物：如抑酸剂、胃黏膜保护剂、护肝药物等。 发作的劳力性心绞痛(1个月内)，或无任何诱因，休息、睡眠 时都可发作的心绞痛。不稳定型心绞痛常是急性心肌梗死病症的 前兆，所以一旦发生了上述症状就应该立即就医。(2)心肌梗死型：通常，心肌梗死发生前一周左右，常会 出现一些前驱症状，例如，稳定型心绞痛突然转为不稳定型心绞 痛，休息或轻微活动时就可以诱发心绞痛。患者常出现持续性的 胸闷、压迫感、剧烈刀割样疼痛感。疼痛的部位常位于
8、胸骨后, 且以左侧为重，甚至可以波及整个前胸部。部分患者的疼痛可以 沿着左臂尺骨侧向下段放射延伸，引起左侧手腕、手掌和手指出 现麻木感，还可以延伸至上肢、肩部、颈部、下颌。通过休息及 舌下含服硝酸甘油都不能有效缓解症状。(3)无症状心肌缺血型：很多患者有冠状动脉血管栓塞史， 却从来没有发生过心绞痛，甚至有的患者在发生心肌梗死时仍没 有感觉到任何不适症状。有些患者在体检时才发现心电图有缺血 表现，平日里却无任何冠心病症状，但这部分患者也不能掉以轻 心，他们发生心肌梗死和猝死的概率和有心绞痛症状的患者是一 样的，所以平时应该加强心脏方面的体检。(4)心律失常、心力衰竭型：有些患者既往有心绞痛发作
9、史，后来由于疾病的发展，心肌的广泛纤维化改变，心绞痛症状 逐渐减少或消失，但却出现了更为严重的心力衰竭表现，如胸闷、 憋气、乏力、水肿等，还出现了各种类型的心律失常。同时，有 少部分患者从来就没有出现过心绞痛症状，就直接出现了心律失 常和心力衰竭。（5）猝死型：该类型是由于心肌长时间缺血、缺氧造成心 肌细胞电生理活动异常，发生恶性心律失常，导致患者在发生心 绞痛后6h内发生了心搏骤停。冠心病的分型及什么是“三支病变” ？心脏表面的冠状动脉起源于主动脉，分左右两条，环绕在心 脏的表面，形状像一顶皇冠。冠状动脉按分布可以分为三型：右 优势型、左优势型、均衡型。主要的冠脉血管包括前降支、回旋 支、右
10、冠状动脉。若这三支冠脉血管都发生了病变，就是我们常 说的“三支病变”。右心房、右心室：由右冠状动脉供血。左心室：其中50%供血分布来自左前降支（供应左心室前壁 与室间隔），30%来自回旋支（供应左心室侧壁及后壁），20% 来自右冠状动脉（供应左心室下壁、后壁及室间隔）。室间隔：前上2/3供血来自前降支，后下1/3来自后降支。传导系统：窦房结的供血60%来自右冠状动脉，40%来自左 回旋支。房室结的供血90%来自右冠状动脉，10%来自左回旋支。 右束支及左前分支的供血来自前降支。左后分支的供血来自左回 旋支和右冠状动脉，由于左后分支为双重供血，故临床上左后分 支发生传导阻滞比较少见。(二)术前健
11、康教育知识冠心病有哪些治疗方法？(1)生活习惯需改变：患者需戒烟酒、低盐低脂饮食、适 当运动、控制维持正常体重等。(2)药物治疗：缓解心绞痛、减轻心肌耗氧、抗血栓、调 节血脂、稳定冠状动脉管壁斑块等。硝酸酯类药物：心绞痛发作时应该迅速扩张冠状动脉，改 善心肌缺血情况，防止心肌因长时间缺血而发生坏死。用法：成 人一次0.250.5 mg,舌下含服。硝酸甘油吞服起效时间比舌 下含服迟，这是由于硝酸甘油在吞服吸收过程里，必须经过肝脏 代谢，通过肝脏代谢后会使硝酸甘油的药效大大降低。含服时, 舌头下面有很多丰富的血管，含化的硝酸甘油可以直接进入血液 循环。硝酸甘油每隔5min可重复使用1片，直至疼痛症
12、状缓解。 如果15 min内总量达到3片，但疼痛症状依旧不能缓解，应该 立即就医，不可耽误病情。也可在活动或大便之前5lOmin预 防性使用，可有效避免心绞痛的发生。注意事项：a.应使用能有效缓解心绞痛症状的最小剂量，过量会导致药 物耐受等现象；b.小剂量用药也可能发生严重低血压，患者应尽量取坐位;c.应谨慎用于血容量不足或收缩压低的患者；d.诱发低血压时可能会发生心动过缓，或疼痛加重；e.该药物会引发肥厚型梗阻性心肌病的心绞痛症状加重；f.该药物可引发抗心绞痛作用和对血管作用的耐受性；g.如果发生口干或视物模糊等症状，应停服此药，大剂量服 用该药物可引起剧烈头痛症状。药物禁忌：该药物禁止用于
13、心肌梗死早期、严重贫血、颅内 压增高、青光眼和已知对硝酸甘油类药物有过敏史的患者。钙离子拮抗剂：又叫钙通道阻滞剂。能减少或抑制冠状动 脉痉挛，有效缓解症状。常用的药物有硝苯地平、拉西地平、氨 氯地平、非洛地平、尼群地平等。B受体阻滞剂：可以有效降低急性心肌梗死患者的死亡率。 冠心病患者手术后可长期服用。常用药物有美托洛尔（倍他乐克）、 比索洛尔（康忻）、阿替洛尔（氨酰心安）等。抗血栓药物：用于辅助治疗不稳定型心绞痛和急性心肌梗 死。另外，抗血栓药物可溶解冠状动脉闭塞处已形成的血栓，是 用于急性心肌梗死发作时的有效治疗药物。常用药物有低分子肝 素钠（钙）、倍林达、拜阿司匹林、波立维。降血脂药物：
14、降低血脂水平的药物。冠心病患者服用降血 脂药物主要是调节血脂、稳定冠状动脉管壁斑块。常用药物有阿 乐、立普妥、舒降之等。中药：其作用是活血化瘀、滋阴理气、芳香温通。常用的药物有复方丹参片、脑心通等。（3）血运重建治疗：采用使闭塞的冠状动脉再通的方法，恢复心肌供血，使梗死的心肌面积缩小，从而改善心肌血流动力 学。主要有如下三种方法。溶栓治疗：静脉运用溶栓药物，使冠状动脉内的血栓溶解, 使冠状动脉血管再次通畅。此方法适用于发病12h内的患者，但 存在一定出血的危险。介入疗法：将人造支架或带有球囊的导管通过血管穿刺部 位，植入狭窄的冠状动脉血管内，将球囊加压膨胀，或支架植入， 撑开狭窄的冠状动脉血管
15、壁，使病变的血管管腔扩大，恢复畅通。冠状动脉旁路移植术：又称冠脉搭桥术。其方法是使用患 者自己的血管（如乳内动脉、大隐静脉、槎动脉等）在主动脉和 病变的冠状动脉血管之间另辟蹊径，使主动脉血管内的血液跨过 原来狭窄的部位直接灌注到狭窄血管的远端，从而保证心肌的血 液供应。什么是冠状动脉造影？冠心病诊断的“金标准”就是冠状动脉造影（冠脉造影）。 其方法是在局麻下将导管经槎动脉或股动脉插至冠状动脉开口 处，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，以判断冠 状动脉有无病变。操作完毕后针眼处都需要加压包扎24h,以防 发生出血。近几年来，经上肢的槎动脉介人治疗成为主流。该方法的优 点在于：术后止血压
16、迫非常方便，血管并发症少，不限制体位, 不用卧床制动，所以患者可以自己步行离开造影室。术后还应该 保证一定量的饮水和输液，以便于造影剂的及时排出，减少机体 对造影剂的吸收，减轻不良反应。24h后加压纱布可以去除，一 周内要定时消毒针眼处，针眼处保持干燥，预防感染。不适合从手腕模动脉处做造影检查的患者，可选择股动脉造 影，和从上肢操作的不同在于术后必须严格卧床制动24h,这会 给患者带来一些不适，但24h后便可以下床活动。卧床期间，应 在医护人员的协助下定时翻身防止压疮。保持伤口干燥无渗血, 观察下肢温度、皮肤颜色及血运情况，发现异常应该及时处理。（三）术后健康教育知识什么是心脏冠状动脉支架介入
17、治疗？心脏冠状动脉支架介入治疗是指通过体表动脉血管，在数字 减影的连续作用下，运用心脏导管来植入支架，使狭窄的血管壁 向外扩张，支撑血管并保持持续开放的状态，使冠状动脉内的血 流保持通畅的方法。心脏冠状动脉支架介入治疗的优点和缺点如下。（1）优点：手术创伤很小，在局麻状态下便可进行； 手术过程简单，手术时间短；患者承受的痛苦小，基本无疼痛 感；手术安全性高，患者术后恢复快，治疗效果立竿见影，费 用相对较低，不影响患者再次接受手术治疗的机会。（2）缺点：介入治疗有一定局限性，对多支血管病变、心功能严重低下的患者，外科冠脉搭桥术可能是更好的选择。哪种程度的冠心病适合冠状动脉支架植入术？（1）冠状动
18、脉狭窄率大于75%, 12处狭窄且能够放置支 架者。病变的冠状动脉如果严重狭窄，支架不能通过狭窄部位成 功安放的患者则不能选择支架治疗。（2）重症稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛患者药物治疗效 果不佳者。（3）急性心肌梗死是冠状动脉支架植入术的强适应证，冠 状动脉支架植入术是非常有效的重建冠状动脉血流灌注的方法。（4）有明显心肌缺血的高危急症患者。冠状动脉支架植入术后的注意事项有哪些？（1）患者手术出院后，1个月内动作要轻柔，行走要缓慢。 经股动脉介入手术治疗的患者要避免频繁下蹲、久蹲等挤压伤口 的动作。经手槎动脉介入手术治疗的患者要避免上肢负重、过度弯曲 等动作。（2）要遵医嘱按时服用抗凝、抗血
19、小板、扩管及降脂药物， 防止术后血管再次狭窄的发生，并注意自我观察。若发现皮肤出 现淤斑、呕血、血尿、黑便、乏力等症状，立即就医。(3)接受其他治疗，需要停服所有药物时，需请心脏专科 医生会诊后再决定。(4)定期复查血压、血脂、血糖、血液黏稠度等。(5)戒烟戒酒，控制体重。(6)通常支架植入后再次发生狭窄的情况出现在术后6个 月至1年，因此一定要坚持术后定期复查。什么是冠脉搭桥术？冠脉搭桥术又称为冠状动脉旁路移植术。术中的“桥梁”均 来自患者自身的血管。将原有狭窄的冠状动脉远端与主动脉血管 用自身的“桥梁”架起连接，让血液绕过狭窄的病变部位，从新 搭建的血管“桥”通过，送达心肌缺血的部位，解决心肌缺血的 问题，达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能的目的。(a)堵塞的冠脉；(b)新搭建的“桥”哪些患者需要做冠脉搭桥术？两支以上冠状动脉狭窄大于50%,不适宜内科治疗的冠心 病患者就需要进行冠状动脉搭桥术。如果既往接受过冠脉成形术 治疗或安装过冠状动脉支架的患者，若再发生心绞痛，也需进行 冠脉搭桥术。左主干血管病变：外科冠脉搭桥术是该类病变患者的首选。因为左主干血管一旦发生狭窄或堵塞，会造成致命后果。