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1、中西医结合内科学专业实践能力习题及答案（二）1.李某，女，28岁。原有精神分裂症病史，因怀疑有人谋害她，服敌敌畏15ml, 家人发现后急送往医院。下列体征不应该出现的是A.流涎、多汗等腺体分泌亢进表现B.瞳孔缩小，肺部湿啰音C.面部肌肉抽动D. 口眼唱|斜E.心律失常【答案】D【解析】敌敌畏又称二氯松，属于有机磷酸酯类化合物。临床表现有：1）毒蕈 碱样症状：又称为M样症状。临床表现可有：腺体分泌增加表现：大汗、多 泪和流涎；平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、 腹痛、腹泻；括约肌松弛表现：大小便失禁；气道分泌物明显增多：表现咳 嗽、气促，双肺有干啰音或湿啰音，严重者发生
2、肺水肿。2）烟碱样症状：又称N 样症状。由于乙酰胆碱堆积在横纹肌神经-肌肉接头处，出现肌纤维颤动，全 身紧缩或压迫感,甚至全身骨骼肌强直性痉挛;骨骼肌过度兴奋后就会出现抑制, 发生肌力减退甚至呼吸肌麻痹引起呼吸停止。乙酰胆碱还可刺激交感神经节和 肾上腺髓质，出现血压升高和心律失常。3）中枢神经系统症状：由于乙酰胆碱 在脑内蓄积，出现头晕、头痛、倦怠、烦躁不安、言语不清、不同程度的意识障 碍，重者发生脑水肿甚至呼吸中枢麻痹。2.患者发热，口苦，饮食无味，纳呆，恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重, 全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿，有关节积液，舌苔黄腻，脉滑数。其中医 证型是A.湿热痹阻证B.寒热
3、错杂证C.阴虚内热证D.脾胃虚弱证C.归脾丸D.玉枢丹E.通关散【答案】A【解析】系统性红斑狼疮-脾肾两虚证证候：面色不华，但时有潮红，两手指甲亦无华色，神疲乏力，畏寒肢冷，时而 午后烘热，口干，小便短少，两腿浮肿如泥，进而腰股俱肿，腹大如鼓，舌胖、 舌偏红或偏淡均有，苔薄白或薄腻，脉弦细、细数、细弱。治法：滋肾填精，健脾利水。方药：济生肾气丸加减。20.患者女性，55岁。形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，筋脉拘急，腰膝酸软无 力，眩晕，心悸气短，指甲淡白，舌淡苔薄，脉细弱。诊断为类风湿关节炎，治 疗应首选的方剂是A.独活寄生汤B.四妙丸C.羌活胜湿汤D.川萼茶调散E.防风通圣散【答案】A【解析】
4、类风湿关节炎-肝肾亏损，邪痹筋骨证证候：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼、僵硬，活动受限，筋脉拘急， 或筋惕肉喝，腰膝酸软无力，眩晕，心悸气短，指甲淡白，舌淡苔薄，脉细弱。 治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络。方药：独活寄生汤加减。21.患者女性，38岁。患类风湿关节炎1年，现午后发热，盗汗，口干咽燥， 手足心热，关节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌红少苔，脉细数，其中医治 法是A.清热利湿，祛风通络B.养阴清热，祛风通络C.祛风散寒，清热化湿D.活血化瘀，祛痰通络E.益肝肾，补气血，祛风湿，通经络【答案】B【解析】类风湿关节炎-阴虚内热证证候：午后或夜间发热，盗汗或兼自汗，口干咽燥，
5、手足心热，关节肿胀疼痛, 小便赤涩，大便秘结，舌质干红，少苔，脉细数。治法：养阴清热，祛风通络。22 .类风湿关节炎患者，现症见：午后发热，口干咽燥，关节肿胀疼痛，小便赤 涩，大便秘结，舌质干红，苔少，脉细数。伴纳呆，恶心欲吐，全身困乏无力。 其中医证型是阴虚内热证兼湿热，治疗当以丁氏清络饮合下列方剂中的A.三仁汤B.三妙散C.大秦充汤D.羌活胜湿汤E.蠲痹汤【答案】B【解析】类风湿关节炎-阴虚内热证证候：午后或夜间发热，盗汗或兼自汗，口干咽燥，手足心热，关节肿胀疼痛, 小便赤涩，大便秘结，舌质干红，少苔，脉细数。治法：养阴清热，祛风通络。方药：丁氏清络饮加减。若兼湿热者，当合以三妙散清热祛湿
6、。23 .类风湿关节炎患者，发热，口苦，恶心，泛泛欲吐，全身困乏无力，下肢沉 重酸胀，浮肿，舌苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是A.桂枝芍药知母汤B. 丁氏清络饮加减C.四妙丸D.身痛逐瘀汤E.指迷茯苓丸【答案】C【解析】类风湿关节炎-湿热痹阻证证候：发热，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重, 全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有关节积液，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，祛风通络。方药：四妙丸加减。E.肝肾不足证【答案】A【解析】类风湿关节炎-湿热痹阻证证候：发热，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重， 全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有关节积
7、液，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，祛风通络。方药：四妙丸加减。3.患者男，50岁，类风湿关节炎病史3年。现低热，关节灼热疼痛，形寒肢凉， 阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红，苔白，脉弦细数。其中医证型是A.湿热痹阻证B.寒热错杂证C.阴虚内热证D.脾胃虚弱证E.肝肾不足证【答案】B【解析】类风湿关节炎-寒热错杂证证候：低热，关节灼热疼痛，或有红肿，形寒肢冷，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红，苔白，脉弦细或数。治法：祛风散寒，清热化湿。方药：桂枝芍药知母汤加减。4.患者女性，30岁。全身关节痛伴反复发热3个月，咽喉痛，口腔溃疡，尿蛋 白（+）,首先应考虑的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼
8、疮C.多发性肌炎D.上呼吸道感染E.风湿性关节炎【答案】B【解析】患者全身关节疼痛，且长期伴有发热，并有口腔溃疡，尿蛋白（+）, 表明存在肾功能损伤，所以考虑为系统性红斑狼疮。关节痛是系统性红斑狼疮常 见的症状之一，约90%的患者在病程中出现各种热型的发热，30%患者在急性期 出现口腔溃疡伴轻微疼痛，且狼疮性肾炎是SLE最常见和严重的临床表现。5.患者女性，24岁。发现尿蛋白3年，曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼 痛，目前为了进一步明确诊断，最需要做的检查是A.肾功能检查B. ASOC. RFD. ESRE.抗核抗体谱检查【答案】E【解析】患者出现肾功能损伤、且出现关节疼痛症状，考虑为自身免
9、疫性疾病, 抗核抗体谱检查有利于鉴别各种自身免疫性疾病与其他疾病。6.患者女性，在某医院诊断为系统性红斑狼疮，长期低热，手足心热，面色潮红 而有暗紫斑片，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿蜘，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红 少苔，脉细数。治疗应首选的方剂是A.犀角地黄汤B.玉女煎C.养阴清肺汤D.独活寄生汤E.身痛逐瘀汤【答案】B【解析】系统性红斑狼疮-阴虚内热证证候：长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑片，口干咽痛，渴喜冷饮，目 赤齿蚓，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔或苔薄黄，脉细数。治法：养阴清热。方药：玉女煎合增液汤加减。7 .患者女性，32岁。面部蝶形红斑、多关节痛、口腔溃疡2个月，发热1周。A
10、NA (+),抗Sm抗体(+),抗SSA抗体(+),血尿常规正常，胸片正常，目前无 感染证据。最佳治疗方案是A.泼尼松lmg/kg+NSAIDs+羟氯唾8 .泼尼松2mg/kg以上C.泼尼松 lmg/kg+CTXD.泼尼松 lmg/kg+NSAIDs+CTXE.泼尼松lmg/kg+ NSAIDs+抗生素【答案】A【解析】根据题干可诊断患者为系统性红斑狼疮，羟氯喳每次0.10.2g,每日 2次，对皮疹、关节痛及轻型患者有效，故选Ao8.患者女性，23岁。面部蝶形红斑，高热，不恶寒，满面红赤，皮肤红斑鲜红， 咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛，苔黄，脉滑数。其中医治 法是A.清心开窍，解
11、毒化瘀8 .清热祛风，通络止痛C.清热凉血，活血散瘀D.养阴清热，活血化瘀E.清热解毒，凉血化斑【答案】E【解析】系统性红斑狼疮-气营热盛证证候：高热，不恶寒，满面红赤，皮肤红斑鲜红，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少， 关节疼痛，舌红绛，苔黄，脉滑数或洪数。治法：清热解毒，凉血化斑。方药：清瘟败毒饮加减。9 .患者女性，30岁。患系统性红斑狼疮，皮肤红斑。现症见：低热，口苦纳呆， 两胁胀痛，黄疸，肝大，烦躁不寐，舌紫暗，脉弦。其中医证型是A.瘀热痹阻B.气血两亏C.阴虚内热D.瘀热伤肝E.热郁积饮【答案】：D【解析】：系统性红斑狼疮-瘀热伤肝证证候：低热绵绵，口苦纳呆，两胁胀痛，月经提前，经血暗紫带
12、块，烦躁易怒, 或黄疸、肝脾肿大，皮肤红斑、瘀斑，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦。10.患者女性，52岁。面部红斑，心悸怔仲，健忘失眠，多梦，面色不华，肢体 麻木，舌质淡，苔薄白，脉细缓。其中医治法是A.祛风通络B.清热祛风C.凉血活血D.益气养血E.健脾补肾【答案】D【解析】系统性红斑狼疮-气血两亏证证候：心悸怔忡，健忘失眠，多梦，面色不华，肢体麻木，舌质淡，苔薄白，脉 细缓。治法：益气养血。11.患者女性，30岁。胸闷胸痛，心悸怔忡，时有微热，咽干口渴，烦热不安, 红斑皮疹，舌红苔厚腻，脉滑数，偶有结代。其中医证型是A.瘀热痹阻B.气血两亏C.阴虚内热D.瘀热伤肝E.热郁积饮【答案】E【解析】系统
13、性红斑狼疮-热郁积饮证证候：胸闷胸痛，心悸怔忡，时有微热，咽干口渴，烦热不安，红斑皮疹，舌红 苔厚腻，脉滑数、濡数，偶有结代。12.患者男性，34岁。因消瘦、口渴、乏力2个月就诊。空腹血糖8. 4mmol/L, 尿糖阴性。现口渴引饮，饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔 白而干，脉弱。治疗应首选的方剂是A.桃红四物汤B.消渴方C.六味地黄丸D.金匮肾气丸E.七味白术散【答案】E【解析】患者血糖升高，伴有消瘦、口渴、乏力的症状，属于糖尿病的气阴两虚 证。证候：口渴引饮，能食与便澹并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦, 舌质淡红，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。方药：七
14、味白术散加减。13.患者女性，23岁。因消瘦、乏力2个月就诊。患者于2个月前情志不畅后感 觉乏力，大便次数增多，体重减轻但饮食不减。实验室尿糖阳性，空腹血糖4. 8mmol/L,餐后2小时血糖9. 6mmol/L, TT4及TSH升高。应考虑的诊断是A. 1型糖尿病B. 2型糖尿病C.甲状腺功能亢进症D.结肠炎E.肾性糖尿【答案】：C【解析】：患者因情志不畅发病，伴有乏力，大便次数增多，体重减轻但饮食不 减，且TT4及TSH升高，考虑与甲亢有关。患者虽然尿糖阳性，但空腹血糖 4. 8mmol/L,餐后2小时血糖9. 6mmol/L,为糖耐量异常，未达到糖尿病的诊断 标准，所以不考虑为糖尿病。1
15、4.患者男性,45岁。素有肝病病史,近几年出现尿糖阳性。空腹血糖5. 9mmol/L, 餐后1小时血糖13. 2mmol/L,餐后2小时血糖6. Ommol/L0应考虑的诊断是 A,糖耐量异常B.肾性糖尿C.弥漫性肝病D.急性应激状态E.类固醇糖尿病【答案】C【解析】弥漫性肝病的葡萄糖转化为肝糖原功能减弱，肝糖原贮存减少，进食后 0.51小时血糖过高，出现糖尿，但FPG偏低，餐后23时血糖正常或低于正 常。题目中患者平素有肝病，且餐后1小时血糖升高，空腹血糖及餐后2小时血 糖正常，所以考虑为弥漫性肝病。15.患者女性，34岁。因消瘦、乏力、颈前肿大2个月就诊。现症见颈前肿大， 眼突，心悸多汗，
16、手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，失 眠多梦，月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。治疗应首选的方剂是 A.逍遥散B.天王补心丹C.丹桅逍遥散D.龙胆泻肝汤E.七味白术散【答案】B【解析】题中患者为甲状腺功能亢进症的阴虚火旺证。证候：颈前肿大，眼突, 心悸多汗，手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦， 月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。治法：滋阴降火，消瘦散结。方药：天王补心丹加减。16.李某，男，33岁。因天气寒冷，于房间中放置一煤烟炉取暖，且门窗紧闭。 家人回去时发现其昏倒在地，遂被送往医院。可能的诊断是A.有机磷农药中毒B.阿托品中毒C.急性一氧化碳中
17、毒D.氯化氢中毒E.苯中毒【答案】C【解析】患者使用煤烟炉，易产生CO,且门窗紧闭，通风不良，故最可能的诊 断为急性一氧化碳中毒。17.患儿男性，n岁。半个月前咽喉肿痛，4天前出现眼睑浮肿，肉眼血尿，在 当地医院诊为急性肾炎，给予青霉素静点,2天前开始小便减少，每天不到100ml, 急查血肌酎562 umol/L, BUN 13mmol/L,治疗应首选的措施是A.静点利尿剂B. 口服利尿剂C.血液透析D.腹膜透析E.导尿【答案】C【解析】小便减少，每天不到100ml,急查血肌小562 umol/L, BUN 13mmol/L, 符合透析指征，所以首选血液透析。急诊透析：少尿或无尿2天；尿毒症
18、症状明显；肌酎清除率较正常下降超过50%,或血尿素氮升高达21mmol/L, 血肌酎升高达442 umol/L；血钾超过6. 5mmol/L；代谢性酸中毒，二氧化 碳结合力（C02CP） W13mmol/L；脑水肿、肺水肿或充血性心力衰竭。18.李某，女，23岁。因与男友争吵，服用有机磷农药乐果10ml,被家人发现后 立即送往医院，医生进行查体不应该出现A.流涎、多汗等腺体分泌亢进表现B.瞳孔缩小，肺部湿啰音C.面部肌肉抽动D. 口眼唱）斜 E.心律失常 【答案】D 【解析】有机磷杀虫药中毒的主要临床表现有：1）毒蕈碱样症状：又称为M样 症状。临床表现可有：腺体分泌增加表现：大汗、多泪和流涎；
19、平滑肌痉挛 表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻；括约肌 松弛表现：大小便失禁；气道分泌物明显增多：表现咳嗽、气促，双肺有干啰 音或湿啰音，严重者发生肺水肿。2）烟碱样症状：又称N样症状。由于乙酰 胆碱堆积在横纹肌神经-肌肉接头处，出现肌纤维颤动，全身紧缩或压迫感，甚 至全身骨骼肌强直性痉挛；骨骼肌过度兴奋后就会出现抑制，发生肌力减退甚至 呼吸肌麻痹引起呼吸停止。乙酰胆碱还可刺激交感神经节和肾上腺髓质，出现 血压升高和心律失常。3）中枢神经系统症状：由于乙酰胆碱在脑内蓄积，出现 头晕、头痛、倦怠、烦躁不安、言语不清、不同程度的意识障碍，重者发生脑水 肿甚至呼吸中枢麻痹。19.患者女性，面色不华，但时有潮红，两手指甲亦无华，神疲乏力，畏寒肢冷， 时而午后烘热，口干，小便短少，两腿浮肿如泥，进而腰股俱肿，腹大如鼓，舌 胖，苔薄白，脉细弱。宜选用的方剂是A.济生肾气丸B.八珍汤