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1、骨科创伤病人的急诊管理 四川大学华西医院骨科 钟刚 n流行病学资料n骨科创伤患者的范围n为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理n怎样做好骨科创伤患者的急诊管理一、流行病学资料 随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，1980年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过100亿美元。从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45.0；其次为摔倒或滑倒，占29.5；其后为建筑物上跌落，占7.1。二、骨科创伤患者的范围n骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱n四肢血管损伤n四肢神经损伤n肌腱损伤n皮肤软组织撕脱伤三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理n受伤机制多，病情复杂n复合伤多，容易
2、漏诊n开放性损伤多，手术时限n患者及家属对肢体存活、功能要求提高n社会、媒体因素四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理专业 及时安全和 谐急诊管理患者管理患者家属管理相关科室管理其他社会因素管理管理内容1、患者管理（1）、生命体征的评估和维持 建立和保证三个通道的畅通建立和保证三个通道的畅通 n气道：保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节n输液通道：抗休克治疗和给药的重要途径n尿道：了解抗休克的效果（2）、创伤的处理1、患者管理n骨折脱位的处理止痛 止血复位、临时固定、加压包扎除关节脱位外，开放性骨折不将骨折断端回纳选择适当临时固定材料（石膏、夹板、钢丝托）注意包扎的方式和时间术前处理:脱位复位
3、（复位前）现场立即手法复位（复位后）未屈膝30以上，临时固定重点判断手法能否复位（2）、创伤的处理1、患者管理n血管损伤的处理：漏诊后果很严重血管损伤最容易发生的部位：肱动脉、尺桡动脉、腘动脉怎样判断血管损伤：肿胀程度、皮温、肢端循环、血管彩超控制出血：加压包扎、血管钳夹抗休克治疗尽量缩短术前等待时间男、27岁，因车祸伤导致左股动脉挫伤伴血栓形成。左股动脉挫伤伴血栓形成行左股动脉血栓取出术切除后的血栓及病变血管切除病变血管，自体大隐静脉桥接术女、25岁，因车祸伤导致左肘关节脱位、肱动脉损伤。左肘关节脱位伴肱动脉损伤左肱动脉长段缺损，术中临时血管再通左肱动脉长段缺损，自体大隐静脉桥接修复（2）、
4、创伤的处理1、患者管理n肌腱损伤的处理：仔细查体、避免漏诊n神经损伤的处理：注意受伤机制和部位 容易损伤部位：臂丛神经、桡神经、尺 神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经检查肢体感觉比运动重要（2）、创伤的处理1、患者管理n皮肤软组织撕脱伤的处理抗休克治疗污染创面的清洗包扎注意潜行剥脱伤（2）、创伤的处理1、患者管理n四肢多发伤严重程度的判断生命安全肢体存活神经损伤关节脱位骨折皮肤软组织损伤 CRASH PLAN 检查常规 C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆)L=limb(
5、四 肢),A=arteries(动 脉),N=nerves(神经)。（3）、复合伤的处理1、患者管理 全面、动态意识 发现某处明显损伤后，切不可就此一点而作定性诊断，还需要全面、系统检查 当某一器官损伤难以解释全身严重程度时，必须警惕其它部位或器官损伤 动态观念，前后全程对比 注意事项1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折2、昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂4、左侧多发性肋骨骨折要注意有无心脏损伤5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤6、骨盆骨折要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤7、间隙综合征和挤压综合征2、患者家属的管理理解、尊重、服从安排n 清理、控制现场秩序（2-3 人）n 找到能做主的人亲属：直系亲属、旁系亲属单位同事、单位领导老师、同学朋友没有陪同人员 电话联系三无人员的处理：及时报告、病房主任、院总值班3、相关科室工作的协调n检验科：血常规、生化1+4、凝血功能、输血前 全套、血型、分泌物涂片细菌培养（开放性伤口）n影像中心：X光片（包括邻近关节）、CT、彩超 有明确体征的，不用等待检查结果。n输血科：合血n开放性损伤，肌注TAT后入院4、其他社会因素的管理n新闻媒体n警察n工伤单位n社会闲杂人员LOGO