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1、创伤病人的输血创伤病人的输血输血疗法目的输血疗法目的n n改善血液动力学改善血液动力学n n提高携带提高携带O2、CO2能力能力n n补充体内蛋白补充体内蛋白n n纠正凝血机制紊乱纠正凝血机制紊乱n n增加抗体增加抗体现代输血医学提倡现代输血医学提倡科学用血科学用血 成分输血（需什么补什么）成分输血（需什么补什么）合理用血合理用血 符合输血指征符合输血指征 不可以目的不明输血不可以目的不明输血 不可以一概用全血不可以一概用全血节约用血节约用血 宁少输不多输宁少输不多输 宁不输不少输宁不输不少输输血疗法的进步输血疗法的进步n n输全血到输血液成份输全血到输血液成份n n替代性输血到治疗性输血替代
2、性输血到治疗性输血n n人源性制品到生物工程制品人源性制品到生物工程制品新新 鲜鲜 血血采血后采血后3天天 CPDor CPDA 保存保存10天天 ACD 保存保存5天天 鲜血不鲜鲜血不鲜 只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原、维蛋白原、50%、因子因子全血贮存期衰老变化全血贮存期衰老变化红细胞数量红细胞数量红细胞数量红细胞数量功能衰退（库血保存期：功能衰退（库血保存期：功能衰退（库血保存期：功能衰退（库血保存期：21-3521-3521-3521-35天）天）天）天）血细胞血细胞血细胞血细胞3-83-83-83-8小时小时小时小时1/21/21/21/
3、2恢复恢复恢复恢复 24242424小时全部恢复小时全部恢复小时全部恢复小时全部恢复（输入受血者体内（输入受血者体内（输入受血者体内（输入受血者体内24242424小时后要至少保留小时后要至少保留小时后要至少保留小时后要至少保留70%70%70%70%复原率）复原率）复原率）复原率）全血不全全血不全 白细胞白细胞白细胞白细胞1 1 1 1天后无天后无天后无天后无血小板血小板血小板血小板3 3 3 3天后无天后无天后无天后无易变凝血因子易变凝血因子易变凝血因子易变凝血因子、PHPHPHPH、ATPATPATPATP、2 2 2 2，3-DPG3-DPG3-DPG3-DPG医学水平及医学发展的标准
4、之一医学水平及医学发展的标准之一成份输血占成份输血占95%以上，全血输血仅占以上，全血输血仅占3-5%我国输血法目标我国输血法目标 成份输血成份输血70%全血输血全血输血30%输输 血血 指指 征征n n外科患者外科患者100g/Ln n内科患者内科患者6070g/L输全血的适应证输全血的适应证补充红细胞携氧补充血浆（扩容）补充红细胞携氧补充血浆（扩容）急性创伤急性创伤 大手术大手术 大量失血大量失血 器官移植器官移植 体外循环体外循环 换血换血输全血不宜或禁忌症输全血不宜或禁忌症n n血容量正常的贫血血容量正常的贫血n n心功能不全或心衰心功能不全或心衰n n严重慢性贫血（尤其老人）严重慢性
5、贫血（尤其老人）n n只是凝血因子严重缺乏只是凝血因子严重缺乏n n需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、白血病白血病输输 血血 剂剂 量量1个单位全血可提高血红蛋白数值约个单位全血可提高血红蛋白数值约10g/L或血球比积（或血球比积（Hct0.03）大大 量量 输输 血血n n标准：标准：标准：标准：1212之内输入血量之内输入血量之内输入血量之内输入血量 受血者全面身血量受血者全面身血量受血者全面身血量受血者全面身血量n n要求：要求：要求：要求：1 1 新鲜血应占新鲜血应占新鲜血应占新鲜血应占50%50%（ACDACD保存者保存者保存者保存者5 5天天天天
6、CPDCPD保存者保存者保存者保存者1010天）天）天）天）2 2 补充血小板：具体分析，最好补充血小板：具体分析，最好补充血小板：具体分析，最好补充血小板：具体分析，最好 501050109 9/L/L 3 3 补充凝血因子（尤其补充凝血因子（尤其补充凝血因子（尤其补充凝血因子（尤其、）补）补）补）补FFPFFP、冷沉淀、冷沉淀、冷沉淀、冷沉淀 或凝血酶原复合物等或凝血酶原复合物等或凝血酶原复合物等或凝血酶原复合物等 4 4 加温（每袋加温（每袋加温（每袋加温（每袋0 0库血从库血从库血从库血从4 4 升至升至升至升至37 37 需耗热需耗热需耗热需耗热6060606067 KJ67 KJ6
7、7 KJ67 KJ，需需需需3 3升氧气消耗！但升氧气消耗！但升氧气消耗！但升氧气消耗！但 3737o oC C，最佳为，最佳为，最佳为，最佳为3232o oC C）以下情况需加温）以下情况需加温）以下情况需加温）以下情况需加温 1 1）快输）快输）快输）快输5 5袋袋袋袋 2 2）输血速度）输血速度）输血速度）输血速度50ml/min50ml/min 3 3）儿童换血）儿童换血）儿童换血）儿童换血 4 4）病人血中存在强冷凝集素）病人血中存在强冷凝集素）病人血中存在强冷凝集素）病人血中存在强冷凝集素 输冷血带来的问题输冷血带来的问题1.V痉挛痉挛2.心脏骤停心脏骤停3.刺激红细胞释放刺激红细
8、胞释放K4.低体温使低体温使Hgb氧亲合力氧亲合力大量输血后病人自身血的残存率输血量输血量输血量输血量情况情况情况情况 BV 2BV 3BVBV 2BV 3BV 1.1.理想的输血理想的输血理想的输血理想的输血 2.2.临床上可能临床上可能临床上可能临床上可能 实行的输血实行的输血实行的输血实行的输血 3.3.致命性延误致命性延误致命性延误致命性延误 .的输血的输血的输血的输血大量输血后病人自身血的残存率大量输血后病人自身血的残存率注注注注:1 1）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同；）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同；）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同；）理想的输血：失血和输
9、血的时间和速度相同；2 2）临床上可能实行的输血：介于和之间的情况；）临床上可能实行的输血：介于和之间的情况；）临床上可能实行的输血：介于和之间的情况；）临床上可能实行的输血：介于和之间的情况；3 3）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与 继续出血等量的输血继续出血等量的输血继续出血等量的输血继续出血等量的输血大量输血带来的问题大量输血带来的问题n n2，3DPG丢失n n凝血异常，、血小板稀释n n低体温者n n抗橼酸盐中毒n nPH：n n血K、NH3n
10、 n微聚物，肺栓塞紧紧 急急 输输 血血未完成交叉配血前的输血简化程序未完成交叉配血前的输血简化程序 顺序：顺序：1 静脉输液静脉输液 2 O型型RH阴性红细胞通用供血者（阴性红细胞通用供血者（or伴伴有有AB型血浆）型血浆）3 ABO同型血液同型血液 4交叉配合的血交叉配合的血快速输入快速输入100ml/min成成 分分 输输 血血取代新鲜血的成分血取代新鲜血的成分血病人需要病人需要病人需要病人需要选用的成分血选用的成分血选用的成分血选用的成分血存活的存活的存活的存活的RBCRBC最多（输血后最多（输血后最多（输血后最多（输血后24h24h）RCCRCC，ACDACD保存保存保存保存5 5天
11、以内天以内天以内天以内CPDACPDA保存保存保存保存1010天以内天以内天以内天以内血小板血小板血小板血小板PCPC粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞GCGC不稳定的凝血因子（不稳定的凝血因子（不稳定的凝血因子（不稳定的凝血因子（F F，）FFPFFP，CRYOCRYO需预防需预防需预防需预防KK+，NHNH3 3的升高者的升高者的升高者的升高者RCCRCC体液免疫力体液免疫力体液免疫力体液免疫力免疫球蛋白（免疫球蛋白（免疫球蛋白（免疫球蛋白（lgGlgG，1016g/dl1016g/dl）PC：浓缩血小板；：浓缩血小板；GC：浓缩粒细胞；：浓缩粒细胞；FFP：冰冻新鲜血浆；：冰冻新鲜血浆；CRYO：
12、冷沉：冷沉淀；淀；CPDA：枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖、腺嘌呤全血保存液：枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖、腺嘌呤全血保存液红细胞制剂红细胞制剂400ml全血分得全血分得200ml红细胞含少量血浆红细胞含少量血浆（HCT80%）+一定比例保存液一定比例保存液又称：浓缩红细胞（又称：浓缩红细胞（RCC）红细胞浓缩液红细胞浓缩液 压积红细胞压积红细胞 少浆红细胞少浆红细胞红细胞制剂的制备红细胞制剂的制备n n密闭系统中分离密闭系统中分离密闭系统中分离密闭系统中分离 去除血浆部分去除血浆部分去除血浆部分去除血浆部分 所余细胞成份所余细胞成份所余细胞成份所余细胞成份n n红细胞存活（保存）条件相同于全血
13、中红细胞红细胞存活（保存）条件相同于全血中红细胞红细胞存活（保存）条件相同于全血中红细胞红细胞存活（保存）条件相同于全血中红细胞 ACDACD保存液保存液保存液保存液 有效期有效期有效期有效期2121天天天天 新鲜期新鲜期新鲜期新鲜期5 5天天天天 CPDACPDA保存液保存液保存液保存液 有效期有效期有效期有效期3535天天天天 新鲜期新鲜期新鲜期新鲜期1010天天天天避免增加循环血量导致心衰避免增加循环血量导致心衰携氧能力全血携氧能力全血输血反应少输血反应少红细胞成份输血红细胞成份输血优点优点适适 应应 症症n n严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血 n n烧伤伴高血钾烧伤伴高血钾烧伤伴高血钾
14、烧伤伴高血钾 （库血血浆中钾高）（库血血浆中钾高）（库血血浆中钾高）（库血血浆中钾高）n n癌症、恶液质癌症、恶液质癌症、恶液质癌症、恶液质n n充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰n n老年人贫血老年人贫血老年人贫血老年人贫血n n肾衰者：（血浆蛋白会增加肾脏负荷）肾衰者：（血浆蛋白会增加肾脏负荷）肾衰者：（血浆蛋白会增加肾脏负荷）肾衰者：（血浆蛋白会增加肾脏负荷）n n交换输血交换输血交换输血交换输血n n肝硬化患者肝硬化患者肝硬化患者肝硬化患者n n消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血n n手术中等量失血手术中等量失血手术中等量失血手术中等量失血 6070g/L6070g/LHg
15、bHgb 100g/L100g/L禁禁 忌忌 症症n n需扩容者，红细胞增加血粘度需扩容者，红细胞增加血粘度n n为促进伤口愈合为促进伤口愈合n n为补充铁为补充铁n n为补充营养为补充营养n n为补充血小板或粒细胞为补充血小板或粒细胞 其他红细胞制剂（一）其他红细胞制剂（一）n n洗涤红细胞（洗涤红细胞（WRBC）浓缩红细胞生理盐水洗涤浓缩红细胞生理盐水洗涤清除清除98%以上血浆以上血浆92%血小板、白细胞血小板、白细胞保留原红细胞的保留原红细胞的7080%24小时内输注小时内输注适用输血过敏、发烧者及适用输血过敏、发烧者及IgA缺乏的患者缺乏的患者其他红细胞制剂（二）其他红细胞制剂（二）n
16、 n去少白细胞的红细胞（去少白细胞的红细胞（LPBC)方法：洗涤、离心、去白膜、冻融法、方法：洗涤、离心、去白膜、冻融法、过滤法过滤法 适应证：防止输血反应、同种异体免疫反应适应证：防止输血反应、同种异体免疫反应n n冻融去甘油红细胞冻融去甘油红细胞(DRBC)保存时间长保存时间长 用于稀有血型红细胞的保存用于稀有血型红细胞的保存输输 血血 反反 应（一）应（一）n 质量有关质量有关 发热反应发热反应（非溶血性）（非溶血性）（非溶血性）（非溶血性）溶血反应溶血反应 变态反应变态反应 过敏反应过敏反应 细菌污染细菌污染n 数量有关（速度）数量有关（速度）循环超负荷循环超负荷 出血倾向出血倾向 酸
17、碱失衡酸碱失衡 代谢紊乱代谢紊乱 高钾血症高钾血症 低钙血症低钙血症早早 期期非溶血性发热反应非溶血性发热反应n n FF存在热原质（细菌产物或死细菌）：存在热原质（细菌产物或死细菌）：存在热原质（细菌产物或死细菌）：存在热原质（细菌产物或死细菌）：制剂（抗凝剂、保存液）制剂（抗凝剂、保存液）制剂（抗凝剂、保存液）制剂（抗凝剂、保存液）器具（采血、制备）器具（采血、制备）器具（采血、制备）器具（采血、制备）FF免疫原因：病人血内有抗体，白细胞、血小板、免疫原因：病人血内有抗体，白细胞、血小板、免疫原因：病人血内有抗体，白细胞、血小板、免疫原因：病人血内有抗体，白细胞、血小板、淋巴细胞、血小板补
18、体。淋巴细胞、血小板补体。淋巴细胞、血小板补体。淋巴细胞、血小板补体。n n FF停输停输停输停输FF退热（阿司匹林、醋氨酚）退热（阿司匹林、醋氨酚）退热（阿司匹林、醋氨酚）退热（阿司匹林、醋氨酚）FF镇静剂（杜冷丁止寒颤）镇静剂（杜冷丁止寒颤）镇静剂（杜冷丁止寒颤）镇静剂（杜冷丁止寒颤）FF保暖保暖保暖保暖n n 溶血溶血溶血溶血?细菌污染细菌污染细菌污染细菌污染?荨麻疹荨麻疹 不明不明不明不明 与输入可溶物与输入可溶物与输入可溶物与输入可溶物(IgG)(IgG)(IgG)(IgG)变应性变应性变应性变应性 瘙痒、红斑、荨麻疹、不烧；瘙痒、红斑、荨麻疹、不烧；瘙痒、红斑、荨麻疹、不烧；瘙痒、
19、红斑、荨麻疹、不烧；（发烧者为溶血（发烧者为溶血（发烧者为溶血（发烧者为溶血oror细菌污染）细菌污染）细菌污染）细菌污染）暂停暂停暂停暂停 抗组胺药抗组胺药抗组胺药抗组胺药30303030，再定输否，再定输否，再定输否，再定输否过敏反应过敏反应n n 病人缺乏病人缺乏病人缺乏病人缺乏IgAIgA 免疫史产生了免疫史产生了免疫史产生了免疫史产生了IgAIgA抗体抗体抗体抗体或其他抗体或其他抗体或其他抗体或其他抗体n n 停止输血停止输血停止输血停止输血 输入盐水输入盐水输入盐水输入盐水 氢考，氢考，氢考，氢考，or1or1肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.4ml0.4ml皮下注射，皮下注射，
20、皮下注射，皮下注射，or0.1mlor0.1ml以以以以10ml10ml盐水稀盐水稀盐水稀盐水稀释缓注释缓注释缓注释缓注n n输入极少（几输入极少（几ml）咳嗽、呼吸困难、咳嗽、呼吸困难、喘喘面红面红腹痛、恶心、呕吐腹痛、恶心、呕吐Bp、休克、神志不、休克、神志不清清溶血反应溶血反应急性溶血反应急性溶血反应n n 主要是免疫原因，血型不合（主要是免疫原因，血型不合（主要是免疫原因，血型不合（主要是免疫原因，血型不合（ABOABO血型）血型）血型）血型）少见，保存（运送）温度高、加入了低张液、或禁忌少见，保存（运送）温度高、加入了低张液、或禁忌少见，保存（运送）温度高、加入了低张液、或禁忌少见，
21、保存（运送）温度高、加入了低张液、或禁忌药物药物药物药物n n 溶血、抗原抗体复合物触发溶血、抗原抗体复合物触发溶血、抗原抗体复合物触发溶血、抗原抗体复合物触发 激活激活激活激活 神经内分泌系神经内分泌系神经内分泌系神经内分泌系 补体系统补体系统补体系统补体系统 血液凝固系统血液凝固系统血液凝固系统血液凝固系统n n主要并发症：主要并发症：主要并发症：主要并发症：肾小管原发性缺血肾小管原发性缺血肾小管原发性缺血肾小管原发性缺血临床表现（一）临床表现（一）n n主要症状主要症状主要症状主要症状 急性肾功能不全（一时性）急性肾功能不全（一时性）急性肾功能不全（一时性）急性肾功能不全（一时性）急性肾
22、小管坏死（有逆转可能）急性肾小管坏死（有逆转可能）急性肾小管坏死（有逆转可能）急性肾小管坏死（有逆转可能）一般输入异型血一般输入异型血一般输入异型血一般输入异型血200200300ml300ml 双侧肾皮质坏死（不可逆）双侧肾皮质坏死（不可逆）双侧肾皮质坏死（不可逆）双侧肾皮质坏死（不可逆）n n手术中：原因不明的滲血和或血压下降手术中：原因不明的滲血和或血压下降手术中：原因不明的滲血和或血压下降手术中：原因不明的滲血和或血压下降n n常见表现：常见表现：常见表现：常见表现：寒颤、发热、面红、呼吸困难、全身出血、恶心、胸、背、腰痛、寒颤、发热、面红、呼吸困难、全身出血、恶心、胸、背、腰痛、寒颤
23、、发热、面红、呼吸困难、全身出血、恶心、胸、背、腰痛、寒颤、发热、面红、呼吸困难、全身出血、恶心、胸、背、腰痛、低血压、少尿低血压、少尿低血压、少尿低血压、少尿 血红蛋白尿：第一次尿血红蛋白尿：第一次尿血红蛋白尿：第一次尿血红蛋白尿：第一次尿 黄疸：第一日后，数日消退黄疸：第一日后，数日消退黄疸：第一日后，数日消退黄疸：第一日后，数日消退 尿毒症：尿毒症：尿毒症：尿毒症：1 12 2周后明显周后明显周后明显周后明显临床表现（二）临床表现（二）n n检验检验输血后血样，血清红染输血后血样，血清红染输血后血样，血清红染输血后血样，血清红染直接抗球蛋白试验（直接抗球蛋白试验（直接抗球蛋白试验（直接抗
24、球蛋白试验（DATDAT），高峰：），高峰：），高峰：），高峰：2 2小小小小时内，消退：时内，消退：时内，消退：时内，消退：2 2天天天天血清胆红素（反应后血清胆红素（反应后血清胆红素（反应后血清胆红素（反应后5 57h7h抽血样）较输血抽血样）较输血抽血样）较输血抽血样）较输血前增高前增高前增高前增高尿、血红蛋白尿、血红蛋白尿、血红蛋白尿、血红蛋白复合交叉血型鉴定复合交叉血型鉴定复合交叉血型鉴定复合交叉血型鉴定 病人血病人血病人血病人血所所所所输输输输血之残血血之残血血之残血血之残血处处 理理n n停止输血停止输血停止输血停止输血n n抽取病人抗凝和凝固血标本各一份抽取病人抗凝和凝固血标本
25、各一份抽取病人抗凝和凝固血标本各一份抽取病人抗凝和凝固血标本各一份n n容器与未输完血送检容器与未输完血送检容器与未输完血送检容器与未输完血送检 血涂片革兰氏染色血涂片革兰氏染色血涂片革兰氏染色血涂片革兰氏染色 血培养：血培养：血培养：血培养：4 4、2222、3737n n治疗治疗治疗治疗防治休克：皮质激素、升压药、扩容防治休克：皮质激素、升压药、扩容防治休克：皮质激素、升压药、扩容防治休克：皮质激素、升压药、扩容防治防治防治防治DicDicDicDic（200ml200ml200ml200ml输血者）：肝素输血者）：肝素输血者）：肝素输血者）：肝素防治急性肾衰：素尿、低剂量多巴胺、甘露醇、
26、血防治急性肾衰：素尿、低剂量多巴胺、甘露醇、血防治急性肾衰：素尿、低剂量多巴胺、甘露醇、血防治急性肾衰：素尿、低剂量多巴胺、甘露醇、血透透透透迟发溶血反应（一）迟发溶血反应（一）n n输入不配合红细胞输入不配合红细胞 10天天2周受者产生抗体（周受者产生抗体（Rh,Kell,Dutty,Kidd等血型系统）同种免疫发生等血型系统）同种免疫发生机会为机会为11.6，在输入之红细胞存活期，在输入之红细胞存活期（120天）溶血，并不少见。无法解释的天）溶血，并不少见。无法解释的Hgb、胆红素、胆红素、DATDAT等。等。迟发溶血反应（二）迟发溶血反应（二）n n记忆性反应记忆性反应病人几个月、几年前
27、有输血史。病人几个月、几年前有输血史。病人几个月、几年前有输血史。病人几个月、几年前有输血史。交叉配血是配合的（初期免疫抗体太少）。交叉配血是配合的（初期免疫抗体太少）。交叉配血是配合的（初期免疫抗体太少）。交叉配血是配合的（初期免疫抗体太少）。输血后输血后输血后输血后1 15 5天，记忆性抗体（天，记忆性抗体（天，记忆性抗体（天，记忆性抗体（IgGIgG）。主。主。主。主要发生血管外滲血，偶有血红蛋白尿。要发生血管外滲血，偶有血红蛋白尿。要发生血管外滲血，偶有血红蛋白尿。要发生血管外滲血，偶有血红蛋白尿。原因不明发热、贫血、黄疸，重者可急性肾原因不明发热、贫血、黄疸，重者可急性肾原因不明发热
28、、贫血、黄疸，重者可急性肾原因不明发热、贫血、黄疸，重者可急性肾衰。衰。衰。衰。细菌污染（一）细菌污染（一）1.制剂、器具消毒制剂、器具消毒2.开放式器具方法，采血、加工制剂开放式器具方法，采血、加工制剂3.供血者皮肤消毒供血者皮肤消毒4.库血温度不合要求库血温度不合要求5.输血之无菌操作欠缺输血之无菌操作欠缺细菌污染（二）细菌污染（二）大量细菌污染时，输入大量细菌污染时，输入大量细菌污染时，输入大量细菌污染时，输入101020ml20ml即发病即发病即发病即发病1 1 突然突然突然突然2 2 寒颤、高热，寒颤、高热，寒颤、高热，寒颤、高热，BpBp休克休克休克休克3 3 3 3 不安、头胀、
29、呼吸困难、紫绀、腹痛、吐泄不安、头胀、呼吸困难、紫绀、腹痛、吐泄不安、头胀、呼吸困难、紫绀、腹痛、吐泄不安、头胀、呼吸困难、紫绀、腹痛、吐泄4 4 4 4 白白白白C,HgbC,HgbC,HgbC,Hgb尿，或急肾衰尿，或急肾衰尿，或急肾衰尿，或急肾衰 1 1 1 1 停输停输停输停输2 2 2 2 送检菌：涂片、培养（室温、送检菌：涂片、培养（室温、送检菌：涂片、培养（室温、送检菌：涂片、培养（室温、4444、37373737，包括厌氧），包括厌氧），包括厌氧），包括厌氧）3 3 3 3 抗休克、抗感染、防治抗休克、抗感染、防治抗休克、抗感染、防治抗休克、抗感染、防治Dic Dic Dic Dic、ARFARFARFARF4 4 4 4 如需输血，选择如需输血，选择如需输血，选择如需输血，选择RBCRBCRBCRBC输输 血血 反反 应（二）应（二）n n疾疾 病病 传传 播播 晚晚 期期谢谢 谢谢