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1、 医学影像诊断学考试题库及答案第八章生殖系统一、单 选 题（每题仅有一个最佳答案）1、下列哪一项临床表现与子宫发育畸形无关？（）A、原发性闭经B、不孕C、习惯性流产D、难产E、子宫内膜息肉2、关于卵巢无性细胞瘤，下列哪一项是错误的？（）A、卵巢恶性生殖细胞实性肿瘤B、常见于儿童及青年妇女C、肿瘤彩色多普勒血流显像可显示丰富血流D、卵巢实性良性肿瘤E、卵巢少见肿瘤3、子宫体与子宫颈的比例在生育期为（）A、1：1B、1：2C、1：3D、2：1E,3：14、M R I矢状面显示子宫前壁向外局限性隆起的是（）A、子宫体癌B、子宫腺肌症C、子宫浆膜下肌瘤D、子宫粘膜下肌瘤E、子宫先天性畸形5、下列多正常
2、妊娠期说法错误的是（）A、妊娠期从末次月经第一天算起，共40周B、临床将妊娠过程分为三个期C、早期妊娠为12周以前D、中期妊娠为27周以前E、晚期妊娠为28-42周6、关于卵巢囊腺瘤的说法，不正确的是（）A、多见于育龄妇女B、C T扫描不能区分浆液性或粘液性C、C T扫描一般可区分浆液性或粘液性D、分为浆液性和粘液性E、C T表现为多房性薄壁外缘光滑的低密度影7、宫内胎儿生长停滞的第一个超声指征是（）A、胎儿腹围小于胸围B、胎儿头、体比例失调C、股骨长径减小D、宫内总容积小E、肱骨长径减小8、早期妊娠在USG表现的叙述，那一项错误（）A、可见胎心B、可见子宫增大C、可见妊娠囊D、可见肝脏E、可
3、见胎盘9、下述葡萄胎病理特点，哪项不对？（）A、绒毛膜促性腺激素分泌增加B、半数患者，子宫比同月妊娠大C、1/4患者，子宫比同月妊娠小D、多为恶性，易转移E、半数患者，双侧黄素囊肿10.早孕最常并发的盆腔肿块是（）A、子宫肌瘤B、黄体囊肿C、皮样囊肿D、内膜囊肿E、滤泡囊肿11、异位妊娠多发生于（）A、输卵管B、腹腔C、阔韧带D、卵巢E、宫颈12、下列哪项不是提示恶性卵巢肿瘤的指征？（）A、肿物最大径大于5 cmB、囊壁或分隔的厚度超过3 m m,厚薄不均C、肿物内实性成分多D、肿物的边缘不清晰E、增强扫描时，实性成分无强化或强化不明显13、哪项关于前列腺癌的描述是错误的？（）A、前列腺癌是男
4、性较常见的恶性肿瘤B、MRI显示前列腺癌主要用于T 2加权像C、前列腺癌95%发生在中央叶，不足5%发生在外围叶D、精囊受侵犯T 2加权像呈低信号E、淋巴结转移首先累及闭孔和骼内动脉旁组淋巴结14、对卵巢黏液性囊腺癌的描述，下列哪一项不正确？（）A、多由黏液性囊腺瘤演变而来B、多为双侧性C、囊内有较多分隔，不均匀性增厚D、增厚的囊壁可向周围浸润E、囊瘤频谱呈低阻波形15、超声测量双顶径影响准确性因素的组合，哪一项正确？（）选择测量平面不标准胎头方位胎头头型羊水过少A、B、C、D、E、16、CT对于诊断前列腺癌的主要意义在于（）A、早期诊断B、与良性前列腺增生肥大鉴别C、确定晚期病变范围D、确定
5、肿瘤是否穿破包膜E、判断有无骨转移17、睾丸急性炎症的超声特点组合是（）睾丸明显增大，表面光滑睾丸减小，表面不光滑睾丸回声呈均匀或点片状低回声睾丸回声明显不均匀，呈增强回声CDFI：睾丸内血流信号明显增多，PW：Vmax增快，RK0.5CDFI：睾丸内血流信号减少,PW：Vmax减低，RI0.5A、B、C、D、E、18、子宫输卵管造影应在月经周期（）A、经前3天内B、月经干净后5-7天内C、月经干净后3天内D、月经干净后10-14天内E、月经干净后即可进行19、子宫输卵管造影的目的中，哪项错误？（）A、诊断子宫位置、形态、发育状况B、了解宫腔情况C、确定妊娠D、诊断输卵管阻塞E、了解输卵管走行
6、、粗细及长度20、子宫输卵管发育异常最适宜检查方法为（）A、盆腔平片B、子宫输卵管造影C、盆腔血管造影D、盆腔充气造影E、盆腔淋巴管造影21、关于前列腺肥大的叙述，哪一项正确？（）A、前列腺肥大又称前列腺癌B、好发于青年人，常有血尿及尿痛C、平片可显示肥大的前列腺D、造影见膀胱底有边缘光整弧形压迹E、膀胱较小呈圆形，边界光滑22、正常子宫输卵管造影表现，哪一项叙述错误？（）A、造影剂一般用碘制剂如碘油等B、常用来寻找不孕症的原因C、子宫呈倒置三角形影D、输卵管峡部呈细线状，壶腹部及伞端膨大E、延迟摄片，造影剂不能进入腹腔23、女性生殖器结核最常见的是（）A、输卵管结核B、子宫内膜结核C、子宫颈
7、结核D、卵巢结核E、阴道结核24、我国目前最常用的节育环为（）A、圆形或椭圆形金属环B、核心环C、T 形环D、花瓣状环E、双环重复25、节育环在耻骨联合上方4cm,中线偏左2cm,呈横线形,此节育环是在（）A、子宫腔内B、腹腔内C、子宫肌壁内D、子宫颈管中E、阴道内26、立位时宫内节育环正常的位置应是（）A、耻骨联合上方26 c m,中线两旁3cm范围之内B、耻骨联合上方26 c m,中线两旁4cm范围之内C、耻骨联合上方6 10cm,中线两旁5cm范围之内D、耻骨联合下方12 c m,中线两旁6cm范围之内E、耻骨联合下方12 c m,中线两旁4cm之内27、患者女性，35岁，盆腔立位平片示
8、耻骨联合上12 c m,右旁6 cm 有一圆形节育环，应诊 断 为（）A、宫内节育环B、节育环隐性脱落C、环嵌入宫壁D、环脱入腹腔E、环脱至宫颈28、子宫输卵管造影，出现宫内圆形充盈缺损，可见于下列哪种疾病？（）A、子宫粘膜下肌瘤B、子宫浆膜下肌瘤C、子宫内膜结核D、子宫内膜癌E、宫颈癌29、先天性子宫异常类型，哪项除外？（）A、双子宫B、纵隔子宫C、单角子宫D、鞍状子宫E、三角子宫30、正常成年女性子宫宫颈到宫底的距离大约为（）A、4 5 cm5 6cmC、6 7 cmD 7 8 cmE、8 9 cm31、前列腺增生CT、MRI表现叙述错误的是（）A、CT平扫前列腺内可见点状钙化B、增生前列
9、腺结节T1WI呈均匀低信号C、增生结节T2WI一定呈高信号D、增生结节增强扫描多明显不均匀强化E、C T可见增大的前列腺突入膀胱底部32、前列腺癌MRI表现，叙述错误的是（）A、癌结节多位于边缘区B、T1WI呈低信号，T2WI呈高信号C、诊断主要靠T1WID、诊断主要靠T2WIE、增强扫描癌结节轻度强化二、多项选择（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1.先天子宫发育畸形包括（）A、鞍形子宫B、半隔子宫C、双角子宫D、单角子宫E、纵隔子宫2.下列有关子宫肌瘤的描述，正确的是（）A、常见症状为子宫出血，经量多B、30 岁以上妇女有50%患此病C、是常见的子宫良性肿瘤D、有的仅因腹部包块就诊
10、E、以上均正确3.女性生殖系统X 线检查，常用的有哪些？（）A、盆腔充气造影B、盆腔淋巴造影C、骨盆平片D、子宫输卵管造影E、盆腔动脉造影4.子宫输卵管造影的主要适应证有（）A、不孕症B、寻找子宫出血的原因C、了解子宫输卵管通畅情况D、观察宫腔内情况E、妊娠期了解胎儿情况5.子宫正常位置有（）A、前位B、水平位C、后位D、正常位E、正常变异位6.子宫内膜癌的超声表现有（）A、子宫增大，形态尚规则或不规则B、宫腔内回声杂乱或有不规则强、弱回声，内膜厚大于0.6cmC、宫腔内有积液、积脓或积血，液性暗区不规则且有点、块状回声D、CDFI：血供丰富，高速低阻E、影像学检查中，超声优于MRI7.巧克力
11、囊肿可表现为（）A、卵巢内探及液性暗区B、囊肿内出现脂液分层征C、液性喑区内透声差，伴细小点状回声D、囊壁厚、粗糙，与周围组织粘连E、囊肿内出现强回声伴声影可移动8.卵巢癌的主要C T表 现 有（）A、多为囊实性并存B、腹腔内液性低密度腹水C、囊变卵巢癌囊壁厚且不规则D、增强扫描实体部分有明显强化E、增强扫描不强化9.胎儿脑积水有（）A、脑积液蓄积在脑内，脑室系统明显扩大B、脑脊液蓄积在脑和硬脑膜之间C、脑积液蓄积在上述两个部位D、羊水过多E、脑脊液蓄积在脑白质和脑灰质之间10.胎盘早剥叙述，哪些正确？（）A、胎盘与子宫壁之间出现一处或多处局限性无回声区B、胎盘绒毛板向羊膜腔内突出C、腹痛和阴
12、道出血D、羊水混浊E、C T比超声更准确11.根据子宫肌瘤与肌壁的关系，子宫肌瘤可分为以下哪些类型？（）A、粘膜下型B、肌壁间型C、浆膜下型D、混合型E、多血型12.女性生殖系统主要包括哪些？（）A、子宫B、输卵管C、卵巢D、阴道E、膀胱13.下列关于子宫内膜癌叙述正确的是（）A、又称子宫体癌B、居妇女恶性肿瘤的第四位C、主要症状是白带增多或绝经后妇女不规则阴道流血D、诊断依据主要是诊断性刮宫细胞学检查E.早期无明显异常，中晚期有子宫增大14.卵巢囊肿有以下哪些类型？（）A、单纯性囊肿B、滤泡囊肿C、黄素囊肿D、巧克力囊肿E、多房囊肿15.下列关于妊娠说法正确的是（）A、早期妊娠为妊娠12周以
13、前B、中期妊娠为1327周C、晚期妊娠为2842周D、X线和C T可作为常规检查E、B超为最好的检查方法三、判 断 题（正确的在括号内打“小，错误的打“x”）1、子宫内膜癌中，以腺鳞癌和透明细胞癌多见。（）2、羊水量在300ml以下称羊水过少；羊水量在800ml以上为羊水过多。（）3、孕 12周后USG能清晰显示胎头，并可辨认颅内结构。（）4、子宫输卵管炎慢性期主要表现为宫腔粘连、输卵管粘连和闭塞。（）5、脐带绕颈时，若绕颈1周 USG为 V 字形压迹，绕 2 周为W 字形压迹。（）6、对于宫颈原位癌和微小肿瘤，MRI检查能准确识别。（）7、子宫畸形可导致不孕、流产和早产等表现。（）8、前列腺
14、癌是西方国家男性最常见的恶性肿瘤，在我国并不多见。（）9、妇产科常用的影像学检查方法为盆腔平片。（）10、临床上宫颈癌的诊断主要依据宫颈涂片和活检。（）四、填 空 题（将正确答案填入空格）1.脐带绕颈时，若绕颈1 周 USG表现为,绕颈2 周表现为,绕颈3 周或4 周表现为 o2.子宫内放置节育环，正常节育环位于宫腔内，一般呈_ _ _ _ 形，子宫前倾或后倾时呈一形，甚至可呈_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 形。3.胎儿畸形包括、或其他畸形等。4.胎盘分为、和 3 部分，其中 靠近胎儿，靠近母体。5.正 常 子 宫 输 卵 管 造 影 输 卵 管 分 为、四部分6.根 据 子
15、宫 肌 瘤 与 肌 壁 的 关 系 可 分 为、_ _ _ _ _ _ _ _三种类型7.卵巢囊肿可分为、。8.卵 巢 囊 腺 瘤 常 见 的 有、两种类型。9.前 列 腺 增 生 好 发 于、o10.前列腺癌95%以上为,70%发生于_ _ _ _ _ _ _ _区。五、名词解释1.妊娠囊2.单角子宫3.子宫肌瘤4.子宫体癌5.前列腺增生6.前列腺癌7.卵巢癌8.巧克力囊肿9.双角子宫10.双子宫六、问答题1.简述子宫内膜癌的超声诊断要点。2.简述宫颈癌的MRI表现。3.前列腺癌的C T及 MRI表现有哪些？4.前列腺增生的CT及 MRI表现有哪些？5.试述卵巢癌的MRI表现。6.试叙述卵巢
16、囊肿分类及临床表现。7.试叙子宫体癌的MR1表现。8.试叙子宫肌瘤的MRI表现及主要的鉴别诊断。9.试叙卵巢囊腺瘤的C T及 MRI表现及鉴别诊断。10.女性生殖系统常见的影像学检查方法有哪些？七、病例分析1.女性，4 1 岁，月经不规则半年入院，检查如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。CT平扫 CT增强 T1WI脂肪抑制相 T2WI 增强扫描2.女，30岁，阴道流液9 年，加重6 年。图像如下，试分析病变性质及鉴别诊断。T2WI T1WI 增强扫描3.女，4 9 岁，阴道不规则流血伴流水样物2 月余。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。4.女，6 9 岁，腰痛伴右下肢疼痛三周
17、，加重一周。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。T1WIT2WI增强扫描5.女性，7 7 岁，腹部包块一年余，腹胀伴呕吐半年。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。CT平扫矢状增强冠状增强6.女，24岁，已婚，发现左侧卵巢肿物1 月余，腹胀、腹 痛 10天。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。T2WIT1WI增强扫描7.病史及临床重要资料：张x,女，2 4 岁。停 经 4 周末，有早孕反应。李x,女，21岁。停经5 月，腹部轻度隆起。超声表现分别如下，试分析病变性质、诊断依据。张 x8.女，30岁，停经7 月余。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。9.女性，42岁，
18、上 环 15年。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。超声CT扫描X 线平片10.男，7 2 岁，已婚，腰痛9 天，言语不利伴气促、恶心两天。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。T2WIT2W I另一层面M R弥散成像第八章生殖系统答案一、单项选择题l.E 2.D 3.D 4.C 5.Dl l.A 12.E 13.C 14.B 15.C21.D 22.E 23.A 24.A 25.A31.C 32.C6.C 7.B 8.D 9.D 10.B16.C 17.A 18.B 19.C 20.B26.A 27.D 28.A 29.E 30.D二、多项选择题1.ABCDE 2.ACD6.ABCD 7.AC
19、D3.CDE8.ABCD.4.ABCD9.ABCD5.ABC10.ABC11.ABC12.ABCD 13.ABCDE 14.ABCD 15.ABCE三、判断题1.x 2.x 3.Y 4.4 5.4 6.x 7.4 8.4 9.x 10.A/四、填空题l.V 字形压迹 w 字形压迹 锯齿状压迹2.圆 扁圆“一”字3.脑 积 水 无 脑 畸 形 脊 柱 裂 脑 膜 膨 出 胃 肠 道 畸 形 泌 尿 系 统 畸 形 先 天 性 心 脏 畸 形 肢体畸形和骨骼异常4.绒 毛 膜 板 绒 毛 实 质 基 底 层 绒 毛 膜 板 基 底 层5.子宫部（间质部）峡 部 壶 腹 部 伞部6.浆膜下子宫肌瘤肌
20、壁间子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤7.单 纯 性 囊 肿 黄 素 囊 肿 滤 泡 囊 肿 巧 克 力 囊 肿8.浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤9.中央区 移行区10.腺 癌 边 缘五、名词解释1、在妊娠5 周羊膜腔形成后，腔内有一定量羊水，子宫内可显示一圆形或椭圆形高回声环,中央为无回声区，大小0.5 1.0cm,多位于子宫体部。2、子宫输卵管造影表现为一侧发育良好的子宫腔，梭形位于盆腔一侧，在宫腔的顶端可见输卵管相连，另一侧则碘油不通。3、子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发病可能与雌激素刺激有关，子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生而成，多为球形的实质性肿瘤，肿瘤常多发，周围有假包膜。根据肿
21、瘤与子宫肌壁的关系可分为粘膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤；临床主要表现为月经改变，阴道出血及腹部肿块。4、子宫体癌又称子宫内膜癌，是子宫内膜最常见的恶性肿瘤，居妇女恶性肿瘤的第四位。肿瘤可分为局限性和弥漫性。局限性位于子宫内膜表层，弥漫性累及整个子宫内膜，肿瘤可累及宫体及宫颈，可穿破肌层累及邻近器官。90%为腺癌。主要临床表现为白带增多，或绝经后妇女不规则阴道出血。5、前列腺增生是老年男性常见病，40岁以前很少发生，50岁以后发病率高达5 0%前列腺增生多发生在移行区和中央区，增生的组织形成多发球状结节，正常的前列腺组织受挤压被推向外围而形成假性包膜，大的增生结节可突入膀胱。早期
22、临床表现为尿频、尿急、夜尿增多，随着病情加重，出现尿流变细、中断、甚至尿潴留。6、前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，前列腺癌中9 5%以上为腺癌，约7 0%发生于边缘区，常为多病灶，单个结节仅占1 0%以下。肿瘤早期局限在包膜内，晚期常侵犯邻近脏器和发生远处转移。早期临床症状和体征多不明显，临床上一旦出现尿频、排尿困难、尿痛、血尿及尿潴留等症状时，病变多属晚期。直肠指检常可触到前列腺硬结节，质地坚硬，表面不规则。7、卵巢癌的发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中居第三位。肿瘤可起源于上皮、生殖细胞或基质细胞，其中囊腺癌最多见，约占卵巢恶性肿瘤的7 8%。肿瘤最常见的转移方式为种植播散，其次为血行转移
23、和淋巴转移。卵巢癌早期无症状或症状轻微。就诊时多属于晚期。主要临床症状为下腹不适或疼痛，阴道流血和盆腔发现肿块。8、巧克力囊肿是由于卵巢的子宫内膜异位症引起出血而形成的慢性血肿，囊肿可随月经周期忽大忽小。临床常见症状为下腹不适，腹内肿物及腹围增大，巨大囊肿可压迫周围器官，产生相应症状；部分可合并腹水，双下肢水肿等。9、双角子宫(b i co r n u a t e u t e r u s)指两侧苗勒管部分未融合，形成两个宫腔、一个宫颈。子宫输卵管造影一般显示一个宫颈和两侧子宫腔1 0、双 子 宫(d i d e lp h i c u t e r u s)为两侧发育完全的苗勒管未融合所致。两个宫
24、腔发育完全，大小也接近正常，可见两个子宫颈，分开或相连。双子宫常合并阴道纵隔或横隔。子宫输卵管造影时需从两个宫颈口进行。显示盆腔内有两个单角子宫，顶端各连一输卵管。六、问答题1 .子宫增大；宫腔内膜厚度大于0.6 c m,边缘毛糙，向下蔓延至宫颈管，宫腔内回声杂乱，有不规则强、弱回声；宫腔积液，液性暗区内有点、块状回声；C D F I：血供丰富，低阻高速血流。2 .宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位，5 0岁以上多见，常伴有不规则阴道流血。MRI表现为宫颈增大，其正常解剖层次模糊、中断，肿块在T2 W I上多较正常宫颈信号高，在T 1 W I上肿块呈稍低或等信号；增强扫描时，肿瘤呈不规则或均匀强化。M
25、RI能分别出器官的解剖层次，因此在术前分期方面优于C T。3.前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，约7 0%发生于边缘区。C T：前列腺明显增大，边缘不规则，密度不均匀，肿瘤最常侵及精囊腺，在轴位扫描，膀胱精囊角的消失是肿瘤侵及精囊的可靠征象。M R 1：检出前列腺癌主要靠T 2 W I序列。癌结节多位于边缘区，WI呈稍低信号，T 2 W I示癌结节信号有增高，但在高信号的边缘区内仍呈低信号影。增强扫描时，癌结节仅轻度强化，但仍较周边正常组织强化明显，从而使病灶显示更清楚。MRI对前列腺癌的分期相当精确，对于发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值。4.前列腺增生是老年男性常见疾病，多发生在
26、移行区和中央区，常伴有尿频、尿急、夜尿增多等症状。C T：前列腺两侧对称，密度多均匀，其内常见点状钙化。增大的前列腺压迫并突入膀胱底部，其表现似膀胱内肿块。M R I：增生的前列腺结节在T.W I上呈稍低信号-；T2WI上信号依组织成份不同而异，可以是低信号、等信号或高信号。有些结节的周围可见环形低信号带，系结节包膜。增生的结节使前列腺中央区、移行区体积增大，而边缘区受压变薄、萎缩。增强扫描时增生结节强化较明显，多不均匀。5.卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中居第三位。囊腺癌最多见，易种植播散，其次为血行转移和淋巴转移，多伴有下腹不适或疼痛，阴道流血和盆腔发现肿块。MRI表现为盆腔或下腹部不规则肿
27、块，多呈囊实性，囊壁不规则，W I上，实性部分呈中等信号，囊性部分呈低信号；在T2W I上，实性部分信号稍增高，囊性部分呈高信号。增强扫描实性部分强化明显。多伴有片状长T 1长T 2的腹腔积液。网膜及腹膜种植转移时可见囊实性结节影。6.卵巢囊肿分单纯性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿等。单纯性囊肿较多见，好发年龄3040岁，单房，壁薄且光滑。早期可无症状，囊肿增大时有腹胀感。滤泡囊肿是由于卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，致使卵泡内液体潴留而成。多数病人无任何症状。滤泡囊肿一般很少超过5 c m,壁薄而光滑，大多可自然消失。黄素囊肿指卵泡囊肿壁上卵泡膜的黄素化，其发生可能与丘脑-垂体-卵巢轴功
28、能障碍、垂体分泌过多的促黄体生成素及葡萄胎、绒癌产生的HCG对卵巢滤泡的作用，使之过度黄素化所致。系多囊性，常为双侧，囊肿大小不一，大者可达10-15 c m,当绒毛膜癌或葡萄胎治疗后，囊肿可自行消失。巧克力囊肿是由于卵巢的子宫内膜异位症引起出血而形成的慢性血肿，囊肿可随月经周期忽大忽小。临床常见症状为下腹不适，腹内肿物及腹围增大，巨大囊肿可压迫周围器官，产生相应症状；部分可合并腹水，双下肢水肿等。7.子宫体癌又称子宫内膜癌(endometrial carcinoma),是子宫内膜最常见的恶性肿瘤。MRI：早期难以显示。中、晚期肿块在T2W I上，在高信号的内膜中见到肿瘤呈点或块状低信号区.增
29、强扫描后，肿瘤呈不规则强化。结合带有无破坏是诊断肿瘤是否侵入深层肌肉的一个重要征象，也 是M R的独特优势。正常宫颈为均匀的短T2信号，M R对判定是否有宫颈侵犯有优势，对临床制定治疗方案有指导意义。8.MRI诊断子宫肌瘤不仅有较高的敏感性和定位的准确性(区分粘膜下、肌层或浆膜下)，而且能判断肿瘤组织是否变性。未变性者信号均匀，W I呈稍低或等信号，T?WI呈低信号。变性的肿瘤信号不均，囊变呈长T 1长T 2改变，钙化在T|WI、T?WI上均呈低信号，脂肪变性均呈高信号。多有子宫不规则增大，局部可向外明显突出，宫腔变形甚至闭塞，内膜及结合带常受压扭曲，但完整连续。矢 状 面T2W I脂肪抑制显
30、示子宫最佳，可显示粘膜和子宫肌层结构，结合横断面和冠状面能全面显示病灶的形态、数量、大小和部位。子宫肌瘤在影像学上需与子宫腺肌病、子宫体癌鉴别。9.CT：附件区单房或多房性囊性肿块，壁薄而光整。增强扫描时，囊壁及乳头状突起有轻度均匀强化，囊腔不强化。MRI：附件区单房或多房性囊性肿块，边界光整。浆液性囊腺瘤呈液体样长、长T2信号，粘液性囊腺瘤由于蛋白含量较高，在T|WI、T2WI上均较液体信号或浆液性囊腺瘤信号高。增强表现同CT。需与卵巢囊腺癌鉴别，囊腺癌囊壁及分隔厚，且厚薄不均，增厚的囊壁或囊隔上乳头状突起多不规则，CT、MRI增强扫描时囊壁、囊隔强化明显，乳头状突起强化不均匀。囊腺癌晚期还
31、出现远处转移征象。10.子宫输卵管造影；USG；CT；MRL七、病例分析1.子宫多发平滑肌瘤。诊断依据：C T平扫示子宫左侧壁可见巨大肿块，增强后肿块明显均匀强化，强化程度接近子宫肌层，膀胱受压移位，肿块与周围肌肉及血管分界清楚。M RI见子宫体积增大，外形不规则，局部隆起，于子宫前后壁可见多个类圆形结节影,边界清晰，与子宫肌层相比，T1WI及T2WI均为略低信号，Gd-DTPA增强扫描病灶轻度均匀强化。鉴别诊断：子宫腺肌症；子宫内膜息肉；卵巢肿瘤等。2.双子宫双阴道畸形。诊断依据：MRI显示双宫体、双宫颈、双阴道.右侧子宫较小，左侧子宫形态大小接近正常，两子宫内膜略增厚，信号尚正常，结合带尚
32、完整，清晰。增强扫描后子宫强化尚均匀，未见异常强化影。鉴别诊断：完全纵隔子宫；双角子宫。3.宫颈癌（病理诊断）。诊断依据：C T示宫颈增大，边缘不规则，可见中等密度的肿块；MRI示宫颈处肿块，T1WI呈稍低或等信号，T2WI多较正常宫颈信号高；增强扫描后可见不规则或均匀强化。结合临床阴道不规则流血伴流水样物2 月病史可诊断。鉴别诊断：宫颈肌瘤。子宫肌瘤一般边界清晰，包膜完整，呈膨胀性生长。4.子宫体癌。诊断依据：MRI可见子宫体积增大，子宫内膜增厚，T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，结合带部分不完整，与子宫肌层界线不清楚；增强扫描，子宫内膜病变呈不同程度强化。鉴别诊断：子宫内膜息肉子
33、宫内膜增殖症。5.卵巢粘液性乳头状囊腺瘤。诊断依据：腹腔内可见巨大囊性占位性病变，边界清楚；内呈多囊分隔状，囊液呈均匀较低密度，囊腔间密度有差异，囊壁薄而光滑，呈略高密度；增强扫描囊壁轻度强化。鉴别诊断：浆液性囊腺瘤6.左侧卵巢癌。诊断依据：左侧下腹部及盆腔各见一类圆形软组织肿块，边缘不规则，其内信号不均匀，以长T1、长 T 2信号为主；Gd-DTPA增强扫描后肿块呈不均匀明显强化，坏死区无强化，病灶与周围组织分界不清楚；子宫明显受压移位，信号无明显异常；腹腔内见少量腹水。鉴别诊断：卵巢囊腺瘤。7.张x：早早孕；李x：中期妊娠。诊断依据：张x盆腔超声表现：子宫增大饱满，内有一低回声区，大小为0
34、.7x0.6cm,周边有增厚的圆形回声光环，即“双环征”。停经4 周末，有早孕反应。李x盆腔超声表现：纵横切面可清楚显示胎儿的颅骨和内部结构，在脊柱矢状面可见两行排列整齐的平行光带，见颈部和舐尾部两个生理弯曲，脊柱背侧皮肤完整覆盖，可见胎心搏动。停经5 月，腹部轻度隆起。8.宫内正常妊娠7 个月。诊断依据：停经7 月余。胎儿成形，横位，面朝上，头位于右侧，胎儿头、胸、腹部结构未见异常，胎盘位于宫底，呈分叶状，信号均匀，结合病人妊娠史及影像所见亦可明确诊断。与异位妊娠鉴别：异位妊娠在胎儿的周围见不到均匀变薄的子宫肌层，随着胎儿的增大，往往造成破裂而出现急腹症就诊。9.宫腔内节育环。诊断依据：女性
35、，42岁，上 环 15年；USG示子宫呈后位，大小形态正常，包膜光整，实质回声均匀，宫腔内见强回声节育环，位置正常。CT扫描示子宫大小及形态未见明显异常，肌层密度均匀，宫腔内见一环形高密度影，周边可见放射状金属伪影。X 线平片示耻骨联合上方、脊柱左缘盆腔内见环形高密度致密影，边界清晰。鉴别诊断宫腔内异物。10.前列腺癌。诊断依据：C T见前列腺明显增大，边缘不规则，内部密度不均匀，可见大小不等的略低密度灶，增强后呈不均匀强化，精囊增大、膀胱精囊角消失；M RI见前列腺内部信号不均匀，T2WI呈不均匀高信号，其前方与膀胱，后方与精囊腺界限模糊，与直肠前壁之间脂肪间隙尚存在，弥散成像可见前列腺内信
36、号不均匀，呈周边低中间高改变。鉴别诊断：前列腺增生。第九章乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤一、单 选 题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内）1、哪些腹膜后结构或变异需与淋巴结鉴别？（）A、正常膈脚局限性增大B、静脉曲张形成结节C、双下腔静脉D、A,B,C 全是E、A,B,C 全不是2、肾上腺营养不良的脑白质改变主要发生在（）A、双侧额叶B、双侧顶叶C、双侧枕叶D、单侧额叶E、单侧顶叶3、根据所提供的图像，最可能的诊断是（）A、结核病B、肾上腺腺瘤C、肾上腺癌D、转移癌E、嗜辂细胞瘤4、发生在肾上腺髓质的肿瘤为（）A、肾细胞癌B、嗜倍细胞瘤C、肾母细胞瘤D、神经母细胞瘤E、肾错构瘤5、关于肾上
37、腺转移癌的描述，下列错误说法是（）A、肾上腺是转移癌的好发部位B、主要以直接扩散的方式转移到肾上腺C、肺癌转移至肾上腺占首位D、转移癌常发生于双侧E、MRI信号大多数不均匀6、原发腹膜后恶性肿瘤中应除外（）A、脂肪肉瘤B、平滑肌肉瘤C、恶性畸胎瘤D、横纹肌肉瘤E、神经鞘瘤7、超声检测所能发现的肾上腺异常是下列哪项？（）A、肾上腺体积增大B、肾上腺腺体分泌增多C、肾解剖学变异D、肾上腺腺体萎缩E、以上均是8、女，23 岁，满月脸、向心性肥胖，C T扫描示右侧肾上腺占位，应诊断为（）A、右侧肾上腺增生B、右侧肾上腺腺瘤C、右侧肾上腺腺癌D、右侧肾上腺嗜倍细胞瘤E、右侧肾上腺转移癌9、肾上腺占位最佳
38、的检查方法是（）A、肾上腺动脉造影B、腹膜后充气造影C、分层摄影D、CT扫描E、肾静脉造影10、下列关于乳腺恶性肿瘤的描述，哪项是错误的？（）A、肿块边缘模糊B、界限不清C、肿块密度低D、有长或短毛刺E、触诊肿块的大小常大于X 线所见11、乳腺皮下脂肪的C T值 为（）A、-40-100H UB、-5 0-70HUC、-4 0-7 0 H UD、-2 0-50HUE、30 50HU12、下列哪项不属于乳腺良性肿块的X线征象？（）A、肿块多呈圆形或类圆形B、肿块界限不清C、肿块边缘光滑清晰D、肿块密度较均匀E、肿块有时可见透明晕圈13、关于乳腺正常分型，叙述错误的是（）A、脂肪型B、少量腺体型C
39、、多量腺体型D、致密型E、萎缩型14、以下哪项不是乳腺纤维腺瘤的超声表现（）A、边界光滑B、有包膜C、内部呈均质低回声区D、导管扩张E、单发或多发15、青年女性，乳腺超声发现边界光滑整齐，均匀的低回声，包膜完整，应 考 虑（）A、乳腺囊肿B、乳腺叶状囊性肉瘤C、乳腺纤维瘤D、乳腺囊性增生E、乳腺髓样癌16、女，3 4岁，自幼左侧乳头内陷，未哺乳。发现左乳肿块2周，边界不清，与皮肤粘连。近2天出现肿块增大，伴局部红肿热痛，无波动感，目前最恰当的治疗方法是（）A 抗感染B、放疗C、化疗D、切除活检E,切取活检17、4 0岁女性，进行乳腺癌普查时，下列哪一项检查最合适？（）A、近红外线扫描B、液晶热
40、图检查C、细针穿刺细胞学检查D、超声波检查E、铝靶X线摄片18、乳腺癌的直接X线征象是（）A、乳头凹陷B、肿块C、血运增多D、皮下脂肪层模糊E、皮肤局限增厚和收缩19、乳腺癌最常发生的部位为（）A、乳头部位B、外下象限C、内下象限D、外上象限E、内上象限20、下列描述与乳腺纤维瘤的临床和X线主要特征不符合的是（）A、肿块边界清楚B、周期性疼痛C、肿块活动，增长缓慢D、肿块明显压痛E、无腋窝淋巴结增大21、乳腺良性病变钙化的特点不正确的是（）A、钙化数目少B、颗粒粗C、密度高D、边缘清楚E、形态不规则二、多 项 选 择 题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1、腹膜后良性肿瘤包括（）A、
41、脂肪瘤B、脂肪肉瘤C、神经纤维瘤D、恶性畸胎瘤E、淋巴管瘤2、M R I检查肾上腺的优点是（）A、M R I检查可完全取代C T检查B、可多方位成像，易于确定肾上腺区较大肿块的起源C、较易发现小于1cm的病变D、能可靠地显示肾上腺增生和萎缩E、组织分辨力高，多参数，多序列成像能显示病变组织的某些特征3、从下列中找出三种显示肾上腺较佳的方法（）A、腹平片B、腹膜后充气造影C、1VPD、肾上腺血管造影E、CT4、下列哪些器官属于腹膜后器官？（）A、肝脏、脾脏B、膀胱、子宫C、胰腺、肾上腺D、肾脏、输尿管E、胃5、乳腺纤维腺瘤USG表 现 为（）A、呈圆形或椭圆形B、边界清楚，完整C、后部回声多数增
42、强D、内部回声分布不均匀E、有光滑的包膜6、下列描述中，提示乳腺恶性肿瘤的X线征象有（）A、肿块边缘模糊B、密度较均匀C、密度增高D、边缘有长或短毛刺E、肿块呈类圆形7、乳腺癌的特征性钙化具有哪些特点？（）A、单位面积内数目较多B、密集成簇C、密度不一，浓淡不均D、钙化粒微小E、钙化位于肿块内或边缘部8、乳腺纤维腺瘤X线表现为（）A、多呈圆形或椭圆形B、偶可略为分叶状C、边缘光整，密度较高且均匀D、可伴有晕征E、有时肿瘤内可见钙化9、在乳腺铝靶X线上，可见以下哪些结构？（）A、皮肤B、脂肪C、乳头D、乳腺实质E、淋巴结10、关于乳腺癌治疗的说法哪些正确？（）A、手术、化疗、放疗、内分泌治疗均是
43、综合治疗的重要部分B、术前化疗可以使肿瘤缩小，使更多的患者获得保乳机会C、术前化疗应选择敏感性化疗方案D、细针穿刺细胞涂片见到恶性细胞即行术前化疗E、手术范围越大，乳腺癌的治疗效果越好11、嗜铭细胞瘤又称10%肿瘤，下列说法正确的是（）A、10%肿瘤位于肾上腺外B、10%多发C、10%有钙化D、10%为恶性E、10%有高血压12、原发性腹膜后肿瘤根据其来源可分为那几类？（）A、间叶组织肿瘤B、来源于神经组织C、来源于胚胎残留组织D、来源不明或不能分类的肿瘤E、来源于肝脏、脾脏13、关于乳腺癌C T表现正确的是（）A、结节状高密度块影，边缘不规则分叶或有短毛刺B、肿块内有砂砾状钙化C、肿块与皮肤
44、或深层肌肉粘连，皮肤增厚，乳头下陷D、腋窝淋巴结肿大E、增强后扫描病灶C T值有明显升高三、判 断 题（正确的在括号内打“4”，错误的打“x”）1、约有50%的肾上腺增生虽有功能异常，但无明显形态学改变。（）2、USG可作为肾上腺病变的初查方法，它可发现较小的肾上腺肿块。（）3、乳腺疾病影像学检查-一般需作增强扫描，以提高乳腺恶性病变的检出率。（）4、肾上腺嗜倍细胞瘤是发生在肾上腺皮质的肿瘤。（）5、Gd-DTPA增强扫描，几乎所有乳腺癌均有不同程度的增强。（）6、USG是腹膜后大血管病变诊断的金标准。（）7、乳腺癌的特征性钙化为不规则细微钙化。（）8、恶性肿瘤触诊时肿块的大小常小于X线所见。
45、（）9、乳腺M R I检查主要作用在于显示病变与周围结构的解剖关系、病变的范围及对深层组织的侵犯程度。（）10、乳腺腺体随年龄的增长在X线片上无明显区别。（）四、填 空 题（将正确答案填入空格）1.嗜辂细胞瘤也称为10%肿瘤，即 10%肿瘤位于 之外，10%肿瘤为 及 10%肿瘤为。2.常见的腹膜后恶性肿瘤有_ _ _ _ _ _ _ _3.肾上腺功能亢进性病变包括_ _ _ _ _ _ _ _ _ _、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 和_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,4.肾上腺非功能性病变，较常见的有_ _
46、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _和_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 等O5.X 线检查乳腺癌唯一阳性证据是_ _ _ _ _ _ _6.肿瘤的TNM分期，T 代表_ _ _ _ _ _ _,N 代表_ _ _ _ _ _ _,M 代表一7.乳腺铝靶X 线分型一般分为_ _ _ _ _ _ _ _、_ _ _ _ _ _ _ _、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _、一_ O_ O8.乳腺癌铜靶X 线主要征象_ _ _ _ _ _ _ _、_ _ _
47、_ _ _ _ _、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _、_O9.乳腺癌铝靶X 线次要征象、O10.乳腺癌C T分为、两型。五、名词解释1 .Cushing综合征2.Conn综合征3.橘皮样变4.漏斗征5.乳腺Cooper韧带6.肾上腺腺瘤7.毛刺征六、问答题1.简述乳腺癌的转移途径。2.乳腺肿块的CT表现有哪些？3.乳腺癌铝靶X 线主要征象和次要征象有哪些？4.乳腺癌的C T分型有哪些？5.正常乳腺铝靶X 线分型有哪儿型？6.试述乳腺良性病变及恶性病变钙化区别。7.试叙述肾上腺转移瘤的影像学表现。七、病例分析1.女性患者，2 9 岁，有阵发性高血压伴心悸、多汗，发作数分钟后缓解。实验室24
48、小时尿中香草基扁桃酸代谢产物的定量测定明显升高。检查结果如下，请分析病变性质及诊断要点。A：平扫，B、C、D 增强，E：冠状，F：超声2.女性患者，4 0 岁，近 3 个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。请分析病变性质及诊断要点。E车 目 靶HX 线片3.患者，女，4 0 岁，体检发现乳腺组织增厚和大小软硬不等的肿块。请分析病变性质及诊断要点。乳腺铝靶X 线片A、B、C、D4.患者，女，26岁，在沐浴中无意自己发现乳腺内包块。请分析病变性质及诊断要点。乳腺铝靶X 线片：A、B、C5.患者，女，2 8 岁，非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。请分析病变性质及诊断要点。乳腺铝靶X 线片A 乳腺铝
49、靶X 线 片（m b）B6.患者，女，54岁，常规体检发现乳腺肿物。请分析病变性质及诊断要点。乳腺铝靶X 线片7.患者女，39岁，肥胖伴高血压、脸上座疮，体毛略重。实验室查血皮质醇增高。请分析病变性质及诊断要点。T1WI(A、B)T1WI(C)第九章乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤答案一、单项选择题l .D 2.C 3.A 4.B 5.B 6.E 7.A 8.B 9.D 10.Cl l .C 12.B 13.E 14.D 15.C 16.A 17.E 18.B 19.D 20.D21.E二、多项选择题1.A C E 2.BE6.ACD 7.ABCDE3.BDE8.ABCDE4.CD5.ABCE9.AB
50、CDE1().ABCll.ABD12.ABCD 13.ABCDE三、判断题l.V 2.X 3.V 4.X 5.V 6.X 7.V 8.X 9.V 10.X四、填空题1.肾 上 腺 多 发 肿 瘤 恶 性 肿 瘤2.脂肪肉瘤平滑肌肉瘤纤维肉瘤胰腺癌3.Cushing综 合 征 Conn综合征 肾上腺性综合征 嗜倍细胞瘤4.肾上腺囊肿肾上腺髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮质癌肾上腺转移癌5.钙化6.原发癌瘤区域淋巴结远处转移7.脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型8.肿块局限性致密浸润恶性钙化毛刺征9.皮肤增厚局限凹陷(酒窝征)乳头内陷漏斗征(tunnel sign)10.肿块型浸润型五、名词解释1.Cu