血液一般检验课件.ppt

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1、关于血液一般检验现在学习的是第1页，共100页内容v1.血液细胞成分的常规检测 红细胞计数、平均值测定、形态检测，血红蛋白测定 白细胞计数及分类计数 血小板计数、平均值测定、形态检测v2.网织红细胞检测v3.红细胞沉降率检测现在学习的是第2页，共100页红细胞的检测，血红蛋白的测定现在学习的是第3页，共100页数量现在学习的是第4页，共100页参考值现在学习的是第5页，共100页意义现在学习的是第6页，共100页增多v1、相对性v2、绝对性现在学习的是第7页，共100页相对性v血浆容量的减少 严重呕吐、腹泻，大量出汗 大面积烧伤 慢性肾上腺皮质功能减退 尿崩症 甲状腺功能亢进危象 糖尿病酮症酸

2、中毒现在学习的是第8页，共100页 绝对性增多 红细胞增多症（polycythemia，erthrocytosis）一、继发性二、原发性：真性红细胞增多症 （polycythemia vera)现在学习的是第9页，共100页继发性红细胞生成素（EPO）增多现在学习的是第10页，共100页代偿性v血氧饱和度减低 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民 病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异 常血红蛋白病现在学习的是第11页，共100页非代偿性v肿瘤v肾脏疾病现在学习的是第12页，共100页原发性真性红细胞增多症（polycythemia vera）现在学习的是第13页，共100页真性红细胞增多症v

3、定义：获得性克隆性多能干细胞病变引起的骨髓增殖性疾病。v特点：红细胞持续显著增多（7-101012 /L，HGB：180-240g/L）v全血容量增加，HCT60%，常伴有白细胞及血小板数量增多现在学习的是第14页，共100页现在学习的是第15页，共100页现在学习的是第16页，共100页减少现在学习的是第17页，共100页生理性v婴幼儿，15岁以前的儿童v部分老年人，妊娠中、晚期现在学习的是第18页，共100页病理性贫血现在学习的是第19页，共100页生成减少v（一）骨髓造血障碍 造血干系胞复制和分化异常 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明

4、或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病 等）伴发的贫血现在学习的是第20页，共100页（二）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍 叶酸及VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）现在学习的是第21页，共100页破坏增多v（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷)遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等v（二）红细胞外来因素（获得性因素），免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血

5、，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等现在学习的是第22页，共100页丢失过多v急性失血 急性失血后贫血v 慢性失血 同缺铁性贫血 现在学习的是第23页，共100页形态现在学习的是第24页，共100页正常红细胞v大小一致的双凹面圆形，D=6-9um，边缘厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），周围浅橘红。现在学习的是第25页，共100页现在学习的是第26页，共100页异常红细胞现在学习的是第27页，共100页大小异常现在学习的是第28页，共100页小红细胞（microcyte）vD10umv溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞性贫血现在学习的是第32页，共100页现在学习的是第33页

6、，共100页巨红细胞（megalocyte）vD15umv巨幼细胞性贫血现在学习的是第34页，共100页现在学习的是第35页，共100页红细胞大小不均（amisocytosis）v大小悬殊，直径可相差一倍以上v病理造血v红系增生旺盛：缺铁性、失血性、溶血性贫血达中度以上，巨幼细胞性贫血现在学习的是第36页，共100页现在学习的是第37页，共100页形态异常现在学习的是第38页，共100页球形红细胞（spherocyte）vD2.9umv体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失v遗传性球形细胞增多症v自身免疫性溶血性贫血现在学习的是第39页，共100页现在学习的是第40页，共100页椭圆形红细胞（

7、elliptocyte，oval cell）v横径/长径15%（25-50%）v巨幼红细胞性贫血：巨椭圆形红细胞现在学习的是第41页，共100页现在学习的是第42页，共100页口形细胞（stomatocyte）v中央淡染区呈扁平裂缝状（微张开的嘴型或鱼口状），偶见v遗传性口型细胞增多症：10%vDIC，酒精中毒现在学习的是第43页，共100页现在学习的是第44页，共100页靶形细胞（target cell）v中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留，状似靶标v珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，20%v缺铁性贫血，其他溶贫，黄疸，脾切除术后现在学习的是第45页，共100页现在学习的是第46页，

8、共100页镰形细胞（sickle cell）v镰刀状v镰形细胞性贫血（血红蛋白病：HbS病）现在学习的是第47页，共100页现在学习的是第48页，共100页泪滴形细胞（dacryocyte，teardrop cell）v泪滴状，手镜状v骨髓纤维化v珠蛋白生成障碍性贫血v溶血性贫血现在学习的是第49页，共100页现在学习的是第50页，共100页棘细胞（acanthocyte，burr cell）刺细胞（spur cell）v棘细胞：外周呈钝锯齿状突起v刺细胞：外周呈不规则，不均称的棘刺状突起v棘形细胞增多症v脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒症现在学习的是第51页，共100页现在学习的是第52页，共

9、100页裂细胞（schistocyte）细胞形态不整，红细胞异形症v各种形态：梨形，泪滴形，新月形，长圆形，哑铃型，逗点形，三角形，盔形，球形，靶形v机械物理因素破坏v微血管病溶血：DIC，血栓性血小板减少性紫癜，溶血尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶血性贫血v严重烧伤现在学习的是第53页，共100页现在学习的是第54页，共100页红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）v串状叠连v多发性骨髓瘤v原发性巨球蛋白血症现在学习的是第55页，共100页现在学习的是第56页，共100页染色反应异常现在学习的是第57页，共100页低色素性（hypochromic）HGB含量减少v染

10、色过浅，中央苍白区扩大v缺铁性贫血v珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，某些血红蛋白病现在学习的是第58页，共100页现在学习的是第59页，共100页高色素性（hyperchromic）HGB含量高v着色深，中央淡染区消失v巨幼细胞性贫血，球形细胞现在学习的是第60页，共100页现在学习的是第61页，共100页嗜多色性（polychromatic）v是一种刚脱核的红细胞，呈淡灰蓝或紫灰色，体积稍大，1%v红系增生旺盛：增生性贫血（溶血性贫血）现在学习的是第62页，共100页现在学习的是第63页，共100页结构异常现在学习的是第64页，共100页嗜碱性点彩（basophilic stippl

11、ing)v红细胞内含有细小嗜碱性点状物质（核糖体凝集），有时与嗜多色性并存，也可见于有核红细胞胞质内v铅中毒：大量增多并呈粗颗粒状点彩v巨幼细胞性贫血现在学习的是第65页，共100页现在学习的是第66页，共100页染色质小体（Howell-Jolly body)v胞内含有圆形紫红色小体，D：0.5-1um，1个或数个，是核的残余物质v溶贫，巨幼贫，红白血病，其他增生性贫血v晚幼红细胞现在学习的是第67页，共100页现在学习的是第68页，共100页现在学习的是第69页，共100页卡-波环（Cabot ring）v成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体，呈环形或“8”字形v严重贫血，溶贫，巨幼贫

12、，铅中毒，白血病现在学习的是第70页，共100页现在学习的是第71页，共100页有核红细胞（nucleated erythrocyte）v存在有骨髓，新生儿外周血涂片可见v各种溶贫，红白血病，髓外造血（骨髓纤维化），骨转移癌，严重缺氧现在学习的是第72页，共100页现在学习的是第73页，共100页网织红细胞（reticulocyte)的检测现在学习的是第74页，共100页网织红细胞（reticulocyte)v晚幼红细胞脱核后的细胞v煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，胞质内残存核糖体等嗜碱性物质呈现蓝绿色的网织状结构vD：8-9.5umvWrihgt（瑞氏）染色血涂片呈嗜多色性红细胞现在学习的是第75

13、页，共100页现在学习的是第76页，共100页现在学习的是第77页，共100页参考值v百分比：成人 0.5%-1.5%新生儿 2%-6%v绝对值：(24-84)109/L现在学习的是第78页，共100页v增多-骨髓红系增生旺盛：溶贫，急性失血，缺铁贫，巨幼贫，某些贫血病人治疗后v减少-骨髓造血功能减低：再障，急性白血病v做为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 察指标。做为病情观察的指标。现在学习的是第79页，共100页网织红细胞生成指数（reticulocyte production index，RPI）v（病人网织红细胞%/2）病人血细胞比容/正常人血细胞比容）v2：网织红成熟天数v血细胞比

14、容：男性45%v 女性40%现在学习的是第80页，共100页v参考值：2v临床意义：RPI3：溶贫，急性失血性贫血v RPI2：骨髓增生低下后RBC成 v 熟障碍所致的贫血现在学习的是第81页，共100页红细胞沉降率测定现在学习的是第82页，共100页红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rete，ESR）v定义：红细胞在一定条件下下沉降的速率v参考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，现在学习的是第83页，共100页影响因素v1.红细胞数量：RBCESR v2.红细胞形态：球蛋白 ESR v3.血浆中各种组分的比例：纤维蛋白原，球蛋白，胆固醇及三酰甘油增

15、多时，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多时，血沉减慢 现在学习的是第84页，共100页生理性v60岁v妇女月经期v妊娠3个月以上现在学习的是第85页，共100页病理性v炎症：急性细菌感染后2-3天，风湿热，结核v （纤维蛋白原及免疫球蛋白增加）v组织损伤及坏死：急性心梗v恶性肿瘤：肿瘤细胞分泌糖蛋白，组织坏 死，继发感染，贫血v血浆球蛋白增高：慢性肾炎，肝硬化，多发骨髓瘤，巨球蛋白 血症，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，亚急性感 染性心内膜炎，黑热病 其他：贫血，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病综合征，黏液水肿 高胆固醇血症现在学习的是第86页，共100页减慢临床意义不大 见于严重贫血，球形红细胞增多症，纤维蛋白

16、原含量重度缺乏者现在学习的是第87页，共100页血细胞比容（hematocrit，HCT）现在学习的是第88页，共100页v定义：血细胞在血液中所占容积的比值。v参考值：微量法：男 0.4670.039L/L;女 0.4210.054L/L 温氏法：男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L现在学习的是第89页，共100页意义v反映红细胞的增多或减少（血浆容量及红细胞大小可影响）v增高：血液浓缩，红细胞绝对增多v减低：贫血现在学习的是第90页，共100页红细胞平均值现在学习的是第91页，共100页平均红细胞体积（mean corpuscu

17、lar volume，MCV）v定义：每个红细胞的平均体积v MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中 红细胞数=(HCT1015)/(RBC1012/L)flv参考值：手工法：82-92fl(82-92um3)v 血细胞分析仪法：80-100 fl现在学习的是第92页，共100页平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）v每个红细胞内所含血红蛋白的平均量vMCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数=Hgb（g/L）1012/(RBC1012/L)pgv参考值：手工法：27-31pg 血细胞分析仪法：27-34pg现在学习的是第93页，共100

18、页平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）v每升血液中平均所含血红蛋白浓度（g/L）vMCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容=Hgb（g/L）/HCT（L/L）v参考值：320-360g/L现在学习的是第94页，共100页贫血的形贫血的形 MCV MHC MCHC 病病 因因态态学分学分类类 (80-100 fl)(27-34 pg)(32-36%)正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再障碍性贫血，急性失血性再障碍性贫血，急性失血性 贫血，多数溶血性贫血，骨髓贫血，多数溶

19、血性贫血，骨髓 病性贫血如白血病等。病性贫血如白血病等。大细胞性贫血大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及维生素叶酸及维生素B12缺乏所引起的缺乏所引起的 巨幼细胞贫血，如营养性、妊巨幼细胞贫血，如营养性、妊 娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及 恶性贫血。恶性贫血。小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血、铁粒幼细胞性贫血。性贫血、铁粒幼细胞性贫血。单纯单纯小小细细胞性胞性贫贫血血 80 27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、症、恶恶性性肿肿瘤、瘤、风风湿性疾

20、病所湿性疾病所 致的致的贫贫血。血。现在学习的是第95页，共100页习题v1、临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级，重度 v 贫血是指血红蛋白（）v A、小于参考值低限90g/L B、9060g/Lv C、6030g/L D、30g/Lv2、缗线性红细胞常见于（）v A、缺铁性贫血 B、多发性骨髓瘤v C、溶血性贫血 D、再生障碍性贫血v3、成年男性红细胞正常值为（）v A、4.05.5109/L B、3.55.01012/Lv C、4.05.5 1012/L D、3.55.0 109/L现在学习的是第96页，共100页4、网织红细胞减少见于（）A、溶血性贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺

21、铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血5、成人网织红细胞计数正常为（）A、0.51.5%B、26%C、0.55%D、01%6、下列哪项属于小细胞低色素性贫血（）A、再生障碍性贫血 B、急性失血性贫血 C、缺铁性贫血 D、慢性感染所致的贫血7、平均红细胞血红蛋白浓度的英文缩写为（）A、MCH B、MCHC C、MCV D、MCT现在学习的是第97页，共100页问答题问答题v1、根据形态学特点见贫血分成几类？写出各类贫血三项红细胞平均值特点及其病因。v2、何谓红细胞沉降率？病理性血沉增快的临床意义有哪些？现在学习的是第98页，共100页谢谢！现在学习的是第99页，共100页感谢大家观看现在学习的是第100页，共100页