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1、单选题1.诊断甲状腺疾病最可靠的方法是A.颈部（江南博哥）触诊B.B超检查C.ECT检查D.细针穿刺检查E.病理切片检查 参考答案：E参考解析：体检、测T3、T4、TPOAb、B超、ECT、CT、FNAC对甲状腺疾病的诊断都有一定的价值，但甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。细针穿刺检查有较高的假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡状癌。单选题2.行Bassini氏疝修补术，精索的位置应在A.原位不变B.腹内斜肌与腹横筋膜之间C.皮下与腹外斜肌腱膜之间D.腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间E.皮下 参考答案：D参考解析：疝囊高位结扎后，在精索的后方，将腹内斜
2、肌和联合腱与腹股沟韧带缝合，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。单选题3.腹部损伤中，较多见的实质性脏器损伤为A.肝B.肾C.脾D.肾上腺E.胰 参考答案：C参考解析：脾是腹部内脏中最易受损的器官，在各种腹部损伤中占40%-50%。单选题4.男性，23岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：腹部可见肠型和蠕动波，有气过水声，肠鸣音亢进。最可能的并发症是A.肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.腹腔脓肿 参考答案：A参考解析：根据患者“呕吐，腹胀，未解大便”应高度怀疑肠梗阻，再根据“肠鸣音亢进”可进一步判断为机械性肠梗阻，故选A。中毒性肠麻痹时肠鸣音减弱；结
3、核性腹膜炎时很少发生腹腔脓肿、肠出血和肠穿孔，且症状体征与题干不符。单选题5.男，48岁，大隐静脉曲张5年。平卧抬高左下肢，待曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎一橡皮管，然后让患者站立，放开橡皮管，发现血管迅速自上而下倒流，浅静脉立即充盈曲张，首先考虑的是A.下肢浅、深静脉交通支瓣膜闭锁不全B.大隐静脉瓣膜闭锁不全C.小隐静脉瓣膜闭锁不全D.下肢深静脉阻塞E.下肢深静脉瓣膜和小隐静脉瓣膜功能不全 参考答案：B参考解析：Trendelenburg试验是嘱患者平卧抬高左下肢，待曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎一橡皮管，然后让患者站立，观察血液倒流情况，以判断浅静脉（大隐静脉）瓣膜功能。单选题6.男，
4、59岁。上腹部隐痛1年，腹痛加重，伴反复餐后呕吐半个月，呕吐物含有隔夜食物。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可触及4cm5cm肿块，轻压痛，振水音(+)。可能存在的体液代谢失衡是A.低钾血症、代谢性碱中毒B.高钾血症、代谢性酸中毒C.低钾血症、代谢性酸中毒D.高钾血症、代谢性碱中毒E.低氯血症、代谢性酸中毒 参考答案：A参考解析：导致幽门梗阻的疾病包括功能性和器质性两种，前者主要是幽门痉挛和水肿，后者为胃十二指肠溃疡和胃癌；两者均具备典型的胃潴留呕吐征，但前者为暂时性，体液失衡程度较轻；后者为持续性或进行性，体液失衡明显，由此引起营养不良及缺水和低钾、低氯性代谢性碱中毒。单选题7.男性，46岁。胆囊
5、结石病史4年。曾先后发作性胆绞痛5次，B超显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种A.口服排石饮液B.口服熊去氧胆酸片C.口服利胆素片D.胆囊切除术E.经皮胆镜取石术 参考答案：D参考解析：临床实践表明任何保留胆囊的治疗方法的结石复发率和再生率都很高，胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。单选题8.无痛性黄疸临床上常见于A.胰头癌B.胰体尾部癌C.慢性胰腺炎D.胰腺假性囊肿E.胆总管结石 参考答案：A参考解析：胰体尾部癌、胰腺假性囊肿及胰岛素瘤多不出现黄疸，胆总管结石引起的黄疸多因结石梗阻引起，黄疸短期即出现并伴剧烈胆绞痛。胰头癌黄疸缓慢进行性加重，一般无疼痛，患者仅感皮肤瘙痒，为“无痛性
6、黄疸”。单选题9.甲状腺未分化癌的主要治疗为A.甲状腺干制剂B.外放射治疗C.131I放射性核素D.手术E.化疗 参考答案：B参考解析：未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的23个月后即出现压迫症状或远处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。单选题10.乳房后脓肿切开引流最好采用A.乳房表面放射状切口B.乳房表面横切口C.乳晕下缘弧形切口D.乳房下缘弧形切口E.乳房外侧斜切口 参考答案：D参考解析：乳房后脓肿切开引流最好采用乳房下缘弧形切口，以免损伤乳管。单选题11.下列哪项检查可为鉴别细菌性肝脓肿及阿米巴肝脓肿提供重要依据A.粪便常规B
7、.血液学检查C.脓肿穿刺D.CTE.B超 参考答案：C参考解析：虽然大便常规及血液学检查可有所不同，但多数病人并无明显差别。B超及CT则只能诊断为脓肿，不能区分细菌性抑或阿米巴性。脓肿穿刺所见脓液性状对区分两者极有帮助，阿米巴性脓肿大多为棕褐色脓液，无臭味，细菌性脓肿多为黄白色脓液，有时可有臭味，涂片和培养可发现细菌。单选题12.肝外胆管结石继发感染时，其典型的临床表现为A.腹痛、呕吐、寒战高热B.腹痛、呕吐、黄疸C.腹痛、黄疸、腹泻D.腹痛、腹胀、昏迷E.腹痛、黄疸、寒战高热 参考答案：E参考解析：肝外胆管结石的临床表现取决于有无感染及梗阻，一般平时可无症状。当继发感染时，其典型表现为Cha
8、rcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。单选题13.对有便血，排便习惯改变的人首先进行简便又十分重要的检查是A.直肠指检B.乙状结肠镜检C.纤维结肠镜检D.钡剂灌肠透视E.超声波检查 参考答案：A参考解析：有便血，排便习惯改变的患者多因直肠肛管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重要的检查。单选题14.结核性腹膜炎腹痛的特点是A.早期腹痛明显B.呈持续性绞痛C.疼痛多位于脐周、下腹D.呈转移性疼痛E.疼痛与体位有关 参考答案：C参考解析：结核性腹膜炎早期腹痛不明显，以后可呈持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹。单选题15.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的A.因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重
9、，死亡率一般在30%以上B.有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）C.涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难D.穿透伤的人、出口与伤道呈一条直线E.伤口大小与伤情严重程度成正比 参考答案：B参考解析：1.腹部损伤病亡率一般在10%-20%，而非达30%以上；2.当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线；3.伤口的大小与伤情严重程度不一定成正比；4.当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确。单选题16.27岁女性，双侧乳房胀痛1年，月经前明显，月经后症状好转，乳房内可触及不规则肿块，伴有触痛，诊断为A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺囊性增生症 参考答
10、案：E参考解析：乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳头溢液，乳腺炎应有红肿、发热的炎症表现。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房胀痛和存在有触痛的肿块，且症状与月经周期有关。单选题17.女，42岁，4年前因肝内外胆管多发结石行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术。手术1年后反复出现右上腹饱胀不适，时有畏寒、发热，经输液治疗症状可缓解。B超示：左肝内胆管囊状扩张，内充满结石。下一步该如何治疗A.加强抗感染治疗B.中药利胆治疗C.再次行胆总管切开取石T管引流术D.再次手术行胆肠内引流术E.再次手术行肝叶切除十胆总管切开取石T管引流术 参考答案：E参考解析：当胆管结
11、石梗阻并胆管感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸），根据典型的临床表现诊断不难。治疗以手术治疗为主，手术治疗的原则是：尽可能取尽结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶，保持通畅胆汁引流。此患者为胆道术后结石复发或残留，同时左肝内胆管囊状扩张，存在感染病灶需予以去除，应再次手术行肝叶切除+胆总管切开取石T管引流术，故此题答案为E。单选题18.患者，男，50岁。2个月前饮酒后剧烈腹痛，住院30天后好转。近日上腹稍左发现一包块，有轻度压痛。此患者应高度怀疑为A.胰腺假性囊肿B.脾脏肿瘤C.胰腺炎性包块D.胰腺恶性肿瘤 参考答案：A参考解析：根据患者的临床表现和治疗经过
12、，可以推测该患者为急性胰腺炎出现了并发症，急性胰腺假性囊肿（急性胰腺炎胰管破裂，流出的胰液和炎症渗出液积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，其内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿）为急性胰腺炎的局部并发症，且临床表现与题干中信息相符。单选题19.筋膜间隙综合征的主要原因是A.出血B.肌肉坏死C.筋膜间隔内高压D.病变区血供阻断E.静脉栓塞 参考答案：C参考解析：筋膜间隙综合征是一种由骨、骨间膜、肌肉间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经急性缺血而产生的一系列症状和体征，是骨筋膜室内压力增高所致。单选题20.令患者平卧，当下肢曲张静脉消失后，在腹股沟下方扎止血带阻断大隐静脉，然后让患
13、者站立，曲张静脉迅速充盈。考虑的诊断是A.下肢深静脉血栓形成B.动静脉瘘C.交通静脉瓣膜关闭不全D.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全E.单纯性大隐静脉曲张 参考答案：C参考解析：令患者平卧，当下肢曲张静脉消失后，在腹股沟下方扎止血带阻断大隐静脉，然后让患者站立，曲张静脉迅速充盈，说明大隐静脉与肢静脉之间的交通静脉瓣膜关闭不全。单选题21.女，59岁。右下腹隐痛，伴腹胀、腹泻3月余，诊为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣5cm处升结肠腔内一3cm4cm质硬肿块，呈结节状，累及浆膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌肿穿透肠壁，切除相应系膜内淋巴结转移0/1
14、9。按照我国补充的Dukes分期标准，初步判定为A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC1期D.DukesC2期E.DukesD期 参考答案：B参考解析：病灶未穿透浆膜为DukesA，病灶穿透肠壁，无淋巴结转移是DukesB，穿透肠壁，有淋巴结转移为DukesC，伴远处或腹腔转移，广泛侵及邻近脏器无法切除者是DukesD。单选题22.有关壶腹周围癌的陈述不正确的是A.包括Vater壶腹、胆总管下段和十二指肠乳头的癌肿B.恶性程度明显高于胰头癌C.组织学类型主要是腺癌D.壶腹癌的特点是波浪式黄疸E.大体形态上可呈息肉状及结节状，常分为肿块型和溃疡型 参考答案：B参考解析：壶腹周围癌的
15、预后好于胰头癌。单选题23.食管癌多见于A.颈段食管B.胸下段食管C.胸中段食管D.胸上段食管E.膈下食管 参考答案：C参考解析：食管癌以胸中段癌为多见，其次为胸下段癌。单选题24.对原发性肝癌诊断有特异性的是A.肝脏B超B.碱性磷酸酶C.甲胎蛋白测定D.核素显像E.肝功能检查 参考答案：C参考解析：甲胎蛋白(AFP)对肝癌诊断有相对的专一性，血清AFP400ng/L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌诊断。单选题25.最多见的直肠肛管周围脓肿是A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠窝脓肿D.直肠后间隙脓肿E.直肠黏膜下脓肿 参考答案：A参考解析：直肠肛管周围脓肿
16、的感染灶多来自肛腺。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿。单选题26.腹外疝的疝囊是A.壁腹膜B.脏腹膜C.腹横筋膜D.精索内筋膜E.腹内斜肌筋膜 参考答案：A参考解析：脏腹膜只可能为腹外疝的疝内容物。腹横筋膜、精索内筋膜、腹内斜肌筋膜只可能为腹外疝的疝外被盖。单选题27.男，48岁，搬运重物，疝脱出至阴囊，此次不能回复，伴疼痛，发热、呕吐、停止排便排气。手术治疗，术中关键在于A.判断疝内容物的生命力B.进行疝内容物回纳修补术C.搞清楚疝内容物是什么D.鉴别是直疝还是斜疝E.明确疝囊的结构 参考答案：A参考解析：嵌顿疝手术术式选择的关键在于判断疝内容物的生命力，从而才能决定是否进行
17、嵌顿肠管的切除，或是进行疝内容物回纳修补术。单选题28.大多数原发性肝癌患者的首发症状为A.肝区疼痛B.弛张热C.黄疸D.恶病质E.低血糖 参考答案：A参考解析：B选项原因不清，可内服吲哚美辛退热；C选项多见于弥漫型肝癌或胆管细胞癌；D选项为肝癌晚期的表现；E选项为原发性肝癌的癌旁表现。单选题29.关于腹股沟管的解剖不正确的是A.前壁主要为腹外斜肌腱膜，但在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部纤维加强B.上壁为腹外斜肌弓状缘C.后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有腹股沟镰（联合腱）加强D.腹股沟管深环位于腹股沟韧带中点上方一横指处，由腹横筋膜向外突出形成E.腹股沟管浅环位于耻骨嵴外上方，由腹外斜肌肌腱膜
18、裂开形成 参考答案：B参考解析：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙，长45cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个口。管的前壁主要为腹外斜肌腱膜，但在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部纤维加强；后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有腹股沟镰（联合腱）加强；上壁为腹内斜肌与腹横肌的下缘肌纤维共同围成的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，两环即位于耻骨嵴外上方、由腹外斜肌肌腱膜裂开形成的腹股沟管浅环，以及位于腹股沟韧带中点上方一横指处、由腹横筋膜向外突出形成的腹股沟管深环。单选题30.关于胃癌分类，描述正确的是A.癌灶直径10mm为微小胃癌B.Borrmann型为息
19、肉型C.Borrmann型为表浅型D.Borrmann型为凹陷型E.Borrmann型为肿块型 参考答案：B参考解析：A选项癌灶直径小于10mm以下称小胃癌，5mm以下为微小胃癌；C、D选项中的表浅型和凹陷型是早期胃癌的分类方式，与Bormann分型不是一个系统；E选项Bormann型应为弥漫浸润型，Bormann型为息肉（肿块）型。单选题31.在门脉高压症的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是A.患者有明显黄疸时应进行分流术B.若血清白蛋白低于40g/L时，不宜进行分流术C.适用于曾有食道、胃底静脉曲张破裂出血的患者D.适用于有严重腹水患者E.有肝性脑病时宜进行分流术 参考答案：C参考解析
20、：对经微创伤技术，如内镜注射硬化或套扎治疗、TIPS等治疗，仍然不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血患者可选择手术治疗，但肝脏储备功能差，如肝功能分级ChildC级的患者一般不宜采用手术治疗，因此，A、B、D答案不正确，而分流手术可使一些毒性物质不经肝脏直接进入体循环会加重肝性脑病，在已有肝性脑病时不宜选用分流术。单选题32.在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要A.腹膜刺激征B.脉搏增快C.腹胀较前明显D.肠鸣音较前减弱E.腹痛加重 参考答案：A参考解析：肠梗阻患者非手术治疗期间，必须严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重，即应手术治疗。因出现腹膜刺激征，提示可能有肠绞窄，而绞窄性肠
21、梗阻预后差，必须及早手术治疗。故观察腹部有无腹膜刺激征是最主要的。单选题33.女，65岁，患胸中段食管癌完全不能进食10天，患者消瘦、脱水，左锁骨上有多个淋巴结，质硬，不活动，治疗应首选A.争取手术切除B.放射治疗C.化学疗法D.免疫疗法E.食管、胃转流术或胃造瘘术 参考答案：E参考解析：该患者诊断明确，有消瘦脱水，左侧锁骨上淋巴结肿大，并固定融合，提示有转移，合并恶病质情况。目前不能进食，增强营养是首选，否则其他治疗无法开展。不适合手术及放疗、化疗；免疫治疗可以选用，但不能解决近期紧要问题。而食管、胃转流术或胃造瘘术是首选治疗，在一般情况得到改善后可行放射治疗。单选题34.女，33岁，反复腹
22、泻1年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是A.腹部CTB.腹部平片C.钡剂灌肠造影D.结肠镜检查E.X线胃肠钡餐检查 参考答案：D参考解析：根据题中患者的病史、临床表现与实验室检查考虑溃疡性结肠炎的诊断可能性大。结肠镜检是本病诊断与鉴别诊断的最重要的手段之一。单选题35.患者，男，33岁。因急性穿孔性阑尾炎伴限局性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，体温38以上，白细胞计数18109/L，腹痛、腹胀，大便35次/天，伴下坠感。应考虑是A.盆腔脓肿B.并发肠炎或痢疾C.门静脉炎D.切口感染E.并发膈下脓肿 参考答案：A参考解析：该患者的病史和临床表现均支持盆腔脓肿。而膈
23、下脓肿应有上腹痛，伴打嗝等膈肌刺激症状；切口感染炎症局限在切口处，应有切口处痛、局部红、肿、热和压痛等，另外，膈下脓肿和切口感染都不会有大便次数增多。肠炎或痢疾应有大便性状改变，术后5天肠道感染的可能性也不大。选项C为干扰项。单选题36.男，32岁。便秘2年，3日前排便用力后肛门剧痛，近2日大便时和排便后肛门剧痛仍重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为A.肛裂B.内痔C.肛瘘D.外痔E.直肠息肉 参考答案：A参考解析：直接考查学生对肛裂形成的病因以及疼痛、便秘和出血典型临床表现的记忆，间接考查对出血作为主要症状的直肠肛管疾病鉴别诊断要点的把握。教师应讲清、学生要学会和记牢此类直肠
24、肛管疾病伴随症状的不同和局部体征的差异，并运用于临床鉴别诊断。单选题37.对腹股沟直疝的描述正确是A.是女性腹股沟疝的最常见类型B.经腹壁下动脉的内侧突出C.手术的要点是在内环处高位结扎疝囊D.男性患者常降至阴囊内E.较斜疝更易出现嵌顿 参考答案：B参考解析：直疝和斜疝在解剖上的区别主要依据疝囊颈与腹壁下动脉的位置关系。单选题38.确诊空腔脏器破裂最有价值的是A.有移动性浊音体征B.腹部立位X线提示膈下见游离气体影C.肠鸣音减弱D.移动性浊音阳性E.以上都不是 参考答案：B参考解析：空腔脏器破裂后最有意义的是腹腔内出现游离气体，可通过腹部X线平片证实。单选题39.腹股沟管后壁为A.皮肤、皮下组
25、织和腹外斜肌腱膜B.腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘C.腹横筋膜和腹膜，内侧1/3尚有腹股沟镰D.腹股沟韧带和腔隙韧带E.腹直肌外侧缘 参考答案：C参考解析：腹股沟管的前壁为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜；后壁为腹横筋膜和腹膜，内侧1/3尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。单选题40.诊断阑尾炎不可能有的阳性体征A.结肠充气试验B.Psoas征C.Obturator征D.墨菲征E.直肠指检压痛 参考答案：D参考解析：墨菲征阳性见于急性胆囊炎的患者。单选题41.乳头溢血最常见于A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳腺纤维腺瘤D.乳管内乳头状瘤E.乳房脓肿 参考答案：D
26、参考解析：乳腺癌出现乳头溢液的几率较少，可有黄绿色和血性两种。乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳腺纤维腺瘤和乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红色，故此题答案为D。单选题42.提高早期胃癌诊断率的关键检查是A.四环素荧光试验、便隐血试验、胃液细胞学B.便隐血试验、X线钡餐造影、纤维胃镜检查C.游离胃酸测定、胃液细胞学、便隐血试验D.X线钡餐造影、纤维胃镜检查、胃液细胞学E.胃液细胞学、四环素荧光试验、纤维胃镜检查 参考答案：D参考解析：为提高胃癌早期诊断率，应注意对胃癌的高危人群定期随访和对可疑患者及时检查，
27、内镜检查、上消化道造影和胃液细胞学检查三者联合应用可使早期诊断率提高到98%。单选题43.门静脉高压症的临床特点不包括A.消瘦B.肝大C.食管静脉曲张D.腹水E.肝功能异常 参考答案：A参考解析：门脉高压是肝内外各种原因如肝硬化、门静脉畸形及血栓等引起的门脉血流淤滞及压力增高，其结果是向肝血流受阻，导致肝功能受损，代偿性分流造成侧支静脉曲张，以食管静脉曲张最常见，肝硬化肝功能受损的结果还可引起腹水形成，虽然此种患者早期可表现肝大、晚期可触不到肝（因为硬化萎缩），但肝功能异常是肯定有的。至于消瘦则不是本病的特点。单选题44.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是A.紧急手术解除胆道梗阻并引流B.积极补
28、液，纠正休克C.防治急性肾衰竭和呼吸衰竭D.营养支持E.联合应用抗生素 参考答案：A参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗原则是手术解除胆道梗阻并引流，尽早降低胆管内压力。补液、抗感染治疗、营养支持及防治急性肾衰竭和呼吸衰竭等治疗虽然也重要，但只是对症治疗，无法达到解除梗阻和引流效果。单选题45.溃疡性结肠炎最多见的临床类型是A.初发型B.慢性复发型C.慢性持续型D.急性暴发型E.临床终末型 参考答案：B参考解析：溃疡性结肠炎按其病程、程度、范围和病期可分为：初发型，指无既往史的首次发作；慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；急性暴
29、发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。故本题的正确答案是B。单选题46.不属急性阑尾炎临床病理类型的是A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性及穿孔性阑尾炎D.阑尾黏液囊肿E.阑尾周围脓肿 参考答案：D参考解析：急性阑尾炎临床病理类型分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等几种临床病理类型。阑尾黏液囊肿属阑尾管腔梗阻黏膜分泌的黏液积聚所引起的病变，不属急性阑尾炎临床病理类型。单选题47.肛裂的好发部位为A.截石位1点B.左侧卧位5点C.截石位6点D.膝胸位9点E.左侧卧位12
30、点 参考答案：C参考解析：膝胸位以肛门后方中点为12点，前方为6点；则截石位相反。肛裂的好发部位为截石位6点。单选题48.急性腹膜炎最可靠的诊断依据是A.发热、脉快和休克B.压痛、反跳痛C.白细胞计数升高D.腹腔穿刺抽出浑浊液体E.腹部平片有小液平面 参考答案：D参考解析：1.急性腹膜炎可以有发热、脉快和休克；2.腹部压痛、反跳痛；3.白细胞计数升高；4.腹部平片有小液平面。但上述表现并非急性腹膜炎特异性表现。正常腹腔内仅有少量澄清液体，如穿刺抽出浑浊液体提示腹腔内化脓性感染的客观指标。单选题49.急性腹膜炎发生严重休克的主要原因为A.水和电解质紊乱B.血容量减少和吸收大量毒素C.疼痛D.补液
31、不足E.营养不良 参考答案：B参考解析：腹膜有很强的吸收力，腹膜炎时因腹膜吸收大量的毒性物质，当腹膜吸收毒素与经淋巴吸收细菌后，可导致败血症。继而引起血管扩张，通透性增加，大量液体进入第三间隙，血容量减少。单选题50.女，21岁，自高空坠落后感腹痛1小时。查体：血压65/40mmHg、脉搏120次/分、呼吸30次/分，全腹压痛、反跳痛，未明确诊断，下列检查最先进行的是A.诊断性腹腔穿刺B.腹部立位平片C.腹部CTD.血常规E.腹部MRI 参考答案：A参考解析：该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痛，血压低，首先怀疑腹内实质脏器破裂出血，而诊断最简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故应首先进行。
32、但其余备选答案均也应稍后进行。单选题51.女，25岁，患甲亢6年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是A.口服钙片B.口服维生素D3C.口服安定片D.静脉慢注葡萄糖酸钙液E.静脉滴注安定液 参考答案：D参考解析：甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙针10ml静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。单选题52.女，53岁，发现左乳房肿块7天。查体：左乳
33、房外上象限距乳头1cm处可扪及2cm1.5cm大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是A.左乳外上象限切除术B.单纯左乳切除术C.左乳癌改良根治术D.左乳癌扩大根治术E.左乳癌根治术 参考答案：C参考解析：此患者病理已证实，且肿块离乳头较近，不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979年，美国国立癌肿研究院对乳腺癌的治疗提出，对期、期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为期患者
34、，故选答案C。单选题53.男，36岁，B超发现肝右叶约3cm实性占位，AFP500ng/L肝功正常，有10年肝炎病史，最佳处理方法为A.肝移植B.微波治疗C.化疗D.肝动脉栓塞治疗E.肝切除手术 参考答案：E参考解析：此患者一般情况较好，肝功能正常，为单发的小肝癌，肝切除是治疗首选，5年生存率可达75%，不能切除的肝癌可选择化疗、微波及栓塞治疗，肝移植也可用于治疗肝癌，但疗效尚不理想。单选题54.女，40岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛8小时，疼痛为持续性。查体：T38.5，上腹部压痛、反跳痛。血常规：WBC17.1109/L，N0.83；血淀粉酶605索氏单位，尿淀粉酶195索氏单位，诊断首先考
35、虑为A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性胃炎E.急性胰腺炎 参考答案：E参考解析：此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常（急性胰腺炎血淀粉酶在病后2小时开始升高，尿淀粉酶在病后24小时开始升高），故本题的答案是E。单选题55.对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例，应做哪项检查以协助明确诊断A.内镜检查B.X线钡餐检查C.诊断性腹腔穿刺D.选择性血管造影E.肝、胆、胰CT扫描 参考答案：C参考解析：诊断性腹腔穿刺操作简便，不需要特殊设备，患者痛苦小，且能为腹内病灶提供准确资料。单选题56.最常见的引起左膈下脓肿的原因是A.阑尾穿孔术后B.胃
36、大部切除术后C.脾切除术后D.十二指肠残端破裂E.肝左叶切除术后 参考答案：C参考解析：脾切除术后易形成脾区感染，形成左膈下脓肿。单选题57.关于门静脉高压症的病理生理机制的描述，不正确的是A.充血性脾大、脾功能亢进B.食管胃底静脉曲张C.肝静脉淤积引起急性大出血D.白蛋白合成受障碍，血浆胶体渗透压降低E.醛固酮和垂体分泌的抗利尿激素在肝内分解减少 参考答案：C参考解析：门脉高压症的患者出现急性大出血往往是因为食管胃底静脉的破裂所致。单选题58.阑尾切除术后最常见的并发症是A.切口感染B.切口出血C.阑尾残端瘘D.盆腔脓肿E.切口疝 参考答案：A参考解析：阑尾切除术后常见的并发症有腹腔出血、切
37、口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘，这些并发症中以切口感染最常见。故答案应选A。单选题59.坏疽性阑尾炎出现寒战、高热、黄疸，要想到可能并发有A.膈下脓肿B.门静脉炎C.肝脓肿D.盆腔脓肿E.急性胆管炎 参考答案：B参考解析：急性阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿；内、外瘘形成；化脓性门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。虽属少见，但如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。故答案应选B。单选题60.以下各项外科治疗门静脉高压症目的
38、中，最主要的是A.减轻肝性脑病B.纠正血小板过少C.预防腹水并发感染D.防止食管胃底静脉破裂出血E.治疗顽固性腹水 参考答案：D参考解析：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。故答案应选D。单选题61.诊断一个以肝区疼痛为主要症状的患者为原发性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B超检查E.肝脏肿大伴压痛 参考答案：D参考解析：甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性；B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为12cm的小肝癌；CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声
39、相仿，但费用昂贵；选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。故答案应选D。单选题62.甲状腺肿并发甲状腺功能减退症的最常见原因是A.结节性甲状腺肿囊性变B.结节性甲状腺肿出血C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.结节性甲状腺肿恶变E.多结性甲状腺肿 参考答案：C参考解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本(Hashimoto)甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退症最常见的原因。共享题干题患者男，32岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行胃大部分
40、切除（毕式）、腹腔引流术。单选题1.患者术后2个月，每餐后3小时左右出血心悸、出汗、眩晕。最可能的术后并发症是A.倾倒综合征B.低血糖综合征C.贫血D.反流性胃炎E.营养不良 参考答案：B参考解析：1.十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上。故答案应选D。2.胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后23小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后530分钟。故答案应选B。单选题2.该术式最严重的近期并发症是A.吻合口出血B.输入空肠袢梗阻C.输
41、出空肠袢梗阻D.十二指肠残端瘘E.吻合口梗阻 参考答案：D参考解析：1.十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上。故答案应选D。2.胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后23小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后530分钟。故答案应选B。男，60岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。单选题3.术后第5天出现黑便，最可能的原因是A.应激性溃疡B.术中止血不确切C.吻合口缝线感染D.术后胃内残余血E.吻合口部分黏膜坏死脱落 参考答案：E
42、参考解析：术后胃出血的易发时段和原因为：术中止血不彻底引起的胃出血发生于术后24小时之内，黏膜坏死常在术后46天，缝线处感染腐蚀血管多在术后1020天出现，术中残留或创面少量渗血，于术后2448小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml；应激性溃疡出血哆有诱因，为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见。胃术后吻合口和输出段梗阻皆可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再次手术解除梗阻。题中所述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血。胃大部切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼红细胞性
43、贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。单选题4.术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.低血糖综合征C.缺铁性贫血D.骨质疏松E.隐性骨质软化 参考答案：B参考解析：术后胃出血的易发时段和原因为：术中止血不彻底引起的胃出血发生于术后24小时之内，黏膜坏死常在术后46天，缝线处感染腐蚀血管多在术后1020天出现，术中残留或创面少量渗血，于术后2448小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml；应激性溃疡出血哆有诱因，为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见。胃术后吻合口和输出段梗阻皆可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再次手术解除
44、梗阻。题中所述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血。胃大部切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼红细胞性贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。单选题5.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是A.胃肠外营养B.胃肠减压C.再次手术D.输全血E.应用皮质激素 参考答案：D参考解析：术后胃出血的易发时段和原因为：术中止血不彻底引起的胃出血发生于术后24小时之内，黏膜坏死常在术后46天，缝线处感染腐蚀血管多在术后1
45、020天出现，术中残留或创面少量渗血，于术后2448小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml；应激性溃疡出血哆有诱因，为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见。胃术后吻合口和输出段梗阻皆可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再次手术解除梗阻。题中所述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血。胃大部切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼红细胞性贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39.6，脉搏128次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC20109/L，N0.92。单选题6.最佳