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1、中西医结合内科学专业实践能力习题及答案（四）患者男性，7岁。半个月前有咽喉肿痛病史，3天前出现眼睑浮肿、小便色红， 就诊时血压140/100mmHg,尿常规:尿蛋白阳性，潜血阳性，镜检RBC8-10/HP, 24小时尿蛋白定量2.1g,血清补体&降低。症见恶寒发热，且恶寒较重，咳 嗽气短，面部浮肿，皮色光泽，舌质淡，苔薄白，脉象浮紧。根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第1-3个小题。1 .其最可能的诊断是A.流感B.扁桃体炎C.急性肾炎D.慢性肾炎E.肾病综合征【答案】C【解析】有咽喉肿痛病史，血压140/100mmHg,眼睑浮肿、小便色红，尿蛋白阳 性，24小时尿蛋白定量2. 1g,
2、血清补体C3降低，所以选C。2 .其中医证型是A.风寒束肺，风水相搏证B.风热犯肺，水邪内停证C.疮毒内归，湿热蕴结证D.脾气虚弱证E.肺肾气阴两虚证【答案】A【解析】恶寒发热，且恶寒较重，脉象浮紧，为风寒，面部浮肿，皮色光泽，有 水肿，所以证型是风寒束肺，风水相搏证。3.治疗应首选的方剂是A.参苗地黄汤A.桃红四物汤B.消渴方C.六味地黄丸D.金匮肾气丸E.七味白术散【答案】E【解析】糖尿病之气阴两虚证证候：口渴引饮，能食与便澹并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦, 舌淡红，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。方药：七味白术散加减。22.若患者口渴明显，可加的中药是A.石斛，天花
3、粉B.麦冬，五味子C.天冬，麦冬D.丹皮，天花粉E.天花粉，生地【答案】E【解析】糖尿病之气阴两虚证选方为七味白术散加减。可合生脉散益气生津止渴。 肺 有燥热加地骨皮、知母、黄苓清肺；口渴明显加天花粉、生地养阴生津；汗 多加五味子、山茱萸收敛止汗生津。23.若患者汗出过多，可加的中药是A.五味子，山萸肉B.肉孜蓉，炙黄黄C.炙黄芭，麦冬D.麻黄根，浮小麦E.五味子，炙黄芭【答案】A【解析】：糖尿病之气阴两虚证选方为七味白术散加减。可合生脉散益气生津止 渴。肺有燥热加地骨皮、知母、黄苓清肺；口渴明显加天花粉、生地养阴生津; 汗多加五味子、山茱萸收敛止汗生津。患者男性，60岁，突然失语，记忆力衰退
4、。患者表情淡漠，焦虑，伴右侧肢体 活动不利，右侧感觉障碍，步态障碍。现症见：智力下降，神情呆滞，懈怠思卧， 齿枯发焦，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌体瘦小，苔薄，脉沉细。根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第24-26个小题。24.可能的病证结合诊断是A.血管性痴呆，髓海不足证B.脑出血，心脾两虚证C.脑梗死，心血不足证D.蛛网膜下腔出血，肝肾阴虚证E.腔隙性脑梗死，髓海不足证【答案】A【解析】血管性痴呆的诊断要点：痴呆符合DSM-I-R的诊断标准，主要表现 为认知功能明显下降以及2个以上认知功能障碍，其严重程度已干扰日常生活, 并经神经心理学测试证实。临床检查有局灶性神经系统症状和体征，符合C
5、T、 MRI相应病灶，可有或无卒中史。痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中 后3个月，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重，或波动，或呈阶梯 样逐渐发展。中医辨证为髓海不足证，可见智力下降，神情呆滞，记忆力和计算 力下降，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，头晕耳呜，舌瘦质淡红，脉沉细弱。25.中医治法是A.温补脾肾B.补精填髓养神C.补益肝肾D.补益心脾E.滋阴补肾【答案】B【解析】血管性痴呆之髓海不足证：证候：智力下降，神情呆滞，记忆力和计算力下降，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸 腿软，头晕耳呜，舌瘦质淡红，脉沉细弱。治法：补精填髓养神。方药：七福饮加减。26 .治疗应首选的方剂是A.七福饮B.
6、还少丹C.沙参麦冬汤D.知柏地黄丸E.地黄饮子【答案】A【解析】血管性痴呆之髓海不足证：证候：智力下降，神情呆滞，记忆力和计算力下降，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸 腿软，头晕耳呜，舌瘦质淡红，脉沉细弱。治法：补精填髓养神。方药：七福饮加减。患者女性，78岁。于10小时前自觉左手不能持物，伴左下肢不能行走，5小时 后好转。现症见：左侧肢体无力，气短声低，舌质暗淡、有瘀点，苔白，脉沉细 无力。根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第27-31个小题。27 .其病证结合的诊断是A.脑血栓，痰瘀互结证B.脑梗死，痰瘀互结证C.短暂性脑缺血发作，气虚血瘀证D.脑出血，气虚血瘀证E.蛛网膜下腔出血，气虚血
7、瘀证【答案】C【解析】短暂性脑缺血发作是指历时短暂且经常反复发作的脑局部供血障碍，以 引起相应供血区局限性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。每次发作 历时短暂,持续数分钟至1小时，在24小时内即完全恢复。根据患者症状体征， 考虑为短暂性脑缺血发作。中医证候为气虚血瘀，脉络瘀阻证，可见头晕目眩， 动则加剧，言语骞涩，或一侧肢体软弱无力，渐觉不遂，偶有肢体掣动，口角流 涎，舌质暗淡，或有瘀点，苔白，脉沉细无力或涩。28.其中医治法是A.补气养血，活血通络B.补益心脾，养血通络C.补益肝脾，养血通络D.补肺益肾，活血通络E.补肝益肾，活血通络【答案】A【解析】短暂性脑缺血发作之气虚血瘀，脉络
8、瘀阻证证候：头晕目眩，动则加I剧，言语骞涩，或一侧肢体软弱无力，渐觉不遂，偶有 肢体掣动，口角流涎，舌质暗淡，或有瘀点，苔白，脉沉细无力或涩。治法：补气养血，活血通络。方药：补阳还五汤加减。29.其首选治疗方剂是A.血府逐瘀汤B.少腹逐瘀汤C.膈下逐瘀汤D.补阳还五汤E.桃红四物汤【答案】D【解析】短暂性脑缺血发作之气虚血瘀，脉络瘀阻证证候：头晕目眩，动则加剧，言语骞涩，或一侧肢体软弱无力，渐觉不遂，偶有 肢体掣动，口角流涎，舌质暗淡，或有瘀点，苔白，脉沉细无力或涩。治法：补气养血，活血通络。方药：补阳还五汤加减。30.若患者出现上肢不遂加重，则应加的中药是A.桂枝，白术B.桂枝，羌活C.桂枝
9、，桑枝D.桂枝，茯苓E.秦先,独活【答案】C【解析】短暂性脑缺血发作之气虚血瘀，脉络瘀阻证选方为：补阳还五汤加减。 若上肢不遂者，加桂枝、桑枝；下肢不遂，加续断、牛膝；言语不利，加远志、 石菖蒲。31.若患者出现下肢不遂，则应加的中药是A.续断，牛膝B.独活，羌活C.牛膝，独活D.续断，杜仲E.牛膝，羌活【答案】A【解析】短暂性脑缺血发作之气虚血瘀，脉络瘀阻证选方为：补阳还五汤加减。 若上肢不遂者，加桂枝、桑枝；下肢不遂，加续断、牛膝；言语不利，加远志、 石菖蒲。患者女性，20岁。四肢关节疼痛7个月，近2个月出现面颊部对称性红斑， 反复发作口腔溃疡。现症见：面色潮红，有暗紫斑片，长期低热，手足
10、心热，口 干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿蚂，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔，脉细数。外 周血 WBC 2.4X109/L, ESR 47mm/h。根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第32-34个小题。32.该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.白塞病E.风湿性关节炎【答案】B【解析】根据患者面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡，四肢关节疼痛等症状 体征，考虑患者为系统性红斑狼疮。33.其中医证型是A.气营热盛B.阴虚内热C.热郁积饮D.脾肾两虚E.瘀热痹阻【答案】B【解析】系统性红斑狼疮之阴虚内热证证候：长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑片，口干咽痛，渴喜冷饮
11、，目 赤齿蚓，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔或苔薄黄，脉细数。治法：养阴清热。方药：玉女煎合增液汤加减。34.其中医治法是A.清热凉血B.养阴清热C.清热蠲饮D.清热活血E.健脾利水【答案】B【解析】系统性红斑狼疮之阴虚内热证证候：长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑片，口干咽痛，渴喜冷饮，目 赤齿蚂，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔或苔薄黄，脉细数。治法：养阴清热。方药：玉女煎合增液汤加减。B.麻黄连翘赤小豆汤C.麻黄汤合五苓散D.越婢加术汤E.银翘散【答案】C【解析】首选的方剂是麻黄汤合五苓散。患者女性，25岁。既往健康，突然咯血约500ml,查体：心肺未见异常，胸X线 片双肺下野纹理增粗
12、。根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第4-6个小题。4.首先应考虑的诊断是A.急性支气管炎B.支气管扩张症C.支气管内膜结核D.支气管肺癌E.急性肺梗死【答案】B【解析】患者突然大量咯血,考虑为支气管扩张症。支气管扩张症是以慢性咳嗽， 咯大量脓痰（或）合并反复咯血为主要表现的疾病。部分患者以反复咯血为唯一 症状。临床上称为“干性支气管扩张”。5.为明确诊断，可进一步做的检查是A.胸 CTB.肺功能测定C.痰细菌培养+药敏D.痰抗酸杆菌涂片E.纤维支气管镜检查【答案】A【解析】胸部CT对支气管扩张症的诊断具有相当特异性。6.目前治疗的关键是A.保持呼吸道通畅B.应用垂体后叶激素C.高效广
13、谱抗生素D.尽快做胸CT明确出血部位E.纤维支气管镜直视下止血【答案】A【解析】支气管扩张症的治疗重在防治呼吸道感染，治疗成功的关键在于呼吸道 引流通畅和有效的抗菌药物治疗。患者女性，35岁。4周前因感冒后一直低热，咽痛，1周来心悸胸闷，斑疹隐隐， 烦躁不安，苔黄燥，舌红绛，脉细数。查体：心尖部闻及乐音样收缩期杂音，超 声心动图发现赘生物，2次血培养阳性。根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第7-9个小题。7 .其最可能的诊断是A.风心病8 .斑疹伤寒C.急性肾小球肾炎D.风湿热E.感染性心内膜炎【答案】E【解析】患者2次血培养阳性，且超声心电图发现赘生物，最可能的诊断为感染 性心内膜炎
14、。8.其中医治法是A.疏风清热，辛凉解表B.清热生津，泻火解毒C.清营解毒，凉血活血D.滋阴清热，凉血活血E.益气养阴，活血祛瘀【答案】C【解析】患者低热，咽痛，心悸胸闷，斑疹隐隐，烦躁不安，苔黄燥，舌红绛, 脉细数，为热入营血证。感染性心内膜炎之热入心营证证候：发热不退，入夜尤甚，渴不多饮，心悸胸闷，斑疹隐隐，或出现瘀点、瘀 斑，烦躁不安，甚则神昏澹语，苔黄燥，舌红绛，脉细数。治法：清营解毒，凉血活血。方药：清营汤合犀角地黄汤加减9.治疗应首选的方剂是A.银翘散B.白虎汤合五味消毒饮C.清营汤合犀角地黄汤D.青蒿鳖甲汤E.生脉散合补阳还五汤【答案】C【解析】感染性心内膜炎之热入心营证证候：发
15、热不退，入夜尤甚，渴不多饮，心悸胸闷，斑疹隐隐，或出现瘀点、瘀 斑，烦躁不安，甚则神昏澹语，苔黄燥，舌红绛，脉细数。治法：清营解毒，凉血活血。方药：清营汤合犀角地黄汤加减。患者男性，46岁，乙型肝炎10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲 不振，乏力。查体：营养不良，腹部结块。舌质暗红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦。 根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第10T2个小题。10 .应首先考虑的诊断是A.慢性迁延性肝炎B.肝癌C.肝硬化D.慢性肝炎E.肝血管瘤【答案】B【解析】对有肝病史的中年患者，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、 消瘦、进行性肝肿大，均应考虑有肝癌的可能。题中患者长期
16、乙肝病史，现肝区 疼痛，消瘦，腹部结块，故考虑为肝癌。11 .其中医证型是A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证C.气滞血瘀证D.气血两虚证E.痰湿内阻证【答案】C【解析】患者舌质暗红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦，为气滞血瘀证。12.其中医治法是A.燥湿健脾，化痰和胃B.养阴柔肝，软坚散结C.清热利湿，化瘀解毒D.温中散寒，健脾和胃E.疏肝理气，活血化瘀【答案】E【解析】原发性肝癌之气滞血瘀证证候：两胁胀痛，腹部结块，推之不移，脱腹胀闷，纳呆乏力，暧气泛酸，大便 不实，舌质红或暗红，有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。治法：疏肝理气，活血化瘀。方药：逍遥散合桃红四物汤加减。患者女性，23岁。劳累后出现尿频、尿急、
17、尿痛，现发热寒战，全身疼痛，恶 心呕吐。查体：体温39. 4,心率116次/min,肋腰点有压痛，肾区叩击痛。 症见小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，腰痛拒按，恶寒发热，大便 秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第13T5个小题。13.其最可能的诊断是A.膀胱炎B.急性肾孟肾炎C.尿道炎D.慢性肾孟肾炎E.尿道综合征【答案】B【解析】根据患者症状体征，考虑为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎可见于任何年 龄，育龄期妇女最多见，起病急骤。(1)全身症状：高热、寒战、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐，体温多在38以 上，热型多呈弛张热，亦可呈间歇热或稽留热。(2)泌
18、尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹疼痛、腰痛等患者多 有腰酸痛或钝痛，少数还有剧烈的腹部阵发性绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射。(3)体格检查：体检时在肋腰点(腰大肌外缘与第12肋交叉点)有压痛，肾 区叩击痛。14.其中医证型是A.肝胆郁热证B.肾阴亏虚证C.湿热中阻证D.脾气虚弱证E.膀胱湿热证【答案】E【解析】尿路感染之膀胱湿热证证候：小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，或见恶寒发 热，或见口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。15 .疗应首选的方剂是A.参芭地黄汤B.八正散C.小蓟饮子D.黄连解毒汤E.导赤散【答案】B【解
19、析】尿路感染之膀胱湿热证证候：小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，或见恶寒发 热，或见口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。患者男性，40岁。近日面色萎黄，口唇色淡，神疲乏力，纳少，大便不成形， 舌淡，苔薄腻，脉细弱。经检查确诊为缺铁性贫血。根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第16T8个小题。16 .其中医辨证是A.脾胃虚弱证B.心气亏虚证C.心脾两虚证D.心血亏虚证E.心肾两虚证【答案】A【解析】缺铁性贫血之脾胃虚弱证证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便澹，恶心呕吐，舌质 淡，苔薄腻，脉细弱。治法：健脾和胃，
20、益气养血。方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。17.其中医治法是A.温补脾肾，养血安神B.滋补心肾，补气养心C.益气补血，养心安神D.健脾和胃，益气养血E.滋阴养心，健脾安神【答案】D【解析】缺铁性贫血之脾胃虚弱证证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便澹，恶心呕吐，舌质 淡，苔薄腻，脉细弱。治法：健脾和胃，益气养血。方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。18 .其治疗宜首选的方剂是A.香砂六君子汤合当归补血汤B.归脾汤C.八珍汤合无比山药丸D.养心汤E.化虫丸合八珍汤【答案】A【解析】缺铁性贫血之脾胃虚弱证证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便澹，恶心呕吐，舌质 淡，
21、苔薄腻，脉细弱。治法：健脾和胃，益气养血。方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。患者男性，44岁。因消瘦、口渴、乏力3个月就诊。空腹血糖9. 4mmol/L,尿 糖阴性。现口渴引饮，饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白 而干，脉弱。根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第19-23个小题。19 .其可能的诊断是A.糖尿病B.血脂异常C.甲状腺功能亢进症D.甲状腺功能减退症E.肾性糖尿病【答案】A【解析】患者空腹血糖升高，且伴有消瘦、口渴等症状，考虑为糖尿病20 .其中医治法为A.清热润肺B.清胃泻火C.滋阴固肾D.益气健脾E.滋阴温阳【答案】D【解析】糖尿病之气阴两虚证证候：口渴引饮，能食与便澹并见，或饮食减少, 精神不振，四肢乏力，体瘦，舌淡红，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。方药：七味白术散加减。21 .其首选治疗方剂是