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1、1、胸腔积液的诊断定性标准？ 61、脓胸时白细胞多达10000x 10 /L：2、寄生虫感染 或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。3、渗山的浅白 含量较高（30g/L）,胸水/血清比值大丁 0.5漏 出液蛋白含量较低（V30g/L）,以清蛋白为主，粘蛋 向实验（Rivalta实验）阴性。4、渗出液乳酸脱乳而（LIMI） 500U/Lo 5、腺首脱氢梅（ADA）在淋巴细 胞内含量较高，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激， 淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45 U /L 2、如何区别漏出液和漆出液？1、漏出液外观清液透明，无色或浅黄色，不凝固：而 渗出液外观颜色深，呈透明或浑浊的草黄色，或血性，
2、 可自行凝固。2、两者划分标准?根据比垂（以1.018 为界9、蛋白质含量（以30g/L为界）、细胞数（以500 xIO /I.为界），小于以上界限为漏出液.反之为海出 液。3、符合以下任何一条为漏出液:胸腔积液/血 清蛋白比例0.5；胸腔积液/血清LDH比例0,6；胸腔积液LDH水平大于血清正常值最高限的三分之3：原发性支气管肺癌的临床表现及治疗原则？（1）临床表现：a.原发肿痛症状:咳嗽：早期常见，刺 激性或高调金属音；咯血：痰中血丝多见；啕鸣：支 气管部分阻塞：胸闷、气急：体重下降：发热。b.肿瘤 局部扩展症状：胸痛：侵犯胸膜、肋骨和胸壁：呼吸 困难：咽下困睢：箱肿侵犯或压迫食管：声音蜥
3、哑： 压迫喉返神经,上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔， 压迫上腔静脉：Horner琮合征：位于肺尖部的肺癌称 上沟癌.压迫颈部交感神经，表现病例眼睑下垂、9ft 孔缩小、同恻胸壁和额头无汗或少汗、神经性痛痛. c.由癌肿远处转移引起的症状：肺癌轧移至脑、中枢神 经系统：转移至骨粗：转移至月T；肺掘转移至淋巴结。 d.肺外表现（伴癌综合征）肥大性肺性骨关节病、杵状 指（趾人多见丁鳞筋：男性乳房发行：促性腺激索： Cushing综合征：促肾上腺皮质激素样物：稀择性低钠 血症：抗利尿激素；神经肌肉综合征：高血钙症：肺 癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激 素引起。（2）治疗原则：1、非小细
4、胞肺癌：la、Ibx Ha、 ii b、和ma期手术治疗为主，综合治疗：nib放疔 为主、综合治疗：W化疗为主，辅以中医中药和免 疫治疗。2、小细胞肺癌:化疗为主,辅以手术和（或） 放疗。治疗方法：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药 治抗4,原发性支气管肺癌的分类？（-按解剖学部位分类：1、中央R肺癌2、周围型 肺癌按组织病理学分类：I、非小细胞肺癌：鳞状 上皮细胞癌：腺癌：大细胞痛；其他釉。（H）按肿痛的生长方式分类：1、管外型2、管内型 3,管壁型5、呼吸衰竭的临床表现？原发病加重：缺乳和二制化碳潴留表现：多脏器功能 紊乱表现.（I）缺氧和二氧化碳潴留表现：呼吸困难: 紫绡：肺性脑病：循
5、环系统表现。（2多脏器功能紊 乱表现：对中枢神经系统的影响：a.缺氧:注意力不 集中、智力和视力轻度减退、定向力障铸、精神错乱、 嗜睡、昏迷等；b. CO2：先兴奋、后抑制。6,呼吸衰竭的诊断？明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、 呼吸空气条件下,动脉血氧分压（Pa02） 50mmHg,并排出心 内解剖分流和原发丁心排出量降低等因素,可诊断为 呼吸衰竭。7、肺炎的定义、病因及分类？（1）定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可 由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所 致“细菌性肺炎是最常见的肺炎.（2）病因：两个决定因素：病原体：瓶膜体数量多， 律力屈：宿主：呼吸道局部和
6、氽身免授防御系统损害。（3）分类：1、肺炎按解剖分类：大叶性（肺泡性） 肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。2、按 病因分类:细菌性肺炎、非典型摘原体所致肺炎、病 毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因 素所致肺炎。3、按患病环境分类:社区获得性肺炎、 医院茯得性肺炎，8、肺炎的临床表现（1）症状：轻更不一，决定于病原体和宿主状态.咳 嗽、咳瘦（脓性、血痰）,或原有呼吸道症状加重：伴 或不侔胸痛；呼吸困难，呼吸率迫：病变范围大者； 发热：常见（2）体征：早期无明显异常.重症患者可有呼吸频率 熠快，鼻乳扇动，紫纳：肺实变的体征：可闻及湿性 啰音：胸腔枳液征9、重症肺炎的诊断标准？I
7、、盍要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治 疗有其中一项即可诊断.10,社区获得性肺炎的诊断依据？1、新近出现的咳噫、咳痰或原有呼吸道症状疾病加弱， 并出现脓性殖，伴或不伴胭痛：2、发热；3、肺实变 体征或闻及湿件学秆：1、WB010X107Lfl4xio. L. 伴或不伴中性粒细胞核左移；5、上述1 4项中任何 一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺唔酸性 粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。13、支气管哮喘的发病特征？（I）发作性-遇诱发因素呈发作性加重（2）时间节律性-常在夜间及凌晨发作或加亚（3）季节性-常在秋冬季节发作或加
8、重（4）可逆性-平制药通常能缓解症状，可有明显的辍 斛期14、深静脉血栓形成（DVT）的症状与体征？ 主要表现为患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛,皮肤 色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重， 15、支气管哮喘的临床表现？（一）症状为发作性伴有呼鸣音的呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗷“严市者被迫采取坐位或呈端坐呼 吸，卜吸或咳大量白色泡沫痰，其至出现发纳等，有 时咳嗽可为雎一症状。其特点为反攵发作、夜间加重、 季节性和家族史（二）体脑发了时胸部呈过度充气状态，有广泛的尊 鸣音，呼气音延长心率增快，奇脉，胸腹反常运动， 发细，意识障碍，人汗淋漓，呼吸音减弱或消失。两 肺闻及广泛哮鸣音，是诊断哮喘的
9、主要依据。典型临床表现：喘息,呼吸困难,胸闷，咳嗽.夜醒. 反复发作、夜间或凌晨加重、季节性.16、支气管建喘的诊断标准？（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多于接触变 应原、冷空气、无力、化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或 弥漫性,以呼气相为主的哮鸣齐，呼气相延长.3） 上述症状可经治疗缓解或自行换届.（4）除外其他疾 病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽.（5）临床表现 不典型者应有下列三项中至少项阳性：支气管激 发出验或运动试验阳性：支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率三20%。符合1-1条或4、5者可以诊 断为支气管呼喘117、支气管哮喘与左心
10、衰竭引起的喻息样呼吸困难（心 源性哮喘）的鉴别诊断？18、支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗？（1）持续雾化吸入B 2受体激动剂或合并抗胆碱药： （2）静脓滴注姒茶假或沙胺醉：（3睁脉滴注地皮 质激素；（4）注意维持水、电解质平衡：（5）纠正酸 域失衡；（6）给予氧疗,如病情恶化缺氧不能纠正时, 进行无创通气或插管机械通气；（7）有指征时仍可机 械通气：（8）防治并发症,如肺不张、气胸、纵隔气肿 等：（9） 防卜呼吸道感染等，19、急性肺血栓栓祭症的临床表现？（1）大面积PTE临床上以休克和低血床为主要表现, 即体循环动脉收缩压V90mll1棺，或较基础值下降幅度 七4Mg,持续15分钟以
11、匕 需除外心新发生的心律 失常、低溶血吊或感染中毒等其他原因所致的血压下 降.（2）非大面积PTE不符合以上标准，未出现休克 和低血压的PTE。20、肺血栓栓塞症（PTE）的治疗？（1）一般处理与呼吸循环支持治疗；（2）溶栓治疗主 要适用于大面枳PTE病例（有明显呼吸困难、胸痂、 低氧血症等），溶栓治疗的在要并发症为出血，最严重 的并发症是颅内出血。绝对禁忌流有活动性内出血和 近期自发性颅内出血。常用的溶栓药物有尿激喉、链 激尚和亚组组织型纤溶微原激活及：（3抗凝治疗。21、慢性肺心病的定义及发病机制？定义：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺 组织结构和功能异常.致肺血管阻力增加,肺动脉
12、高 压，使右心扩张或/和肥即，伴或不伴右心衰竭的心脏 病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。发病机制：（1肺动脉高压的形成：（2）心脏病变和 心力衰竭：（3）其他揖要器官的损害.22、慢性肺心病的X线检查？U）除肺、胸基础疾病及急性肺部翅染的特征外，还 有肺动脉高压征，如右下肺动脓F扩张，其横径3 15mm,其横径与气管横径比值21.07,肺动脉段明显 突出或其高度力；（2）右心室增大征,心尖网钝， 上翘“23、慢性肺心病急性加重期的治疗？（1）治疗原则：枳极控制翅染，通畅呼吸道，改善呼 吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴阳，控制呼吸和心力 衰竭,枳极处理并发症。（2）措施：控制感染氧疗控制心力衰
13、竭控制 心率失常抗凝治疗加强护理工作 24、慢性肺心病的并发症？肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常，休克， 消化道出血.弥散性血管内凝血。25、慢性呼吸衰竭的诊断和治疗1、具有慢性肺胸疾患病史2、具有呼吸衰羯的临床表现3、?a02 50mmHg治疗原则：治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗 等治疗原则。建立通畅的呼吸道：氧疗：增加通气微、减少C02潴 留：纠正酸碱失衡和电解质素乱：抗感染治疗；合 井症的防治：营养支持疗法。26、慢性呼吸衰竭临床表现？（I）呼吸困难：频率改变，主要表现为呼吸急促、频 率加快或缓慢、停止;节律改变，出现异常呼吸形式, 如点头、张口、耸肩样、抽泣样、潮式或毕奥
14、式呼吸： 幅度改变，呼吸表浅。（2）神经症状（肺性脑病）早 期：失眠、烦躁、躁动.定向力障碍、头痛、注意力 不集中：加至时：嗜睡、精神恍惚、谐安、肌肉震颤 或扑翼样震演、昏迷、抽抽，腱反射减弱或消失，锥 体束征阳性。（3）紫纳:缺02的典型症状；出现条件： 动脉血疆饱和度低于90%,还原血红蛋白增高：观察 部位：口 J 指甲“（4）心血管系统：皮肤红涧、湿 暖多汗、结膜充血、搏动性头痛：心率增快、血压升 高、脉排洪大、P2亢进：心律失常、血压下降、心脏 停搏:肺动脉压增高致肺心病，右心衰。（5）消化、 血液和泌尿系统：肝、肾功能受损：谷丙转氨醐与非 蛋白假升高、蛋白尿、尿中出现纤.细胞和首型：
15、应激 性溃疡引起上消化道出血：继发性红细胞擀多、D1C. 27、葡萄球菌肺炎的病因？葡荀球菌地革兰阳性球菌，其致病物主要是毒素和他， 痰呈粉色乳状，X线显示肺段或肺叶突变或呈小叶性没 润、多形性、易变性和外叶性，对于耐甲乳西林金仙 萄MRSA应首选万古用素。28、感染性休克的治疗？I、补充血容呈；2、纠正酸中毒；3、血管活性药物 应用；4、控制感染;5、纠正水电解质酸碱素乱：5、 犍皮质激素应用：8,加强监护.29、肺结核的临床表现？咳琳咳微、咯血、胸痛、呼吸困雄.，全身症状：发热 为最常见症状，多为午坛潮热。部分患者有结核中毒 症状：倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等.育 龄妇女可以月经不
16、调。结核菌素实膜：选择左恻前M 曲恻中上部1/3处，0.1ml皮内注射，试验后48 72小 时观察和记录结果，手指轻摸晚结边缥，测量便结的 横径和纵径,得出平均直径=（横径+纵径）/2,而不是 测量红晕直径.硬结为特异性变态反应，而红量为非 特异性反应.30、肺结核的判断标准？硬结直径与4mm为阳性,5-9m为弱阳性，为 阳性,三20mm或虽20n但同部出现水泡和淋巴管炎 为强阳性反应.凡是阳性反应结果的儿童，一般即可 表明没有结核分枝杆曲的感染.结核病的分类：原发 里肺结核，血行播放型肺结核、浸润中肺结核（结核 球、干酪样肺炎），慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸 膜炎.结核病的化学治疗原则：早
17、期、规律、全程、 适fit和联合.31、慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现？ 症状：起病缓慢，病程较长，反发发作，逐渐加更： 慢性咳嗷.咳痰（白色黏液或浆液性泡沫性痰）,气短 和呼吸困难,标志性在状：喘息和胸闷 32、肺功能检查的步躲？是判断气流受限的主要客观指标：1、第一秒用力呼气 容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受 限的敏感指标；2、第一秒用力呼气容积占预计值白分 比（FEV1%）,是评价COPD严重程度的良好指标，其变 异性小易于操作：3、吸入支气管扩张药之后 阳1 /FWX70%或ITVl%3.5g/d,称大量蛋白尿。（2） 血尿新鲜尿离心后尿沉渣镜检每高倍视野红
18、细胞3 个称血尿，1L尿含1ml血即成现肉眼血尿.可为单纯 性,也可伴蛋白尿、管型尿：件较大量蛋白尿和（或） 管型尿（特别是红细胞管型），多提示肾小球源性血尿 （红细胞变形、容积变小、甚至破裂（3水肿病理 生理改变为水钠潴阳。肾病性水肿：大地蛋门尿造成 血浆蛋白过低，血浆肢体渗透压降低,液体从血管内 渗透到组织间隙，产生水肿,组织间隙蛋白含量低， 水肿多从低垂部位开始。肾炎性水肿：肾小球灌过率 下降，而肾小管重吸收基本正常造成“球-管失衡”和 肾小球浦过分数（肾小球浦过率/肾血浆流盘）下降， 8致水钠潴身。组织间隙蛋白含呈高，水肿多从眼睑、 颜面部开始。80%有 水肿，为起病初发表现，典型表现
19、为晨起眼瞌，水肿 戢下肢水肿,重者全身水肿:3高血压大多为一过性 轻、中度血压升高，少数重度血压升高，甚至高血压 蚓病I仔功健异常占期比小球沌过率卜降，尿状减 少（400 700mD,肾功能一过性受损，利尿后可恢复正 常：少数可出现急性肾衰，易与急进性肾炎混治；5充 血性心力衰竭严重水钠潴留及高血压为重要诱因,可 有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿.6免疫学检查异C3及 总补体卜降，于8周内恢复正常，有鉴别诊断意义： 抗“O”升高，提示近期内由过徒球菌感染；循环免 及发合物（+）。42、急性肾小球肾炎的诊断链球菌感染后13周发生血尿、蛋白尿、水肿、高耻 压，甚至少尿和氯质血症；C3降低，病情于8周内
20、逐 渐减轻至完全恢贪正常者可诊断。43、急性肾小球肾炎的鉴别诊断1、急进性肾炎除急性肾炎综合症我现外，早期出现 少尿、无尿及肾功能急剧恶化,及时肾活检以明确诊 断。2、系媵毛细血管性肾炎除急性肾炎表现外，常 件#病综合征，无自愈的倾向，C3八周内不恢复。3, 系膜增生性肾炎有前驱幡染者可呈急性肾炎.C3正 常,无自愈候向,潜伏期短,数小时至数日出现血尿. 反复发作，部分患者IgA升高。4、狼疮肾炎急性件 炎综合征+其他系统受累表现及免疫学检件异常改 变.44、肾病综合症的诊断标准？3高】低：1尿蛋白大于3. 5g/d. 2血浆白蛋白低于 30g/L. 3水肿I血脂升高.其中1, 2两项为诊断所
21、必 须.45、原发性肾病综合症常见病理类型及其临床、病理 特点？1、微小病变肾病（MCNS）病理特点：光镜:肾小球基本 正常，免疫荧光：（一），电镜：肾小球脏层上皮细胞 足突融合.临床特点:好发于少年儿市，尤2 6岁幼 儿，男,女；典第的肾病综合征表现，无肉眼血尿，无 持续性高血压及肾功能损害, 1 5 %伴有锭卜.血尿;可 自发缓解，激素治疗敏感,但复发率高;反豆发作可转 变为系膜增生性肾炎，进而为局灶性节段性肾小球硬 化.2、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）病理特点:光镜：系 膜细胞和基质弥漫增生,免疫荧光：IgA或非IgA伴C3 于系膜区或毛细血管壁呈颗粒状沉枳，系膜区电子致 密物沉积
22、，电货:系膜区可见电子致密物。临床特点： 青少年好发，男女，有前驱感染者起病急，甚至表 现为急性肾炎综合征,肾病综合征发生率非I gA肾 病,I g A肾病，血尿发生率I g A肾病非I g A 肾病，肾功能不全和高血压随病变程度渐加重,治疗 反应与病理改变程度相关，3、局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）病理特点：光镜： 病变呈同灶、节段分布,受累节段的硬化相应肾小管姿 缩.电镜：肾小球广泛足突融合.足突与基地腴分离.免疫荧光：病变节段中可见】酬及C3在臂小球受累节 段呈团块沉积。临床特点：得少年男性好发，起病阳 IK：表现肾病综合征多伴有血尿,谢诊时已有肾功能损 害及高血压；常有肾小管功能障
23、碍：有性葩尿、氨基 酸尿、磷酸盐尿。4、膜性肾病（MN）病理特点：光镜:肾小球弥漫病变， 育小球基底媵上皮他排列唔复红颗粒，钉突形成，弥 漫增厚，免疫荧光：I&G和C3颗粒状沿胃小球毛细血管 壁沉积电镜:基底脱上皮侧电子致密物.常伴广泛足 突触合。临床特点：中老年好发，） .起病的用， 8 0 %呈肾病综合征，3 0 %有镜下血尿，一般无肉 眼血尿：病变进展慢，5- 1 0年后渐出现肾功能损 害：易发生血栓检塞并发症。2 0 % 3 0 %可自发 爆解，在钉突形成之前激素效佳。5、系腴毛细血管性肾小球肾炎（MPGR病理特点 光镜：系膜细胞和基质弥漫用度增生，可捕入肾小球基 地膜和内皮细胞之间，
24、使毛细血管样呈“双轨征”，免 授荧光：IgG、C3呈颗粒状在系膜区和毛细血管壁沉积， 电镜：系腴区、内皮下电子致密物沉积。46、原发性肾病综合症的诊断步骤？确立肾病综合征（3高1低），碑立病因，确立病理类 型:肾活检，判定有无并发症。47、急性肾小球肾炎的治疗及并发症？1、一般治疗休息：急性期卧床,待肉眼血尿消失. 水肿消退,血压正常下床活动：饮食：急性期限盐. 城质血症时限蛋白，急性肾衰少尿时限液体。2,治疗 感染灶吉霉素注射10-14天,其必要性有争议：反 第扁桃体炎者待病情稳定（尿蛋白V +，红细胞V10 个/Hp）行扁桃体摘除。3,对症治疗利尿消肿.降血 年,预防心肠含并症4、透析治疗
25、急性肾衰及时透析 （一般不须长期维持透析5、中女药治疗.并发症：急性高血压脑病、急性左心衰、肺水肿、急 性肾衰。48、原发性肾病综合症的临床特点？青壮年好发,男,女:起病急.20-30%表现为胃炎综 合征;50 60%表现肾病综合征均伴血尿、常有肉眼血 尿：肾功能损害、高血压、贫血出现早，病情多持续 进展，C 3持续低下，对诊断有函要意义：治疗困难， 激素和细胞送药效差，发病10年后半数病人进展至慢 肾衰.原发肾综病理与临床小给：“三高一低”程度与病变程 度不成比例：微小病变和膜性肾病不出现肉眼血尿； 微小病变和膜性肾病常伴高凝状态：伴高血压、肾功 能损宙者疗效差。49、原发性肾病综合症的并发
26、症？1、感染与蛋白营养不良、免痰紊乱、激素有关，常 见感染部位顺序为上感、尿路感染、皮肤感染，是复 发或疗效不佳的主要原因之一。2,血栓，栓塞与血 液浓缩、凝曲纤溶失衡、血小板功能亢进、利尿剂和 激素的使用,肾静脓血栓最常见，影响疗效的主要因 素之一.3、急性肾衰竭以微小病变多见.有效血容 后不足所致，大依蛋白管型堵塞，音活检证实，4蛋白 侦及脂昉代谢紊乱低蛋白血症可影响营养和发育，金 属蛋白丢失可使微量元素缺乏，激素结合蛋白可诱发 内分泌紊乱.药物结合蛋白可影响药代学和疗效岛 脂血症可促进血栓形成和促进硬化、纤维化.50、原发性肾病统合症的鉴别诊断？主要与继发性肾小球疾病鉴别，过敏性紫嫩胃炎
27、，乙 肝病库相关性肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，骨髓 痛性肾病.肾淀粉样变性。具体方法：a.狼疮性肾炎一一多系统症状+血清免疫学+肾活检 b.乙肝炎病海相关肾炎血清免疫学+肾活检 c.修般性肾炎一一皮疹一关节病变+腹痛+肾活检 d,糖尿病肾病一一DM病史+DM眼底土音活检 e.肾淀粉样变一一肾体积增大+肾活检多发性骨ft!癌一发热骨精+本-周蛋白川带，骨破坏十 骨的象+肾活检51、原发性肾病综合症的治疗？1、一般治疗休息：严重水肿、低蛋白血症卧床休息: 饮食：水肿时低盐（3g/d）饮食：低脂饮食：正常量 的优质蛋白（L0g/d.kg）饮食：热量要足（12 6- 1 4 7 kJ）：2、对症治疗
28、：利尿消肿,减少尿蛋白。3、 要治疗一抑制免疫与炎症反应糖皮质激素通过抑 制炎症反应.抑制免疫反应，拮抗醒因胴和ADH,改浜 基底膜通透性等综合作用儿发挥其利尿，消除蛋白尿 的疗效.使用方案和原则：以强的松为例起为足及： Img/kg. d or 40-60mg/d, 口服 8 - 1 2 周：缓慢减 药:足量治疗后，每1 - 2周减原用药量的10%,当减 至2 0mg/d时易更发.应媛假减量：长期维持,以 最小有效剂量10mg/d作为维持量，股半到一年或更长. 应用原则：起量要足，疗程要修,减药要慢,维持要长. 4 中医药治疗52、原发性肾病综合症的并发症的处理？1感染：积极用强有力的抗生素
29、。2血栓及栓塞：当 血浆白蛋白仔 肿体积增大；（5）指甲Cr检冽：6）原因不明一行活 检实脸室检外 血液检ft 1.昧中度贫血2、血肌酊和尿素氮进行性上升，血肌肝平均每日增加N 44.2udo1/L3.血清钾25.5ol/L4、值 pH 值 V7.35（5）血碳酸氢根20mmol/L （-）尿液检杳1尿蛋白 + +2尿沉渣可见杼小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗 粒管型3尿比重降低，多1.015, 1尿漆透浓度V 350Mnol/L. 5 尿钠增而.2 0 6 Ommol/L （三）影 像学检查尿路超声对排除尿路梗阻和慢性肾衰竭很 有帮助（四）肾活检更要的诊断手段，在排除了肾前 性及肾后性原因后，
30、没有明确致病原因（件缺血或仔 弟素）的肾性ARF都有肾活检指征。57、急性肾衰竭诊断标准？血肌肝绝对值每日平均增加44.2hboL,或88. 4 n mol/L;或在2472小时内血肌酊值相对增加25% 100%61、慢性肾衰竭血液系统表现？主要表现为肾性贫血和出血帼向.其原因主要由于红 细胞生成素缺乏：如同时伴有缺铁、营养不良、出血 等因素,可加虫贫血程度.晚期CFR患者有出血假向, 其原因多与血小板功能降低有关，部分晚期CFR患者 也可有凝血因子同缺乏。62、肾性贫血的原因？（I）红细胞生成素降低，活性降低：（2）红细胞寿命 缩短：（3）造血原料不足（蛋白质、叶酸、铁缺乏）：（4）出血症状
31、，透析过程中失血，频繁抽血化验可导 致.64、慢性肾衰竭饮食治疗原则？应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需然基酸或。 一枷酸，可能具有战轻肾小球饿化和肾间质纤维化的 作用。多数研究结果支持饮食治疗对延缓CFR进展有 效.65、慢性肾衰竭对于高血钾症的防治？对已有高血钾的患者，采取措题为:（1）积极纠正酸 中毒，除口服碳酸氢钠外，必要时（血钾大于6mnolA） 可静脉给与碳酸氢钠1卜25g：（2）给予梓利尿剂：（3） 应用葡舒糖一期岛素输入：） II服降钾树脂：（5） 对严更高钾血症（血仲大于6.5mmol/L）,且伴有少尿、 利尿效果欠佳拧，应及时给与血液透析治疗。66、慢性肾小球肾炎的临床表
32、现？1.中青年少性多见：2.起病隐匿，病情迁延3.临床农 现多样化：4.病变发展缓慢，但是透发肾功能衰竭的 因素5.预后与病理类型有关合理治疗，症状不特异： 乏力，疲倦，腰痛，纳差：体征不典型：轻度水肿， 可有可无，血压正常或轻度；仅有尿检异常：蛋白尿， 血尿,轻度肾功能异常，67、慢性肾小球肾炎诊断？1.尿检异常（血尿、l-3g/d蛋臼尿、管型尿）、水肿、 高血压病史达一年以上，伴或不伴肾功能损害：2.排 除其它继发或遗传性肾脏疾病者，可以诊断为原发性 慢性肾小球胃炎.68、慢性肾小球肾炎诊断步骤？1、排除继发性慢性肾小球肾炎2、明确进展性或非进 展性的慢性肾小球肾炎，根据患者的临床症状，是
33、否 合并岛血压及肾功能战退,以及肾功能减退的速度强 调肾活检进一步明确渗断：3、如无禁忌症，应对所有 的慢性肾小球肾炎进行肾活检,明确病理类型，作出 临床病理诊断，病变程度，活动性，判断预后。69、慢性胃小球肾炎鉴别诊断？1、缝发性肾小球疾病；2、遗传性肾病（Alpori综合 征）：有阳性家族史,多见青少年（10岁以前起病）. 肾脏异常：血尿为首发症状,蛋白尿逐年增加，慢性 进行性肾功能损害，耳病变：高频性神经性耳聋，眼 病变：球型晶状体及黄斑病变3、感染后急性肾炎，1、 原发性品fit压肾损害, 5、慢性肾孟肾炎 70、慢性肾小球肾炎治疗？1、枳极控制高血压，减少尿蛋臼。高血压的治疗原则，
34、力争把血压控制在理想水平：尿蛋白N Ig/d,血压 125/75mmtlg；若尿蛋白W Ig/d,血压控制可放宽 至V130/8Hg；选择能延缓肾功能恶化，具1肾脏 保护功能的降压筠：2、限制食物中蛋白和鳞的入量， 采用优质蛋白质饮食或加用必需纭基酸：3、应用抗血 小板聚集的药物：4、糖皮质激素和细胞毒类药物:5、 避免加重肾脏损害的因素。71、心力衰竭的病因（-）基本病因：1、原发性心肌损害：缺血性心肌损 害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍疾病。2、心脏 负荷过重：压力负荷过重、容量负荷过重.（一.）诱因： 感染、心律失常、血容址增加、过度体力劳累或情绪 激动、治疗不当、其它：甲亢，故血等72
35、、慢性心力衰竭（CHF）临床表现（。左心衰竭：症状:以肺淤血和心排血畸降低衣现 为主,肺淤血：1、不同程度的呼吸困，劳力性呼吸困 难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿2、 咳嗽、咳嫉、咯血.心排血量降低：1、乏力、疲催、 头晕、心慌等2、少尿、肾功能损害症状。体征：肺 部海罗音。心脏体征1、范础心脏病的固有体征2、左 心室扩大3、帅动脓解区第二音亢进及分裂4、心尖部 舒张期奔马律.（二）右心衰竭：1、消化道症状：恶 心、呕吐 食欲不振、腹胀、黄疸、肝区疼痛、尿少、 水肿等2、劳力性呼吸困邪 体征：1、水肿2、颈静 脉征：颈价脉充盈、怒张、肝颈静脉返流征阳性3、肝 大伴乐痛、晚期致心源性
36、肝硬化4、心脏体征：基础 心脏病的体征.右心室大、三尖棚区返流性杂音（三） 全心哀：右心衰继发于左心衰形成全心衰，右心衰后 左心衰的症状减轻，全心衰同时有左心衰和右心衰的 表现73、心力衰竭诊断心衰的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检 杳二做出的。心衰的症状是诊断心衰亚要依据1、左心 衰主要是肺淤血引起不同程度的呼吸困难为主：2、右 心衰主要是体循环淤血引起颈静脓怒张、肝大、水肿 等.治疗：原则一去除病因和诱因,防止心室垂塑, 阻止心衰进一步发展，减轻心脏负荷，增加心揖盘： 目的一缓解症状：提高运动耐量，改善生活质量：防 止心肌损害进一步加虫：降低死亡率；方法一病因及 诱因治疗：诚轻心脏
37、负荷一适当休息、控制钠盐摄入、 利尿剂的应用、血管扩张剂的应用;增加心排血量： 抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用：0受体阳滞 剂的应用：舒张性心衰的治疗.洋地货类药物是正性 肌力药物的代表；住心力衰竭治疗中的应用要点：地 高辛应与利尿剂、某种ACEI和8阻滞剂联合应用.地 而辛也可应用于伴有快速心室率的心房瓠动患者,不 主张早期应用.74、急性心力衰竭临床表现？突发严重的呼吸困难，呼吸频率常达3040次/每分钟， 强迫坐位、面色苍白、发细、大汗、烦躁，同时频繁 咳嗽,咳粉红色泡沫样痰，极严重者可因脑缺气而致 神志模糊：发病开始可有一过性血压升高，病情如不 缓解，血压可急剧下降直至休克，听诊
38、是两肺满布湿 罗音和哮鸣音，心尖部第 心音减弱，频率快,同时 右舒张早期第三心音构成奔马律，肺动脉箱第二心音 亢龙。75、急性心力衰竭治疗方法？1、患者取坐位,双肥下垂以减少睁脉回流；2、吸氧;3、吗啡（静注一镇静）：4、快速利尿（吠塞米）：5、 血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）：6,正性肌力药（多 巴胺等）7、洋地黄类药物：8、机械辅助治疗76、心律失常的分类1、冲动形成异常：窦性心律失常一实性心动过速、 过缓、窦性心律不齐、窦性停搏；异位心律一被动性 异位心律（逸搏、逸搏心律、主动性异位心律（期前 收缩、阵发性心动过速、房扑房颈、室扑室颠）2、冲 动传导异常：生理性一干扰及房宛分离：病理性一
39、实 房传导阻滞、房电传导阻滞、束支或分支阻滞或宠内 币滞;房空间传到途径异常T#激综含症,77、心力衰竭的病因（1）基本病因：乩原发性心肌损害（缺血性心肌损害、 心肌炎和心肌病、心肌代谢障廨性疾病。b.心脏负荷 过重（前后负荷过重）（2）诱因：感染、心律失常、 血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、 原有心脏疾病加重或并发其他疾病.78、心力衰竭的诊断1、病史:2、体格检查；3、心电图检杳：4、长时间 心电图记录5、运动试验6、食管心电图7、临床心电 生理检查。79、慢性心力衰竭的临床表现（-）左心衰羯：以肺淤血和心排血量降低表现为主. 1、症状：（1）程度不同的呼吸困难：1）劳力性呼
40、吸 困难；2）端坐呼吸：3）夜间阵发性呼吸困难：I）急 性肺水肿.（2）咳嗷、咳痰、咯血（3乏力、疲倦、 头晕、心慌（4）少尿级肾功能损害症状。2、体征：3 肺部湿性啰音：（2）心脏体征。（二）右心衰竭：以体静脉淤血为在。1、症状：（1） 消化道症状：（2）劳力性呼吸困难，2、体征：（1）水 肿；（2）颈净脉征；（3）肝脏肿大；（4）心脏体征。（三）全心衰竭。80、急性左心衰竭临床表现肺淤血症状：呼吸困难:咳嗽、咳痰、咯血：心排血 .城降低；乏力、疲倦、头号、心慌；少尿、肾功能损 害。81急性左心衰竭治疗急性左心衰竭时的缺辄和高度呼吸困难是致命的成 胁，必须尽快使之缓解，1、患者取坐位，双腿下
41、垂， 以减少静脉回流;2、吸氧:3、使用吗啡:4、快速利 尿；5、血管扩张剂（硝酸甘油）；6、正性肌力药（多 巴胺）7,洋地黄类药物：8,机械辅助治疗.82、心律失常定义、分类心律失常是指心脏冲动的顺率、吊律、起源部位、传 导速度或激动次序的异常。按照发生原理，分为冲动 形成异常和冲动化导异常.（一）冲动形成异常：1、爰性心律失常（过速、过缓、 不齐、停抽）2、异位心律（被动性、主动性）.（-） 冲动传导异常：1、生理性干扰及厉室分离：2、病理 性：3、房室间传导途径异存。83、心律失常的诊断病史+体格检查+心电图检在+长时间心电图记录+运动 试验+食管心电图+临床心电生理检查84、心肌梗死的临床表现（）先兆：（二）症状：1、疼痛；2、全身症状；3、 胃肠道症状：4、心律失常；5、低血压和休克：6、心 力衰竭；（=）体征：心脏体征、血压、其他”88、高血压并发症？1高血压危象。因纂张，疲劳,寒冷，嗜钠细胞瘤发作 等诱因，小动脉发生强烈痉室，血压急剧上升,影响 重要脏器血液供应而产生的极危症状2高血压脑病， 发生在用症高血压忠品由于过高的血田突破了脑血 流自动调节范困，脑组织血流流注过多引起脑水肿3 脑血管病4心力衰竭5慢