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1、病例对照研究习题解病例对照研究习题解临床流行病学与循证医学教研室临床流行病学与循证医学教研室（供研究生、七年制使用）（供研究生、七年制使用）临床医学研究方法 临床医学研究方法 第二章第五节 第二章第五节22【课题课题11】不匹配成组资料的分析不匹配成组资料的分析某医院某医院20072007年收治急性乙型肝炎病人年收治急性乙型肝炎病人1130 1130 例，治疗后谷丙转氨酶等肝功能指标 例，治疗后谷丙转氨酶等肝功能指标下降超过治疗前下降超过治疗前50%50%以上为有效，否则为以上为有效，否则为无效。调查病人住院期间用药情况，治疗无效。调查病人住院期间用药情况，治疗有效病人有效病人904904人中
2、有人中有635635人使用美能注射剂，人使用美能注射剂，治疗无效的病人中有治疗无效的病人中有6868人使用美能注射剂，人使用美能注射剂，其他病人未使用美能治疗。其他病人未使用美能治疗。问题：问题：11请画出分析的表格。请画出分析的表格。22请计算请计算22值、值、OROR值及其值及其95%95%可信区间。可信区间。33计算结果说明了什么问题？计算结果说明了什么问题？病病例例对对照照研研究究习习题题解解33【课题课题22】等级资料分析等级资料分析 乙肝病人接受三种不同剂量的美能治疗，乙肝病人接受三种不同剂量的美能治疗，乙肝病人接受三种不同剂量的美能治疗，有效病人中接受美能静滴 有效病人中接受美能
3、静滴有效病人中接受美能静滴100ml/d303 100ml/d303100ml/d303例，例，例，80ml/d182 80ml/d18280ml/d182例，例，例，40ml/d150 40ml/d15040ml/d150例；无效 例；无效例；无效100ml/d 100ml/d100ml/d20 2020例，例，例，80ml/d25 80ml/d2580ml/d25例，例，例，40ml/d23 40ml/d2340ml/d23例。例。例。问题：问题：问题：1 11请画出分析表格。进行总 请画出分析表格。进行总请画出分析表格。进行总 2 22检验，计算 检验，计算检验，计算 结果说明了什么问题
4、？结果说明了什么问题？结果说明了什么问题？2 22计算各不同剂量的 计算各不同剂量的计算各不同剂量的 2 22值、值、值、OR OROR值及其 值及其值及其95%95%95%可信区间。可信区间。可信区间。3 33根据计算结果对不同剂量美能的疗效可 根据计算结果对不同剂量美能的疗效可根据计算结果对不同剂量美能的疗效可 得出什么印象？得出什么印象？得出什么印象？病病例例对对照照研研究究习习题题解解44【课题课题33】1:11:1配比资料的分析配比资料的分析 为了解阿斯匹林对冠心病复发的 为了解阿斯匹林对冠心病复发的为了解阿斯匹林对冠心病复发的作用，按 作用，按作用，按1:1 1:11:1配比（冠心
5、病复发 配比（冠心病复发配比（冠心病复发:未复发）未复发）未复发）看过去阿斯匹林应用情况。调查发现：看过去阿斯匹林应用情况。调查发现：看过去阿斯匹林应用情况。调查发现：+20+20+20，19 1919，+26 2626，+114+114+114 问题：问题：问题：1.1.1.画出分析表格。画出分析表格。画出分析表格。2.2.2.求 求求 2 22值、值、值、OR OROR值及其 值及其值及其95%95%95%可信区间。可信区间。可信区间。3.3.3.上述各指标的意义是什么？上述各指标的意义是什么？上述各指标的意义是什么？4.4.4.本研究的结论是什么？本研究的结论是什么？本研究的结论是什么？
6、病病例例对对照照研研究究习习题题解解55【课题课题44】某医院过去某医院过去某医院过去555年中共收治初次患年中共收治初次患年中共收治初次患脑梗塞患者脑梗塞患者脑梗塞患者100010001000例，其中例，其中例，其中850850850人治愈，人治愈，人治愈，余者有明显的后遗症。现认为结局的余者有明显的后遗症。现认为结局的余者有明显的后遗症。现认为结局的发生与发病后的及时救治关系密切。发生与发病后的及时救治关系密切。发生与发病后的及时救治关系密切。假设认为发病后假设认为发病后假设认为发病后666小时之内作为小时之内作为小时之内作为早期救治的时间，早期救治的时间，早期救治的时间，问题：问题：问题
7、：1.1.1.你认为采用什么研究方法对该患者你认为采用什么研究方法对该患者你认为采用什么研究方法对该患者群体进行研究才能证明这一假设？群体进行研究才能证明这一假设？群体进行研究才能证明这一假设？病病例例对对照照研研究究习习题题解解662.2.请简述研究设计方案及能反应结论请简述研究设计方案及能反应结论的有关指标。的有关指标。3.3.假设治愈者中假设治愈者中66小时内就诊有小时内就诊有650650人，人，留有后遗症者中留有后遗症者中66小时内就诊有小时内就诊有5050人，人，本研究结论是什么？本研究结论是什么？病病例例对对照照研研究究习习题题解解病例对照研究病例对照研究习题参考答案习题参考答案8
8、8表 表表 美能治疗急性乙型肝炎疗效研究 美能治疗急性乙型肝炎疗效研究美能治疗急性乙型肝炎疗效研究药物 药物药物 有效 有效有效 无效 无效无效 合计 合计合计应用美能 应用美能应用美能 63568703 6356870363568703未用美能 未用美能未用美能 269158427 269158427269158427合计 合计合计 9042261130 90422611309042261130【课题课题11】答案答案 1.1.1.分析四格表 分析四格表分析四格表病病例例对对照照研研究究习习题题解解99（1 11）计算 计算计算 2 22值 值值 假设：假设：假设：H HH0 00美能注射剂
9、治疗无效 美能注射剂治疗无效美能注射剂治疗无效 H HH1 11美能注射剂治疗有效 美能注射剂治疗有效美能注射剂治疗有效(ad-bc)(ad-bc)(ad-bc)2 22N NN 2 22=124.01=124.01=124.01(a+b)(a+c)(b+d)(c+d)(a+b)(a+c)(b+d)(c+d)(a+b)(a+c)(b+d)(c+d)2 22=124.01=124.01=124.01 6.63 6.636.63，P PP 0.01 0.010.01 检验结果说明在 检验结果说明在检验结果说明在=0.01=0.01=0.01水平上 水平上水平上 拒绝无效假设 拒绝无效假设拒绝无效假
10、设H HH0 00，接受假设，接受假设，接受假设H HH1 11。2.2.2.计算 计算计算 2 22值、值、值、OR OROR值及其 值及其值及其95%95%95%可信区间 可信区间可信区间病病例例对对照照研研究究习习题题解解1010（2 22）计算）计算）计算OR OROR值及其 值及其值及其95 9595可信区间 可信区间可信区间 ad635158 ad635158ad635158OR=5.48 OR=5.48OR=5.48bc68269 bc68269bc68269OR95%CI=OR OR95%CI=OROR95%CI=OR1z/1z/1z/=5.48=5.48=5.4811.96/
11、124.01 11.96/124.0111.96/124.01=11.14=11.14=11.14=4.037.44=4.037.44=4.037.44 结果显示：使用美能治疗达到有效 结果显示：使用美能治疗达到有效结果显示：使用美能治疗达到有效是未使用美能达到有效的 是未使用美能达到有效的是未使用美能达到有效的5.48 5.485.48倍，其 倍，其倍，其OR OROR值的 值的值的95 9595可信区间下线 可信区间下线可信区间下线1 11，提示了美能，提示了美能，提示了美能治疗可能对急性乙型肝炎有一定疗效。治疗可能对急性乙型肝炎有一定疗效。治疗可能对急性乙型肝炎有一定疗效。2 22=0.
12、18=0.18=0.18病病例例对对照照研研究究习习题题解解1 11 1【课题2】答案表 表表 不同剂量美能治疗急性乙型肝炎的疗效研究 不同剂量美能治疗急性乙型肝炎的疗效研究不同剂量美能治疗急性乙型肝炎的疗效研究药物 药物药物(ml/d)(ml/d)(ml/d)有效 有效有效 无效 无效无效 合计 合计合计 2 22OROR95%CI OROR95%CIOROR95%CI未用美能 未用美能未用美能 269158427 269158427269158427美能 美能美能 401502317332.853.832.316.39 401502317332.853.832.316.3940150231
13、7332.853.832.316.39美能 美能美能 801822520742.184.282.646.98 801822520742.184.282.646.98801822520742.184.282.646.98美能 美能美能1003032032396.448.95.3115.05 1003032032396.448.95.3115.051003032032396.448.95.3115.05合计 合计合计 9042261130128.62 9042261130128.629042261130128.62病病例例对对照照研研究究习习题题解解1212222=55.3=55.3=55.3，P
14、PP 0.010.010.01OR=0.23OR=0.23OR=0.23OROROR 值的值的值的959595 可信区间可信区间可信区间=0.150.340.150.340.150.34a20a20a20 b114b114b114c26c26c26d190d190d190+_DDDDD表表表 阿斯匹林对冠心病复发作用的研究阿斯匹林对冠心病复发作用的研究阿斯匹林对冠心病复发作用的研究【课题3】答案合计合计合计 a+c46a+c46a+c46 b+d304b+d304b+d304病病例例对对照照研研究究习习题题解解1313 治愈 治愈治愈 后遗 后遗后遗 后遗 后遗后遗 治愈 治愈治愈 6 66小
15、时 小时小时 6505050650 65050506506505050650 6 66小时 小时小时 200100100200 200100100200200100100200合计 合计合计 850150150850 850150150850850150150850 2 22=112.98=112.98=112.98 2 22=112.98=112.98=112.98OR=6.5 OR=6.5OR=6.5（4.69.2 4.69.24.69.2）OR=0.15 OR=0.15OR=0.15（0.20.11 0.20.110.20.11）后遗 后遗后遗 治愈 治愈治愈 治愈 治愈治愈 后遗 后遗
16、后遗 6 66小时 小时小时 100200200100 1002002001001002002001006 66小时 小时小时 5065065050 50650650505065065050合计 合计合计 150850850150 150850850150150850850150 2 22=112.98=112.98=112.98 2 22=112.98=112.98=112.98OR=6.5 OR=6.5OR=6.5（4.69.2 4.69.24.69.2）OR=0.15 OR=0.15OR=0.15（0.20.11 0.20.110.20.11）【课题4】问题3答案病病例例对对照照研研究究习习题题解解