《外科主治医师《专业知识》考前点题卷一(题).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科主治医师《专业知识》考前点题卷一(题).docx（34页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、单选题1.诊断甲状腺疾病最可靠的方法是A.颈部（江南博哥）触诊B. B超检查C. ECT检查D.细针穿刺检查E.病理切片检查参考答案：E参考解析：体检、测T3、T4、TPOAb、B超、ECT、CT、FNAC对甲状腺疾病的诊 断都有一定的价值，但甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检 查结果只供鉴别时参考。细针穿刺检查有较高的假阴性率与假阳性率，不如病 理切片可靠，尤其是滤泡状癌。单选题2.行Bassini氏疝修补术，精索的位置应在A.原位不变B.腹内斜肌与腹横筋膜之间C.皮下与腹外斜肌腱膜之间D.腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间E.皮下参考答案：I）参考解析：疝囊高位结扎后，在精索的后方，
2、将腹内斜肌和联合腱与腹股沟韧 带缝合，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。单选题3.腹部损伤中，较多见的实质性脏器损伤为A.肝B.肾。脾D.肾上腺E.胰参考答案：C参考解析：脾是腹部内脏中最易受损的器官，在各种腹部损伤中占40%-50%。单选题4.男性，23岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹 胀，未解大便。查体：腹部可见肠型和蠕动波，有气过水声，肠鸣音亢进。最 可能的并发症是A.肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.腹腔脓肿参考答案：A参考解析：根据患者“呕吐，腹胀，未解大便”应高度怀疑肠梗阻，再根据E.食管、胃转流术或胃造痰术参考答案：E参考编.析：该患者诊断明确，有
3、消瘦脱水，左侧锁骨上淋巴结肿大，并固定融 合，提示有转移，合并恶病质情况。目前不能进食，增强营养是首选，否则其 他治疗无法开展。不适合手术及放疗、化疗；免疫治疗可以选用，但不能解决 近期紧要问题。而食管、胃转流术或胃造痰术是首选治疗，在一般情况得到改 善后可行放射治疗。单选题34.女，33岁，反复腹泻1年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素 治疗无效，为明确诊断，首选的检查是A.腹部CTB.腹部平片C.铁剂灌肠造影D.结肠镜检查E.X线胃肠领餐检查参考答案：D参考解析：根据题中患者的病史、临床表现与实验室检查考虑溃疡性结肠炎的 诊断可能性大。结肠镜检是本病诊断与鉴别诊断的最重要的手段之一。单选
4、题35.患者，男，33岁。因急性穿孔性阑尾炎伴限局性腹膜炎，行阑尾切 除术后5天，体温38以上，白细胞计数18X107L,腹痛、腹胀，大便35 次/天，伴下坠感。应考虑是A.盆腔脓肿B.并发肠炎或痢疾C.门静脉炎D.切口感染E.并发膈下脓肿参考答案：A参考解析：该患者的病史和临床表现均支持盆腔脓肿。而膈下脓肿应有上腹 痛，伴打嗝等膈肌刺激症状；切口感染炎症局限在切口处，应有切口处痛、局 部红、肿、热和压痛等，另外，膈下脓肿和切口感染都不会有大便次数增多。 肠炎或痢疾应有大便性状改变，术后5天肠道感染的可能性也不大。选项C为 干扰项。单选题36.男，32岁。便秘2年，3日前排便用力后肛门剧痛，近
5、2日大便时 和排便后肛门剧痛仍重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能 为A.肛裂B.内痔C肛痿D.外痔E.直肠息肉参考答案：A参考解析：直接考查学生对肛裂形成的病因以及疼痛、便秘和出血典型临床表 现的记忆，间接考查对出血作为主要症状的直肠肛管疾病鉴别诊断要点的把 握。教师应讲清、学生要学会和记牢此类直肠肛管疾病伴随症状的不同和局部 体征的差异，并运用于临床鉴别诊断。单选题37.对腹股沟直疝的描述正确是A.是女性腹股沟疝的最常见类型B.经腹壁下动脉的内侧突出C.手术的要点是在内环处高位结扎疝囊D.男性患者常降至阴囊内E.较斜疝更易出现嵌顿参考答案：B参考解析：直疝和斜疝在解剖上的区别
6、主要依据疝囊颈与腹壁下动脉的位置关 系。单选题38.确诊空腔脏器破裂最有价值的是A.有移动性浊音体征B.腹部立位X线提示膈下见游离气体影C.肠鸣音减弱D.移动性浊音阳性E.以上都不是参考答案：B参考解析：空腔脏器破裂后最有意义的是腹腔内出现游离气体，可通过腹部X 线平片证实。单选题39.腹股沟管后壁为A.皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜B.腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘C.腹横筋膜和腹膜，内侧1/3尚有腹股沟镰D.腹股沟韧带和腔隙韧带E.腹直肌外侧缘参考答案：C参考解析：腹股沟管的前壁为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜；后壁为腹横筋 膜和腹膜，内侧1/3尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下
7、壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。单选题40.诊断阑尾炎不可能有的阳性体征A.结肠充气试验B. Psoas 征C.Obturator 征D.墨菲征E.直肠指检压痛参考答案：D参考解析：墨菲征阳性见于急性胆囊炎的患者。单选题41.乳头溢血最常见于A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳腺纤维腺瘤D.乳管内乳头状瘤E.乳房脓肿参考答案：D参考解析：乳腺癌出现乳头溢液的几率较少，可有黄绿色和血性两种。乳腺囊 性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳腺纤维腺瘤和乳房脓肿一般不出现 乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现 为乳头血性溢液，通常为鲜红色，故此题答案为D。单选题42.提高早期胃
8、癌诊断率的关键检查是A.四环素荧光试验、便隐血试验、胃液细胞学B.便隐血试验、X线钢餐造影、纤维胃镜检查C.游离胃酸测定、胃液细胞学、便隐血试验D.X线钢餐造影、纤维胃镜检查、胃液细胞学E.胃液细胞学、四环素荧光试验、纤维胃镜检查参考答案：D参考解析：为提高胃癌早期诊断率，应注意对胃癌的高危人群定期随访和对可 疑患者及时检查，内镜检查、上消化道造影和胃液细胞学检查三者联合应用可 使早期诊断率提高到98%o单选题43.门静脉高压症的临床特点不包括A.消瘦B.肝大C.食管静脉曲张D.腹水E.肝功能异常参考答案：A参考解析：门脉高压是肝内外各种原因如肝硬化、门静脉畸形及血栓等引起的 门脉血流淤滞及压
9、力增高，其结果是向肝血流受阻，导致肝功能受损，代偿性 分流造成侧支静脉曲张，以食管静脉曲张最常见，肝硬化肝功能受损的结果还 可引起腹水形成，虽然此种患者早期可表现肝大、晚期可触不到肝（因为硬化 萎缩），但肝功能异常是肯定有的。至于消瘦则不是本病的特点。单选题44.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是A.紧急手术解除胆道梗阻并引流B.积极补液，纠正休克C.防治急性肾衰竭和呼吸衰竭D.营养支持E.联合应用抗生素参考答案：A参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗原则是手术解除胆道梗阻 并引流，尽早降低胆管内压力。补液、抗感染治疗、营养支持及防治急性肾衰 竭和呼吸衰竭等治疗虽然也重要，但只是对症治
10、疗，无法达到解除梗阻和引流 效果。单选题45.溃疡性结肠炎最多见的临床类型是A.初发型B.慢性复发型C.慢性持续型D.急性暴发型E.临床终末型参考答案：B参考解析：溃疡性结肠炎按其病程、程度、范围和病期可分为：初发型，指 无既往史的首次发作；慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替； 慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；急性暴发型，少见， 急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血 症等并发症。上述各型可相互转化。故本题的正确答案是B。单选题46.不属急性阑尾炎临床病理类型的是A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性及穿孔性阑尾炎D.阑尾黏液囊
11、肿E.阑尾周围脓肿参考答案：D参考解析：急性阑尾炎临床病理类型分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾 炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等几种临床病理类型。阑尾黏液囊 肿属阑尾管腔梗阻黏膜分泌的黏液积聚所引起的病变，不属急性阑尾炎临床病 理类型。单1题47.肛裂的好发部位为A.截石位1点B.左侧卧位5点C.截石位6点I).膝胸位9点E.左侧卧位12点参考答案：c参考解析：膝胸位以肛门后方中点为12点，前方为6点；则截石位相反。肛裂 的好发部位为截石位6点。单选题48.急性腹膜炎最可靠的诊断依据是A.发热、脉快和休克B.压痛、反跳痛C.白细胞计数升高D.腹腔穿刺抽出浑浊液体E.腹部平片有小液平
12、面参考答案：D参考解析：1 .急性腹膜炎可以有发热、脉快和休克；2.腹部压痛、反跳痛；3. 白细胞计数升高；4.腹部平片有小液平面。但上述表现并非急性腹膜炎特异性 表现。正常腹腔内仅有少量澄清液体，如穿刺抽出浑浊液体提示腹腔内化脓性 感染的客观指标。单选题49.急性腹膜炎发生严重休克的主要原因为A.水和电解质紊乱B.血容量减少和吸收大量毒素C.疼痛D.补液不足E.营养不良参考答案：B参考解析：腹膜有很强的吸收力，腹膜炎时因腹膜吸收大量的毒性物质，当腹 膜吸收毒素与经淋巴吸收细菌后，可导致败血症。继而引起血管扩张，通透性 增加，大量液体进入第三间隙，血容量减少。单选题50.女，21岁，自高空坠落
13、后感腹痛1小时。查体:血压65/40mmHg、 脉搏120次/分、呼吸30次/分，全腹压痛、反跳痛，未明确诊断，下列检查最 先进行的是A.诊断性腹腔穿刺B.腹部立位平片C.腹部CTD.血常规E.腹部MRI参考答案：A参考解析：该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痛，血压低，首先怀疑腹内实 质脏器破裂出血，而诊断最简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故应 首先进行。但其余备选答案均也应稍后进行。单选题51.女，25岁，患甲亢6年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次 日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当 的处理是A. 口服钙片B. 口服维生素D3C. 口服安定片I)
14、.静脉慢注葡萄糖酸钙液E.静脉滴注安定液参考答案：D参考解析：甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生 的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸 困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙针10ml静脉内 慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。单选题52.女，53岁，发现左乳房肿块7天。查体：左乳房外上象限距乳头 1cm处可扪及2cmX 1. 5cm大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触 及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是 A.左乳外上象限切除术B.单纯左乳切除术C.左乳癌改良
15、根治术D.左乳癌扩大根治术E.左乳癌根治术参考答案：C参考解析：此患者病理已证实，且肿块离乳头较近，不适合保乳手术；单纯乳 房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术 范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979 年，美国国立癌肿研究院对乳腺癌的治疗提出，对I期、II期乳腺癌患者，改 良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为H期患 者，故选答案C。单选题53.男，36岁，B超发现肝右叶约3cm实性占位，AFP500ng/L肝功正 常，有10年肝炎病史，最佳处理方法为A.肝移植B.微波治疗C.化疗D.肝动脉栓塞治疗E.肝切
16、除手术参考答案：E参考解析：此患者一般情况较好，肝功能正常，为单发的小肝癌，肝切除是治 疗首选，5年生存率可达75%,不能切除的肝癌可选择化疗、微波及栓塞治疗 肝移植也可用于治疗肝癌，但疗效尚不理想。单选题54.女，40岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛8小时，疼痛为持续性。查 体：T38. 5,上腹部压痛、反跳痛。血常规:WBC17. 1X1O9/L, NO. 83；血淀粉 酶605索氏单位，尿淀粉酶195索氏单位，诊断首先考虑为A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性胃炎E.急性胰腺炎参考答案：E参或牟析:此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高， 尿淀粉
17、酶正常（急性胰腺炎血淀粉酶在病后2小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24小时开始升高），故本题的答案是E。单选题55.对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例，应做哪项检查以协助明确诊 断A.内镜检查B.X线领餐检查C.诊断性腹腔穿刺D.选择性血管造影E.肝、胆、胰CT扫描参考答案：C参考解析：诊断性腹腔穿刺操作简便，不需要特殊设备，患者痛苦小，且能为 腹内病灶提供准确资料。单选题56.最常见的引起左膈下脓肿的原因是A.阑尾穿孔术后B.胃大部切除术后C.脾切除术后D.十二指肠残端破裂E.肝左叶切除术后参考答案：c参赢析：脾切除术后易形成脾区感染，形成左膈下脓肿。单选题57.关于门静脉高压症的病理生理机制的
18、描述，不正确的是A.充血性脾大、脾功能亢进B.食管胃底静脉曲张C.肝静脉淤积引起急性大出血D.白蛋白合成受障碍，血浆胶体渗透压降低E.醛固酮和垂体分泌的抗利尿激素在肝内分解减少 参考答案：c参熹军析:门脉高压症的患者出现急性大出血往往是因为食管胃底静脉的破裂所致。单选题58.阑尾切除术后最常见的并发症是A.切口感染B.切口出血C.阑尾残端瘦D.盆腔脓肿E.切口疝参考答案：A参考解析：阑尾切除术后常见的并发症有腹腔出血、切口感染、粘连性肠梗 阻、阑尾残株炎、粪瘦，这些并发症中以切口感染最常见。故答案应选A。 单选题59.坏疽性阑尾炎出现寒战、高热、黄疸，要想到可能并发有 A.膈下脓肿B.门静脉炎
19、C.肝脓肿D.盆腔脓肿E.急性胆管炎参考答案：B参考解析：急性阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿；内、外屡形成；化脓 性门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门 静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、 轻度黄疸等。虽属少见，但如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误 可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。故答案应选B。 单选题60.以下各项外科治疗门静脉高压症目的中，最主要的是 A.减轻肝性脑病B.纠正血小板过少C.预防腹水并发感染D.防止食管胃底静脉破裂出血E.治疗顽固性腹水参考答案：D参考解析：无严重并发症的门静脉高压
20、症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢 救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。故答案应选D。单选题61.诊断一个以肝区疼痛为主要症状的患者为原发性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B超检查E.肝脏肿大伴压痛参考答案：D参考解析：甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性；B 超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为12cm的小肝癌；CT或 磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵；选择性腹腔动脉或肝 动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价 值。故答案应选D。单选题62.甲状腺肿并发甲状腺
21、功能减退症的最常见原因是A.结节性甲状腺肿囊性变B.结节性甲状腺肿出血C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.结节性甲状腺肿恶变E.多结性甲状腺肿参考答案：C参考解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本(Hashimoto)甲状腺肿，是一种自 身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退症最常见的原因。共享题干题患者男，32岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体 位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行 胃大部分切除(毕H式)、腹腔引流术。单选题1 .患者术后2个月，每餐后3小时左右出血心悸、出汗、眩晕。最可 能的术后并发症是A.倾倒综合征B.低血糖综合征C.
22、贫血D.反流性胃炎E.营养不良参考答案：B参考解析：1.十二指肠屡是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生 理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上。故答案应选D。2.胃大 部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分 泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后23小 时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后530分钟。故答案应选B。单选题2.该术式最严重的近期并发症是A.吻合口出血B.输入空肠神梗阻C.输出空肠神梗阻D.十二指肠残端疹E.吻合口梗阻参考答案：D参考解析：1.十二指肠瘦是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生 理紊乱，处
23、理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上。故答案应选及2.胃大 部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分 泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后23小 时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后530分钟。故答案应选Bo男，60岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。单选题3.术后第5天出现黑便，最可能的原因是A.应激性溃疡B.术中止血不确切C.吻合口缝线感染D.术后胃内残余血E.吻合口部分黏膜坏死脱落参考答案：E参考解析：术后胃出血的易发时段和原因为：术中止血不彻底引起的胃出血 发生于术后24小时之内，黏膜坏死常在术后46天，缝线处感染腐蚀血管多
24、 在术后1020天出现，术中残留或创面少量渗血，于术后2448小时自胃管 引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml ；应激性溃疡出血哆有诱因， 为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见。胃术后吻合口和输出段梗阻皆 可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再 次手术解除梗阻。题中所述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先 以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血。胃大部切除术后营 养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼红细胞性贫血、腹泻和脂 肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。单选题4.术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.低血糖
25、综合征C.缺铁性贫血D.骨质疏松E.隐性骨质软化参考答案：B参考解析：术后胃出血的易发时段和原因为：术中止血不彻底引起的胃出血 发生于术后24小时之内，黏膜坏死常在术后46天，缝线处感染腐蚀血管多 在术后1020天出现，术中残留或创面少量渗血，于术后2448小时自胃管 引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml；应激性溃疡出血哆有诱因，“肠鸣音亢进”可进一步判断为机械性肠梗阻，故选A。中毒性肠麻痹时肠鸣音 减弱；结核性腹膜炎时很少发生腹腔脓肿、肠出血和肠穿孔，且症状体征与题 干不符。单选题5.男，48岁，大隐静脉曲张5年。平卧抬高左下肢，待曲张静脉不充 盈时，在腹股沟下方扎一橡皮管，然后
26、让患者站立，放开橡皮管，发现血管迅 速自上而下倒流，浅静脉立即充盈曲张，首先考虑的是A.下肢浅、深静脉交通支瓣膜闭锁不全B.大隐静脉瓣膜闭锁不全C.小隐静脉瓣膜闭锁不全D.下肢深静脉阻塞E.下肢深静脉瓣膜和小隐静脉瓣膜功能不全参考答案：B参考解析：Trendelenburg试验是嘱患者平卧抬高左下肢，待曲张静脉不充盈 时，在腹股沟下方扎一橡皮管，然后让患者站立，观察血液倒流情况，以判断 浅静脉(大隐静脉)瓣膜功能。单选题6.男，59岁。上腹部隐痛1年，腹痛加重，伴反复餐后呕吐半个月， 呕吐物含有隔夜食物。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可触及4cmX 5cm肿块，轻 压痛，振水音(+)。可能存在的体
27、液代谢失衡是A.低钾血症、B.高钾血症、 C.低钾血症、 D.高钾血症、 E.低氯血症、代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒参考答案：A参考解析：导致幽门梗阻的疾病包括功能性和器质性两种，前者主要是幽门痉 挛和水肿，后者为胃十二指肠溃疡和胃癌；两者均具备典型的胃潴留呕吐征， 但前者为暂时性，体液失衡程度较轻；后者为持续性或进行性，体液失衡明 显，由此引起营养不良及缺水和低钾、低氯性代谢性碱中毒。单选题7.男性，46岁。胆囊结石病史4年。曾先后发作性胆绞痛5次，B超 显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种A. 口服排石饮液B. 口服熊去氧胆酸片C. 口服
28、利胆素片D.胆囊切除术E.经皮胆镜取石术参考答案：D参考解析：临床实践表明任何保留胆囊的治疗方法的结石复发率和再生率都很 高，胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见。胃术后吻合口和输出段梗阻皆 可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再 次手术解除梗阻。题中所述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先 以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血。胃大部切除术后营 养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼红细胞性贫血、腹泻和脂 肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。单选题5.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后
29、症状好转。钿餐 检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择 的治疗措施是A.胃肠外营养B.胃肠减压C.再次手术D.输全血E.应用皮质激素参考答案：D参考解析：术后胃出血的易发时段和原因为：术中止血不彻底引起的胃出血 发生于术后24小时之内，黏膜坏死常在术后46天，缝线处感染腐蚀血管多 在术后1020天出现，术中残留或创面少量渗血，于术后2448小时自胃管 引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml；应激性溃疡出血哆有诱因， 为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见。胃术后吻合口和输出段梗阻皆 可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再 次
30、手术解除梗阻。题中所述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先 以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血。胃大部切除术后营 养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼红细胞性贫血、腹泻和脂 肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2 天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39.6,脉搏128次/分，血压 70/45mmHg,皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩 痛，肝浊音界存在，WBC20X109/L, N0. 92。单选题6.最佳的外科治疗方案是A.加强抗感染和营养支持治疗B.使用生长抑素抑制胰
31、酶分泌C.急诊行胆囊造瘦术D.急诊行穿孔修补术E.急诊行胆总管切开减压引流术参考答案：E参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以 Reynolds五联征为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统 受抑制等：典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时 的诊断对于治疗尤为关键。患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克 和神智改变，结合体查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；急性梗阻性 化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手 术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为E。单选题7.患者最可能的诊断是A
32、.胆源性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性坏疽性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性阑尾炎并穿孔参考答案：D参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以 Reynolds五联征为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统 受抑制等：典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时 的诊断对于治疗尤为关键。患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克 和神智改变，结合体查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；急性梗阻性 化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手 术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为E。患者，
33、男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到 后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2,血压 110/82mmHg,脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹 压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音12次/分。WBC11X109/L,N80%,血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L, B超显示胆囊多发结石，胆总管宽 0. 8cm,胰腺增大，边界不清，胰周有积液。单选题8.为进一步明确诊断，需做的检查是A.增强CTB. RIC.腹部平片D.选择性动脉造影E.腹部B超参考答案：A参考解析：根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音
34、减弱，血、 尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结 石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀 粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急 性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛 重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。增强CT不仅能显示胰腺的大 小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围， 是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有 价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。治疗两周后 的CT结果提示患者出现了胰
35、腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者 目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽6cm但无压迫症状， 一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿 可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除 复发的可能因素。单选题9.对该患者的可能诊断是A.上消化道穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.急性胃肠炎参考答案：c参其解析：根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、 尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结 石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀 粉酶
36、升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急 性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛 重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。增强CT不仅能显示胰腺的大 小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围， 是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有 价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。治疗两周后 的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者 目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽6cm但无压迫症状， 一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消
37、退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿 可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除 复发的可能因素。单选题10. 2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜 囊10cmX8cm液性包块。此时需做的处理是A.手术清创引流B.腹腔穿刺引流C.切除胆囊，胆总管探查引流D.继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道E.密切观察，暂停治疗参考答案：D参考解析：根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、 尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结 石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀 粉的升高，但穿孔所致
38、腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急 性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛 重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。增强CT不仅能显示胰腺的大 小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围， 是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有 价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。治疗两周后 的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者 目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽6cni但无压迫症状， 一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可
39、能吸收，大的囊肿 可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除 复发的可能因素。男，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。查体：患者 呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音可疑阳性。 肠鸣音消失。血常规：WBC18X109/L, N0.9。单选题11.首选的检查项目是A.血生化检查B. X线透视或摄片C.B超D. CTE.腹腔穿刺参考答案：B参考解析：胃十二指肠溃疡穿孔是急性腹膜炎常见的病因，此病例为青年男患 者，突发上腹部疼痛扩散至全腹，腹膜炎体征，肝浊音界缩小，首先考虑消化 性溃疡穿孔腹膜炎；胃肠穿孔约70%可见膈下游离气体，首
40、选的检查为X线透视 或摄片；消化性溃疡穿孔需手术治疗。单选题12.诊断首先考虑为A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎D.重症胰腺炎并感染E.急性肠扭转并腹膜炎参考答案：B参考解析：胃十二指肠溃疡穿孔是急性腹膜炎常见的病因，此病例为青年男患 者，突发上腹部疼痛扩散至全腹，腹膜炎体征，肝浊音界缩小，首先考虑消化 性溃疡穿孔腹膜炎；胃肠穿孔约70%可见膈下游离气体，首选的检查为X线透视 或摄片；消化性溃疡穿孔需手术治疗。单选题13.此患者最适当的处理为A.胃肠减压，使用抗生素B.补充血容量C.穿刺引流D.急症手术E.观察48小时，病情不见好转再紧急手术参考答案：D参
41、考解析：胃十二指肠溃疡穿孔是急性腹膜炎常见的病因，此病例为青年男患 者，突发上腹部疼痛扩散至全腹，腹膜炎体征，肝浊音界缩小，首先考虑消化 性溃疡穿孔腹膜炎；胃肠穿孔约70%可见膈下游离气体，首选的检查为X线透视 或摄片；消化性溃疡穿孔需手术治疗。患者，女，30岁。甲亢行甲状腺次全切除术，返回病房2小时后感气憋、心 慌，急查见患者面色发组，呼吸急促，30次/分，血压136/90mmHg,脉率120 次/分，伤口部饱满，张力高。单选题14.应立即采取的措施是A.急作B超B.立即拆除缝线C.急查血钙D.静脉注射氯化钙20mlE.人工呼吸参考答案：B参考解析：呼吸困难是甲状腺大部切除术术后最危急的并发
42、症，多发生在术后 48小时内，常见的原因是：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷和双侧 喉返神经损伤。后三种情况由于气道堵塞可出现喘呜及急性呼吸道梗阻，此病 人无此表现，且患者有伤口部饱满、张力高，故切口内出血压迫气管的可能性 最大。此时应立即采取的措施是行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速 清除血肿，以改善呼吸。如呼吸仍无改善，应立即行气管插管。待情况好转 后，再送手术室作进一步探查、止血和其他处理。单选题15.该患者最可能发生的并发症是A.创面出血压迫气管B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.甲状旁腺损伤E.气管损伤参考答案：A参考解析：呼吸困难是甲状腺大部切除术术后最危急的并发症，多
43、发生在术后 48小时内，常见的原因是：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷和双侧 喉返神经损伤。后三种情况由于气道堵塞可出现喘呜及急性呼吸道梗阻，此病 人无此表现，且患者有伤口部饱满、张力高，故切口内出血压迫气管的可能性 最大。此时应立即采取的措施是行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速 清除血肿，以改善呼吸。如呼吸仍无改善，应立即行气管插管。待情况好转 后，再送手术室作进一步探查、止血和其他处理。单选题16.进一步的治疗是A.急送手术室探查止血B.急送手术室修复受损神经C.加强补钙,并予DT10治疗D.密切观察E.静脉注射大剂量抗生素参考答案：A参考解析：呼吸困难是甲状腺大部切除术术后最
44、危急的并发症，多发生在术后 48小时内，常见的原因是：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷和双侧 喉返神经损伤。后三种情况由于气道堵塞可出现喘呜及急性呼吸道梗阻，此病 人无此表现，且患者有伤口部饱满、张力高，故切口内出血压迫气管的可能性 最大。此时应立即采取的措施是行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速 清除血肿，以改善呼吸。如呼吸仍无改善，应立即行气管插管。待情况好转 后，再送手术室作进一步探查、止血和其他处理。女,46岁，发现左乳包块10余天，查体：左乳外上象限触及一约2cmX2cmX 2.5cm质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及2枚活动淋巴结。单选题17.询问病史时，对诊断没有
45、帮助的是A.乳腺癌家族史B. EB病毒感染史C.婚育史D月经史E.绝经时间参考答案：B参考解析：1.乳腺癌高危因素有：月经初潮早于12岁、绝经晚于52岁、月经 年限超过35年、35岁以上未孕、第一胎在35岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺 癌，询问病史时应重点询问这些高危因素，故答案为B。2.根据乳腺癌TNM分 期,此患者为T2N1M0,临床分期为HI期,故答案为C。3.目前国际共识是腋窝 淋巴结转移大于3个需放疗腋窝及锁骨上。患者临床分期为m期，符合化疗指 征。术后免疫组化结果ER (-)、PR (-)，故不行内分泌治疗。而Herb- B2(+),宜行生物靶向治疗(赫赛汀)。患者术后免疫力降低，可
46、给予免疫治 疗，故答案为C。单选题18.如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于A.0期B. I期C. II 期d m期E.IV期参考答案：C参考解析：1 .乳腺癌高危因素有：月经初潮早于12岁、绝经晚于52岁、月经 年限超过35年、35岁以上未孕、第一胎在35岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺 癌，询问病史时应重点询问这些高危因素，故答案为B。2.根据乳腺癌TNM分 期，此患者为T2N1M0,临床分期为H期，故答案为C。3.目前国际共识是腋窝 淋巴结转移大于3个需放疗腋窝及锁骨上。患者临床分期为III期，符合化疗指 征。术后免疫组化结果ER (-)、PR (-),故不行内分泌治疗。而Herb- B2(+),宜行生物靶向治疗(赫赛汀)。患者术后免疫力降低，可给予免疫治 疗，故答案为C。单选题19.如患者行改良根治术，术后病理为浸润性导管癌，2cmX2.5cmX 2. 5cm 大小，腋窝淋巴结 4/21 发现转移，ER (-)、PR (-)、Herb-B2 (+), 术后不应