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1、临床(ln chun)血液学检验第一节 血液一般(ybn)检验 新乡医学院三附院 血液科第一页，共一百页。内容(nirng)v 1.血液细胞(xbo)成分的常规检测 红细胞计数、平均值测定、形态检测，血红蛋白测定 白细胞计数及分类计数 血小板计数、平均值测定、形态检测v 2.网织红细胞检测v 3.红细胞沉降率检测第二页，共一百页。红细胞的检测，血红蛋白(xuhng dnbi)的测定第三页，共一百页。数量(shling)第四页，共一百页。参考值人群参考值 血红蛋白 红细胞数成年男性成年女性新生儿 120-160g/L 4.0-5.51012/L 110-150g/L 3.5-5.01012/L
2、170-200g/L 6.0-7.01012/L第五页，共一百页。意义(yy)第六页，共一百页。增多(zn du)v 1、相对性v 2、绝对性第七页，共一百页。相对性v 血浆容量的减少 严重呕吐、腹泻，大量出汗(ch hn)大面积烧伤 慢性肾上腺皮质功能减退 尿崩症 甲状腺功能亢进危象 糖尿病酮症酸中毒第八页，共一百页。绝对性增多(zn du)红细胞增多症polycythemia，erthrocytosis 一、继发性二、原发性：真性(zhnxng)红细胞增多症 polycythemia vera)第九页，共一百页。继发性红细胞生成素EPO 增多(zn du)第十页，共一百页。代偿(di ch
3、n)性v 血氧饱和度减低 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民(jmn)病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异 常血红蛋白病第十一页，共一百页。非代偿(di chn)性v 肿瘤v 肾脏(shnzng)疾病第十二页，共一百页。原发性真性(zhnxng)红细胞增多症polycythemia vera 第十三页，共一百页。真性(zhnxng)红细胞增多症v 定义：获得性克隆性多能干细胞病变引起的骨髓增殖性疾病。v 特点：红细胞持续显著(xinzh)增多7-101012/L，HGB：180-240g/L v 全血容量增加，HCT60%，常伴有白细胞及血小板数量增多第十四页，共一百页。第十五页，共一百页
4、。第十六页，共一百页。减少(jinsho)第十七页，共一百页。生理性v 婴幼儿，15 岁以前的儿童(r tng)v 局部老年人，妊娠中、晚期第十八页，共一百页。病理性贫血(pnxu)第十九页，共一百页。生成(shn chn)减少v 一 骨髓造血障碍 v 造血干系胞复制和分化(fnhu)异常 再生障碍性贫血、v 纯红细胞再生障碍性贫血v 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血v 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病慢性感染、v 炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、v 肝病、风湿性疾病、内分泌病v 等伴发的贫血第二十页，共一百页。二细胞分化和成熟障碍DNA 合成障碍 叶酸及VitB12 缺乏(quf)所致的巨幼
5、细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血海洋性贫血第二十一页，共一百页。破坏(phui)增多v 一红细胞内在缺陷遗传性缺陷)遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等v 二红细胞外来因素获得性因素，免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理(wl)因素引起的溶血性贫血等第二十二页，共一百页。丧失(dis)过多v 急性失血(shxu)急性失血(shxu)后贫血v 慢性失血 同缺铁性贫血 第二十三页，共一百页。形态(xngti)第二十四页，共一
6、百页。正常(zhngchng)红细胞v 大小一致(yzh)的双凹面圆形，D=6-9um，边缘v 厚2um，中央厚1um，中央淡染1/3-2/5，周围浅橘红。第二十五页，共一百页。第二十六页，共一百页。异常(ychng)红细胞第二十七页，共一百页。大小(dxio)异常第二十八页，共一百页。小红细胞microcyte v D6umv 低色素性贫血：缺铁性贫血小细胞低色素：体积小，中央淡染区扩大v 球形细胞：厚度增加(zngji)，中央淡染区消失第二十九页，共一百页。第三十页，共一百页。第三十一页，共一百页。大红细胞macrocyte v D10umv 溶血性贫血(pnxu)，失血性贫血(pnxu)
7、，巨幼细胞性贫血第三十二页，共一百页。第三十三页，共一百页。巨红细胞megalocyte v D15umv 巨幼细胞(xbo)性贫血第三十四页，共一百页。第三十五页，共一百页。红细胞大小(dxio)不均amisocytosis v 大小悬殊，直径(zhjng)可相差一倍以上v 病理造血v 红系增生旺盛：缺铁性、失血性、溶血性贫血达中度以上，巨幼细胞性贫血第三十六页，共一百页。第三十七页，共一百页。形态(xngti)异常第三十八页，共一百页。球形红细胞spherocyte v D2.9umv 体积小，圆球形，着色深，中央(zhngyng)淡染区消失v 遗传性球形细胞增多症v 自身免疫性溶血性贫血
8、第三十九页，共一百页。第四十页，共一百页。椭圆形红细胞elliptocyte，oval cell v 横径/长径15%25-50%v 巨幼红细胞性贫血：巨椭圆形红细胞第四十一页，共一百页。第四十二页，共一百页。口形(kuxng)细胞stomatocytev 中央(zhngyng)淡染区呈扁平裂缝状微张开的嘴型或鱼口状，偶见v 遗传性口型细胞增多症：10%v DIC，酒精中毒第四十三页，共一百页。第四十四页，共一百页。靶形细胞(xbo)target cell v 中央淡染区扩大，中心部位有局部色素(s s)存留，状似靶标v 珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，20%v 缺铁性贫血，其他溶贫，黄
9、疸，脾切除术后第四十五页，共一百页。第四十六页，共一百页。镰形细胞(xbo)sickle cell v 镰刀状v 镰形细胞(xbo)性贫血血红蛋白病：HbS病第四十七页，共一百页。第四十八页，共一百页。泪滴形细胞(xbo)dacryocyte，teardrop cell v 泪滴状，手镜状v 骨髓纤维化v 珠蛋白生成(shn chn)障碍性贫血v 溶血性贫血第四十九页，共一百页。第五十页，共一百页。棘细胞(xbo)acanthocyte，burr cell 刺细胞spur cell v 棘细胞：外周呈钝锯齿状突起v 刺细胞：外周呈不规那么，不均(b jn)称的棘刺状突起v 棘形细胞增多症v 脾
10、切除后，酒精中毒性肝病，尿毒症第五十一页，共一百页。第五十二页，共一百页。裂细胞schistocyte 细胞形态(xngti)不整，红细胞异形症v 各种形态：梨形，泪滴形，新月形，长圆形，哑铃型，逗点形，三角形，盔形，球形，靶形v 机械物理因素破坏v 微血管病溶血：DIC，血栓性血小板减少性紫癜，溶血尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶血性贫血v 严重(ynzhng)烧伤第五十三页，共一百页。第五十四页，共一百页。红细胞缗钱状形成(xngchng)rouleaux formation v 串状叠连v 多发性骨髓瘤v 原发性巨球蛋白血症第五十五页，共一百页。第五十六页，共一百页。染色反响(f
11、nyng)异常第五十七页，共一百页。低色素性hypochromic HGB 含量(hnling)减少v 染色过浅，中央苍白区扩大v 缺铁性贫血v 珠蛋白生成(shn chn)障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，某些血红蛋白病第五十八页，共一百页。第五十九页，共一百页。高色素性hyperchromic HGB 含量(hnling)高v 着色(zhu s)深，中央淡染区消失v 巨幼细胞性贫血，球形细胞第六十页，共一百页。第六十一页，共一百页。嗜多色性polychromatic v 是一种刚脱核的红细胞，呈淡灰蓝或紫灰色，体积(tj)稍大，1%v 红系增生旺盛：增生性贫血溶血性贫血第六十二页，共一百页。第
12、六十三页，共一百页。结构(jigu)异常第六十四页，共一百页。嗜碱性(jin xn)点彩basophilic stippling)v 红细胞内含有细小(xxio)嗜碱性点状物质核糖体凝集，有时与嗜多色性并存，也可见于有核红细胞胞质内v 铅中毒：大量增多并呈粗颗粒状点彩v 巨幼细胞性贫血第六十五页，共一百页。第六十六页，共一百页。染色质小体Howell-Jolly body)v 胞内含有圆形紫红色小体，D：0.5-1um，1 个或数个，是核的剩余(cny)物质v 溶贫，巨幼贫，红白血病，其他增生性贫血v 晚幼红细胞第六十七页，共一百页。第六十八页，共一百页。第六十九页，共一百页。卡-波环Cabo
13、t ring v 成熟红细胞内出现(chxin)一条很细的淡紫红色线状体，呈环形或“8 字形v 严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病第七十页，共一百页。第七十一页，共一百页。有核红细胞nucleated erythrocyte v 存在有骨髓，新生儿外周血涂片可见v 各种溶贫，红白血病，髓外造血(zo xu)骨髓纤维化，骨转移癌，严重缺氧第七十二页，共一百页。第七十三页，共一百页。网织红细胞reticulocyte)的检测(jin c)第七十四页，共一百页。网织红细胞reticulocyte)v 晚幼红细胞(xbo)脱核后的细胞(xbo)v 煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，胞质内残存核糖体等嗜碱性
14、物质呈现蓝绿色的网织状结构v D：8-9.5umv Wrihgt 瑞氏染色血涂片呈嗜多色性红细胞第七十五页，共一百页。第七十六页，共一百页。第七十七页，共一百页。参考值v 百分比：成人(chng rn)0.5%-1.5%新生儿 2%-6%v 绝对值：(24-84)109/L第七十八页，共一百页。v 增多-骨髓红系增生旺盛：溶贫，急性失血，缺铁贫，巨幼贫，某些贫血病人治疗后v 减少(jinsho)-骨髓造血功能减低：再障，急性白血病v 做为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 察指标。做为病情观察的指标。第七十九页，共一百页。网织红细胞生成(shn chn)指数reticulocyte produ
15、ction index，RPI v 病人(bngrn)网织红细胞%/2 病人血细胞比容/正常人血细胞比容v 2：网织红成熟天数v 血细胞比容：男性45%v 女性40%第八十页，共一百页。v 参考值：2v 临床意义：RPI3：溶贫，急性失血性贫血v RPI2：骨髓增生低下(dxi)后RBC成 v 熟障碍所致的贫血第八十一页，共一百页。红细胞沉降(chnjing)率测定第八十二页，共一百页。红细胞沉降(chnjing)率erythrocyte sedimentation rete，ESR v 定义：红细胞在一定(ydng)条件下下沉降的速率v 参考值：男性0-15/1h 末，女性0-20/1h 末
16、，第八十三页，共一百页。影响(yngxing)因素v 1.红细胞数量：RBCESR v 2.红细胞形态：球蛋白 ESR v 3.血浆中各种组分的比例：纤维蛋白(xin wi dn bi)原，球蛋白，胆固醇及三酰甘油增多时，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多时，血沉减慢 第八十四页，共一百页。生理性v 60 岁v 妇女(fn)月经期v 妊娠3 个月以上第八十五页，共一百页。病理性v 炎症：急性细菌感染后2-3 天，风湿热，结核v 纤维蛋白原及免疫球蛋白增加v 组织损伤及坏死：急性心梗v 恶性肿瘤：肿瘤细胞分泌糖蛋白，组织坏 死，继发感染，贫血v 血浆球蛋白增高：慢性肾炎，肝硬化，多发骨髓瘤，巨球蛋白v
17、 血症，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，亚急性感v 染性心内膜炎，黑热病v 其他：贫血，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病(shn bn)综合征，黏液水肿v 高胆固醇血症第八十六页，共一百页。减慢(jin mn)临床意义不大 见于严重(ynzhng)贫血，球形红细胞增多症，纤维蛋白原含量重度缺乏者第八十七页，共一百页。血细胞比容hematocrit，HCT 第八十八页，共一百页。v 定义：血细胞在血液中所占容积(rngj)的比值。v 参考值：微量法：男 0.4670.039L/L;女 0.4210.054L/L 温氏法：男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.4
18、0L/L第八十九页，共一百页。意义(yy)v 反映红细胞的增多或减少血浆容量及红细胞大小可影响v 增高：血液浓缩(nn su)，红细胞绝对增多v 减低：贫血第九十页，共一百页。红细胞平均值第九十一页，共一百页。平均(pngjn)红细胞体积mean corpuscular volume，MCV v 定义：每个红细胞的平均体积(tj)v MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中 红细胞数=(HCT1015)/(RBC1012/L)flv 参考值：手工法：82-92fl(82-92um3)v 血细胞分析仪法：80-100 fl第九十二页，共一百页。平均(pngjn)红细胞血红蛋白量mean corp
19、uscular hemoglobin，MCH v 每个红细胞内所含血红蛋白的平均量v MCH=每升血液(xuy)中血红蛋白量/每升血液中红细胞数=Hgb g/L 1012/(RBC1012/L)pgv 参考值：手工法：27-31pg v 血细胞分析仪法：27-34pg第九十三页，共一百页。平均(pngjn)红细胞血红蛋白浓度mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC v 每升血液中平均(pngjn)所含血红蛋白浓度g/L v MCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容=Hgb g/L/HCT L/L v 参考值：320-360g/L第
20、九十四页，共一百页。贫血(pnxu)的形 MCV MHC MCHC 病 因态学分类(80-100 fl)(27-34 pg)(32-36%)正常(zhngchng)细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再障碍性贫血，急性失血性 贫血，多数溶血性贫血，骨髓 病性贫血如白血病等。大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及维生素B12缺乏所引起的 巨幼细胞贫血，如营养性、妊 娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及 恶性贫血。小细胞低色素贫血 80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血、铁粒幼细胞性贫血。单纯小细胞性贫血 80 27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、恶性肿瘤、
21、风湿性疾病所 致的贫血。第九十五页，共一百页。习题(xt)v 1、临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为(fn wi)四级，重度 v 贫血是指血红蛋白 v A、小于参考值低限90g/L B、9060g/Lv C、6030g/L D、30g/Lv 2、缗线性红细胞常见于 v A、缺铁性贫血 B、多发性骨髓瘤v C、溶血性贫血 D、再生障碍性贫血v 3、成年男性红细胞正常值为 v A、4.05.5109/L B、3.55.01012/Lv C、4.05.5 1012/L D、3.55.0 109/L第九十六页，共一百页。4、网织红细胞减少(jinsho)见于 A、溶血性贫血 B、再生障碍性贫血 C
22、、缺铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血5、成人网织红细胞计数正常为 A、0.51.5%B、26%C、0.55%D、01%6、以下哪项属于小细胞低色素性贫血 A、再生障碍性贫血 B、急性失血性贫血 C、缺铁性贫血 D、慢性感染所致的贫血7、平均红细胞血红蛋白浓度的英文缩写为 A、MCH B、MCHC C、MCV D、MCT第九十七页，共一百页。问答题v 1、根据形态学特点见贫血分成几类？写出各类贫血三项红细胞平均值特点及其病因(bngyn)。v 2、何谓红细胞沉降率？病理性血沉增快的临床意义有哪些？第九十八页，共一百页。谢谢(xi xie)！第九十九页，共一百页。内容(nirng)总结临床血液学检验。白细胞计数及分类计数。中央淡染区呈扁平裂缝状 微张开的嘴型或鱼口(y ku)状，偶见。泪滴状，手镜状。高色素性hyperchromic HGB 含量高。红系增生旺盛：增生性贫血 溶血性贫血。60 岁。谢谢第一百页，共一百页。