医学专题一妊娠生理.ppt

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1、第四章第四章妊娠生理妊娠生理 妇产科学妇产科学第一页，共四十九页。妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套配套(pi to)(pi to)课件课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设全国高等医药教材建设全国高等医药教材建设全国高等医药教材建设(jinsh)(jinsh)(jinsh)(jinsh)研究会研究会研究会研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划

2、教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编(zhbin)(zhbin)谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽第二页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 3 3 3 3第四章第四章 妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)(rnshn)(rnshn)生生理理Physiology of pregnancy第三页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 4 4 4 4妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)的定

3、义的定义 妊娠开始妊娠开始妊娠开始妊娠开始 成熟卵子成熟卵子成熟卵子成熟卵子(lunz)(lunz)受精受精受精受精妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止 胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出妊娠（妊娠（妊娠（妊娠（pregnancypregnancy）胚胎和胎儿在母体内发育成长胚胎和胎儿在母体内发育成长(chngzhng)(chngzhng)(chngzhng)(chngzhng)的的过程过程第四页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 5 5 5 55 5教学教学(jio xu)(jio xu)重点重点了解掌握掌握 胎儿附属物的结构和功能胎儿附属物的结构和功能胎儿附属物的结构和功

4、能胎儿附属物的结构和功能 妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化熟悉熟悉受精及受精卵发育受精及受精卵发育受精及受精卵发育受精及受精卵发育(fy)(fy)、输送与着床、输送与着床、输送与着床、输送与着床胚胎胚胎胚胎胚胎(piti)(piti)及胎儿发育特征与生理特点及胎儿发育特征与生理特点及胎儿发育特征与生理特点及胎儿发育特征与生理特点第五页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 6 6 6 6第一节第一节 受精受精(shu jng)(shu jng)及受精及受精(shu jng)(shu jng)卵发育、输送卵发育、输送与着床与着床Fertiliz

5、ation of the Ovum with Development of the Zygote and Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of EmbryoImplantation of Embryo第六页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 7 7 7 7受精受精(shu jng)(shu jng)(shu jng)(shu jng)（fertilizationfertilizationfertilizationfertilization）获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵

6、管壶腹获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管壶腹获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管壶腹获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管壶腹部，形成二倍体的受精卵（部，形成二倍体的受精卵（部，形成二倍体的受精卵（部，形成二倍体的受精卵（zygotezygotezygotezygote），新生命），新生命），新生命），新生命的诞生。的诞生。的诞生。的诞生。卵子受精卵子受精卵子受精卵子受精(shu jng)(shu jng)(shu jng)(shu jng)发生在排卵后发生在排卵后发生在排卵后发生在排卵后12121212小时内。小时内。小时内。小时内。整个受精过程约需整个受精过程约需整个受精过程约需整个受精过程约需

7、24242424小时小时小时小时 。受精及受精卵发育、输送受精及受精卵发育、输送(sh sn)(sh sn)与着床与着床第七页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 8 8 8 8受精卵输送受精卵输送(sh sn)(sh sn)(sh sn)(sh sn)过程过程 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动。精卵向宫腔方向移动。精卵向宫腔方向移动。精卵向宫腔方向移动。受精受精受精受精30303030小时形成分裂小时形成分裂小时形成分裂小时形成分裂(fnli)(fn

8、li)(fnli)(fnli)球（球（球（球（cleavagecleavagecleavagecleavage）受精受精受精受精50505050小时为小时为小时为小时为8 8 8 8细胞阶段细胞阶段细胞阶段细胞阶段 受精受精受精受精72727272小时为小时为小时为小时为16161616细胞细胞细胞细胞桑葚胚桑葚胚桑葚胚桑葚胚（morulamorulamorulamorula）早期胚泡（早期胚泡（早期胚泡（早期胚泡（early blastocystearly blastocystearly blastocystearly blastocyst）形成）形成）形成）形成受精及受精卵发育受精及受精卵

9、发育(fy)(fy)、输送与着床、输送与着床第八页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 9 9 9 9受精卵着床受精卵着床(zhe chun)(zhe chun)(zhe chun)(zhe chun)过程过程 定位定位定位定位：晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。黏附黏附黏附黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养(zyng)(zyng)(zyng)(zyng)细胞外细胞外细胞外细胞外层为合体滋养

10、层为合体滋养层为合体滋养层为合体滋养(zyng)(zyng)(zyng)(zyng)细胞层，内层为细胞滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层，内层为细胞滋养(zyng)(zyng)(zyng)(zyng)细胞细胞细胞细胞层。层。层。层。侵入侵入侵入侵入 ：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。受精及受精卵发育受精及受精卵发育

11、(fy)(fy)、输送与着床、输送与着床第九页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 10101010受精卵着床受精卵着床(zhe chun)(zhe chun)(zhe chun)(zhe chun)必备条件必备条件 透明带消失。透明带消失。透明带消失。透明带消失。胚泡细胞滋养细胞分化胚泡细胞滋养细胞分化胚泡细胞滋养细胞分化胚泡细胞滋养细胞分化(fnhu)(fnhu)(fnhu)(fnhu)出合体滋养细胞。出合体滋养细胞。出合体滋养细胞。出合体滋养细胞。胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。

12、孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏感期（窗口期）允许受精卵着床。感期（窗口期）允许受精卵着床。感期（窗口期）允许受精卵着床。感期（窗口期）允许受精卵着床。受精受精(shu jng)(shu jng)及受精及受精(shu jng)(shu jng)卵发育、输送与着床卵发育、输送与着床第十页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 11111111第二节第二节 胚胎胚胎(piti)(piti)(piti)(piti)、胎儿发育特征及胎儿生理特点、胎

13、儿发育特征及胎儿生理特点Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetusCharacteristics of Embryo Development and Physiology of fetus第十一页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 12121212胚胎发育胚胎发育(fy)(fy)(fy)(fy)特征特征 4 4 4 4周末：可辨认胚盘与体蒂。周末：可辨认胚盘与体蒂。周末：可辨认胚盘与体蒂。周末：可辨认胚盘与体蒂。8 8 8 8周末：胚胎周末：胚胎周末：胚胎周末：胚胎(piti)(piti)(piti)(pi

14、ti)初具人形，初具人形，初具人形，初具人形，B B B B型超声见心管搏动。型超声见心管搏动。型超声见心管搏动。型超声见心管搏动。可辨认胚盘可辨认胚盘(pi pn)(pi pn)与体蒂与体蒂初具人形，初具人形，B B超可见早期心管搏动超可见早期心管搏动胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第十二页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 13131313胎儿发育胎儿发育(fy)(fy)(fy)(fy)特征特征 12121212周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm9cm9cm9cm，体重，体重，体重，体重20g20g20g20g。16161

15、616周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm16cm16cm16cm，体重，体重，体重，体重110g110g110g110g，可确认胎儿性别，可确认胎儿性别，可确认胎儿性别，可确认胎儿性别(xngbi)(xngbi)(xngbi)(xngbi)，经产妇，经产妇，经产妇，经产妇能自觉胎动。能自觉胎动。能自觉胎动。能自觉胎动。器官已形成器官已形成(xngchng)(xngchng)，从外生殖器可确定胎，从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎儿性别，孕妇自觉有胎动动外生殖器已发外生殖器已发育，型超声育，型超声可见胎儿四肢可见胎儿四肢活动活动胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚

16、胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第十三页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 14141414胎儿发育胎儿发育(fy)(fy)(fy)(fy)特征特征 20202020周末周末周末周末(zhum)(zhum)(zhum)(zhum)：胎儿身长：胎儿身长：胎儿身长：胎儿身长25cm25cm25cm25cm，体重，体重，体重，体重300g300g300g300g，胎儿运动明显增加。，胎儿运动明显增加。，胎儿运动明显增加。，胎儿运动明显增加。24242424周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长30cm30cm30cm30cm，体重，体重，体重，体重630g630g630g63

17、0g，出生后可有呼吸，但生存力极差。出生后可有呼吸，但生存力极差。出生后可有呼吸，但生存力极差。出生后可有呼吸，但生存力极差。开始出现开始出现(chxin)(chxin)吞咽、吞咽、排尿功能。用听排尿功能。用听诊器可听到胎心诊器可听到胎心音音出现眉毛，皮下脂出现眉毛，皮下脂肪开始沉积肪开始沉积胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第十四页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 15151515胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)发育特征发育特征 28282828周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长35cm35cm35cm35

18、cm，体重，体重，体重，体重1100g1100g1100g1100g，出生后可存活，但易患特发性呼吸，出生后可存活，但易患特发性呼吸，出生后可存活，但易患特发性呼吸，出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。窘迫综合征。窘迫综合征。窘迫综合征。32323232周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长40cm40cm40cm40cm，体重约，体重约，体重约，体重约1800g1800g1800g1800g，出生后注意护理，出生后注意护理，出生后注意护理，出生后注意护理(hl)(hl)(hl)(hl)可能存活。可能存活。可能存活。可能存活。有呼吸有呼吸(hx)(hx)运动，生运动，生

19、后易患特发性呼吸后易患特发性呼吸(hx)(hx)窘迫综合征。窘迫综合征。出现脚趾甲，出生出现脚趾甲，出生后加强护理，可以后加强护理，可以存活存活胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第十五页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 16161616胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)发育特征发育特征 36363636周末：胎儿周末：胎儿周末：胎儿周末：胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)身长身长身长身长45cm45cm45cm45cm，体重，体重，体重，体重2500g2500g2500g2500g，出生后能啼哭及吸吮，出生后能啼哭

20、及吸吮，出生后能啼哭及吸吮，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。生活力良好。生活力良好。生活力良好。40404040周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长50cm50cm50cm50cm，体重，体重，体重，体重3400g3400g3400g3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力，出生后哭声响亮，吸吮能力，出生后哭声响亮，吸吮能力，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。强，能很好存活。强，能很好存活。强，能很好存活。睾丸睾丸(o wn)(o wn)已降入阴已降入阴囊，出生后能啼哭和吸囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活吮，出生基本可以存活胎儿成熟，出生后哭胎儿成熟，出生后哭声响

21、亮，吸吮能力强，声响亮，吸吮能力强，能很好存活能很好存活胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第十六页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 17171717胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)血循环特点血循环特点 脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血反之。反之。反之。反之。胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。肺循环阻力高：右心房血

22、液经卵圆孔肺循环阻力高：右心房血液经卵圆孔肺循环阻力高：右心房血液经卵圆孔肺循环阻力高：右心房血液经卵圆孔-左左左左心房；肺动脉心房；肺动脉心房；肺动脉心房；肺动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)血液经动脉血液经动脉血液经动脉血液经动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)导管导管导管导管-主动脉。主动脉。主动脉。主动脉。胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育(fy)(fy)特征及胎儿生理特点特征及胎儿生理特点第十七页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 18181818新生儿血循环特点新生儿血循环特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)胎盘脐

23、带循环中断，出现自主呼吸，肺循环建胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，肺循环建胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，肺循环建胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，肺循环建立，循环阻力立，循环阻力立，循环阻力立，循环阻力(zl)(zl)(zl)(zl)降低；降低；降低；降低；左心房压力增高，卵圆孔于生后开始关闭，左心房压力增高，卵圆孔于生后开始关闭，左心房压力增高，卵圆孔于生后开始关闭，左心房压力增高，卵圆孔于生后开始关闭，生后生后生后生后6 6 6 6个月完全关闭；个月完全关闭；个月完全关闭；个月完全关闭；动脉导管出生后动脉导管出生后动脉导管出生后动脉导管出生后2-32-32-32-3月完全闭锁为动脉韧带。月

24、完全闭锁为动脉韧带。月完全闭锁为动脉韧带。月完全闭锁为动脉韧带。胚胎胚胎(piti)(piti)、胎儿发育特征及胎儿生理特点、胎儿发育特征及胎儿生理特点第十八页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 19191919胎儿呼吸系统胎儿呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)特点特点 胎儿呼吸功能由胎盘完成胎儿呼吸功能由胎盘完成胎儿呼吸功能由胎盘完成胎儿呼吸功能由胎盘完成,但胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育。但胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育。但胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育。但胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育。肺泡肺泡肺泡肺泡 II II II II 型细胞

25、型细胞型细胞型细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)分泌分泌分泌分泌表面活性物质表面活性物质表面活性物质表面活性物质，降低肺泡表面张力；是决定肺成熟度及，降低肺泡表面张力；是决定肺成熟度及，降低肺泡表面张力；是决定肺成熟度及，降低肺泡表面张力；是决定肺成熟度及胎儿出生后存活力的重要因素。胎儿出生后存活力的重要因素。胎儿出生后存活力的重要因素。胎儿出生后存活力的重要因素。胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育(fy)(fy)特征及胎儿生理特点特征及胎儿生理特点第十九页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 20202020第三节第三节 胎儿附属物的形成胎儿附属物的形成(xngchng)(xngc

26、hng)与功能与功能Formation and Functions of Fetal appendageFormation and Functions of Fetal appendage 第二十页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 21212121胎盘胎盘(tipn)(tipn)（placentaplacentaplacentaplacenta）构成构成胎儿胎儿(ti r)(ti r)附属物的形成与功能附属物的形成与功能胎儿部分胎儿部分胎儿部分胎儿部分l l羊膜：胎儿面的半透明薄膜羊膜：胎儿面的半透明薄膜羊膜：胎儿面的半透明薄膜羊膜：胎儿面的半透明薄膜 l l叶状绒毛膜：叶状绒毛膜：

27、叶状绒毛膜：叶状绒毛膜：为胎盘主要结构，为胎盘主要结构，为胎盘主要结构，为胎盘主要结构，滋养细胞滋养细胞滋养细胞滋养细胞为主要的功能细胞为主要的功能细胞为主要的功能细胞为主要的功能细胞母体部分母体部分母体部分母体部分l l底蜕膜：胎盘附着底蜕膜：胎盘附着底蜕膜：胎盘附着底蜕膜：胎盘附着(fzhu)(fzhu)(fzhu)(fzhu)部位的子宫内膜部位的子宫内膜部位的子宫内膜部位的子宫内膜 绒毛膜绒毛膜羊膜羊膜底蜕膜底蜕膜第二十一页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 22222222胎儿附属物的形成胎儿附属物的形成(xngchng)(xngchng)与功能与功能 胎儿胎儿-胎盘胎盘(ti

28、pn)(tipn)循环循环 母儿间物质交换的基础母儿间物质交换的基础母儿间物质交换的基础母儿间物质交换的基础第二十二页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 23232323母儿母儿(m r)(m r)间物质交换间物质交换胎儿附属物的形成胎儿附属物的形成(xngchng)(xngchng)与功能与功能第二十三页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 24242424妊娠足月胎盘妊娠足月胎盘(tipn)(tipn)的大体结构的大体结构 呈盘状，多为圆形或椭圆形。呈盘状，多为圆形或椭圆形。呈盘状，多为圆形或椭圆形。呈盘状，多为圆形或椭圆形。重重重重450450450450650g650g6

29、50g650g，直径，直径，直径，直径1616161620cm20cm20cm20cm，厚，厚，厚，厚1 1 1 13cm3cm3cm3cm，中央厚，边缘薄。，中央厚，边缘薄。，中央厚，边缘薄。，中央厚，边缘薄。胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面胎儿面胎儿面胎儿面胎儿面 表面被覆表面被覆表面被覆表面被覆(bif)(bif)(bif)(bif)羊膜，呈灰蓝色。羊膜，呈灰蓝色。羊膜，呈灰蓝色。羊膜，呈灰蓝色。母体面母体面母体面母体面 呈暗红色，有呈暗红色，有呈暗红色，有呈暗红色，有20202020个母体叶。个母体叶。个母体叶。个母体叶。胎儿胎儿(ti

30、r)(ti r)附属物的形成与功能附属物的形成与功能第二十四页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 25252525胎盘功能胎盘功能-物质物质(wzh)(wzh)交换交换气体交换：气体交换：O OO O2 2 2 2和和和和COCOCOCO2 2 2 2以简单扩散交换以简单扩散交换以简单扩散交换以简单扩散交换 营养物质供应：营养物质供应：营养物质供应：营养物质供应：葡萄糖：易化扩散葡萄糖：易化扩散葡萄糖：易化扩散葡萄糖：易化扩散氨基酸、钙、磷、碘和铁：主动氨基酸、钙、磷、碘和铁：主动氨基酸、钙、磷、碘和铁：主动氨基酸、钙、磷、碘和铁：主动(zhdng)(zhdng)(zhdng)(zhd

31、ng)运输运输运输运输脂肪酸、脂肪酸、脂肪酸、脂肪酸、钾、钠、镁，维生素：钾、钠、镁，维生素：钾、钠、镁，维生素：钾、钠、镁，维生素：简单扩散简单扩散简单扩散简单扩散排除胎儿代谢产物：排除胎儿代谢产物：排除胎儿代谢产物：排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外胎儿附属物的形成胎儿附属物的形成(xngchng)(xngchng)与功能与功能第二十五页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 26262626胎盘胎盘(tipn)(tipn)功能功能 防御功能防御功能防御功能防御功能:

32、胎盘的屏障胎盘的屏障胎盘的屏障胎盘的屏障(pngzhng)(pngzhng)(pngzhng)(pngzhng)作用极为有限作用极为有限作用极为有限作用极为有限 合成功能合成功能合成功能合成功能 胎盘合体滋养细胞胎盘合体滋养细胞胎盘合体滋养细胞胎盘合体滋养细胞 激素激素激素激素:蛋白激素蛋白激素蛋白激素蛋白激素(hCG(hCG(hCG(hCG、hPLhPLhPLhPL等等等等)和甾体激素和甾体激素和甾体激素和甾体激素(雌激素、孕激素等雌激素、孕激素等雌激素、孕激素等雌激素、孕激素等)酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸

33、 多种神经递质、细胞因子与生长因子多种神经递质、细胞因子与生长因子多种神经递质、细胞因子与生长因子多种神经递质、细胞因子与生长因子胎儿胎儿(ti r)(ti r)附属物的形成与功能附属物的形成与功能第二十六页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 27272727人绒毛人绒毛(rngmo)(rngmo)膜促性腺激素膜促性腺激素(hCG)亚基与亚基与亚基与亚基与FSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH和和和和TSHTSHTSHTSH同源，临床用特异抗血清测定母体血清同源，临床用特异抗血清测定母体血清同源，临床用特异抗血清测定母体血清同源，临床用特异抗血清测定母体血清-hCGhCGhCGhC

34、G。受精后第受精后第受精后第受精后第6 6 6 6日开始分泌日开始分泌日开始分泌日开始分泌,着床后母血中可检测着床后母血中可检测着床后母血中可检测着床后母血中可检测-hCG-hCG-hCG-hCG，诊断早孕的敏感，诊断早孕的敏感，诊断早孕的敏感，诊断早孕的敏感方法。方法。方法。方法。hCGhCGhCGhCG的主要功能的主要功能的主要功能的主要功能 维持月经黄体寿命，成为维持月经黄体寿命，成为维持月经黄体寿命，成为维持月经黄体寿命，成为(chngwi)(chngwi)(chngwi)(chngwi)妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以

35、维持妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。妊娠。妊娠。妊娠。母胎界面的免疫机制，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。母胎界面的免疫机制，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。母胎界面的免疫机制，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。母胎界面的免疫机制，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。胎儿胎儿(ti r)(ti r)附属物的形成与功能附属物的形成与功能第二十七页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 28282828雌、孕激素雌、孕激素 妊娠期明显增高妊娠期明显增高妊娠期明显增高妊娠期明显增高 维持妊娠、妊娠期母体生理变化维持妊娠、妊娠期母体生理变化维持妊娠、妊娠期母体生理变化维持妊娠、妊娠期母体

36、生理变化 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠妊娠妊娠妊娠810810810810周后主要由胎盘滋养细胞合成周后主要由胎盘滋养细胞合成周后主要由胎盘滋养细胞合成周后主要由胎盘滋养细胞合成 雌激素由胎儿雌激素由胎儿雌激素由胎儿雌激素由胎儿-胎盘单位合成：母体胆固醇在胎盘单位合成：母体胆固醇在胎盘单位合成：母体胆固醇在胎盘单位合成：母体胆固醇在胎盘、胎儿肾上腺、胎儿肝的参与最终形成胎盘、胎儿肾上腺、胎儿肝的参与最终形成胎盘、胎儿肾上腺、胎儿肝的参与最终形成胎盘、胎儿肾上腺、胎儿肝的参与最终形成(xngchng)(xngchn

37、g)(xngchng)(xngchng)游离雌三醇游离雌三醇游离雌三醇游离雌三醇胎儿胎儿(ti r)(ti r)附属物的形成与功能附属物的形成与功能第二十八页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 29292929胎胎 膜膜 由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成 外层为平滑绒毛膜绒毛膜外层为平滑绒毛膜绒毛膜外层为平滑绒毛膜绒毛膜外层为平滑绒毛膜绒毛膜 内层内层内层内层(ni cn)(ni cn)为无血管的羊膜为无血管的羊膜为无血管的羊膜为无血管的羊膜 保持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用保持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用保持羊膜腔的完整性，对胎儿起

38、到保护作用保持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用 与分娩发动有关：含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷与分娩发动有关：含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷与分娩发动有关：含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷与分娩发动有关：含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体胎儿胎儿(ti r)(ti r)附属物的形成与功能附属物的形成与功能第二十九页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 30303030脐脐 带带 30 30 30

39、 30 100cm100cm100cm100cm，平均，平均，平均，平均55cm55cm55cm55cm 内含内含内含内含一条脐静脉，两条脐一条脐静脉，两条脐一条脐静脉，两条脐一条脐静脉，两条脐动动动动脉。脉。脉。脉。血管周围为含水量血管周围为含水量血管周围为含水量血管周围为含水量丰富的华通胶，有保护脐血管作用丰富的华通胶，有保护脐血管作用丰富的华通胶，有保护脐血管作用丰富的华通胶，有保护脐血管作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质胎儿通过脐带血

40、循环与母体进行营养和代谢物质的交换的交换的交换的交换。脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。胎儿附属物的形成胎儿附属物的形成(xngchng)(xngchng)与功能与功能第三十页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 31313131羊水羊水(yngshu(yngshu)循环循环胎儿胎儿(ti r)(ti r)附属物的形成与功能附属物的形成与功能 羊水的来源羊水的来源羊水的来源羊水的来源 孕早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液孕早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液孕早期：

41、母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液孕早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 孕中期：胎儿尿液孕中期：胎儿尿液孕中期：胎儿尿液孕中期：胎儿尿液 孕晚期：胎儿肺脏孕晚期：胎儿肺脏孕晚期：胎儿肺脏孕晚期：胎儿肺脏 羊水的吸收羊水的吸收羊水的吸收羊水的吸收 约约约约50%50%由胎膜完成由胎膜完成由胎膜完成由胎膜完成 胎儿吞咽胎儿吞咽胎儿吞咽胎儿吞咽(tn yn)(tn yn)羊水、脐带吸收羊水羊水、脐带吸收羊水羊水、脐带吸收羊水羊水、脐带吸收羊水 2020孕周前，胎儿角化前皮肤吸收羊水孕周前，胎儿角化前皮肤吸收羊水孕周前，胎儿角化前皮肤吸收羊水孕周前，胎儿角化前皮肤吸收羊水 母体、胎儿、羊水三者间维持

42、液体平衡母体、胎儿、羊水三者间维持液体平衡母体、胎儿、羊水三者间维持液体平衡母体、胎儿、羊水三者间维持液体平衡 第三十一页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 32323232羊水量羊水量(shu(shu lin lin)及性状及性状 羊水量：羊水量：羊水量：羊水量：3003003003002000ml2000ml2000ml2000ml，PH:7.2PH:7.2PH:7.2PH:7.2，比重：，比重：，比重：，比重：1.0071.0071.0071.0071.0251.0251.0251.025，水分水分水分水分98%98%98%98%99%99%99%99%，1%1%1%1%2%2%

43、2%2%为无机盐及为无机盐及为无机盐及为无机盐及有机物有机物有机物有机物 妊娠早期为无色澄清液体，足月羊水略妊娠早期为无色澄清液体，足月羊水略妊娠早期为无色澄清液体，足月羊水略妊娠早期为无色澄清液体，足月羊水略混浊、不透明，可见混浊、不透明，可见混浊、不透明，可见混浊、不透明，可见(kjin)(kjin)(kjin)(kjin)小片状物白小片状物白小片状物白小片状物白色浮悬物（胎脂）。色浮悬物（胎脂）。色浮悬物（胎脂）。色浮悬物（胎脂）。胎儿胎儿(ti r)(ti r)附属物的形成与功能附属物的形成与功能不同孕周的羊水量不同孕周的羊水量不同孕周的羊水量不同孕周的羊水量第三十二页，共四十九页。第

44、四章第四章妊娠生理妊娠生理 33333333羊水羊水(yngshu(yngshu)的功能的功能 保护胎儿保护胎儿保护胎儿保护胎儿 保持羊膜保持羊膜保持羊膜保持羊膜(yngm)(yngm)腔内恒温腔内恒温腔内恒温腔内恒温 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 临产宫缩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫临产宫缩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫临产宫缩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫临产宫缩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，

45、避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫 胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育 保护母体保护母体保护母体保护母体 减少胎动的不适感减少胎动的不适感减少胎动的不适感减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染胎儿胎儿(ti r)(ti r)

46、附属物的形成与功能附属物的形成与功能第三十三页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 34343434第四节第四节 妊娠期母体妊娠期母体(m(mt t)变化变化Maternal adaptative change to pregnancyMaternal adaptative change to pregnancy第三十四页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 35353535妊娠期母体妊娠期母体(mt)(mt)变化变化 在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下 适应胎儿生长发育的需要适应胎儿生长发育的需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo

47、)为分娩准备为分娩准备为分娩准备为分娩准备妊娠期母体妊娠期母体(mt)变化变化第三十五页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 36363636妊娠期生殖系统妊娠期生殖系统(shn(shn zh x t zh x tn n)变化变化-子宫子宫 妊娠期及分娩后变化最大的器官：容受妊娠物及为分娩做准备。妊娠期及分娩后变化最大的器官：容受妊娠物及为分娩做准备。妊娠期及分娩后变化最大的器官：容受妊娠物及为分娩做准备。妊娠期及分娩后变化最大的器官：容受妊娠物及为分娩做准备。子宫体积，容量增加子宫体积，容量增加子宫体积，容量增加子宫体积，容量增加1000100010001000倍，重量增加倍，重量增加

48、倍，重量增加倍，重量增加20202020倍，主要肌细胞肥大。倍，主要肌细胞肥大。倍，主要肌细胞肥大。倍，主要肌细胞肥大。子宫血流量增加子宫血流量增加子宫血流量增加子宫血流量增加 ，以适应胎儿，以适应胎儿，以适应胎儿，以适应胎儿-胎盘循环的需要。胎盘循环的需要。胎盘循环的需要。胎盘循环的需要。子宫峡部（子宫峡部（子宫峡部（子宫峡部（1cm1cm）逐渐伸展拉长为子宫下段（临产后）逐渐伸展拉长为子宫下段（临产后）逐渐伸展拉长为子宫下段（临产后）逐渐伸展拉长为子宫下段（临产后7 710cm10cm）宫颈变软，黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓宫颈变软，黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓宫颈变软，黏液分泌增多，形成

49、黏稠黏液栓宫颈变软，黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓 。Braxton HicksBraxton HicksBraxton HicksBraxton Hicks收缩：妊娠收缩：妊娠收缩：妊娠收缩：妊娠1212121214141414周起，出现周起，出现周起，出现周起，出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)不规律、无痛性子不规律、无痛性子不规律、无痛性子不规律、无痛性子宫收缩。宫收缩。宫收缩。宫收缩。妊娠期母体妊娠期母体(mt)(mt)变化变化第三十六页，共四十九页。第四章第四章妊娠生理妊娠生理 37373737子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)内膜蜕膜变

50、内膜蜕膜变 受精卵着床后，在卵巢激素作用下子宫内膜受精卵着床后，在卵巢激素作用下子宫内膜受精卵着床后，在卵巢激素作用下子宫内膜受精卵着床后，在卵巢激素作用下子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大(zn d)(zn d)(zn d)(zn d)变成蜕膜细胞。变成蜕膜细胞。变成蜕膜细胞。变成蜕膜细胞。底蜕膜：底蜕膜：底蜕膜：底蜕膜：囊胚着床部位的蜕膜，发育成囊胚着床部位的蜕膜，发育成囊胚着床部位的蜕膜，发育成囊胚着床部位的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分。为胎盘的母体部分。为胎盘的母体部分。为胎盘的母体部