血液一般检验 .ppt

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1、 血液一般检验血液一般检验 血液组成及生理功能血液(blood)是由血浆与血细胞组成的流体组织。血液由血浆与悬游其中的血细胞组成，血浆中含有大量水分和许多种化学物质，血细胞有红细胞、白细胞和血小板三类。血液在循环系统中快速流动，发挥运输功能营养物质，氧气和二氧化碳，代谢尾产物，激素和热量以调节水电酸碱平衡，维持动态平衡稳态。血液一般检验称为血常规检查(blood routine examination)，是指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查，包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类及白细胞分类计数。白细胞分类计数时，还必须同时注意观查血涂片中红细胞白细胞的形态有无异常及

2、有无寄生虫(如疟原虫、微丝蚴等)。红细胞的生成调节红细胞生成过程中所需的原料主要是铁和蛋白质，它们是合成血红蛋白的基本物质。l食物中的“ 外源性铁”l红细胞破坏放出 “ 内源性铁”，l促使红细胞发育成熟的因子有叶酸和维生素B12。叶酸能促进DNA合成，加快细胞的分裂和增殖，促进红细胞的发育成熟。维生素B12可增强叶酸在体内的利用率。人体内红细胞的寿命平均约120天。红细胞的生成调节红细胞生成的调节：1、促红细胞生成素(erythropoietin) 由肝合成的促红细胞生成素原在肾脏产生的红细胞生成酶（缺氧时）的作用下可生成促红细胞生成素，可刺激骨髓中红细胞的生成。2、雄激素 多种途径。男性红细

3、胞数明显多于女性。RBC的生理特性RBC的生理特性正常人红细胞及血红蛋白的参考值 红细胞数 血红蛋白成年男性 4.05.51012/ 120160g/L成年女性 3.55.0 1012/ 110150 g/L 儿童 3.54.7 1012/ 110140 g/L 新生儿 6.07.0 1012/ 170200 g/L 正常人 RBC（万/mm3）: Hb（g/dL）100:3 RBC 100万/mm3Hb3g/dl以上系指在生理情况下，无失血，无血容量过多，平原地区。在判断检验结果时注意:病人全身血液总容量有无改变全身血浆容量有无改变病人的性别、年龄及居住地海拔红细胞及血红蛋白的增多 RBC

4、Hb 成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性 5.51012/L 160g/L见于 相对性增多：血浆丢失血液浓缩 绝对性增多：如真性红细胞增多症 (polycythemia, eryfhrocytosis)绝对性增多按病因分继发性：是非造血系统疾病红细胞增多症：l缺氧：红细胞生成素代偿性增加。l无缺氧：红细胞生成素非代偿性增加：如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎癌等。原发性：真性红细胞增多(polycythemia vera)属骨髓增殖性疾病，多能造血干细胞受损。红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少决定贫血的参数： RBC、 Hb 、 Hct 以上参数低于参考值低限，称贫血。

5、以Hb为例，低于以下数字为贫血。 成年男性 120 g/L 成年女性 110 g/L贫血程度： 分四度 轻度 中度 重度 极重度 Hb(g/L) 90 9060 6030 30 生理性减少：生长发育；血容量增加；造血功能减低 病理性减少：各种贫血。贫血:单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考低限。贫血的病因及发病机制分类一、红细胞生成减少1造血干细胞增生和分化异常 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 甲状腺功能减退症及肾衰竭时的贫血2骨髓被异常组织浸润 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化 恶性组织细胞病3造血物质缺乏或失利用（1）DNA合成障碍 巨

6、幼细胞贫血（2）Hb合成障碍 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 贫血的病因及发病机制分类二、红细胞破坏过多1红细胞内在缺陷 红细胞膜异常（遗传性球形细胞增多症、遗传性椭 圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿） 红细胞酶缺陷（葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸 激酶缺乏） 血红蛋白异常(血红蛋白病-珠蛋白生成障碍性贫血) 卟啉代谢异常(遗传性红细胞生成性卟啉病、红细 胞生成性原卟啉病）2红细胞外因素 免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新生儿免疫性、 血型不合输血、药物性) 机械性溶血性贫血(人工心脏瓣膜、微血管病性、 行军性血红蛋白尿) 其他(化学、物理、生物因素及脾功能亢进等) 三、失血 急性失血后贫血

7、 慢性失血性贫血 红细胞形态改变双凹圆盘状，大小较一致，直径69m，厚度边2 m中1 m染色四周桔红，中央淡染区（为直径1/3到2/5）20%25%50%10%MF6m10m15m直径2.9m100 34 N MA小细胞低色素小细胞低色素 80 27 32 IDA单纯小细胞单纯小细胞 80 27 N 慢性病慢性病白细胞白细胞计数计数白细胞是有核、能活动的血细胞。白细胞不同于红细胞与血小板，白细胞主要存在于血液外，血液中的数量较少。循环血中白细胞 成人 410109/L 新生儿 1520109/L 6个月2岁 1112109/L白细胞分类计数白细胞分类计数50-70%0.5-5%0-1%20-4

8、0%3-8%白细胞的功能白细胞总体的功能主要是防御与抵抗传染性物质的入侵，修复受损伤的组织以及参与免疫反应。中性粒细胞中性粒细胞( (neutrophil, N)neutrophil, N)功能：具有变形运动的能力，当细菌或异物侵入人体，局部炎症反应产生的趋化因子，可吸引中性粒细胞游走通过血管壁到达炎症部位。中性粒细胞伸出伪足吞噬细菌或异物，在细胞内形成吞噬体，并与溶酶体融合，将细菌或异物杀死并分解。中性粒完全脱粒后，随之死亡。死亡的中性粒细胞及其残片构成脓液的重要部分。骨髓中有成熟的WBC储备。机体遇到（细菌）感染性炎症时，外周血WBC增多(血象升高）中性粒细胞增多中性粒细胞增多 生理性 病

9、理性： 反应性增多 急性感染或炎症 广泛组织损伤坏死 急性溶血 急性失血（早期诊断） 急性中毒 恶性肿瘤 (7)其他 异常增生性增多 急慢性白血病 骨髓增生性疾病（myeloproliferative disorders)中性粒细胞减少中性粒细胞减少 NAC白细胞总数中性粒细胞白细胞总数中性粒细胞% 白细胞减少白细胞减少(leukopenia) WBC 4109/L 粒细胞减少粒细胞减少(granulocytopenia) NAC 1.5109/L 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症(agranulocytosis)NAC 0.5109/L 粒细胞减少见于粒细胞减少见于： 感染性疾病感染性疾病-病毒、伤

10、寒杆菌、严重感染病毒、伤寒杆菌、严重感染 血液系统疾病血液系统疾病 物理、化学因素物理、化学因素 单核单核吞噬细胞系统亢进吞噬细胞系统亢进 其它其它-SLE、免疫性疾病免疫性疾病中性粒细胞动力学中性粒细胞核象变化1:13评估病情和机体反应能力 WBC,N 核左移程度 病情 机体反应 轻 轻 强 中，中毒改变 重 或 显著，中毒改变 极重中性粒细胞左移再生性核左移再生性核左移:核左移伴有白细胞总数升核左移伴有白细胞总数升高者高者常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血。退行性核左移退行性核左移:核左移而白细胞总数不升核左移而白细胞总数不升高者，甚至减少者高者，

11、甚至减少者如再生障碍性贫血、严重感染如伤寒、败血症等中性粒细胞右移外周血5叶以上中性粒细胞比例超过3%时程核右移。中性粒细胞核右移反映造血功能衰退，与造血物质缺乏、DNA合成障碍和(或)骨髓造血功能减退有关。MA、造血功能衰退、抗代谢药物、急性炎症恢复期(一过性)中性粒细胞形态异常中毒性颗粒中毒性颗粒NAPPelger-Huet异常异常 巨多分叶核巨多分叶核Auer小体小体嗜酸粒细胞（嗜酸粒细胞（eosinophil,E）血片分类：占0.5%5%，绝对计数 500/3/0.5109/L功能：嗜酸性粒细胞不含溶菌酶，故虽能进行吞噬，但无杀菌能力。嗜酸性粒细胞在体内有两方面作用：一是限制或减轻速发

12、过敏反应的作用，二是参与对蠕虫的免疫反应。嗜酸粒细胞（嗜酸粒细胞（eosinophil,E）嗜酸球增高见于 变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病：慢性粒细胞白血病（CML）、霍奇金淋巴瘤（HL） 某些恶性肿瘤 6.某些传染病 7.其他 8.高嗜酸性粒细胞综合征嗜酸球减少 长期使用激素后 传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒嗜碱粒细胞（嗜碱粒细胞（basophil，B）少见的粒细胞 占血片分类的01%嗜碱性粒细胞与组织中肥大细胞相似，在细胞颗粒中含有多种生物活性物质，其中重要的是：组胺过敏性慢反应物质，这是一种含硫的酸性脂质，主要成分是白三烯（LT），其主要作用是增加血管的通透性，使平滑肌收

13、缩（尤其是支气管） 嗜碱粒细胞增多： 在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后淋巴细胞（lymphocyte，L）一类是由骨髓生成的淋巴干细胞，在胸腺激素的作用下发育成T细胞，主要完成细胞性免疫。它接触抗原而致敏，致敏T细胞膜上特异的抗体样受体与相应抗原再接触，可以直接予以杀伤。此外，还能释放多种可溶性淋巴因子，进一步杀伤细菌。病毒。肿瘤细胞以及排斥异体细胞。血液中的淋巴细胞，大部分属于T淋巴细胞。另一类是相应于鸟类腔上囊组织中（可能在骨髓或肠道淋巴组织中）发育成熟的 B细胞。主要功能是合成免疫球蛋白而完成体液性免疫。B细胞被激活后，能进一步分化成具有同样特异性的浆细胞，后者可产生大量具有抗原

14、特异性的抗体（即免疫球蛋白）。从而“ 识别”、凝集、溶解异物或中和毒素。淋巴细胞（lymphocyte，L）重要的免疫活性细胞 淋巴细胞增多： 主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等 肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 移植排斥反应：GVHD等 淋巴细胞减少: 应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等 异形淋巴细胞淋巴细胞在病毒、原虫、药物反应、结缔组织病、免疫系统强应激状态或过敏原刺激，可出现增生亢进与形态异常变化，表现为胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞母细胞化，称为异形淋巴细胞或反应性淋巴细胞。异形淋巴细胞增多见于l病毒感染性疾病l药物过敏l细胞肥大病毒感染l

15、其他：免疫性疾病，粒细胞缺乏症，放疗单核细胞单核细胞较大，直径约2030Pm，在血流23天后，穿过毛细血管壁进入组织，分化成巨噬细胞，吞噬能力大大增强。巨噬细胞还参与激活淋巴细胞。识别和杀伤肿瘤细胞、清除衰老或受损的细胞等单核细胞单核细胞增多： 某些感染 血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期 、恶性细胞病、淋巴瘤等。 3.急性感染恢复期。类白血病反应 (leukemoid reaction) 指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。的血象反应。(WBC增高，幼稚细胞）增高，幼稚细胞） 病因：病因：多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见多种因素，以

16、感染、恶性肿瘤最多见 多种类型多种类型,其中以中性粒细胞型最常见其中以中性粒细胞型最常见 特点：特点：白细胞计数增高白细胞计数增高 中性粒细胞增多中性粒细胞增多 中毒性颗粒中毒性颗粒 核左移核左移 NAP积分明显增高。积分明显增高。嗜酸性粒细胞型：嗜酸性粒细胞型：寄生虫病、过敏性疾病寄生虫病、过敏性疾病淋巴细胞型：淋巴细胞型：传单、百日咳、水痘传单、百日咳、水痘 粟粒性结核、胃癌粟粒性结核、胃癌单核细胞型：单核细胞型：粟粒性结核、亚急性感染性心粟粒性结核、亚急性感染性心 内膜炎、菌痢内膜炎、菌痢中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别网织红细胞( (reticulocyte)retic

17、ulocyte)计数百分数：成人百分数：成人 0.5%1.5%,平均平均1%血小板血小板（platelet）在骨髓内由巨核细胞脱落而生成，是两面微凸的圆盘状小体，直径24m，无细胞核，但具有其它主要细胞结构。血小板正常人血液中血小板约（100300）109L。低于100l09L称血小板减少；当减少到50l09L以下时，毛细血管壁脆性增加,会出现皮肤,粘膜出血，临床上称之为血小板减少性紫癜。血小板具有凝血、止血、纤溶，维持毛细血管内皮完整性的作用网织红细胞计数的临床意义网织红细胞计数的临床意义反映骨髓的造血功能网织红细胞增多：表示骨髓红细胞增生旺盛 急性大量溶血，增高更显著，缺铁性贫血则轻度增高

18、网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血。 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 作为病情的观察指标溶血性贫血的实验室检查 指红细胞寿命缩短，破坏增加，骨髓有代偿机制，溶血程度超过骨髓增生，产生溶血性贫血。 分类 红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。 红细胞外来因素所致的溶血。红细胞外来因素所致的溶血。 溶血的部位溶血的部位血管外溶血（原位）血管外溶血（原位）血管内溶血血管内溶血溶血性贫血的实验室证据 红细胞破坏的证据： 红细胞寿命测定 Cr51同位素测定半衰期 红细胞形态改变 破碎红细胞 血浆（血清）乳酸脱氢酶（LDH）增高 血浆游离血红

19、蛋白增高的有关检查 血浆游离血红蛋白的检测 参考值40/L 血清结合珠蛋白 参考值 0.52.2g/L 血红蛋白尿检测 尿含铁血黄素检测 胆红素代谢异常的表现：胆红素代谢异常的表现： 血清总胆红素增高,血清非结合胆红素增高 尿胆原阳性，尿胆红素阴性 显示红细胞代偿增生的依据显示红细胞代偿增生的依据 外周血网织红增多 外周血涂片中见到有核红细胞或红细胞细胞大小 不等或嗜多涂红细胞或点彩红细胞、Howell-Jolly小体 Cabot环等。（红系增生旺盛） 增生性贫血骨髓象0.9% NaCl 2% NaCl 0.7% NaCl 等渗溶液等渗溶液 高渗溶液高渗溶液 低渗溶液低渗溶液正常红细胞正常红细胞溶血性贫血常用的实验室检查溶血性贫血常用的实验室检查酸溶血试验(Ham test):PNH抗人球蛋白试验(Coombs)试验:AIHA